2026年病案编码试题及答案

2026年病案编码试题及答案一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分。在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。）1.在ICD-10中，关于“不包括”术语的描述，下列哪项是正确的？（）A.只出现在类目开头B.只出现在亚目开头C.指示在该处不应编码的术语，通常提示应分类于他处D.对编码没有实际指导意义，仅为参考2.某患者因“急性阑尾炎”入院，行“腹腔镜下阑尾切除术”。术后出现切口感染。根据主要诊断选择原则，主要诊断应选择为（）A.急性阑尾炎B.腹腔镜下阑尾切除术C.切口感染D.腹部手术后并发症3.ICD-10中，星号（）编码表明（）3.ICD-10中，星号（）编码表明（）A.该疾病是晚期效应B.该诊断是可疑的C.该诊断是损伤的表现，需要与剑号（†）编码配合使用D.该诊断不需要编码4.关于肿瘤的编码，下列描述正确的是（）A.动态未定肿瘤的形态学编码为/1B.原位癌的形态学编码为/2C.转移性肿瘤的形态学编码为/3D.继发性肿瘤必须编码部位编码5.在ICD-9-CM-3中，若手术名称中包含了“根治术”，但在索引中查不到该特定名称，编码员应（）A.编码为“探查术”B.编码为“切除术”C.根据手术具体切除的范围和器官，选择相应的“全切除术”或“广泛切除术”D.归类至“未特指的手术”6.患者因“交通事故致股骨颈骨折”入院，主要诊断应编码为（）A.股骨颈骨折B.交通事故C.创伤后并发症D.多发性损伤7.下列关于病案首页中“其他诊断”填写规则的描述，错误的是（）A.指除主要诊断以外的其他疾病、症状、体征等B.包括入院时已存在的慢性病C.包括住院期间新发生的疾病D.不包括对医疗资源消耗无影响的异常检查结果8.ICD-10第一章“某些传染病和寄生虫病”中，不包括（）A.流行性感冒B.肺结核C.沙门菌感染D.产褥期感染9.某患者因“冠心病”入院，行“经皮冠状动脉支架植入术”。手术操作编码的主导词通常为（）A.插入B.置入C.扩张D.修补10.在DRG分组中，影响分组权重的最主要因素是（）A.患者的年龄B.患者的性别C.主要诊断和主要手术操作D.住院天数11.下列哪种情况通常不使用“NOS”（未特指）的编码？（）A.临床未明确指出具体部位B.临床未明确指出具体病因C.临床已明确指出具体类型，但编码员为了省事使用NOSD.医学文献中通用术语但无更细分类12.关于“妊娠、分娩和产褥期”的编码，下列说法正确的是（）A.伴有梗阻性分娩的编码仅用于产科操作B.O80-O84主要用于单一情况分娩C.如果患者是以流产入院并行刮宫术，主要诊断应选择流产并发症D.产妇在分娩后发生心肌梗死，应编码于循环系统疾病13.下列关于“损伤的外部原因”编码，描述正确的是（）A.是必填项目，但只用于统计，不影响DRG入组B.编码范围在V00-Y99C.只能编码一个，不能编码多个D.应编码在主要诊断之后14.患者因“急性胰腺炎”入院，治疗后好转出院。出院时主要诊断应编码为（）A.K85.8（其他急性胰腺炎）B.K85.9（急性胰腺炎，未特指）C.R10（腹痛）D.K86.1（其他慢性胰腺炎）15.在ICD-9-CM-3中，“内镜下”手术通常涉及（）A.开放性切口B.经自然腔道或经皮穿刺C.显微镜下操作D.机器人辅助操作16.某患者确诊为“2型糖尿病伴糖尿病性肾病”，正确的ICD-10编码组合是（）A.E11.9B.E11.9+N18.9C.E11.2D.E10.217.病案编码员在核对编码时，发现“脑梗死”的编码为I63.9，但病历描述为“大脑中动脉梗死”，此时应（）A.维持I63.9不变B.修改为I63.3（大脑动脉梗死）C.修改为I63.5（大脑前动脉梗死）D.询问医生是否为大脑前动脉梗死18.下列关于“症状、体征和临床与实验室异常所见”章节（R00-R99）的使用，错误的是（）A.当症状体征体征明确后，优先使用疾病编码B.当诊断不明确时，可作为主要诊断C.可以作为其他诊断D.永远不能作为主要诊断19.在手术编码中，“活检”术的编码原则是（）A.如果活检后进行了根治性手术，只编码根治术B.活检必须单独编码，无论后续是否进行大手术C.活检属于诊断性操作，不应计入手术分级D.活检编码应省略部位20.关于MDC（主要诊断大类），下列描述正确的是（）A.ICD-10将疾病分为25个MDCB.MDC01通常包含神经系统疾病C.每个DRG组必须归属于一个MDCD.MDC划分与解剖系统无关二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题列出的五个备选项中有两个至五个是符合题目要求的，请将其代码填在题后的括号内。错选、多选、少选或未选均无分。）21.ICD-10的类目系数具有以下含义（）A.第1位为字母B.第2位为数字C.第3位为数字D.第4位通常为小数点E.前三位为类目22.下列情况属于“主要诊断选择原则”中需要考虑的情况有（）A.症状与体征B.急性疾病与慢性疾病C.损伤与中毒D.恶性肿瘤E.传染病与寄生虫病23.关于肿瘤编码的“合并编码”，下列说法正确的有（）A.当肿瘤具有两个独立部位时，应分别编码B.当肿瘤具有两个形态学类型时，通常编码恶性程度高的C.某些特定的肿瘤部位组合有专门的合并编码D.交搭跨越的肿瘤有特定的编码规则E.继发性肿瘤不需要编码原发部位24.ICD-9-CM-3中，手术操作的基本步骤包括（）A.确定主导词B.在索引中查找编码C.在类目表中核对编码D.阅读不包括注释E.确定亚目25.下列关于“新生儿”疾病的编码，描述正确的有（）A.新生儿断脐后28天内的疾病编码于P00-P96B.新生儿产伤属于本章C.新生儿吸入综合征编码于P24D.早产儿的新生儿黄疸不编码于本章E.新生儿特发性呼吸窘迫综合征编码于P2226.病案首页数据质量的主要评价指标包括（）A.主要诊断选择正确率B.手术操作编码正确率C.病案首页填写完整率D.医师签名率E.住院天数逻辑准确性27.下列关于“损伤、中毒和外因的某些其他后果”编码规则，正确的有（）A.多处损伤应使用组合编码B.同一部位的三度烧伤和二度烧伤，应编码为三度烧伤C.中毒的编码需要区分意图（自害、意外等）D.晚期效应需要使用特定编码E.内部损伤通常伴有外部伤口编码28.影响DRG入组的关键因素包括（）A.主要诊断B.主要手术C.年龄D.性别E.体重（仅针对部分新生儿DRG）29.下列疾病通常编码于“循环系统疾病”的有（）A.风湿热B.高血压C.脑血管病D.静脉炎E.缺血性心脏病30.编码员在审核病案时，发现“未特指”编码过多，应采取的措施有（）A.联系主治医师询问详情B.查阅病程记录、检查报告C.查阅手术记录D.直接使用NOS编码E.加强与临床科室的沟通培训三、填空题（本大题共10小题，每小题1分，共10分。请将答案填写在题中的横线上。）31.ICD-10的全称是____________________。32.在ICD-10中，第十九章___________、___________和外因的某些其他后果的编码范围是S00-T98。33.病案首页中，__________是指与主要诊断相关的、对医疗资源配置产生最大影响的手术或操作。34.在ICD-9-CM-3中，编码00.1通常用于__________。35.肿瘤的形态学编码中，/0代表__________，/3代表__________。36.对于“妊娠期高血压疾病”，如果伴有子痫，其编码通常归类于__________。37.在DRG付费体系下，__________________是决定病例进入哪个DRG组的最核心依据。38.ICD-10中，使用“NEC”表示__________________。39.手术分级中，四级手术通常是指__________________、风险高、过程复杂、难度大的手术。40.患者因“急性化脓性阑尾炎”入院，行“阑尾切除术”，出院时主要诊断编码应精确到__________。四、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分。）41.主要诊断42.剑号和星号编码系统43.合并编码44.主要手术操作45.病案首页五、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分。）46.简述ICD-10中“主要诊断”选择的总原则。47.简述恶性肿瘤编码的主要步骤及注意事项。48.简述在ICD-9-CM-3中，查找手术编码时，“主导词”的确定有哪些常见规则？49.简述DRG入组的基本流程及其在病案管理中的意义。六、综合应用题（本大题共5小题，每小题15分，共75分。请根据提供的病案摘要，进行ICD-10疾病诊断编码和ICD-9-CM-3手术操作编码，并简要说明编码理由。）50.病案摘要：患者，男，45岁。因“突发胸骨后疼痛3小时”急诊入院。既往有高血压病史5年，未规律服药。入院查体：BP160/95mmHg，HR90次/分，心电图示II、III、aVF导联ST段抬高。心肌酶谱升高。诊断为“急性下壁心肌梗死”。入院后行“经皮冠状动脉介入治疗（PCI）”，术中于右冠状动脉植入支架1枚。术后恢复良好，出院。要求：确定主要诊断、其他诊断及手术操作编码，并说明理由。51.病案摘要：患者，女，32岁。因“停经38周，下腹阵痛5小时”入院。入院查体：宫高35cm，腹围102cm，胎心率140次/分，宫口开大3cm。入院后因“胎儿窘迫”行急诊子宫下段剖宫产术，娩出一活婴。术中出血约300ml。术后诊断：G1P1，孕38周LOA单活婴；胎儿窘迫。要求：确定主要诊断、其他诊断及手术操作编码，并说明理由。52.病案摘要：患者，男，12岁。因“右下腹疼痛12小时，伴发热”入院。查体：T38.5℃，右下腹麦氏点压痛（+）、反跳痛（+）。血常规：WBC15×10^9/L，N85%。B超示阑尾肿大。诊断为“急性化脓性阑尾炎”。在全麻下行“腹腔镜下阑尾切除术”。术后病理：（阑尾）急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎。要求：确定主要诊断、其他诊断及手术操作编码，并说明理由。53.病案摘要：患者，女，55岁。因“确诊右乳浸润性导管癌1周”入院。入院后完善检查，无远处转移征象。在全麻下行“右乳腺改良根治术”。术后病理：右乳腺浸润性导管癌，大小3cm×2cm，腋窝淋巴结（2/15）见癌转移。免疫组化：ER(++)，PR(++)，HER2(-)。要求：确定主要诊断、其他诊断及手术操作编码，并说明理由。54.病案摘要：患者，男，68岁。因“车祸致头部外伤，意识不清2小时”入院。CT示“右侧额颞部硬膜下血肿，脑挫裂伤”。GCS评分6分。急诊行“开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”。术后转入ICU，给予呼吸机支持。住院期间并发“肺部感染”。治疗21天后，患者神志转清，转出ICU，病情稳定出院。要求：确定主要诊断、其他诊断及手术操作编码，并说明理由。参考答案与解析一、单项选择题1.C[解析]“不包括”是ICD-10中非常重要的指示术语，提示当前分类目不包含该情况，通常需要分类到其他地方，确保编码的准确性。2.A[解析]根据主要诊断选择原则，对于择期手术患者，主要诊断应是导致住院治疗的原因，即疾病本身，而非并发症或手术名称。3.C[解析]星号（）编码用于表明损伤的表现形式，必须与剑号（†）编码（损伤的外部原因或性质）配合使用，双重编码才能完整描述损伤情况。3.C[解析]星号（）编码用于表明损伤的表现形式，必须与剑号（†）编码（损伤的外部原因或性质）配合使用，双重编码才能完整描述损伤情况。4.B[解析]动态未定肿瘤为/1，原位癌为/2，恶性肿瘤为/3。继发性肿瘤必须编码部位编码，且形态学编码为/6。题目中B选项描述正确。5.C[解析]当索引中查不到特定名称如“根治术”时，应根据手术的实际切除范围和性质，转换为标准的“全切除术”或“广泛切除术”等标准术语进行编码。6.A[解析]住院治疗的主要目的是治疗骨折，因此骨折本身是主要诊断。交通事故是外部原因，编码在另一字段。7.D[解析]根据最新的病案首页填写规范，对医疗资源消耗、住院时长有影响的异常检查结果也应作为其他诊断编码。8.D[解析]产褥期感染编码于第十五章“妊娠、分娩和产褥期”，不属于第一章传染病。9.B[解析]支架植入术在ICD-9-CM-3中的主导词通常是“置入”或“插入”，且需核对类目表。10.C[解析]DRG分组的核心依据是病例的主要诊断和主要手术操作，结合年龄、性别及并发症与合并症（MCC/CC）进行分组。11.C[解析]NOS（NotOtherwiseSpecified）仅在临床未特指时使用，若临床已明确但编码员偷懒使用，属于编码错误。12.B[解析]O80-O84专用于分娩，其中O84为多胎分娩。梗阻性分娩编码特定。产褥期并发症编码于O85-O92。13.B[解析]外部原因编码范围V00-Y99，是病案首页必填项，且对于流行病学统计和DRG分组（部分系统）有重要意义。14.B[解析]若未特明是急性水肿型还是坏死型，且未提及并发症，通常编码为K85.9。15.B[解析]内镜手术通常指通过自然腔道或经皮穿刺进行的操作，与传统的开放性手术相对。16.C[解析]E11.2特指2型糖尿病伴肾病，这是ICD-10推荐的合并编码形式，优于分别编码糖尿病和肾病。17.B[解析]编码员应根据病历中的具体描述（大脑中动脉）修正编码至更特异的I63.3，体现编码的特异性和准确性。18.D[解析]当患者入院时症状体征明确且未确诊其他疾病时，R码可以作为主要诊断。19.A[解析]根据ICD-9-CM-3规则，如果活检是为了确诊，随后进行了根治性手术，通常只编码根治术，不再单独编码活检，除非活检是单独的住院目的。20.C[解析]MDC是基于主要诊断解剖系统或生理系统划分的，每个DRG组必须归属于一个且仅一个MDC。二、多项选择题21.ABCE[解析]ICD-10编码通常为字母+数字+数字+小数点+数字，前三位为类目。22.ABCDE[解析]主要诊断选择原则涵盖了所有这些情况，需根据具体病情判断优先级。23.CD[解析]某些特定情况（如糖尿病肾病）有合并编码；交搭跨越肿瘤有特定规则。独立部位通常分别编码。24.ABCDE[解析]完整的编码步骤包括确定主导词、查索引、核对类目表、阅读注释、确定最终编码。25.ABCE[解析]新生儿疾病编码于P章，早产儿黄疸属于新生儿特有的生理情况或疾病，应编码于P章（如P59）。26.ABCE[解析]病案首页质量主要关注数据的完整性、准确性、逻辑性，医师签名虽重要但通常不属于统计指标的核心技术指标。27.ABCDE[解析]这些均是损伤编码的重要规则。28.ABCDE[解析]DRG分组综合考虑了诊断、手术、年龄、性别、体重（新生儿）及并发症严重程度。29.ABCDE[解析]风湿热、高血压、脑血管病、静脉炎、缺血性心脏病均属于第九章循环系统疾病。30.ABCE[解析]遇到未特指编码，编码员应主动查询病历、沟通医生，不可随意使用NOS。三、填空题31.国际疾病分类第十次修订本32.损伤、中毒33.主要手术/操作34.治疗性操作（或特指的某些操作，视具体版本细解，通常指某些分类的操作）35.良性、恶性（原发）36.O14（子痫）或O15（子痫并发于妊娠）注：此处填“子痫相关类目”亦可，具体编码为O14-O15。37.主要诊断和主要手术操作38.不可归类在他处者39.技术难度大40.亚目水平（如K35.0或K35.1等，具体视是否伴穿孔或腹膜炎而定）四、名词解释41.主要诊断：指经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。通常指患者住院的理由，决定医疗资源的消耗和DRG分组。42.剑号和星号编码系统：ICD-10中的一种双重编码系统。剑号（†）编码表示损伤的原因或性质，星号（）编码表示损伤的临床表现。两者必须配合使用，提供更详细的损伤信息。42.剑号和星号编码系统：ICD-10中的一种双重编码系统。剑号（†）编码表示损伤的原因或性质，星号（）编码表示损伤的临床表现。两者必须配合使用，提供更详细的损伤信息。43.合并编码：当两个疾病诊断或一个疾病诊断与其相关的临床表现经常同时出现，且ICD-10提供了一个单一的编码来代表这一组合时，使用该单一编码称为合并编码。例如：流感伴肺炎（J09-J18中的特定编码）。44.主要手术操作：指患者本次住院期间，针对主要诊断或主要病症所实施的、临床风险最大、难度最高、花费资源最多的手术或操作。45.病案首页：指住院病案首页，是医疗机构住院病案信息的核心数据汇总。它涵盖了患者的基本信息、诊断信息、手术操作信息、费用信息等，是医院管理、医保支付、科研统计的基础数据源。五、简答题46.简述ICD-10中“主要诊断”选择的总原则。答：(1)对患者健康危害最大；(2)花费医疗资源最多；(3)住院时间最长。在具体选择时，还需遵循以下细则：对于择期手术，选择与手术相对应的疾病为主要诊断；对于急诊手术，选择导致急诊手术的疾病或创伤为主要诊断；若症状与体征确诊了疾病，选择疾病为主要诊断；若因怀疑诊断住院，出院时仍未确诊，选择怀疑诊断为主要诊断（经核实为否定诊断，需按实际情况调整）；多处损伤时，选择最严重的损伤为主要诊断。47.简述恶性肿瘤编码的主要步骤及注意事项。答：步骤：(1)确定肿瘤的形态学编码：查阅形态学词典，获得组织学类型和动态（恶性/良性等）编码。(2)确定肿瘤的部位编码：根据动态和部位，在ICD-10肿瘤章节中查找相应的部位编码。(3)确定是否需要继发部位编码：如果是继发性肿瘤，需编码原发部位（如已知）和继发部位。注意事项：交搭跨越的肿瘤有特定编码规则（如C49）；若肿瘤已切除，需区分原发、继发或复发；化疗、放疗住院时，主要诊断选择恶性肿瘤（Z编码仅用于维持性治疗或随诊检查，视具体规则而定）；注意区分原位癌（/2）和浸润癌（/3）。48.简述在ICD-9-CM-3中，查找手术编码时，“主导词”的确定有哪些常见规则？答：(1)常以手术方式或术式名称为主导词，如“切除术”、“造口术”；(2)若手术方式不明确，可以器官部位为主导词，如“阑尾”、“胃”；(3)病变性质作为修饰词，如“病损”、“恶性肿瘤”；(4)常见主导词转换：如“缝合”转换为“修补”，“引流”转换为“插管”或“引流术”；(5)避免使用过于宽泛或非医学术语的词汇。49.简述DRG入组的基本流程及其在病案管理中的意义。答：流程：(1)采集病案首页数据（主要诊断、其他诊断、手术操作、年龄、性别、体重等）；(2)主要诊断（MDC）入组：根据主要诊断确定病例所属的主要诊断大类（MDC）；(3)内科/外科区分：根据是否有手术及手术类型，区分ADRG（内科DRG或外科/操作DRG）；(4)并发症与合并症（MCC/CC）分级：根据其他诊断的严重程度，确定病例的严重等级；(5)最终分组：结合年龄、体重等因素，确定最终的DRG组。意义：实现医疗服务绩效评价；医保付费的基础（按病种付费）；倒逼医院加强病案首页质量管理，提高编码准确性；促进临床路径规范化和医疗资源合理利用。六、综合应用题50.主要诊断：I21.1急性下壁心肌梗死其他诊断：I10特发性（原发性）高血压手术操作：00.66经皮冠状动脉支架植入术（或相关PCI编码，视具体版本细节，如36.06/36.07）理由：患者因突发胸痛入院，确诊为急性下壁心肌梗死，这是导致住院和治疗的核心原因，故为主要诊断。高血压为既往史，且在住院期间可能被控制或监测，作为其他诊断。PCI术是针对主要诊断实施的主要治疗手段，且资源消耗大，为主要手术操作。51.主要诊断：O68.0胎儿窘迫行分娩（或O64.0因胎儿窘迫行产钳分娩，此处为剖宫产