(2025年)肾综合征出血热习题及答案

(2025年)肾综合征出血热习题及答案一、单项选择题1.肾综合征出血热（HFRS）的主要病原体是？A.登革病毒B.汉坦病毒C.埃博拉病毒D.黄热病毒答案：B2.关于HFRS的传播途径，以下错误的是？A.鼠类排泄物污染皮肤黏膜B.鼠类直接咬伤C.蚊媒叮咬传播D.食用被鼠类污染的食物答案：C3.HFRS患者最典型的“三红”表现是？A.面部、颈部、胸部潮红B.手掌、足底、耳后潮红C.眼睑、球结膜、口腔黏膜充血D.上肢、躯干、下肢皮肤充血答案：A4.下列哪项实验室检查对HFRS早期诊断最具特异性？A.血常规示血小板减少B.尿常规示大量蛋白尿C.血清汉坦病毒IgM抗体阳性D.血肌酐、尿素氮升高答案：C5.HFRS患者进入少尿期的主要病理生理改变是？A.血管通透性增加导致血浆外渗B.肾小球滤过率下降伴肾小管损伤C.有效循环血容量不足D.凝血功能障碍答案：B6.以下哪项不属于HFRS的临床分期？A.前驱期B.发热期C.低血压休克期D.多尿期答案：A7.HFRS发热期治疗的关键措施是？A.早期抗病毒治疗B.大量补液纠正休克C.血液透析清除毒素D.糖皮质激素抗炎答案：A8.HFRS患者出现高血容量综合征时，最有效的处理方法是？A.快速输注甘露醇脱水B.静脉注射呋塞米利尿C.限制液体入量并进行血液净化D.输注白蛋白提高胶体渗透压答案：C9.关于HFRS的流行病学特征，以下正确的是？A.主要流行于热带地区B.人群普遍易感，病后无持久免疫力C.黑线姬鼠是亚洲地区的主要宿主动物D.发病高峰集中在每年7-8月答案：C10.HFRS患者多尿期的主要并发症是？A.继发感染B.高钾血症C.弥散性血管内凝血（DIC）D.颅内出血答案：A二、多项选择题1.汉坦病毒的主要宿主动物包括？A.黑线姬鼠B.褐家鼠C.大林姬鼠D.小家鼠答案：ABCD2.HFRS患者发热期的典型临床表现包括？A.头痛、腰痛、眼眶痛B.皮肤瘀点、瘀斑C.蛋白尿、管型尿D.血压升高答案：ABC3.以下哪些实验室指标提示HFRS病情危重？A.血小板计数＜20×10⁹/LB.血肌酐＞707μmol/LC.白细胞计数＞30×10⁹/LD.尿蛋白（+）答案：ABC4.HFRS的预防措施包括？A.防鼠灭鼠B.接种汉坦病毒疫苗C.避免接触鼠类排泄物D.流行季节服用抗病毒药物答案：ABC5.关于HFRS低血压休克期的治疗原则，正确的是？A.早期、快速、适量补液B.补充晶体液为主，胶体液为辅C.血压回升后立即停止补液D.合并DIC时使用肝素抗凝答案：ABD三、简答题1.简述HFRS的临床分期及各期主要特点。答案：HFRS临床分为五期：①发热期：持续3-7天，表现为发热（39-40℃）、“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）、“三红”（面、颈、胸潮红），伴恶心呕吐、腹痛腹泻，实验室检查可见血小板减少、尿蛋白阳性；②低血压休克期：多在发热末期或热退同时出现，持续1-3天，表现为血压下降、脉压差缩小、四肢厥冷，严重者出现意识障碍；③少尿期：多继低血压休克期后发生，持续2-5天，以少尿（＜400ml/d）或无尿（＜100ml/d）为特征，伴高血容量综合征（血压升高、水肿）、氮质血症、电解质紊乱（高钾、低钠）；④多尿期：尿量逐渐增至3000ml/d以上，持续1-2周，早期仍可能存在氮质血症，后期因大量排尿易发生脱水、低钾；⑤恢复期：尿量恢复至2000ml/d以下，症状消失，肾功能逐渐恢复，持续1-3个月。2.列出HFRS的诊断依据。答案：①流行病学史：发病前2个月内有鼠类接触史或进入疫区史；②临床表现：发热伴“三痛”“三红”，病程中出现低血压休克、少尿/多尿等典型分期；③实验室检查：血常规示白细胞升高（早期中性粒细胞为主，后期淋巴细胞增多）、血小板减少；尿常规示蛋白（+++）以上，可见管型；血清学检测汉坦病毒IgM抗体阳性（病程3-5天即可检出），或IgG抗体恢复期滴度较急性期升高4倍以上；病原学检测（RT-PCR）检出病毒RNA可确诊。3.简述HFRS与钩端螺旋体病的鉴别要点。答案：①流行病学史：钩体病多有疫水接触史，无明确鼠类接触史；②临床表现：钩体病发热期可见腓肠肌压痛、眼结膜充血但无明显出血倾向，淋巴结肿大常见，无“三红三痛”典型表现；③实验室检查：钩体病血白细胞升高不显著，血清学检测钩体显凝试验阳性，而HFRS可见血小板显著减少、尿蛋白大量阳性，汉坦病毒抗体阳性；④病程进展：钩体病无典型的低血压休克期、少尿期等分期，重症者以肺出血或黄疸为突出表现。4.试述HFRS少尿期的治疗原则。答案：①稳定内环境：严格限制液体入量（前一日尿量+500ml），维持水、电解质及酸碱平衡（纠正高钾血症可予葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖，严重者血液透析）；②促进利尿：可选用呋塞米（从小剂量开始，逐渐加量）、20%甘露醇（无高血容量时使用）；③导泻疗法：用于利尿效果不佳者，口服甘露醇或大黄煎剂；④血液净化：适用于少尿超过5天或无尿2天以上、血肌酐＞707μmol/L、高血容量综合征（如心衰、肺水肿）、严重高钾血症，首选血液透析或连续性肾脏替代治疗（CRRT）；⑤防治并发症：如继发感染（选用肾毒性小的抗生素）、消化道出血（质子泵抑制剂）等。四、案例分析题患者男性，45岁，农民，因“发热伴头痛、腰痛5天，少尿1天”入院。5天前无明显诱因出现发热（体温39.5℃），伴头痛、腰痛、眼眶痛，恶心、食欲减退，当地诊所予“感冒药”（具体不详）治疗，体温未降。1天前尿量减少至约200ml/24h，伴腹胀、心悸。既往体健，否认慢性病史。查体：T38.2℃，P108次/分，R22次/分，BP145/95mmHg。神清，面部、颈部、胸部皮肤潮红，球结膜充血、水肿，腋下可见散在瘀点。双肺呼吸音清，心率108次/分，律齐。腹软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC18.5×10⁹/L，N78%，L20%，异型淋巴细胞8%，PLT35×10⁹/L；尿常规：蛋白（+++），红细胞（++），可见颗粒管型；血生化：Scr520μmol/L，BUN28mmol/L，K⁺5.8mmol/L，Na⁺128mmol/L；凝血功能：PT14秒（正常11-13秒），APTT38秒（正常25-35秒）；汉坦病毒IgM抗体（+）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？2.目前处于疾病哪一期？该期的主要病理生理改变是什么？3.需要与哪些疾病进行鉴别？（至少列出3种）4.请制定该患者的治疗方案。答案：1.初步诊断：肾综合征出血热（少尿期）。诊断依据：①流行病学史：农民，有鼠类接触可能；②临床表现：发热伴“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛），病程中出现少尿，查体见“三红”（面、颈、胸潮红）、球结膜水肿、腋下瘀点；③实验室检查：白细胞升高伴异型淋巴细胞，血小板显著减少（35×10⁹/L）；尿常规大量蛋白尿；血肌酐、尿素氮升高（Scr520μmol/L，BUN28mmol/L）；汉坦病毒IgM抗体阳性。2.目前处于少尿期。该期的主要病理生理改变是：肾实质（肾小球和肾小管）严重损伤，肾小球滤过率（GFR）显著下降，同时肾小管重吸收功能障碍，导致少尿或无尿；此外，由于毛细血管损伤持续存在，血管通透性增加，血浆外渗减少，有效循环血容量相对稳定或增加，易出现高血容量综合征。3.需鉴别的疾病：①钩端螺旋体病：多有疫水接触史，腓肠肌压痛明显，无血小板显著减少及典型分期；②急性肾小球肾炎：多有前驱感染（如链球菌感染），无“三红三痛”及出血倾向，血清学检测无汉坦病毒抗体；③败血症：多有感染灶，血培养阳性，无HFRS典型分期及血小板减少；④急性肾损伤（其他原因）：如药物性肾损伤，无流行病学史及出血倾向，病毒抗体阴性。4.治疗方案：①稳定内环境：严格控制液体入量（前一日尿量200ml+500ml=700ml），限制钠盐及钾盐摄入；②利尿治疗：静脉注射呋塞米（起始剂量20-40mg，无效时可递增至200-400mg/次）；③纠正电解质紊乱：高钾血症（5.8mmol/L）可予10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静推，50%葡萄糖50ml+胰岛素10U静滴；低钠血症（128m