医疗机构分级诊疗管理标准（2026年版）

医疗机构分级诊疗管理标准（2026年版）第一章总则第一条为深入贯彻落实健康中国战略，深化医药卫生体制改革，构建科学有序的就医格局，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》及医疗卫生服务体系规划相关要求，制定本管理标准。本标准旨在规范医疗机构分级诊疗行为，明确各级医疗机构功能定位，优化医疗资源配置，提升区域医疗服务体系整体效能，确保分级诊疗制度在2026年及未来时期实现高质量、可持续发展。第二条分级诊疗管理应坚持以人民健康为中心，以基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动为核心原则。通过制度设计与机制创新，引导患者合理有序就医，实现不同级别、不同类别医疗机构之间的分工协作与无缝衔接。第三条本标准适用于全国各级各类医疗机构，包括医院（综合医院、中医医院、专科医院）、基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室、门诊部、诊所等）以及专业公共卫生机构。各级卫生健康行政部门应依据本标准对辖区内医疗机构的分级诊疗实施情况进行监督管理与考核评价。第四条分级诊疗体系建设的目标是形成布局合理、规模适度、功能完善、协同高效的医疗服务网络。到2026年，力争实现县域就诊率达到90%以上，基层医疗卫生机构诊疗量占比明显提升，急危重症患者救治能力显著增强，常见病、多发病、慢性病患者在基层得到有效管理。第二章医疗机构功能定位与职责第五条基层医疗卫生机构主要承担常见病、多发病、慢性病的初级诊疗、康复、护理及健康管理服务，是居民健康的“守门人”。具体职责包括：（一）实施一般常见病、多发病的门诊诊疗及住院服务，对超出自身服务能力的患者及时向上转诊；（二）开展家庭医生签约服务，为签约居民提供全程、连续的健康管理，包括建立电子健康档案、健康评估、慢病随访、预防接种等；（三）落实基本公共卫生服务项目，承担疾病预防控制、妇幼保健、老年保健、残疾人康复等工作；（四）提供康复护理服务，承接上级医院下转的稳定期康复患者、慢性病患者及晚期肿瘤患者等；（五）开展健康教育和健康促进，提升居民健康素养。第六条二级医院主要承担区域内居民的常见病、多发病及较急危重症的诊疗任务，是三级医疗体系的枢纽。具体职责包括：（一）接收基层医疗卫生机构上转的常见病、多发病及较急危重症患者，开展常规手术、介入治疗及专科诊疗服务；（二）对超出自身诊疗能力的患者，规范向三级医院转诊；（三）对病情稳定、处于康复期或适宜在基层治疗的患者，及时向基层医疗卫生机构下转；（四）承担基层医疗卫生机构的技术指导和人才培养任务，通过医联体、医共体等形式，提升基层服务能力；（五）承担公共卫生事件应急处置和紧急医学救援任务。第七条三级医院主要承担急危重症和疑难杂症的诊疗、医学教育、科研攻关及区域医疗中心建设等任务，是医疗体系的“塔尖”。具体职责包括：（一）聚焦疑难复杂疾病、罕见病及重大疾病的诊疗，开展高精尖技术、多学科联合诊疗（MDT）及高水平手术；（二）严格限制普通门诊和常见病住院规模，通过专家门诊、特需门诊等形式解决疑难问题，引导常见病患者下沉；（三）接收二级医院及基层医疗卫生机构上转的急危重症和疑难患者，提供高水平救治；（四）对诊断明确、治疗方案确定、病情稳定的患者，制定康复计划并下转至二级医院或基层医疗卫生机构；（五）承担住院医师规范化培训、专科医师培训及继续医学教育，开展临床医学研究和成果转化；（六）发挥区域医疗中心辐射带动作用，通过远程医疗、技术帮扶等方式，提升区域整体医疗水平。第八条专科医院（如精神病院、传染病院、妇幼保健院、肿瘤医院等）应结合自身专业特点，在分级诊疗体系中发挥独特作用。主要负责本专业领域的急危重症、疑难杂症诊疗，同时承担相应的预防保健、康复指导及基层技术支持任务。第三章分级诊疗服务流程与规范第九条首诊制度是分级诊疗的基石。除急危重症患者需要紧急救治外，居民患病应优先到基层医疗卫生机构接受首诊。基层医疗卫生机构应通过家庭医生签约服务，与居民建立稳定的契约服务关系，引导签约居民首诊在基层。第十条急危重症患者可直接前往二级、三级医院或通过急救中心（120）转运至具备救治能力的医院。急诊科室应严格执行“先抢救、后付费”原则，确保患者得到及时救治。抢救生命体征平稳后，符合转诊条件的，应按规定程序转诊。第十一条双向转诊应遵循“患者自愿、安全有序、分级负责、便捷连续”的原则。转诊过程中，医疗机构应加强医患沟通，充分尊重患者的知情同意权和选择权。转诊双方医疗机构应建立紧密的协作关系，确保转诊通道畅通。第十二条上转标准。基层医疗卫生机构和二级医院在诊疗过程中，发现患者符合下列情形之一的，应及时办理上转手续：（一）病情危重或疑难复杂，超出本机构诊疗能力范围的；（二）受设备、技术条件限制，无法明确诊断或有效治疗的；（三）重大伤亡事件中，处置能力受限的；（四）需要到上级医院进行特殊检查、特殊治疗或手术的；（五）精神障碍、急性传染病等需要专科医院诊治的；（六）其他符合上转指征的情形。第十三条下转标准。三级医院和二级医院在诊疗过程中，发现患者符合下列情形之一的，应办理下转手续，转至基层医疗卫生机构或二级医院：（一）诊断明确，治疗方案确定，病情稳定，需要长期康复或慢性病管理的；（二）急性期过后的恢复期患者，需要进行康复训练、功能恢复的；（三）仅需定期复查、随访、用药指导的慢性病患者；（四）恶性肿瘤晚期或临终关怀患者，需要居家护理或安宁疗护的；（五）常见病、多发病术后康复期患者；（六）其他符合下转指征的情形。第十四条转诊办理流程。转诊应由经治医师提出，科室主任审核，医疗机构医务管理部门审批。转诊前，经治医师应详细填写《双向转诊单》，注明患者病情摘要、既往诊疗经过、辅助检查结果、转诊原因及拟接收医疗机构建议。转诊单应通过信息化平台实时传输，或由患者随身携带。第十五条检查检验结果互认是分级诊疗的重要支撑。在保证医疗质量与安全的前提下，同级医疗机构之间、医联体及医共体内部的医疗机构之间，应对符合条件的检查检验结果实行互认，避免重复检查，减轻患者负担。互认项目应包括医学影像、临床检验、病理检查等。第四章医疗联合体建设与协作机制第十六条各地应按照“规划发展、分区包段、防治结合、行业监管”的原则，全面推进城市医疗集团和县域医共体建设。通过组建紧密型医联体，打破行政区域、财政投入、人事管理等方面的壁垒，形成服务、责任、利益、管理共同体。第十七条城市医疗集团应以三级医院或代表区域医疗水平的医院为牵头，联合社区卫生服务中心等机构，实行网格化管理。牵头医院应主动将优质医疗资源下沉，通过设立专家门诊、联合病房、派驻骨干医师等方式，提升集团内基层机构的服务能力。第十八条县域医共体应以县级医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础，实行县乡村一体化管理。推进县乡人事、财务、业务、药械、绩效等方面的统一管理，促进县域内医疗资源有效共享。县域医共体应建立统一的药品采购目录和配送机制，保障基层用药需求。第十九条专科联盟和远程医疗协作网是分级诊疗体系的重要补充。针对精神卫生、妇幼保健、传染病、肿瘤等专科领域，组建跨区域的专科联盟，发挥国家临床重点专科的辐射作用。利用5G、人工智能等技术，大力发展远程医疗，开展远程会诊、远程影像、远程心电、远程超声等服务，促进优质资源纵向流动。第二十条医联体内部应建立完善的双向转诊绿色通道。上级医院应预留一定比例的门诊号源和住院床位，优先接收医联体内下级医疗机构上转的患者。下级医疗机构应做好承接准备，为下转患者提供后续治疗和康复服务。转诊患者享有优先就诊、优先检查、优先住院的便利。第五章医疗质量与同质化管理第二十一条分级诊疗体系内的医疗机构应严格执行统一的医疗质量管理制度和诊疗规范。牵头医院应负责制定医联体内的医疗质量控制标准，并定期对成员单位进行质量检查与指导，确保医疗质量同质化。第二十二条临床路径管理是规范诊疗行为、控制医疗费用的重要手段。各级医疗机构应针对常见病、多发病制定并实施临床路径。医联体内部应推广统一的临床路径文本，实现诊疗流程的标准化和规范化。第二十三条药品使用与供应保障应实现衔接。上级医院应加强对下级医疗机构用药指导和培训，推广基本药物和适宜技术。医联体内部应建立统一的药品处方集，实现药品目录衔接和采购配送协同，确保下转患者用药的连续性。第二十四条护理服务应延续与下沉。上级医院应为下级医疗机构培养专科护理人才，指导开展康复护理、慢病管理、老年护理等服务。对于下转的康复期和慢性病患者，上级医院应提供延续性护理计划和指导，确保护理服务的连续性。第二十五条医疗质量监测与评价。卫生健康行政部门应建立分级诊疗质量监测指标体系，重点监测双向转诊率、基层就诊率、急危重症救治成功率、慢性病规范管理率、患者满意度等指标。监测结果应作为医疗机构绩效考核、评优评先的重要依据。第六章信息化支撑与数据共享第二十六条分级诊疗的高效运行离不开强有力的信息化支撑。各地应加快建设区域全民健康信息平台，整合医疗卫生资源，实现各级医疗机构之间的数据互联互通、业务协同和信息共享。第二十七条电子健康档案与电子病历的整合应用。应推动居民电子健康档案与电子病历的动态更新和融合，实现居民在不同医疗机构就诊信息的连续记录。家庭医生签约服务系统应与医院信息系统对接，实时掌握签约居民就诊情况。第二十八条远程医疗系统的规范化建设。各级医疗机构应按照标准规范建设远程医疗系统，配备必要的设备和人员。上级医院应向基层医疗机构开放远程会诊、远程诊断等服务，提升基层对疑难杂症的识别和初步处理能力。第二十九条智能辅助诊疗技术的应用。鼓励在基层医疗卫生机构应用人工智能辅助诊断系统、临床决策支持系统（CDSS）等，辅助基层医生提高诊断准确性和治疗规范性，弥补基层技术短板。第三十条数据安全与隐私保护。在推进信息共享和远程医疗过程中，必须严格遵守数据安全和个人信息保护相关法律法规，建立数据安全管理制度，采取加密传输、访问控制等技术手段，保障患者隐私和数据安全。第七章医保支付与激励机制第三十一条发挥医保支付的杠杆引导作用。全面推行以按病种付费（DRG/DIP）为主的多元复合式医保支付方式改革。医保支付政策应向基层医疗卫生机构倾斜，拉大不同级别医疗机构的报销比例差距，引导患者下沉基层。第三十二条医联体内部医保支付实行“总额预算、结余留用、合理超支分担”机制。将医保基金按医联体或医共体整体打包支付，赋予牵头医院在内部统筹使用医保资金的权限，激励牵头医院主动控制医疗费用、加强预防保健、促进患者下转。第三十三条完善医疗服务价格动态调整机制。重点调整体现医务人员技术劳务价值的项目价格，适当提高基层医疗卫生机构的医疗服务价格，增强其自身造血能力。第三十四条建立符合分级诊疗要求的绩效考核机制。将分级诊疗相关指标纳入医疗机构绩效考核体系，考核结果与财政补助、医保支付、薪酬总量挂钩。对在分级诊疗工作中表现突出的医疗机构和个人给予表彰奖励。第三十五条完善家庭医生签约服务激励机制。提高签约服务费标准，拓展签约服务内容，允许家庭医生团队在签约服务中获取合理报酬，激发家庭医生主动提供优质服务的积极性。第八章人力资源配置与人才培养第三十六条加强基层医疗卫生人才队伍建设。加大全科医生培养力度，通过住院医师规范化培训、助理全科医生培训、转岗培训等方式，为基层输送合格的全科医生。实施农村订单定向免费医学生培养项目，充实基层医疗力量。第三十七条优化人力资源配置。推动优质医疗人才下沉，建立上级医院医生晋升职称前到基层服务制度。鼓励上级医院退休医师到基层医疗卫生机构执业。简化基层医疗卫生机构人才招聘程序，赋予其更大用人自主权。第三十八条加强医务人员培训与交流。医联体内部应建立常态化的人才培训机制，上级医院应免费接收下级医疗机构医务人员进修学习。定期开展业务讲座、病例讨论、技能培训等活动，提升基层医务人员的业务素质。第三十九条改革基层医务人员薪酬制度。落实“两个允许”要求，突破绩效工资水平限制，基层医疗卫生机构可自主确定绩效工资分配方式，向关键岗位、业务骨干和作出突出成绩的人员倾斜，提高基层岗位吸引力。第九章监督管理与考核评价第四十条各级卫生健康行政部门是分级诊疗管理工作的监督管理主体，应加强对辖区内医疗机构分级诊疗制度落实情况的日常监督和专项检查。第四十一条建立分级诊疗管理评价指标体系，重点考核以下内容：（一）基层医疗卫生机构诊疗量占比及增长率；（二）县域内就诊率；（二）双向转诊人数及转诊规范率；（三）慢性病患者基层管理率及控制率；（四）医联体建设及运行情况；（五）医疗质量与安全指标；（六）患者及医务人员满意度。第四十二条考核方式应包括数据监测、现场核查、问卷调查、第三方评估等。考核结果应定期向社会公开，接受公众监督。第四十三条建立分级诊疗责任追究机制。对未按规定落实首诊制度、拒绝或拖延接收转诊患者、违规截留患者等行为，卫生健康行政部门应责令整改；情节严重的，对医疗机构主要负责人及相关责任人进行问责。第四十四条鼓励社会各界参与分级诊疗监督。畅通投诉举报渠道，及时回应群众关切，不断改进分级诊疗服务工作。第十章附则第四十五条本标准中下列用语的含义：（一）基层首诊：指居民患病时，首先到基层医疗卫生机构进行诊疗；（二）双向转诊：指根据病情需要，在上下级医疗机构之间有序转诊患者；（三）急慢分治：指根据疾病急缓程度，合理分配医疗资源，急危重症在高级别医院救治，慢性病在基层管理；（四）上下联动：指不同级别医疗机构之间建立协作机制，实现资源共享、服务协同。第四十六条各省、自治区、直辖市卫生健康行政部门可根据本标准，结合当地实际情况制定实施细则。第四十七条本标准自2026年X月X日起施行。附表1：医疗机构双向转诊参考指征转诊方向疾病类别/情况具体指征描述上转急危重症1.急性心梗、脑卒中、严重创伤、大出血等生命体征不稳定者；2.突发意识障碍、休克、呼吸衰竭等需ICU救治者。上转疑难杂症1.诊断不明确或多次治疗无效者；2.涉及多系统、多器官需多学科协作诊疗者；3.罕见病、恶性肿瘤确诊及综合治疗。上转技术受限1.需进行大型手术（如开颅、开胸、器官移植等）；2.需特殊检查设备（如MRI、PET-CT、血管造影等）且基层无法开展；3.需特殊治疗技术（如放疗、透析、介入治疗等）。上转传染病1.法定甲类及按甲类管理的乙类传染病；2.疑似或确诊烈性传染病、新发传染病。上转精神病1.重性精神疾病急性发作期、有自伤或伤人风险者；2.精神活性物质所致精神障碍需脱毒治疗者。下转康复期1.脑卒中/脑外伤后遗症期、骨折术后需康复训练；2.病情稳定，生活自理能力需恢复者。下转慢性病1.高血压、糖尿病等慢性病方案确定，病情稳定需长期随访；2.慢性阻塞性肺疾病稳定期、冠心病稳定期。下转晚期肿瘤1.恶性肿瘤晚期非手术适应症，需姑息治疗、镇痛治疗；2.临终关怀患者。下转常见病1.普通感冒、上呼吸道感染、急性胃肠炎等；2.高血压、糖尿病等慢性病维持期药物治疗。下转产科/妇科1.正常产后恢复期；2.计划生育手术术后恢复。附表2：各级医疗机构医疗服务能力配置标准（2026年版参考）机构级别诊疗范围关键技术设备人员配置要求公共卫生职责一级/基层常见病多发病初级诊疗、家庭医生签约、慢性病管理、康复护理全自动生化分析仪、DR、超声、心电图机、急救设备、中医适宜技术设备全科医生为主体，配备公卫医师、护士、医技人员。全科医生数≥3人/万人口。健康档案管理、预防接种、慢病随访、健康教育