中国麻醉科感染防控指南（2026版）

中国麻醉科感染防控指南（2026版）第一章总则与适用范围本指南旨在为全国各级各类医疗机构麻醉科提供系统、科学、可操作的感染防控依据，以降低围术期医源性感染发生率，保障患者与医护人员的健康安全。随着多重耐药菌的流行、侵入性监测技术的普及以及麻醉执业场所的扩展，麻醉科的感染防控面临着新的挑战。本指南基于循证医学证据及国家相关卫生法规，结合麻醉学科特点制定。本指南适用于中华人民共和国境内所有开展麻醉学及相关医疗活动的医疗机构，包括综合医院、专科医院、门诊部及诊所等。麻醉科感染防控范围覆盖手术室、麻醉后恢复室（PACU）、麻醉准备室、疼痛门诊、介入诊疗麻醉区、内镜中心麻醉区等所有麻醉执业场所。所有麻醉从业人员，包括麻醉医师、麻醉护士、规培生、实习生及工勤人员，均需严格遵守本指南规定。感染防控应遵循标准预防的原则，针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生、根据预期可能的暴露选用个人防护用品、安全注射、呼吸卫生/咳嗽礼仪、诊疗器械/物品清洁消毒与灭菌、医疗废物处置、环境清洁消毒等。在此基础上，根据传播途径（接触、飞沫、空气），采取额外的隔离预防措施。麻醉科应建立完善的感染防控组织架构，成立科室感染管理小组，由科主任担任组长，指定一名具有高级职称的医师或专职麻醉护士为感控督导员。小组职责包括制定科室感染防控制度、组织实施培训、监测感染风险、督导检查落实情况、持续改进质量。麻醉科主任是科室感染防控的第一责任人，需将感控工作纳入科室日常管理与绩效考核体系。第二章组织管理与人员培训第一节管理体系构建麻醉科必须建立层级分明的感染控制管理体系，确保感控措施落地有声。科室感控小组应每月召开至少一次感控工作会议，记录会议内容并形成持续改进的闭环管理。感控督导员需具备经过省级以上卫生行政部门认定的感控专业知识，负责日常的监测与督导工作。医疗机构应保障麻醉科感控所需的人力、物力和财力投入。在人力配置上，应按照国家规定的床护比、医护比配置足够的人员，避免因工作负荷过重导致手卫生等基础感控措施执行不到位。在物资配置上，应足量配备速干手消毒剂、一次性医用防护用品、消毒设备等，并建立应急预案以应对突发公共卫生事件。第二节人员培训与资质所有麻醉科从业人员在上岗前必须接受医院感染防控基础知识与技能培训，考核合格后方可上岗。在职期间，每年应接受不少于12学时的继续教育培训，内容涵盖最新感控法规、多重耐药菌防控、职业暴露处置、消毒灭菌新进展等。针对新发传染病或特定暴发疫情，应开展临时性的强化培训。培训内容应具有针对性和实操性，避免流于形式。对于麻醉护士，应重点强化复用器械的清洗、包装、灭菌流程及环境物表清洁消毒技术；对于麻醉医师，应重点强化无菌操作技术、抗菌药物合理使用及侵入性操作的感染防控要点；对于工勤人员，应重点强化医疗废物分类收集、运送流程及个人防护常识。建立培训效果评价机制，通过理论考试、操作考核、现场提问等方式评估培训效果。对于考核不合格的人员，应暂停其相关执业权限，直至补考合格为止。同时，应保留所有培训记录，包括签到表、课件、考核试卷等，以备检查。第三章手卫生规范手卫生是预防医院感染最经济、最有效、最简便的措施。麻醉科医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后、接触患者周围环境后，均应严格执行手卫生规范。第一节设施配置麻醉科所有诊疗区域，包括麻醉机旁、PACU床位旁、操作间内，均应配备手卫生设施。洗手池应采用非手触式开关（如感应式、肘踏式），配备洗手液和干手设施（一次性干手纸巾首选）。在麻醉机、监护仪、治疗车等便于取用的位置，应配备速干手消毒剂，且容量充足，方便医护人员在手套破损或手部无明显污染时进行快速手消毒。速干手消毒剂应符合国家相关标准，含醇量通常为60%-90%（v/v），对皮肤刺激性小。对于对酒精过敏者，应配备非醇类速干手消毒剂。洗手液应为一次性包装，禁止使用固体肥皂，因为肥皂容易潮湿污染成为细菌滋生的温床。第二节执行时机与方法麻醉医师在实施椎管内麻醉、神经阻滞、中心静脉置管、动脉穿刺等侵入性操作前，必须执行卫生手消毒或外科手消毒。在进行气管插管、吸痰等操作时，虽戴手套，但若手套破损或操作过程中接触了被污染的部位，操作结束后应立即进行手卫生。具体执行标准参照《医务人员手卫生规范》（WS/T313）。外科手消毒应遵循先洗手、后消毒的原则，消毒后双手不得触碰任何有菌物体。监测数据显示，麻醉科手卫生依从率薄弱环节通常集中在“接触患者周围环境后”和“戴手套前后”，科室感控小组应重点加强这两个环节的督导。下表为麻醉科关键操作环节手卫生指征及要求：关键操作环节手卫生指征推荐方式备注接触患者前检查患者、摆体位、连接监护前速干手消毒剂揉搓若手部可见污染，必须洗手无菌操作前椎管内穿刺、深静脉置管、神经阻滞外科手消毒或卫生手消毒+无菌手套必须严格无菌，严禁触碰非无菌区接触体液后吸痰、拔管、接触血液/分泌物后洗手+卫生手消毒或卫生手消毒(2次)立即去除手套并执行手卫生接触患者后手术结束、转出PACU、交接班后速干手消毒剂揉搓防止交叉感染接触环境后调整麻醉机、触碰键盘、鼠标后速干手消毒剂揉搓环境物表常被忽视，是重要传播途径第四章环境清洁与消毒麻醉科环境复杂，包括洁净手术室、普通手术室、PACU、办公区等。不同区域的清洁消毒等级和方式有所区别，需根据区域风险等级制定差异化方案。第一节空气净化与通风洁净手术室的空气净化系统应符合《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333）的要求，每日手术前30分钟启动净化系统，手术结束后继续运行30分钟方可关闭。连台手术期间，净化系统应保持运行。定期更换初效、中效、高效过滤器，并做好记录。普通非洁净手术室及PACU应采用自然通风或机械通风，保持空气流通。每日工作前后进行空气消毒，可采用紫外线灯照射（无人时）或空气消毒机动态消毒（有人时）。值得注意的是，麻醉科常使用挥发性麻醉气体，通风系统需具备有效的麻醉废气排放功能，保护医护人员健康。第二节物表清洁消毒麻醉科高频接触物体表面（HFCS）是病原体传播的重要载体，包括麻醉机按键、监护仪面板、鼠标、键盘、听诊器、血压计袖带、门把手、床栏等。这些部位应遵循“一用一消毒”或“定时消毒”的原则。清洁消毒工具应分区使用，标记清晰，禁止跨区混用，避免交叉感染。推荐使用可拆卸的键盘和鼠标保护膜，每日更换或消毒。对于血压计袖带、听诊器等共用的非侵入性诊疗用品，应一人一用一消毒，若被污染立即处理。清洁顺序遵循“从清洁区到污染区”、“从轻污染到重污染”的原则。采用湿式清扫，避免扬尘。对于多重耐药菌感染或定植患者，在其周围环境的清洁消毒时应提升消毒剂浓度（如含氯消毒剂从500mg/L提升至1000mg/L），并增加消毒频次。下表为麻醉科环境清洁消毒分级标准：区域类别风险等级清洁消毒频次消毒剂浓度重点对象洁净手术室高风险级每日术前、术后；连台间隙500mg/L含氯或75%酒精所有物表、无影灯、手术床麻醉准备间高风险级每日2次，污染时随时500mg/L含氯操作台、治疗车、药品柜PACU高风险级每班次、出院后500mg/L含氯监护仪、呼吸机、床单位麻醉办公室低风险级每日1次250mg/L-500mg/L电脑、桌面、电话污物处置间极高风险级每日2次，污染时随时1000mg/L含氯地面、容器、墙面第五章侵入性操作感染防控麻醉科实施大量侵入性操作，如气管插管、椎管内麻醉、深静脉穿刺、动脉测压等。这些操作破坏了人体天然防御屏障，若防控不当，极易导致血流感染（BSI）、医院获得性肺炎（VAP）甚至椎管内感染。第一节气道管理气管插管是全身麻醉的核心操作，也是VAP的主要危险因素。操作前应严格执行手卫生，佩戴无菌手套和口罩。喉镜镜片应首选一次性产品，若为复用型，必须达到高水平消毒。对于困难气道需使用纤支镜引导时，纤支镜必须经过严格灭菌（如过氧化氢低温等离子灭菌）或高水平消毒，并遵循无菌操作原则。吸痰操作应严格执行无菌原则，使用一次性无菌吸痰管。先吸气管插管内，再吸口鼻腔，严禁混用。吸痰时动作轻柔，避免损伤气道黏膜。呼吸机管路应每周更换1-2次，若有明显污染或出现VAP聚集性病例时，应及时更换并送检。冷凝水应倾倒入污水处理池，严禁倒在地上或随意倾倒，防止气溶胶传播。第二节椎管内麻醉与神经阻滞椎管内麻醉及深部神经阻滞属于深部侵入性操作，一旦发生感染（如硬膜外脓肿、椎间隙感染），后果严重。因此，必须严格执行外科无菌技术。操作环境应达到洁净手术室标准。操作者需穿戴无菌手术衣、戴无菌手套，使用无菌铺巾，且铺巾范围应足够大，充分暴露穿刺点并形成无菌屏障。目前推荐使用超声引导技术，超声探头及导线必须使用无菌保护套，耦合剂应使用无菌耦合剂，严禁使用普通耦合剂。消毒范围应足够广，直径不少于15cm。消毒液应自然待干，切勿吹干或擦干，以保证消毒效果。穿刺过程中，若需追加局麻药或调整穿刺针位置，必须确保无菌操作不被破坏。第三节血管内置管中心静脉置管（CVC）和动脉测压是麻醉科常用监测手段。防控导管相关血流感染（CRBSI）是关键。置管部位首选锁骨下静脉，尽量避免股静脉，因其感染率较高。置管时应严格执行最大无菌屏障措施，即佩戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣，并使用铺满全身的无菌大单。消毒范围直径应大于15cm，使用含碘消毒剂或氯己定醇溶液。皮肤穿刺点不应使用非吸收性缝线或胶布粘贴过紧，以免造成局部皮肤破损。每日评估导管留置必要性，尽早拔除不必要的导管。若怀疑导管相关感染，在留取血培养后，应立即拔除导管，并剪取导管尖端送检。第六章麻醉设备复用处理麻醉设备种类繁多，结构复杂，且直接接触患者黏膜或无菌组织，其复用处理是感控的难点与重点。第一节麻醉机与呼吸回路现代麻醉机内部气路复杂，难以彻底清洗消毒。推荐在吸气端和呼气端均安装高效细菌过滤器（0.02μm-0.05μm）。过滤器能有效阻隔病原体进入机器内部，防止交叉感染。过滤器应一人一换，或根据厂家说明书定期更换，若被污染或阻力增大时必须立即更换。麻醉机外表面，包括显示屏、按键、流量调节旋钮等，在每例患者使用后，均应用75%酒精或含氯消毒剂进行擦拭消毒。重点注意缝隙和隐蔽处的清洁。呼吸回路包括螺纹管、呼吸囊、Y型接头等。在标准预防基础上，若患者患有传染性疾病（如结核、流感等），呼吸回路应一次性使用，按感染性医疗废物处置。若无传染性疾病，复用型回路应由消毒供应中心（CSSD）集中回收，进行清洗、消毒或灭菌。严禁在手术室内自行清洗呼吸管路。第二节纤支镜与硬支镜纤支镜属于半关键半关键医疗器械，必须达到高水平消毒或灭菌。处理流程应遵循《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS507）。使用后立即在床旁进行预处理，擦拭表面并抽吸清洗液冲洗管道。送至CSSD或内镜中心后，按照测漏、清洗（含酶洗）、漂洗、消毒（浸泡时间需达标）、终末漂洗、干燥的流程进行处理。灭菌首选低温灭菌方式。每日诊疗结束前，应进行彻底终末消毒。硬支镜（如可视喉镜）通常耐高温，首选压力蒸汽灭菌。若为不耐热部件，应采用低温灭菌方法，严禁使用浸泡消毒后直接用于无菌操作。第三节其他附件麻醉喉镜片、牙垫、口咽通气道、鼻咽通气道等直接接触黏膜的物品，应尽量使用一次性产品。若为复用型，必须达到灭菌水平。温度探头、传感器等侵入性传感器应一人一用一灭菌。接触完整皮肤的无创探头（如脉搏血氧饱和度探头、心电图电极），应一人一用一消毒，若被体液污染则按医疗废物处置或高水平消毒。第七章围术期抗菌药物合理使用麻醉医师不仅是手术的守护者，也是围术期抗菌药物合理使用的重要把关人。虽然主要由外科医生下达医嘱，但麻醉医师需掌握预防性使用抗生素的时机和原则，协同外科医生降低手术部位感染（SSI）风险。第一节给药时机预防性使用抗生素的最佳时机是切皮前0.5-1小时（或麻醉诱导期）。若在切皮后给药，则无法有效覆盖手术过程中的细菌污染风险。对于剖宫产手术，通常在钳夹脐带后给药，以避免影响新生儿。麻醉医师在诱导期应提醒外科医生或自行核对抗生素医嘱。若需追加剂量，应根据抗生素的药代动力学特点（通常半衰期较短的头孢类需在手术超过3-4小时或失血量超过1500ml时追加）。第二节药物选择应根据手术类型、常见致病菌、抗菌谱及患者过敏史选择药物。I类切口手术通常不预防使用抗生素，仅在涉及重要脏器、植入物、高龄或免疫缺陷时使用。首选第一、二代头孢菌素。对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）高发区域的医疗机构，可考虑万古霉素或去甲万古霉素，但需在切皮前2小时开始输注。第八章职业暴露与防护麻醉科医护人员常面临针刺伤、血液体液喷溅、麻醉废气吸入等职业危害。建立完善的职业防护体系至关重要。第一节针刺伤防护禁止双手回套针帽；禁止徒手分离污染的针头与注射器；使用后的锐器应立即投入耐刺、防渗漏的锐器盒中，锐器盒装载量不得超过3/4。麻醉医师在进行动静脉穿刺、注射药物时，应戴手套。虽然手套不能完全阻止针刺伤，但能减少进入人体的血量。一旦发生针刺伤，应立即执行“一挤二冲三消毒四报告五追踪”的应急处理流程。第二节呼吸道防护在气管插管、吸痰、支气管镜检查等产生气溶胶的操作中，医护人员应佩戴医用防护口罩（N95/KN95及以上级别）和护目镜或防护面屏，穿戴隔离衣或防护服。对于疑似或确诊呼吸道传染病患者（如新冠、开放性肺结核），麻醉科应启动负压手术间，工作人员实施二级或三级防护。第三节麻醉废气管理麻醉废气（如七氟烷、异氟烷、笑气）长期暴露可能影响医护人员肝肾功能及生育能力。应定期检查麻醉机气密性，使用紧闭式麻醉系统，配备麻醉废气清除系统（AGSS）。接生儿室等场所应尽量避免使用高浓度笑气。第九章医疗废物管理麻醉科产生的医疗废物包括感染性废物、病理性废物、药物性废物、损伤性废物和化学性废物。第一节分类收集使用后的注射器、输液器、针头、安瓿瓶等，必须严格按照类别分置于专用包装容器或锐器盒内。被患者血液、体液污染的麻醉喉镜片、螺纹管、吸痰管等，属于感染性废物。麻醉药品废弃的安瓿瓶，需按照药物性废物处理，并做好登记交接，防止流入非法渠道。第二节暂存与运送麻醉科内医疗废物暂存时间不得超过48小时。运送路线应避开人流密集区。由专职人员定时回收，交接时需称重、登记、双签字，资料保存3年以上。第十章监测与持续改进感染防控不是一成不变的，需要通过监测数据发现问题，持续改进质量。第一节监测指标麻醉科应重点监测以下指标：1.手术部位感染（SSI）发生率，按手术切口等级和NNIS指数分层统计。2.麻醉相关血流感染（如中心静脉置管感染）发生率。3.呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率，特别是PACU内的