2026年病案及编码系列理论知识考核试题及答案

2026年病案及编码系列理论知识考核试题及答案一、单选题（共20题，每题1.5分，共30分）1.在ICD-10中，关于“星剑号”编码系统的使用，下列说法正确的是（）。A.剑号编码表明疾病的原因，星号编码表明疾病的临床表现B.剑号编码是选择性使用，星号编码是必须使用C.两者必须同时使用，且剑号编码为主码D.两者必须同时使用，且星号编码为主码2.某患者因“急性阑尾炎”入院，行“腹腔镜下阑尾切除术”。在ICD-9-CM-3中，腹腔镜下阑尾切除术的编码应归类于（）。A.47.0-47.1（开放性阑尾切除术）B.47.01（腹腔镜下阑尾切除术）C.47.09（其他腹腔镜下阑尾切除术）D.47.2（阑尾造口术）3.病案首页中，关于“主要诊断”的选择原则，下列哪项描述是错误的？（）A.症状、体征和不确定情况在住院治疗后确诊的，应选择确诊的疾病为主要诊断B.因怀疑入院，出院时仍未确诊，应选择怀疑诊断为主要诊断C.疾病在发生发展过程中出现并发症，但住院治疗的重点并非并发症时，应选择原发病为主要诊断D.对于多发性损伤，应以病情最严重、对生命威胁最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的损伤为主要诊断4.在DRGs（疾病诊断相关分组）分组过程中，下列哪项不是影响分组的主要因素？（）A.主要诊断编码B.主要手术及操作编码C.患者的年龄及体重D.患者的医保支付类型5.ICD-10中，NCC和NEC的含义及使用规则，下列表述正确的是（）。A.NCC代表“不可归类在他处”，NEC代表“未特指”B.NCC通常用于分类轴心未明确指出的情况，NEC用于未提供更详细描述的情况C.NCC是“NotElsewhereClassified”的缩写，提示编码者应尽量查找更特异的编码D.NEC是“NotOtherwiseSpecified”的缩写，通常出现在类目或亚目的标题中6.某患者因“冠心病、急性前壁心肌梗死”入院，行“经皮冠状动脉支架植入术”。出院时主要诊断及主要手术应选择为（）。A.主要诊断：冠心病；主要手术：经皮冠状动脉支架植入术B.主要诊断：急性前壁心肌梗死；主要手术：经皮冠状动脉支架植入术C.主要诊断：心绞痛；主要手术：冠状动脉造影术D.主要诊断：急性前壁心肌梗死；主要手术：心脏搭桥术7.关于肿瘤的编码，下列描述正确的是（）。A.动态未定肿瘤的形态学编码介于良性（/0）和恶性（/3）之间B.原发肿瘤未特指时，应编码为继发肿瘤C.交搭跨越肿瘤的编码规则是，如果肿瘤涉及两个或两个以上相邻的类目，应编码到该系统的交搭跨越亚目D.所有肿瘤切除手术都必须编码为“根治性切除术”8.在ICD-9-CM-3中，关于“根除性手术”与“姑息性手术”的区分，主要依据是（）。A.手术切口的大小B.手术时间的长短C.手术的目的是治愈疾病还是缓解症状D.是否使用了显微镜9.病案管理中，电子病历（EMR）的归档时间要求通常是（）。A.患者出院后24小时内B.患者出院后3个工作日内C.患者出院后7个工作日内D.医保结算完成后即刻10.某患者因“肺部感染”入院，既往有“高血压病3级”。住院期间突发“脑梗死”，经神经内科会诊并转科治疗。出院时应选择（）。A.肺部感染B.高血压病3级C.脑梗死D.肺部感染伴脑梗死11.ICD-10中，第十九章“损伤、中毒和外因的某些其他后果”的编码范围是（）。A.S00-T98B.V01-Y98C.O00-O99D.Q00-Q9912.关于产科编码，下列哪项情况通常不被归类为“分娩”？（）A.活产儿B.死胎C.妊娠28周后的流产D.异位妊娠破裂13.在手术操作编码中，关于“省略编码”的原则，下列说法正确的是（）。A.切除术通常省略“病损切除术”的编码B.所有的修补术都需要省略C.内镜检查必须省略“活检”的编码D.手术入路必须单独编码14.某患者行“胃大部切除术（毕I式）”，术后发生“胃空肠吻合口瘘”。针对该并发症，再次行“空肠造口术”。此次住院的主要诊断是（）。A.胃溃疡B.胃空肠吻合口瘘C.胃大部切除术后状态D.营养不良15.关于“病案首页数据质量”，下列指标属于“逻辑一致性”校验的是（）。A.主要诊断与主要手术是否匹配B.医师签名是否清晰C.病程记录是否按时完成D.知情同意书是否签署16.ICD-10中，使用M编码表示肿瘤的形态学，其结构中第5位数字代表（）。A.组织学类型B.动态（良性、恶性、原位等）C.部位D.分化程度17.某患者因“车祸致右小腿疼痛、活动受限2小时”入院，X线显示“右胫腓骨粉碎性骨折”。行“切开复位内固定术”。其损伤的外部原因编码应选择（）。A.意外跌落B.机动车碰撞C.非机动车碰撞D.暴力袭击18.在ICD-9-CM-3中，为了区分手术的部位、入路或方式，常使用（）。A.扩展码B.修饰符C.细目码D.E编码19.关于传染病的编码，下列哪项是正确的？（）A.携带者或疑似状态应编码为确诊疾病B.某些传染病需要双重编码，一个表明病原体，一个表明临床表现C.所有病毒性肝炎都使用同一个编码D.细菌性耐药性不影响编码20.病案首页中“离院方式”编码为“4”，通常代表（）。A.医嘱转院B.非医嘱转院C.死亡D.其他二、多选题（共15题，每题2分，共30分。多选、少选、错选均不得分）1.下列属于ICD-10三卷本内容的是（）。A.第一卷：类目表B.第二卷：指导手册C.第三卷：字母顺序索引D.第四卷：补充说明2.确定主要诊断的原则包括（）。A.对患者健康危害最大B.花费医疗资源最多C.住院时间最长D.患者主诉的疾病3.关于ICD-9-CM-3手术编码的查找步骤，正确的顺序是（）。A.确定主导词B.在索引中查找编码C.在类目表中核对编码D.阅读注释，确定是否需要修正编码4.下列情况需要进行“双重编码”的是（）。A.某些传染病的病原体与临床表现B.损伤的临床表现与外部原因C.某些肿瘤的形态学编码与部位编码D.慢性病的急性发作5.病案首页中，影响DRGs分组的“其他诊断”包括（）。A.住院期间并发的疾病B.住院时已存在的慢性病C.影响本次住院处理但未进行特殊治疗的疾病D.患者既往所有的手术史6.关于高血压病的编码，下列说法正确的有（）。A.原发性高血压编码为I10B.高血压肾病需要组合编码C.妊娠合并高血压应归类于妊娠并发症D.继发性高血压需要编码原发病7.下列关于“未特指”作为主要诊断的限制，说法正确的是（）。A.除非医疗记录中确实没有更特异的描述B.不能仅为了编码方便而使用C.某些情况下，晚期效应可以使用未特指编码D.所有的症状编码都可以视为未特指编码8.在ICD-9-CM-3中，下列哪些操作属于“诊断性操作”？（）。A.腹腔镜检查B.组织活检C.骨髓穿刺D.病灶切除术9.关于“新生儿”的编码规则，下列描述正确的是（）。A.新生儿特发性疾病优先于成熟度问题编码B.产伤属于新生儿编码范围C.新生儿黄疸需要区分生理性和病理性D.新生儿肺炎通常使用J18.-编码10.下列哪些项目属于病案首页中“手术及操作”记录的必填项？（）。A.手术及操作编码B.手术及操作日期C.手术级别D.切口愈合等级11.关于精神及行为障碍的编码（ICD-10F00-F99），下列说法正确的是（）。A.使用两位数编码通常足以满足临床需求B.酒精和药物引起的障碍需要双重编码C.F00-F09主要归类于器质性精神障碍D.人格障碍通常归类于F60-F6912.下列疾病通常需要编码为“晚期效应”的是（）。A.陈旧性心肌梗死B.脑梗死后遗症C.骨折术后畸形愈合D.烧伤后瘢痕挛缩13.病案质量控制中，终末质量监控的重点内容包括（）。A.病程记录的及时性B.三级查房的落实情况C.病案首页填写的完整性D.出院小结的规范性14.在ICD-10中，关于“围生期”的定义，下列说法正确的是（）。A.自妊娠第22周开始至出生后7天B.自妊娠第28周开始至出生后28天C.适用于新生儿和胎儿D.不适用于孕产妇15.下列关于DRGs入组规则，说法正确的是（）。A.主要诊断必须入组MDC（主要诊断分类）B.有手术或操作时，优先进入外科或操作组C.年龄小于60天或体重小于5kg的新生儿会进入单独的MDCD.并发症和合并症（MCC/CC）等级越高，权重（RW）越低三、填空题题（共20空，每空1分，共20分）1.ICD-10的全称是____________________。2.在ICD-10编码结构中，第一位的编码通常是____________________，第二位通常是____________________。3.病案首页中，患者身份证件号码除位数正确外，还必须校验____________________码的正确性。4.主要手术定义是指在本次医疗过程中，____________________最大、____________________最多、难度最高的手术。5.ICD-9-CM-3共分为____________________章，其中第13章是____________________系统。6.损伤编码中，S00-S09主要编码范围是____________________。7.对于肿瘤编码，如果诊断未指明是原发、继发或转移，且未提及形态学，则索引中会导向____________________。8.病案保存期限，根据《医疗机构管理条例规定》，医疗机构的门诊病历保存期不得少于________年，住院病历保存期不得少于________年。9.在ICD-10中，字母________和________通常不用于编码，而是留作特殊用途（如U用于新发疾病）。10.DRGs系统中的“RW”代表____________________，用于反映病例的资源消耗程度。11.剖宫产手术的ICD-9-CM-3编码为____________________。12.修正国际医学分类操作代码（ICPM）与ICD-9-CM-3的主要区别在于____________________。13.在ICD-10中，第十五章“妊娠、分娩和产褥期”的编码范围是____________________。14.病案首页数据填报中，对于“病理诊断”与“临床诊断”不符的情况，应以____________________为准进行编码。15.某患者行“白内障超声乳化吸除术+人工晶体植入术”，该手术涉及两个步骤，编码时应____________________。16.“弥漫性血管内凝血”的ICD-10编码是____________________。四、判断题（共15题，每题1分，共15分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.ICD-10中，所有类目都是三位数，亚目都是四位数。（）2.患者因“急性胆囊炎”入院，行“腹腔镜下胆囊切除术”，出院时主要诊断可以选择“胆结石”。（）3.在ICD-9-CM-3中，如果手术未完成，通常不需要编码该手术。（）4.病案首页中的“血型”和“Rh”必须根据实验室检查结果填写，不能仅根据患者口述。（）5.Z编码（影响健康状态和与保健机构接触的因素）不能作为主要诊断，除非患者因特殊管理目的（如化疗、放疗）入院。（）6.慢性阻塞性肺疾病伴有急性下呼吸道感染，应分别编码COPD和感染。（）7.对于多发损伤，如果使用“多发损伤”的综合编码（如T00-T07），则不需要逐个编码具体损伤。（）8.ICD-10索引中包括了中疾病索引、损伤索引和药物索引三部分。（）9.病案管理中，借阅病案必须严格遵守借阅制度，严禁涂改、伪造或隐匿病案。（）10.所有的恶性肿瘤在编码时，都需要编码动态未定（/1）。（）11.DRGs付费模式下，医院为了控制成本，可能会倾向于收治轻症患者，这种现象称为“低码高编”。（）12.新生儿吸入性综合征的编码属于P20-P29（起源于围生期的呼吸系统疾病）。（）13.ICD-9-CM-3中，内镜检查与内镜下治疗通常不能同时编码，应只编码治疗。（）14.病案首页中的“药物过敏”栏，应填写具体的药物名称，不能仅写“青霉素阳性”。（）15.患者因“股骨颈骨折”入院，行“人工股骨头置换术”，术后第3天因“急性心肌梗死”死亡，主要诊断应为“股骨颈骨折”。（）五、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.主要诊断2.NCC（NotElsewhereClassified）3.DRGs（DiagnosisRelatedGroups）4.根治性手术5.病案首页六、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述ICD-10中主要诊断的选择总则。2.简述病案首页质量控制的主要内容。3.简述ICD-9-CM-3手术操作编码的构成与查找步骤。4.简述肿瘤编码的主要步骤及注意事项。七、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.案例一：患者王某，男，65岁。因“反复上腹痛3年，加重伴黑便1天”入院。入院查体：贫血貌，上腹部轻压痛。胃镜检查提示：胃小弯溃疡，大小约2.0cm×1.5cm，病理活检示：腺癌。腹部CT提示：肝左叶占位，考虑转移瘤。入院诊断：1.胃癌；2.肝转移瘤；3.上消化道出血；4.缺铁性贫血。诊疗经过：入院后予以抑酸、止血、输血等治疗。择期在全麻下行“根治性远端胃大部切除术+肝左叶切除术+腹腔淋巴结清扫术”。术后病理：（胃）溃疡型中分化腺癌，浸润浆膜层；（肝）转移性腺癌。术后恢复良好，切口愈合II/甲，予以出院。请根据上述病案摘要，回答以下问题：(1)请确定该患者出院时的“主要诊断”及“其他诊断”（按顺序列出至少3个）。(2)请确定该患者的“主要手术”及“其他手术”（按顺序列出）。(3)请给出主要诊断的ICD-10编码（精确到亚目）及主要手术的ICD-9-CM-3编码（精确到细目）。2.案例二：患儿李某，女，孕2产1，胎龄38周，剖宫产娩出。Apgar评分1分钟8分，5分钟10分。出生后6小时，患儿出现呼吸急促、口周发绀，伴呻吟。查体：三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。胸片提示：双肺透亮度降低，可见颗粒状阴影及支气管充气征。入院诊断：1.新生儿呼吸窘迫综合征；2.新生儿窒息（轻度）；3.足月儿（剖宫产）。诊疗经过：入院后予以保暖、吸氧、CPAP辅助呼吸、肺表面活性物质气管内滴入等治疗。3天后症状缓解，复查胸片明显好转。7天痊愈出院。请根据上述病案摘要，回答以下问题：(1)该患儿的主要诊断是什么？请简述理由。(2)针对新生儿疾病，ICD-10编码有哪些特殊规则？(3)假设该患儿在住院期间发生了“新生儿败血症”，这将对主要诊断的选择产生什么影响？参考答案及解析一、单选题1.A2.B3.B4.D5.C6.B7.C8.C9.B10.C11.A12.D13.A14.B15.A16.B17.B18.C19.B20.A二、多选题1.AC2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABCD7.AB8.ABC9.ABC10.ABD11.BCD12.ABCD13.ABCD14.AC15.ABC三、填空题1.国际疾病分类第十次修订本2.字母，数字3.校验4.消耗医疗资源，手术难度5.18，肌肉骨骼6.头部损伤7.恶性肿瘤（动态未定或原发特指）8.15，309.U，W10.相对权重11.74.0或74.112.ICPM主要用于统计，ICD-9-CM-3主要用于住院病案13.O00-O9914.病理诊断15.同时编码两个步骤16.D65四、判断题1.×2.×3.×4.√5.√6.×7.×8.√9.√10.×11.×12.√13.×14.√15.√五、名词解释1.主要诊断：指经研究确定的导致患者健康问题（疾病、损伤、症状、体征等）产生的原因，是患者本次住院诊治的主要原因，对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的诊断。2.NCC：NotElsewhereClassified，中文意为“不可归类在他处”。在ICD中，当诊断内容符合该类目描述，但无更专一的亚目可用时，使用此术语。它提示分类轴心已明确，但具体细节未包含在现有分类中。3.DRGs：DiagnosisRelatedGroups，中文意为“疾病诊断相关分组”。它是一种将住院病例归类的方法，主要依据病例的诊断、手术操作、年龄、并发症及合并症等因素，将临床特征相似、资源消耗相近的病例分入同一组，用于医疗付费、绩效评价等。4.根治性手术：指以彻底切除肿瘤或病变组织，并尽可能保留或重建器官功能为目的的手术。通常包括原发灶的广泛切除、区域淋巴结清扫及周围受累组织的切除。5.病案首页：指住院病案首页，是医疗机构住院病案信息的汇总单。它浓缩了住院病案中最重要的临床信息，包括患者基本信息、诊断信息、手术操作信息、费用信息等，是医院管理、医疗统计、医保支付和DRGs分组的基础数据来源。六、简答题1.简述ICD-10中主要诊断的选择总则。答：(1)对患者健康危害最大；(2)花费医疗资源最多；(3)住院时间最长。在具体选择时，还应遵循以下原则：(1)对于病因明确的疾病，选择病因为主要诊断；(2)对于症状/体征入院，出院确诊的，选择确诊诊断；(3)对于手术治疗，选择与手术相对应的诊断为主要诊断；(4)对于因并发症入院，选择并发症为主要诊断。2.简述病案首页质量控制的主要内容。答：(1)完整性：所有必填项不得空缺，如身份证号、联系方式、诊断及手术编码等。(2)准确性：诊断名称、手术名称符合规范，编码与临床诊断一致，费用数据准确。(3)逻辑性：各项目之间逻辑关系正确，如性别与诊断、手术与诊断、出生日期与年龄等。(4)及时性：病案首页应在规定时限内完成填写和提交。(5)规范性：使用标准的医学术语，避免使用缩写或不通用的名称。3.简述ICD-9-CM-3手术操作编码的构成与查找步骤。答：构成：通常由2-4位数字组成，前两位为章节码，后两位为细目码。部分编码可加小数点后一位，表示更具体的操作步骤。查找步骤：(1)确定主导词：通常为手术方式的核心术语（如切除术、造口术）或解剖部位+术式。(2)在索引中查找：根据主导词在ICD-9-CM-3索引中查找对应的编码。(3)在类目表中核对：将查到的编码在第一卷类目表中进行核对，阅读包括与不包括术语、注释等。(4)确定编码：根据核对结果，确认最终编码。4.简述