2026年参保单位医疗保险缴费基数申报与稽核要点测试

2026年参保单位医疗保险缴费基数申报与稽核要点测试一、单选题（共10题，每题2分）说明：请选择最符合题意的选项。1.根据《XX省2026年社会保险缴费基数管理暂行办法》，参保单位职工月平均工资低于当地上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资60%的，缴费基数应按（）确定。A.当地上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的60%B.职工本人上年度月平均工资C.当地上年度最低工资标准D.职工当月实际工资2.参保单位申报医疗保险缴费基数时，若职工工资构成中包含非法收入或补贴，稽核人员应（）。A.直接按申报金额核定B.要求单位提供合法收入证明，重新申报C.以最低工资标准替代D.忽略该部分收入3.《XX市医疗保险稽核工作规范（2026版）》规定，单位申报的缴费基数若与职工个人所得税纳税记录不符，稽核时应重点关注（）。A.基数是否低于当地最低标准B.基数是否高于当地最高标准C.基数与税前工资的合理性差异D.单位是否按时缴纳4.参保单位未按规定申报缴费基数，导致职工待遇受损，按规定应（）。A.由单位补缴并承担滞纳金B.由职工个人承担补缴责任C.由社保经办机构免除补缴义务D.通过集体协商解决5.稽核人员核查缴费基数时，发现某单位将非全日制用工的工资计入基数，依据《XX省社会保险法实施条例》，该行为（）。A.合法，因非全日制用工可合并申报B.不合法，需按实际工资单独申报C.部分合法，可按比例折算D.视情况而定，需单位提供额外说明6.参保单位申报缴费基数时，若职工存在多份工作，其缴费基数应（）。A.按最高收入合并计算B.按税前工资总额的50%计算C.以主要工作收入为准D.由职工自行选择申报基数7.稽核中发现某单位将社保缴费基数申报为固定值（如3000元），而实际工资远高于此，依据《XX市劳动保障监察条例》，稽核人员应（）。A.要求单位补充材料B.直接处罚单位C.调查单位工资发放记录D.以最低标准核定8.职工离职后，参保单位未及时调整缴费基数，导致下月申报错误，按规定（）。A.由职工自行承担责任B.由单位补缴并承担滞纳金C.社保经办机构无需处理D.通过协商减免滞纳金9.《XX省医保基金使用监督管理条例》规定，单位申报的缴费基数若低于当地上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的（），视为异常申报。A.40%B.50%C.60%D.70%10.稽核人员核查时发现某单位将部分高管工资拆分申报，依据《XX市反欺诈骗保规定》，该行为可能构成（）。A.一般违规B.重大违规C.轻微违规D.不违规二、多选题（共5题，每题3分）说明：请选择所有符合题意的选项。1.参保单位申报医疗保险缴费基数时，需提供的材料包括（）。A.职工工资表B.个人所得税纳税记录C.社保经办机构要求的其他证明D.职工劳动合同2.稽核人员核查缴费基数时，发现以下哪些情形需重点关注（）。A.基数连续三个月未变动B.基数与同行业平均水平差异过大C.基数低于当地最低标准D.单位未按时申报3.根据《XX省医保稽核工作规范》，单位申报的缴费基数若出现异常，可能的原因包括（）。A.工资发放不规范B.税前扣除项目错误C.单位故意瞒报D.社保政策理解偏差4.若参保单位未按规定申报缴费基数，可能面临的后果有（）。A.补缴滞纳金B.责令限期整改C.降低医保待遇D.罚款5.稽核中发现某单位将劳务派遣人员工资计入基数，依据《XX市社会保险条例》，需重点核查（）。A.派遣协议合法性B.工资发放记录C.是否按实际工资申报D.单位是否重复申报三、判断题（共10题，每题1分）说明：请判断下列说法的正误。1.参保单位申报的医疗保险缴费基数必须与职工个人所得税纳税记录完全一致。（×）2.若职工月平均工资低于当地上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资60%，可直接按最低标准申报。（√）3.稽核人员核查时，可要求单位提供工资银行流水作为佐证材料。（√）4.单位将非全日制用工工资计入基数属于合法行为，无需额外说明。（×）5.职工离职后，参保单位无需调整下月缴费基数。（×）6.若单位申报的缴费基数低于当地最低标准，社保经办机构可强制按最低标准核定。（√）7.稽核中发现单位将部分高管工资拆分申报，可判定为重大违规行为。（√）8.稽核人员核查时，若发现单位未提供完整材料，可直接终止核查。（×）9.参保单位申报的缴费基数若连续三个月未变动，无需重点关注。（×）10.根据《XX省医保稽核工作规范》，单位申报的缴费基数若高于当地最高标准，无需调整。（×）四、简答题（共3题，每题5分）说明：请简述相关要点。1.参保单位申报医疗保险缴费基数时，需遵循哪些基本原则？-答案要点：①基数必须真实、准确，与职工工资发放记录一致；②不得低于当地最低标准，不得高于最高标准；③多份工作需合并申报，非全日制用工需单独核算；④离职、入职等情形需及时调整基数；⑤提供完整申报材料，包括工资表、个税记录等。2.稽核人员核查缴费基数时，如何识别异常申报？-答案要点：①基数连续三个月未变动；②基数与同行业平均水平差异过大；③基数低于当地最低标准或高于最高标准；④申报材料不完整或存在矛盾；⑤单位对政策理解存在明显偏差。3.若参保单位未按规定申报缴费基数，稽核人员应如何处理？-答案要点：①责令单位限期整改，补充材料；②对拒不改正的，依法追缴欠缴资金并加收滞纳金；③情节严重的，可处以罚款并纳入信用记录；④对受损职工的，协调单位补足待遇。五、案例分析题（共2题，每题10分）说明：请根据案例进行分析。1.案例：XX公司2026年1月申报医疗保险缴费基数时，将10名高管工资拆分申报，部分收入计入最低标准，其余计入正常标准。稽核人员核查时发现该情况。-问题：该行为是否合规？稽核人员应如何处理？-答案要点：①不合规。依据《XX市反欺诈骗保规定》，单位故意拆分工资申报属于重大违规行为。②处理措施：a.责令单位立即纠正，合并申报所有工资；b.追缴欠缴资金并加收滞纳金；c.对单位及负责人处以罚款；d.将违规行为记入信用记录，并约谈单位负责人。2.案例：XX工厂2026年3月申报医疗保险缴费基数时，未及时调整离职员工的基数，导致下月申报错误。职工反映医保待遇减少。-问题：该行为是否违规？稽核人员应如何协调解决？-答案要点：①违规。依据《XX省社会保险法实施条例》，单位需及时调整离职员工的缴费基数。②协调措施：a.责令单位补缴错误金额并调整待遇；b.对受损职工的，协调单位通过个人账户或现金方式补偿；c.若单位拒不配合，可依法处以罚款并通报批评；d.加强对单位的政策培训，避免类似问题再次发生。答案与解析一、单选题1.A解析：《XX省2026年社会保险缴费基数管理暂行办法》规定，低于当地上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资60%的，按60%核定。2.B解析：非法收入或补贴不得计入基数，需提供合法证明重新申报。3.C解析：税前工资与申报基数的差异需核查合理性，防止瞒报。4.A解析：单位未按规定申报导致职工待遇受损，需补缴并承担滞纳金。5.B解析：非全日制用工需按实际工资单独申报，不得合并。6.C解析：多份工作需以主要工作收入为准，合并申报需提供证明。7.C解析：稽核人员应调查工资发放记录，核实真实基数。8.B解析：单位未及时调整导致错误，需补缴并承担滞纳金。9.C解析：《XX省医保基金使用监督管理条例》规定，低于60%视为异常申报。10.B解析：拆分工资申报属于重大违规行为，可能涉嫌骗保。二、多选题1.ABCD解析：申报材料需包括工资表、个税记录、劳动合同等。2.ABCD解析：异常申报需重点关注基数变动、行业差异、最低标准、申报时效。3.ABCD解析：异常申报可能因工资发放不规范、税前扣除错误、故意瞒报、政策理解偏差。4.ABCD解析：未按规定申报可能导致补缴滞纳金、整改、降低待遇、罚款。5.ABCD解析：劳务派遣人员需核查协议合法性、工资发放记录、实际工资、是否重复申报。三、判断题1.×解析：允许合理差异，但需提供佐证材料。2.√解析：可直接按最低标准申报。3.√解析：银行流水可辅助核查工资真实性。4.×解析：非全日制用工需单独核算，不得合并。5.×解析：离职后需及时调整基数。6.√解析：可强制按最低标准核定。7.√解析：拆分工资申报属于重大违规。8.×解析：需进一步核实，不能直接终止。9.×解析：需重点关注，防止异常申报。10.×解析：高于最高标准需调整至标准内。四、简答题1.答案要点：-基数必须真实、准确；-不得低于最低标准，不得高于最高标准；-多份工作需合并申报；-离职、入职等情形需及时调整；-提供完整申报材料。2.答案要点：-基数连续三个月未变动；-基数与同行业平均水平差异过大；-低于最低标准或高于最高标准；-申报材料不完整或存在矛盾；-单位对政策理解存在明显偏差。3.答案要点：-责令限期整改并补充材料；-追缴欠缴资金并加收滞