2026年病案信息考试题及答案

2026年病案信息考试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1.5分。每题只有一个最佳选项）1.国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）中，表示“特指”的符号是（）。A.A.B.#C.!D.‡2.在病案管理中，通常将病案号分为几段，目前我国广泛使用的病案号类型是（）。A.纯数字型B.字母数字混合型C.纯字母型D.条形码型3.根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》，住院病历保存期限自患者最后一次出院之日起不少于（）。A.10年B.20年C.30年D.永久4.ICD-10中，第十九章“损伤、中毒和外因的某些其他后果”的编码范围是（）。A.S00-T98B.V01-Y98C.O00-O99D.Q00-Q995.在手术操作分类（ICD-9-CM-3）中，根治性子宫切除术伴双侧输卵管、卵巢切除术的编码，其主要手术编码通常是指（）。A.双侧输卵管切除术B.双侧卵巢切除术C.根治性子宫切除术D.盆腔淋巴结清扫术6.某患者因“急性阑尾炎”入院，行“腹腔镜下阑尾切除术”，术后出现“切口感染”。在主要诊断选择时，应选择（）。A.切口感染B.急性阑尾炎C.腹腔镜下阑尾切除术D.腹部术后并发症7.在DRG分组中，通常不作为主要诊断的情况是（）。A.急性病B.慢性病急性发作C.慢性病维持治疗D.影响当前治疗的某种状态8.病案首页中，关于“损伤中毒的外部原因”的描述，正确的是（）。A.编码范围在S00-T98B.必须详细描述导致损伤的具体场景C.仅需记录“车祸”即可D.属于临床表现，不属于外部原因9.在肿瘤的ICD-10编码中，如果病理报告诊断为“乳腺浸润性导管癌”，其形态学编码通常为（）。A.8500/3B.8500/0C.8501/3D.8502/310.电子病案系统（EMR）的核心功能不包括（）。A.病历书写B.检验结果查询C.医院财务核算D.医嘱管理11.某患者因“股骨颈骨折”入院，既往有“高血压病3级”病史10年。本次主要针对骨折进行治疗，高血压处于稳定期。主要诊断应选择（）。A.股骨颈骨折B.高血压病3级C.股骨颈骨折术后D.高血压病3级（稳定期）12.ICD-10中，“未特指”的编码通常使用（）。A..8B..9C..0D..113.在病案质量控制中，病程记录应在患者入院后多少小时内完成？（）A.4小时B.6小时C.8小时D.24小时14.下列关于病案排列顺序的说法，错误的是（）。A.住院期间病案按活动顺序排列B.出院后病案按归档顺序排列C.出院记录应排在入院记录之前D.死亡病例讨论记录应排在病案末尾15.在手术操作分类中，“内镜检查”通常归类于（）。A.诊断性操作B.治疗性操作C.辅助操作D.康复性操作16.某患者行“胃大部切除术（毕I式）”，ICD-9-CM-3编码中，胃大部切除术的主要轴心是（）。A.部位B.术式C.入路D.器官17.病案首页中“离院方式”代码为“2”，通常代表（）。A.医嘱转院B.医嘱转社区卫生服务机构C.非医嘱离院D.死亡18.在ICD-10中，妊娠、分娩和产褥期的编码范围是（）。A.O00-O99B.P00-P96C.Q00-Q99D.A00-B9919.某患者因“慢性阻塞性肺疾病伴有急性下呼吸道感染”入院，其主要诊断编码应选择（）。A.慢性阻塞性肺疾病（J44.9）B.急性支气管炎（J20.9）C.慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染（J44.1）D.肺部感染（J18.9）20.病案借阅制度中，下列哪类人员可以在病案室内查阅病案？（）A.患者家属B.保险公司职员（无法院介绍信）C.本院主治医师因科研需要D.患者本人（无身份证）21.ICD-9-CM-3中，关于“活检”的编码规则，正确的是（）。A.活检必须单独编码B.如果活检是更大手术的一部分，则不需编码C.针刺活检总是需要编码D.切除活检按切除术编码22.在MCC/CC列表中，MCC代表（）。A.并发症或合并症B.主要并发症或合并症C.不伴并发症或合并症D.严重并发症或合并症23.下列哪项不属于病案统计中的医疗质量指标？（）A.治愈率B.好转率C.病死率D.药占比24.在ICD-10中，使用“星号（）”和“剑号（†）”双编码系统的是（）。24.在ICD-10中，使用“星号（）”和“剑号（†）”双编码系统的是（）。A.第十五章妊娠、分娩和产褥期B.第十六章起源于围生期的某些情况C.第二十章疾病和死亡的外因D.某些影响健康状态和与保健机构接触的因素25.某患者因“急性心肌梗死”入院，行“经皮冠状动脉支架植入术”，术后第3天突发“脑出血”，经抢救无效死亡。其根本死因编码应选择（）。A.急性心肌梗死B.脑出血C.经皮冠状动脉支架植入术D.心脑血管疾病26.病案管理中，为了保护患者隐私，对病案进行封存的流程，错误的是（）。A.医患双方在场B.封存件由医疗机构保管C.封存件由患方保管D.封存期限一般为3年27.在手术分级管理中，四级手术是指（）。A.风险较低、过程简单、技术难度低的手术B.有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术C.风险较高、过程较复杂、难度较大的手术D.风险高、过程复杂、难度大的手术28.下列关于“主要手术”的选择原则，正确的是（）。A.与主要诊断无关的手术B.耗费医疗资源最多的手术C.手术难度最小的手术D.患者入院前已完成的手术29.在ICD-10编码中，对于“脑梗死”患者，如果伴有高血压，且高血压未使用药物控制，则高血压的编码修饰符为（）。A..0B..1C..9D..830.住院病案首页数据质量管理的责任主体是（）。A.病案室B.医务处C.临床科室D.质控科二、多项选择题（共15题，每题2.5分。每题有两个或两个以上正确选项，少选或多选均不得分）1.病案的主要作用包括（）。A.医疗凭证B.教学资料C.科研依据D.法律依据E.医疗支付凭证2.ICD-10的三卷本结构中，包含的内容分别是（）。A.类目表B.内容类目表C.指导手册D.字母顺序索引E.详细编码列表3.下列情况中，应选择症状或体征作为主要诊断的有（）。A.症状或体征是患者就诊的主要原因B.诊治后仍未确诊的疾病C.因体检入院发现的异常指标D.门诊已确诊，入院仅为行手术治疗E.患者转院时的初步诊断4.在DRG付费体系下，影响病例权重的因素包括（）。A.主要诊断B.主要手术C.年龄D.性别E.伴随疾病（并发症与合并症）5.病案首页中“其他诊断”栏填写时，应包括（）。A.入院时已存在的慢性病B.住院期间新发生的疾病C.住院期间出现的并发症D.对本次住院治疗有影响的既往史E.患者所有的既往手术史6.下列关于肿瘤编码的描述，正确的有（）。A.恶性肿瘤原发部位编码在C00-C76B.继发性恶性肿瘤编码在C80C.动态未定肿瘤编码在D00-D48D.原位癌编码在D00-D09E.性质未特指的肿瘤编码在D37-D487.电子病案系统（EMR）与医院信息系统（HIS）的关系，正确的是（）。A.EMR是HIS的核心组成部分B.EMR独立于HIS之外C.EMR的数据主要来源于临床诊疗过程D.HIS侧重于行政管理和财务结算E.EMR侧重于患者临床信息的集成8.在ICD-9-CM-3中，关于“手术入路”的描述，影响编码的有（）。A.开放性手术B.经皮穿刺手术C.腹腔镜手术D.内镜手术E.显微外科手术9.病案书写中，属于“知情同意书”范畴的有（）。A.手术同意书B.麻醉同意书C.特殊检查同意书D.输血治疗同意书E.病危通知书10.下列疾病中，通常需要使用双重编码（星剑号系统）的有（）。A.糖尿病性视网膜病变B.陈旧性心肌梗死C.产后甲状腺炎D.玻璃体疝（白内障术后）E.病毒性脑炎11.病案复印时，可以申请复印的客观资料包括（）。A.住院志B.体温单C.医嘱单D.病程记录E.会诊记录12.下列关于“未特指”作为主要诊断的情况，描述正确的有（）。A.尽量避免使用B.当患者出院时仍未确诊，可使用C.当医生未提供更具体的诊断时，编码员可依据症状编码D.常见于急诊入院抢救无效死亡病例E.是编码质量低的表现13.手术操作记录中，必须记录的内容包括（）。A.手术名称B.手术时间C.术者及助手姓名D.麻醉方式E.手术经过（包括探查情况、处理方式、切除范围等）14.在病案统计中，计算“平均住院日”时，涉及的指标有（）。A.出院患者占用总床日数B.出院人数C.实际开放总床日数D.入院人数E.在院人数15.国际疾病分类家族（FIC）的核心分类系统包括（）。A.ICD-10B.ICD-9-CM-3C.ICD-O（肿瘤学）D.ICD-10-PCSE.ICF（功能、残疾和健康国际分类）三、填空题（共15空，每空1分）1.ICD-10中，第一章“某些传染病和寄生虫病”的编码字母范围是________和________。2.病案排列的三大原则是________、________和________。3.在手术操作分类中，省略编码的原则通常用于________和________。4.住院病案首页中，患者身份证件号码末位如果是“X”，在数据填报时通常代表数字________。5.根本死因是指________。6.在DRG分组系统中，ADRG代表________，DRG代表________。7.病案保存期限中，门诊病历保存期限不少于________年。8.ICD-10中，NOS代表________，NEC代表________。9.在肿瘤编码中，动态未定肿瘤的形态学编码行为号是________。10.医疗机构病案管理委员会的主任委员通常由________担任。11.住院病案首页数据上传至国家或省级平台时，使用的标准数据交换协议通常是________。四、名词解释（共5题，每题4分）1.主要诊断2.临床路径3.病案归档4.剑号与星号编码系统5.并发症与合并症五、简答题（共4题，每题6分）1.简述主要诊断的选择原则。2.简述病案首页填写质量对DRG分组的影响。3.简述ICD-10轴心与ICD-9-CM-3轴心的主要区别。4.简述电子病案系统（EMR）的安全管理措施。六、应用分析题（共3题，每题10分）1.编码分析题患者王某，女性，45岁。因“体检发现子宫肌瘤2年，月经量增多3个月”入院。既往体健。入院后完善检查，诊断为“子宫多发性平滑肌瘤”。行“腹腔镜下全子宫切除术”。术后病理回报：“子宫平滑肌瘤”。术后恢复良好，出院。请根据上述病史，确定该患者的：(1)主要诊断编码（请写出ICD-10编码及名称）。(2)主要手术操作编码（请写出ICD-9-CM-3编码及名称）。(3)其他诊断（如有）。2.病案首页填写与DRG入组分析患者李某，男性，68岁。因“突发胸痛3小时”急诊入院。既往有“高血压病”病史10年，“2型糖尿病”病史5年。入院查体：BP160/95mmHg，心电图示II、III、aVF导联ST段抬高。心肌酶谱升高。诊断为“急性下壁心肌梗死”。入院后行“急诊经皮冠状动脉支架植入术”，术中植入支架1枚。术后第5天，患者出现“肺部感染”，经抗感染治疗后好转。住院第10天出院。请分析：(1)该患者的主要诊断、其他诊断及主要手术应如何选择？(2)根据DRG分组逻辑，该病例可能会进入哪个MCC/CC层级（请说明理由）？3.统计计算题某医院外科2025年10月相关统计数据如下：实际开放床位数：50张出院人数：200人出院患者占用总床日数：1450床日危重抢救次数：20次危重抢救成功次数：18次治愈人数：120人好转人数：60人未愈人数：10人死亡人数：10人请根据以上数据计算：(1)该科室10月的病床周转次数。(2)该科室10月的平均住院日。(3)该科室10月的危重抢救成功率。(4)该科室10月的治愈率（保留小数点后两位）。参考答案及详细解析一、单项选择题1.A解析：在ICD-10中，星号（）表示“特指”，用于双编码系统中的辅助情况说明；剑号（†）表示“根本死因”或“主要情况”。解析：在ICD-10中，星号（）表示“特指”，用于双编码系统中的辅助情况说明；剑号（†）表示“根本死因”或“主要情况”。2.A解析：目前我国绝大多数医院采用纯数字型病案号，便于计算机处理和检索。解析：目前我国绝大多数医院采用纯数字型病案号，便于计算机处理和检索。3.C解析：根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》，住院病历保存期限自患者最后一次出院之日起不少于30年。解析：根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》，住院病历保存期限自患者最后一次出院之日起不少于30年。4.A解析：S00-T98是损伤、中毒的临床表现编码；V01-Y98是损伤、中毒的外部原因编码。解析：S00-T98是损伤、中毒的临床表现编码；V01-Y98是损伤、中毒的外部原因编码。5.C解析：主要手术通常是与主要诊断相对应的、难度最大、资源消耗最多的手术。本例中根治性子宫切除术是核心治疗。解析：主要手术通常是与主要诊断相对应的、难度最大、资源消耗最多的手术。本例中根治性子宫切除术是核心治疗。6.B解析：患者因急性阑尾炎入院，切口感染是术后并发症。根据主要诊断选择原则，应以入院治疗的疾病为主要诊断。解析：患者因急性阑尾炎入院，切口感染是术后并发症。根据主要诊断选择原则，应以入院治疗的疾病为主要诊断。7.C解析：慢性病维持治疗通常不被选为主要诊断，除非它是入院的理由且无急性发作。主要诊断应选择更急性的、对资源消耗更大的疾病。解析：慢性病维持治疗通常不被选为主要诊断，除非它是入院的理由且无急性发作。主要诊断应选择更急性的、对资源消耗更大的疾病。8.B解析：损伤中毒的外部原因必须详细，不能仅写“车祸”，需描述如“行人被卡车撞伤”等。解析：损伤中毒的外部原因必须详细，不能仅写“车祸”，需描述如“行人被卡车撞伤”等。9.A解析：8500/3代表浸润性导管癌，/3表示恶性。解析：8500/3代表浸润性导管癌，/3表示恶性。10.C解析：医院财务核算是HIS（医院信息系统）或ERP系统的功能，不是EMR的核心临床功能。解析：医院财务核算是HIS（医院信息系统）或ERP系统的功能，不是EMR的核心临床功能。11.A解析：患者入院主要治疗骨折，高血压为既往史且处于稳定期，不消耗大量急性期医疗资源，故选骨折。解析：患者入院主要治疗骨折，高血压为既往史且处于稳定期，不消耗大量急性期医疗资源，故选骨折。12.B解析：在ICD-10的三位数或四位数类目中，通常用.9表示“未特指”。解析：在ICD-10的三位数或四位数类目中，通常用.9表示“未特指”。13.C解析：根据病历书写基本规范，首次病程记录应在入院后8小时内完成。解析：根据病历书写基本规范，首次病程记录应在入院后8小时内完成。14.C解析：出院后病案归档，通常将出院记录放在病案内容的最后部分（紧跟在死亡记录或出院记录之后），但按时间顺序，入院记录在先。C选项称出院记录排在入院记录之前是错误的。解析：出院后病案归档，通常将出院记录放在病案内容的最后部分（紧跟在死亡记录或出院记录之后），但按时间顺序，入院记录在先。C选项称出院记录排在入院记录之前是错误的。15.A解析：单纯的内镜检查属于诊断性操作。解析：单纯的内镜检查属于诊断性操作。16.B解析：手术操作分类的主要轴心通常是部位和术式。对于胃切除术，毕I式和毕II式是不同的术式，影响编码。解析：手术操作分类的主要轴心通常是部位和术式。对于胃切除术，毕I式和毕II式是不同的术式，影响编码。17.B解析：1代表医嘱转院，2代表医嘱转社区卫生服务机构，3代表非医嘱离院，4代表死亡，5代表其他。解析：1代表医嘱转院，2代表医嘱转社区卫生服务机构，3代表非医嘱离院，4代表死亡，5代表其他。18.A解析：O00-O99是妊娠、分娩和产褥期。解析：O00-O99是妊娠、分娩和产褥期。19.C解析：患者既有慢阻肺又有急性感染，应选择组合编码J44.1，以准确反映病情严重程度。解析：患者既有慢阻肺又有急性感染，应选择组合编码J44.1，以准确反映病情严重程度。20.C解析：本院医务人员因医疗、教学、科研需要可以查阅。患者家属需凭授权委托书，保险公司需凭法院介绍信或患者授权。解析：本院医务人员因医疗、教学、科研需要可以查阅。患者家属需凭授权委托书，保险公司需凭法院介绍信或患者授权。21.B解析：如果活检是更大手术（如切除术）的一部分，且切除部位已包含活检部位，则活检不需单独编码。解析：如果活检是更大手术（如切除术）的一部分，且切除部位已包含活检部位，则活检不需单独编码。22.B解析：MCC指MajorComplicationsorComorbidities，即严重并发症或合并症；CC指ComplicationsorComorbidities。解析：MCC指MajorComplicationsorComorbidities，即严重并发症或合并症；CC指ComplicationsorComorbidities。23.D解析：药占比属于经济管理指标，不属于直接的医疗质量指标（如治愈率、病死率、诊断符合率等）。解析：药占比属于经济管理指标，不属于直接的医疗质量指标（如治愈率、病死率、诊断符合率等）。24.A解析：第十五章妊娠、分娩和产褥期使用星剑号系统，剑号表示妊娠伴随情况，星号表示具体疾病。解析：第十五章妊娠、分娩和产褥期使用星剑号系统，剑号表示妊娠伴随情况，星号表示具体疾病。25.B解析：根本死因是指直接导致死亡的一系列病态情况中最早的那个疾病或损伤。本例中脑出血是直接导致死亡的急性事件，心肌梗死是背景疾病。但在ICD死因链规则中，如果脑出血是心肌梗死治疗的并发症（如抗凝引起），需具体分析。通常情况下，若无明确因果，选脑出血。若脑出血是心梗抗凝治疗后果，规则较复杂。但本题常规理解下，脑出血作为直接致死原因。解析：根本死因是指直接导致死亡的一系列病态情况中最早的那个疾病或损伤。本例中脑出血是直接导致死亡的急性事件，心肌梗死是背景疾病。但在ICD死因链规则中，如果脑出血是心肌梗死治疗的并发症（如抗凝引起），需具体分析。通常情况下，若无明确因果，选脑出血。若脑出血是心梗抗凝治疗后果，规则较复杂。但本题常规理解下，脑出血作为直接致死原因。26.C解析：封存件由医疗机构保管，不是由患方保管。解析：封存件由医疗机构保管，不是由患方保管。27.D解析：一级风险低，二级难度一般，三级难度较大，四级风险高、难度大。解析：一级风险低，二级难度一般，三级难度较大，四级风险高、难度大。28.B解析：主要手术是与主要诊断相对应、技术难度最大、过程最复杂、风险最高的手术，通常也是资源消耗最多的。解析：主要手术是与主要诊断相对应、技术难度最大、过程最复杂、风险最高的手术，通常也是资源消耗最多的。29.C解析：在ICD-10中，高血压的亚目.9通常表示“未特指”，但具体到“未用药”在某些扩展码中可能用特定修饰，标准ICD-10中未特指通常为.9。（注：本题若依据临床版扩展码，未用药可能有特定码，但在标准考试中，未特指多关联.9）。解析：在ICD-10中，高血压的亚目.9通常表示“未特指”，但具体到“未用药”在某些扩展码中可能用特定修饰，标准ICD-10中未特指通常为.9。（注：本题若依据临床版扩展码，未用药可能有特定码，但在标准考试中，未特指多关联.9）。30.C解析：临床科室是病案首页数据生成的源头，对数据的真实性、准确性负首要责任。解析：临床科室是病案首页数据生成的源头，对数据的真实性、准确性负首要责任。二、多项选择题1.ABCDE解析：病案具有医疗、教学、科研、法律、保险凭证、历史记录等多重价值。解析：病案具有医疗、教学、科研、法律、保险凭证、历史记录等多重价值。2.ABD解析：第一卷是类目表，第二卷是指导手册，第三卷是字母顺序索引。解析：第一卷是类目表，第二卷是指导手册，第三卷是字母顺序索引。3.ABC解析：症状体征作为主诊的情况：1.就诊原因；2.诊治后仍未确诊；3.体检发现异常（如Z码编码前三位）。解析：症状体征作为主诊的情况：1.就诊原因；2.诊治后仍未确诊；3.体检发现异常（如Z码编码前三位）。4.ABCDE解析：DRG权重考虑主要诊断、主要操作、年龄、性别、出生体重、并发症与合并症（MCC/CC）等因素。解析：DRG权重考虑主要诊断、主要操作、年龄、性别、出生体重、并发症与合并症（MCC/CC）等因素。5.ABCD解析：其他诊断包括入院时已存在的、住院期间发生的、影响治疗的疾病。患者所有的既往手术史通常不作为其他诊断填入首页的诊断栏，除非有影响（如术后状态），但单纯的手术名称不填。解析：其他诊断包括入院时已存在的、住院期间发生的、影响治疗的疾病。患者所有的既往手术史通常不作为其他诊断填入首页的诊断栏，除非有影响（如术后状态），但单纯的手术名称不填。6.ACD解析：B错，继发在C77-C80；E错，D37-D48是动态未定。解析：B错，继发在C77-C80；E错，D37-D48是动态未定。7.ACDE解析：EMR是HIS的核心，侧重临床信息集成；HIS涵盖面更广，包含行政财务。解析：EMR是HIS的核心，侧重临床信息集成；HIS涵盖面更广，包含行政财务。8.ABCDE解析：手术入路（开放、经皮、内镜、腹腔镜、显微）是ICD-9-CM-3的重要分类轴心。解析：手术入路（开放、经皮、内镜、腹腔镜、显微）是ICD-9-CM-3的重要分类轴心。9.ABCD解析：病危通知书是告知文书，不完全是同意书（签字同意治疗），但常归类于知情告知文书。严格来说，同意书涉及授权，病危通知书是告知病情。但在广义病案管理题中，常将知情告知文件归为一类。此处选ABCD最稳妥。解析：病危通知书是告知文书，不完全是同意书（签字同意治疗），但常归类于知情告知文书。严格来说，同意书涉及授权，病危通知书是告知病情。但在广义病案管理题中，常将知情告知文件归为一类。此处选ABCD最稳妥。10.ACD解析：糖尿病视网膜（E10-E14伴H36），产后甲状腺炎（O90.5），玻璃体疝（H27.1）等属于星剑号系统。解析：糖尿病视网膜（E10-E14伴H36），产后甲状腺炎（O90.5），玻璃体疝（H27.1）等属于星剑号系统。11.ABCDE解析：住院志、体温单、医嘱单、病程记录、会诊记录等均为客观病历，患者可复印。解析：住院志、体温单、医嘱单、病程记录、会诊记录等均为客观病历，患者可复印。12.ABDE解析：未特指编码应尽量避免。C错，编码员不能仅依据症状编码，应参考医生诊断。解析：未特指编码应尽量避免。C错，编码员不能仅依据症状编码，应参考医生诊断。13.ABCDE解析：手术记录必须包含手术名称、时间、人员、麻醉、经过等要素。解析：手术记录必须包含手术名称、时间、人员、麻醉、经过等要素。14.AB解析：平均住院日=出院者占用总床日数/出院人数。解析：平均住院日=出院者占用总床日数/出院人数。15.ACE解析：核心家族包括ICD-10,ICD-O,ICF,ICD-10-PCS等。ICD-9-CM-3在美国等使用，但国际标准家族中PCS是ICD手术版。解析：核心家族包括ICD-10,ICD-O,ICF,ICD-10-PCS等。ICD-9-CM-3在美国等使用，但国际标准家族中PCS是ICD手术版。三、填空题1.A00-B99（注：A00-B99）2.病案号排列、项目排列、病案顺序排列（或：号序排列、名序排列、病案内容排列）3.活检、切开引流（注：标准省略原则通常指如果活检是切除术的一部分，则省略活检；切开引流如果是脓肿引流的一部分，有时省略。更常见的填空是：活检、部分切除术）4.105.直接导致死亡的一系列病态情况中最早的那个疾病或损伤6.内科诊断相关组（或：相邻诊断相关组）、诊断相关组7.158.NotOtherwiseSpecified（未特指）、NotElsewhereClassified（不可归类在他处）9./110.院长（或：医疗院长）11.HL7（或：WebService/HTTP/XML，通常指HL7CDA或WS标准）四、名词解释1.主要诊断：指经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。通常指医疗资源消耗最多、对健康危害最大、住院时间最长的诊断。2.临床路径：指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的作用。3.病案归档：指患者出院后，医疗机构病案管理部门将临床科室提交的病案资料进行整理、核对、装订、编码、首页录入、质量检查并移交给病案库房保存的一系列过程。4.剑号与星号编码系统：ICD-10中的一种双重分类系统。剑号（†）编码表示疾病的原因，星号（）编码表示疾病的表现形态。常用于第十五章妊娠分娩和第十九章损伤中毒的外部原因。5.并发症与合并症：并发症指与主要诊断存在因果关系，或由主要诊断引起的疾病状态；合并症指与主要诊断无因果关系，但在住院期间同时存在、影响住院时间和资源消耗的伴随疾病（如高血压、糖尿病）。五、简答题1.简述主要诊断的选择原则。(1)病因原则：当住院治疗针对病因时，选择病因作为主要诊断。(2)急性原则：当存在慢性病急性发作时，选择急性病为主要诊断。(3)特殊原则：当症状/体征是住院治疗的原因且未确诊时，选择症状/体征。(4)手术原则：当因症状/体征入院，行手术治疗确诊疾病时，选择术后确诊的疾病。(5)多重原则：对于多部位损伤或多部位感染，选择情况更严重、资源消耗更多的作为主要诊断。(6)转科原则：转科患者，若原发病治疗为主，选原发病；若转入科治疗新发疾病为主，选新发疾病。2.简述病案首页填写质量对DRG分组的影响。(1)主要诊断错误：导致进入错误的MCC（主要诊断大类），直接影响分组。(2)手术操作漏填或错填：导致无法进入手术组，错入保守治疗组，严重影响权重。(3)其他诊断漏填：导致漏掉并发症或合并症（MCC/CC），使病例进入低权重组，医院亏损。(4)年龄、体重等基本信息错误：直接影响入组（如新生儿组、年龄分段组）。(5)离院方式错误：影响死亡率和再入院率统计，进而影响绩效考核。3.简述ICD-10轴心与ICD-9-CM-3轴心的主要区别。(1)ICD-10轴心：主要包括病因轴心（如细菌、病毒）、部位轴心（如肺、肝）、临床表现轴心（如炎症、溃疡）、病理轴心（如肿瘤形态学）等。它是疾病分类。(2)ICD-9-CM-3轴心：主要包括部位轴心（如胃、阑尾）、术式轴心（如切除术、修补术）、入