(2025年)中西医结合助理医师实践技能考试试题附答案

(2025年)中西医结合助理医师实践技能考试试题附答案第一站：辨证论治病例摘要张某，男，56岁，已婚，工人。2024年11月10日初诊。患者于2个月前因过度劳累后出现头晕目眩，休息后缓解，未予重视。近1周来症状加重，头晕目眩，视物旋转，伴耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁，多梦。查体：T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP160/95mmHg。神志清，精神可，面色潮红，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。舌红少苔，脉细数。辅助检查：血常规：Hb130g/L，WBC6.5×10⁹/L，N0.65，L0.35；尿常规：蛋白(-)，糖(-)；血脂：TC6.2mmol/L，TG2.0mmol/L；心电图：正常心电图。要求根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。答案1.中医辨病辨证依据（含病因病机分析）患者以头晕目眩为主症，故可辨病为眩晕。患者年老体衰，肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍，故头晕目眩、视物旋转；肝肾阴虚，耳窍失养，则耳鸣；腰为肾之府，肾主骨，肾虚则腰膝酸软；阴虚生内热，虚热内扰，故五心烦热；热扰心神，则夜寐不宁、多梦；舌红少苔，脉细数均为肝肾阴虚之象。2.西医诊断依据患者有头晕目眩症状，血压160/95mmHg，可诊断为高血压病（1级，高危组）。辅助检查中血脂异常（TC6.2mmol/L，TG2.0mmol/L）。3.入院诊断中医诊断：眩晕肝肾阴虚证西医诊断：高血压病（1级，高危组）；高脂血症4.中医治法：滋补肝肾，平肝潜阳5.方剂：天麻钩藤饮合杞菊地黄丸加减天麻10g、钩藤15g（后下）、石决明30g（先煎）、杜仲10g、桑寄生15g、牛膝10g、枸杞子15g、菊花10g、熟地黄15g、山茱萸10g、山药15g、茯苓10g、泽泻10g、丹皮10g。方解：天麻、钩藤平肝熄风；石决明平肝潜阳；杜仲、桑寄生、牛膝补肝肾、强筋骨；枸杞子、菊花滋补肝肾、清肝明目；熟地黄、山茱萸、山药滋补肝肾之阴；茯苓、泽泻、丹皮渗湿泻火。诸药合用，共奏滋补肝肾、平肝潜阳之功。6.西医治疗原则及方法一般治疗：低盐、低脂饮食，适量运动，戒烟限酒，保持心情舒畅，保证充足睡眠。药物治疗降压药物：可选用硝苯地平缓释片10mg，每日2次，口服，以控制血压。调脂药物：辛伐他汀片20mg，每晚1次，口服，以降低血脂。定期监测血压、血脂、肝肾功能等指标。第二站：基本操作试题1：请演示外科洗手的全过程答案1.准备工作换穿手术室专用清洁鞋，戴好口罩、帽子（头发、鼻孔不外露）。修剪指甲，去除甲缘下污垢。2.刷手用流动水冲洗双手、前臂至肘上10cm。取无菌毛刷蘸取洗手液，按以下顺序刷洗：从指尖开始，交替刷洗双手、前臂、至肘上10cm，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、腕部等部位。刷洗时采用分段刷手法，每段刷完后，将手从清水池中抬起，使污水从前臂流向肘部，再放入另一清水池中冲洗，共刷3遍，每遍约3分钟。3.擦干用无菌小毛巾从手向肘部方向依次擦干双手、前臂至肘上。注意擦过肘部的毛巾不可再擦手部。4.浸泡消毒将双手及前臂浸泡于盛有消毒剂（如0.5%碘伏）的泡手桶中，浸泡至肘上6cm，时间不少于5分钟。浸泡过程中，双手要保持在消毒液中，轻轻活动手指。5.晾干浸泡消毒后，双手自然下垂，待消毒液自然晾干。试题2：请演示口对口人工呼吸的操作方法答案1.判断意识轻拍患者双肩，并在患者双侧耳边大声呼喊：“喂！你怎么了？”观察患者有无反应。2.呼救如患者无反应，立即呼叫周围人员帮忙，并拨打急救电话120。3.摆放体位将患者仰卧在坚硬的平面上，解开患者衣领、腰带等束缚物。4.开放气道采用仰头抬颌法开放气道。一手置于患者前额，用力加压使头后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨下方，将颏部向前上抬起。清除患者口腔及鼻腔内的异物、分泌物等。5.人工呼吸施救者用自己的双唇严密地包住患者的口唇（不留空隙），同时用一手捏紧患者的鼻翼，防止吹气时气体从鼻孔逸出。深吸一口气后，屏气，然后缓慢地向患者口中吹气，持续时间约1秒以上，观察到患者胸廓有起伏即可。吹气完毕后，松开捏鼻翼的手，让患者胸廓自然回缩将气体排出。如此反复进行，每分钟吹气1012次。第三站：临床答辩试题1：简述中风中经络与中脏腑的鉴别要点答案中风中经络与中脏腑是中风病的两种不同类型，其鉴别要点主要如下：1.神志改变中经络：一般无神志改变，患者意识清楚，主要表现为半身不遂、口舌歪斜、言语不利等肢体和语言功能障碍。中脏腑：必有神志改变，患者出现突然昏仆、不省人事等症状，根据病情轻重可分为闭证和脱证。闭证表现为牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等实证表现；脱证表现为目合口张、手撒肢冷、二便自遗、脉微欲绝等虚证表现。2.病情轻重中经络：病情相对较轻，多由气血逆乱，风痰痹阻经络所致，一般预后较好，经过积极治疗后，肢体和语言功能可逐渐恢复。中脏腑：病情较为严重，多因肝阳暴张，阳化风动，气血上逆，痰火蒙蔽清窍所致，预后较差，部分患者可遗留严重的后遗症，甚至危及生命。3.治疗原则中经络：以平肝熄风、化痰通络、益气活血等为主要治疗原则，着重调理气血、疏通经络，促进肢体和语言功能的恢复。中脏腑：闭证以熄风清火、豁痰开窍为治疗原则；脱证以回阳救逆、益气固脱为治疗原则。待神志清醒后，再按中经络进行后续治疗。试题2：简述急性心肌梗死的心电图特征性改变答案急性心肌梗死的心电图特征性改变主要有以下几种：1.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）ST段抬高：面向透壁心肌坏死区的导联ST段呈弓背向上型抬高，可呈单向曲线。这是由于心肌损伤电流引起，一般在发病数小时内即可出现，是急性心肌梗死早期的重要心电图表现。宽而深的Q波（病理性Q波）：面向坏死区的导联出现宽而深的Q波，其时限≥0.04s，振幅≥同导联R波的1/4。这是由于心肌坏死，电活动消失，导致心室除极过程发生改变而形成。一般在发病数小时至2天内出现，且大多永久存在。T波倒置：面向损伤区周围心肌缺血区的导联T波倒置，在ST段抬高的同时即可出现，随着病情进展，T波倒置逐渐加深，可呈冠状T波。在数周或数月后，T波可逐渐恢复正常，但也可长期倒置。2.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）ST段压低：普遍导联（除aVR导联外）ST段压低，压低程度≥0.1mV，持续时间较长。这是由于心内膜下心肌缺血导致。T波倒置：T波倒置可呈对称性，有时可呈深倒置。部分患者在数小时至数天内T波可恢复正常，但也有患者T波改变持续存在。一般无病理性Q波出现，这是与ST段抬高型心肌梗死的重要区别之一。试题3：简述肺炎喘嗽风热闭肺证的临床表现及治法、主方答案1.临床表现症状：发热恶风，咳嗽气急，口渴咽红，咯痰黄稠或不爽，伴见鼻流浊涕，咽红，舌尖边红，苔薄白微黄，脉浮数或指纹浮紫。重症则见高热烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。体征：肺部听诊可闻及中细湿啰音，多在两肺底及脊柱旁，深吸气末更为明显。2.治法：辛凉宣肺，清热化痰3.主方：银翘散合麻杏石甘汤加减银翘散具有辛凉透表、清热解毒的作用，方中金银花、连翘清热解毒、轻宣透表；薄荷、牛蒡子疏散风热、清利头目