2025年版胃癌TNM分期试题及答案

2025年版胃癌TNM分期试题及答案一、单项选择题1.患者男性，62岁，胃镜示胃窦部溃疡型肿物，大小约3.5cm×2.8cm，病理活检提示低分化腺癌。超声内镜显示肿瘤侵犯至胃壁黏膜下层，但未突破黏膜下层。该患者T分期应为？A.T1aB.T1bC.T2D.T3答案：B解析：2025年版胃癌TNM分期中，T1定义为肿瘤侵犯固有层、黏膜肌层或黏膜下层。其中，T1a为侵犯固有层或黏膜肌层，T1b为侵犯黏膜下层（未突破黏膜下层）。本例肿瘤侵犯至黏膜下层，故为T1b。2.胃癌患者术后病理报告显示：胃体部肿瘤侵犯胃壁固有肌层，未突破固有肌层；区域淋巴结清扫共25枚，其中4枚查见转移癌；无远处转移。该患者N分期应为？A.N0B.N1C.N2D.N3a答案：C解析：2025年版N分期标准：N0为无区域淋巴结转移；N1为1-2枚转移；N2为3-6枚转移；N3a为7-15枚转移；N3b为≥16枚转移。本例转移淋巴结4枚，属于N2期。3.女性患者，58岁，CT检查发现胃角部肿瘤穿透胃壁浆膜层（脏腹膜），与横结肠系膜局部粘连，但未侵犯横结肠实质。该患者T分期应为？A.T3B.T4aC.T4bD.T2答案：B解析：T4a定义为肿瘤穿透浆膜层（脏腹膜），但未侵犯邻近结构；T4b为肿瘤侵犯邻近结构（如横结肠、胰腺等实质器官或组织）。本例肿瘤穿透浆膜层但未侵犯横结肠实质，故为T4a。4.胃癌患者PET-CT提示胃窦部肿瘤，超声内镜显示侵犯至浆膜下层（无腹膜覆盖区域），未穿透浆膜；腹腔干淋巴结查见转移（非区域淋巴结），余无远处转移。该患者M分期应为？A.M0B.M1（远处淋巴结转移）C.M1（腹腔种植）D.M1（肝转移）答案：B解析：2025年版M分期中，M1定义为存在远处转移，包括：①远处淋巴结转移（如腹腔干、肠系膜上动脉旁等非区域淋巴结）；②腹腔种植（如腹膜、卵巢等）；③肝、肺、骨等实质器官转移。本例腹腔干淋巴结为非区域淋巴结转移，故为M1。5.胃癌术后病理提示：肿瘤侵犯胃壁固有肌层（T2），区域淋巴结转移1枚（N1），无远处转移。根据2025年版分期，该患者总体分期（AJCC/UICC）应为？A.ⅠB期B.ⅡA期C.ⅡB期D.ⅢA期答案：B解析：2025年版胃癌总体分期（基于T、N、M组合）：T2N1M0对应ⅡA期。二、多项选择题1.以下符合2025年版胃癌T分期中T3定义的是？A.肿瘤侵犯固有肌层B.肿瘤侵犯浆膜下层（无腹膜覆盖的胃周围组织）C.肿瘤穿透浆膜层（脏腹膜）D.肿瘤侵犯无腹膜覆盖的胃周组织但未穿透至浆膜外答案：B、D解析：T3定义为肿瘤侵犯浆膜下层（无腹膜覆盖的胃周围组织）或侵犯无腹膜覆盖的胃周组织（如大网膜、小网膜），但未穿透至浆膜外（即未暴露于腹腔）。T2为侵犯固有肌层，T4a为穿透浆膜层，故排除A、C。2.关于2025年版胃癌N分期，以下描述正确的是？A.区域淋巴结包括胃周淋巴结、胃左动脉旁淋巴结、肝总动脉旁淋巴结B.脾门淋巴结转移不计入区域淋巴结C.转移淋巴结数目为7枚时属于N3a期D.转移淋巴结数目为16枚时属于N3b期答案：A、C、D解析：胃癌区域淋巴结包括胃周淋巴结（≤3cm距胃壁）及沿胃左动脉、肝总动脉、腹腔干、脾动脉分布的淋巴结（>3cm距胃壁）；脾门淋巴结（沿脾动脉分布）属于区域淋巴结（B错误）。N3a为7-15枚转移，N3b为≥16枚转移（C、D正确）。3.以下属于2025年版胃癌M1期的情况是？A.腹膜种植转移（如Douglas窝结节）B.卵巢转移（Krukenberg瘤）C.肝左叶单个转移灶（直径2cm）D.胃周第3组淋巴结转移（1枚）答案：A、B、C解析：M1包括远处转移（非区域淋巴结、腹腔种植、实质器官转移）。胃周第3组淋巴结为区域淋巴结，其转移属于N分期（D错误）。三、病例分析题病例1：患者男性，68岁，因“上腹痛2月，黑便1周”就诊。胃镜检查：胃体小弯侧见一溃疡型肿物，大小约4.2cm×3.5cm，边界不清，质脆易出血。超声内镜（EUS）：肿瘤侵犯层次达胃壁浆膜下层（无腹膜覆盖区域），未穿透浆膜；胃周可探及肿大淋巴结（短径约0.8-1.2cm）。腹部增强CT：胃体部肿物，浆膜下层受累，胃左动脉旁见2枚淋巴结（短径1.0cm、1.3cm），肝、肺未见转移灶。术后病理：胃体低分化腺癌，侵犯浆膜下层（T3）；区域淋巴结清扫共32枚，其中胃小弯淋巴结（第3组）4枚转移，胃左动脉旁淋巴结（第7组）2枚转移，肝总动脉旁淋巴结（第8组）1枚转移（共7枚转移）；无神经侵犯及脉管癌栓；切缘阴性。问题1：该患者的T分期应为？依据是什么？答案：T3。依据：2025年版T分期中，T3定义为肿瘤侵犯浆膜下层（无腹膜覆盖的胃周围组织）或侵犯无腹膜覆盖的胃周组织，未穿透至浆膜外。本例病理明确肿瘤侵犯浆膜下层，故为T3。问题2：该患者的N分期应为？依据是什么？答案：N3a。依据：N分期以转移淋巴结数目为标准，N3a为7-15枚转移。本例术后病理证实区域淋巴结转移共7枚（4+2+1），符合N3a期。问题3：该患者的M分期及总体分期（AJCC/UICC）分别是什么？答案：M0（无远处转移）；总体分期为ⅢB期（T3N3aM0对应ⅢB期）。病例2：患者女性，52岁，体检发现CA72-4升高（35U/mL），胃镜示胃窦前壁隆起型病变，大小约2.0cm×1.5cm，表面充血。病理活检：胃腺癌（中分化）。EUS：肿瘤局限于黏膜肌层，未突破至黏膜下层；胃周未探及肿大淋巴结。腹部CT：胃窦部病变，胃壁局部增厚，未见淋巴结及远处转移。问题1：该患者的T分期应为？依据是什么？答案：T1a。依据：T1a定义为肿瘤侵犯固有层或黏膜肌层。本例EUS显示肿瘤局限于黏膜肌层（未突破至黏膜下层），故为T1a。问题2：该患者的N分期及总体分期分别是什么？答案：N0（无区域淋巴结转移）；总体分期为ⅠA期（T1aN0M0对应ⅠA期）。问题3：若该患者术后病理提示肿瘤侵犯至黏膜下层（T1b），区域淋巴结0枚转移（N0），无远处转移，总体分期应调整为？答案：ⅠB期（T1bN0M0对应ⅠB期）。病例3：患者男性，71岁，因“进食梗阻感1月”就诊。胃镜：贲门部肿物，累及食管下段约2cm，表面溃疡形成。病理：腺癌（低分化）。EUS：肿瘤侵犯食管下段肌层及胃壁浆膜层（脏腹膜），与胰腺被膜粘连，但未侵犯胰腺实质。腹部CT：贲门部肿物，浆膜层受累，胰腺被膜受牵拉，肝内见2枚类圆形低密度灶（直径1.5cm、2.0cm），增强扫描呈环形强化。问题1：该患者的T分期应为？依据是什么？答案：T4a。依据：T4a为肿瘤穿透浆膜层（脏腹膜），但未侵犯邻近结构（如胰腺实质）。本例肿瘤穿透胃壁浆膜层，与胰腺被膜粘连但未侵犯实质，故为T4a。问题2：该患者的M分期应为？依据是什么？答案：M1（肝转移）。依据：肝内2枚转移灶属于实质器官转移，符合M1期。问题3：该患者的总体分期是什么？答案：Ⅳ期（任何T、任何N、M1均为Ⅳ期）。四、判断题1.胃癌T分期中，肿瘤侵犯十二指肠壁属于T4b期。（）答案：正确。解析：十二指肠为胃的邻近结构，侵犯其壁属于T4b（侵犯邻近结构）。2.区域淋巴结转移数目为0枚时，N分期为N0。（）答案：正确。解析：N0定义为无区域淋巴结转移。3.胃癌M分期中，锁骨上淋巴结转移属于M1期。（）答案：正确。解析：锁骨上淋巴结为远处淋巴结，属于M1（远处淋巴结转移）。4.肿瘤仅侵犯黏膜固有层时，T分期为T1b。（）答案：错误。解析：侵犯固有层属于T1a，T1b为侵犯黏膜下层。5.胃癌总体分期中，T4bN0M0属于ⅢC期。（）答案：错误。解析：T4bN0M0对应ⅡB期（2025年版分期组合）。五、简答题1.简述2025年版胃癌T分期中T1-T4的核心定义。答案：T1：肿瘤侵犯固有层、黏膜肌层或黏膜下层（T1a：固有层/黏膜肌层；T1b：黏膜下层）；T2：侵犯固有肌层；T3：侵犯浆膜下层（无腹膜覆盖的胃周围组织）或无腹膜覆盖的胃周组织；T4a：穿透浆膜层（脏腹膜）；T4b：侵犯邻近结构（如胰腺、横结肠等）。2.2025年版胃癌N分期的依据是什么？各亚期对应的转移淋巴结数目是多少？答案：N分期依据区域淋巴结转移数目：N0（0枚）；N1（1-2枚）；N2（3-6枚）；N3a（7-15枚）；N3b（≥16枚）。3.胃癌M分期中M1包括哪些具体转移类型？答案：M1包括：①远处淋巴结转移（如腹腔干、肠系膜上动脉旁、锁骨上等非区域淋巴结）；②腹腔种植转移（如