2025年传染病学正副高级职称考试真题及答案

2025年传染病学正副高级职称考试练习题及答案一、单项选择题（每题仅有1个正确答案）1.男性，52岁，发现HBsAg阳性12年，间断肝功能异常，有高血压病史10年，查体：皮肤巩膜无黄染，脾肋下1cm，辅助检查：ALT192U/L，AST134U/L，血肌酐138μmol/L，HBVDNA4.1×10^5IU/ml，甲胎蛋白14ng/ml，腹部彩超提示肝脏回声增粗、脾大，无占位，该患者首选的抗病毒治疗方案是A.保肝降酶治疗，暂不抗病毒B.聚乙二醇干扰素α每周1次皮下注射C.恩替卡韦口服D.富马酸丙酚替诺福韦（TAF）口服E.胸腺肽α1免疫调节治疗答案：D解析：根据2022版《慢性乙型肝炎防治指南》，慢性HBV感染者，ALT持续升高、HBVDNA阳性，排除其他原因导致的ALT升高后，需启动抗病毒治疗，首选强效低耐药的核苷类抗病毒药物。恩替卡韦存在极低水平耐药风险，富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）存在肾脏和骨骼损伤不良反应，该患者合并基础肾病倾向，因此优先选择对骨骼肾脏安全性更好的富马酸丙酚替诺福韦。干扰素适用于部分适合的患者，不作为该患者首选。2.女性，28岁，进食生海鲜后3小时出现剧烈呕吐、腹泻，12小时内排便22次，为黄色水样便，无腹痛发热，查体：体温36.1℃，血压84/52mmHg，脉搏细速，神志清楚，眼窝凹陷，皮肤弹性差，该患者霍乱临床分型为A.轻型B.中型C.重型D.中毒型霍乱E.无症状带菌者答案：B解析：霍乱临床分型分为4型：①轻型：脱水不明显，血压、脉搏正常，每日排便10次以内；②中型：脱水明显，脉搏细速，收缩压70~90mmHg，每日排便10~20次；③重型：重度脱水，收缩压<70mmHg，甚至测不出，排便次数超过20次；④中毒型：又称干性霍乱，以休克为首发表现，无明显呕吐腹泻。该患者收缩压84mmHg，符合中型霍乱诊断标准。3.肾综合征出血热最易发生弥散性血管内凝血（DIC）的时期是A.发热期B.低血压休克期C.少尿期D.多尿期E.恢复期答案：B解析：肾综合征出血热的基本病理改变为全身小血管内皮细胞广泛损伤，凝血系统激活、外源性凝血途径激活。低血压休克期组织灌注不足、酸中毒加重血管内皮损伤，凝血功能紊乱，因此DIC最常发生于该期，尤其是难治性低血压休克患者。4.根据我国现行《传染病防治法》及传染病分类调整通知，下列属于甲类传染病的是A.新型冠状病毒感染B.鼠疫C.霍乱D.鼠疫和霍乱E.炭疽中的肺炭疽答案：D解析：我国法定传染病中甲类传染病仅包括鼠疫和霍乱，新型冠状病毒感染已于2023年调整为乙类传染病，按照乙类乙管管理，肺炭疽属于乙类传染病，但需按照甲类传染病管理，不属于法定甲类传染病范畴。5.男性，30岁，昆明山区务工人员，出现周期性寒战、发热、出汗1周，隔日发作1次，查体：脾肋下1cm，轻度贫血貌，该患者最可能感染的疟原虫类型是A.恶性疟原虫B.间日疟原虫C.三日疟原虫D.卵形疟原虫E.诺氏疟原虫答案：B解析：不同疟原虫发作周期不同：间日疟和卵形疟发作周期为48小时（隔日发作1次），三日疟为72小时，恶性疟发作不规则。我国云南、海南、昆明等南方山区最常见的疟疾类型为间日疟，因此该患者最可能为间日疟原虫感染。二、多项选择题（多选、少选、错选均不得分）1.根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第十版）》，下列属于成人新型冠状病毒感染重型诊断标准的有A.静息状态下，呼吸频率≥30次/分B.未吸氧时指脉氧饱和度≤93%C.动脉血氧分压/吸氧浓度（PaO2/FiO2）≤300mmHgD.临床症状进行性加重，肺部影像学显示24~48小时内病灶明显进展>50%E.出现呼吸衰竭，需要有创机械通气支持答案：ABCD解析：第十版诊疗方案明确区分重型与危重型诊断标准：E选项为危重型诊断标准，其余ABCD均为重型诊断标准。2.下列属于艾滋病期常见机会性感染的有A.耶氏肺孢子菌肺炎B.巨细胞病毒视网膜炎C.白色念珠菌性食管炎D.弓形虫脑病E.复发性带状疱疹答案：ABCDE解析：HIV病毒主要攻击CD4+T淋巴细胞，导致细胞免疫功能缺陷，当CD4+T细胞计数<200个/μl时，上述病原体均可引起机会性感染，其中复发性带状疱疹是艾滋病期常见的病毒感染性并发症，因此全部选项均正确。3.关于布鲁菌病的临床表现，描述正确的有A.发热，典型热型为波状热B.多汗是本病的突出症状，常可湿透衣被C.常伴游走性关节疼痛，男性患者可见单侧睾丸肿痛D.慢性布鲁菌病可表现为乏力、失眠、头痛等神经症样症状E.多数患者可出现肝脾肿大答案：ABCDE解析：布鲁菌病是布鲁菌引起的人畜共患传染病，临床特点：急性期以发热、多汗、关节痛、肝脾淋巴结肿大为主要表现，典型热型为波状热，生殖系统受累可引起睾丸炎、睾丸肿痛；慢性期可表现为慢性乏力、关节疼痛、神经官能症样症状，因此全部选项均正确。4.下列关于水痘-带状疱疹病毒感染的描述，正确的有A.水痘多见于儿童，原发感染表现为水痘B.病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节，免疫功能下降时可引发带状疱疹C.水痘为自限性疾病，免疫功能正常者无需抗病毒治疗D.带状疱疹患者可将病毒传染给未感染过的儿童，引发儿童带状疱疹E.妊娠早期感染水痘-带状疱疹病毒可引起胎儿畸形答案：ABE解析：C选项错误，免疫功能低下人群的水痘、发病72小时内的带状疱疹都需要启动抗病毒治疗；D选项错误，带状疱疹患者排出的病毒传染给未感染的易感儿童，原发感染后引发儿童水痘，不会直接引发带状疱疹。ABE描述均正确。5.霍乱的治疗原则正确的有A.早期、快速、足量补液是治疗的关键B.补液遵循先盐后糖、先快后慢、纠酸补钙、见尿补钾的原则C.重型患者补液量第一个24小时需要8000~12000mlD.常规应用喹诺酮类抗生素抑制病原菌，缩短病程E.出现急性肾衰竭少尿期，应严格控制入液量，必要时行血液净化治疗答案：ABCE解析：D选项错误，霍乱为自限性疾病，轻型患者不需要常规使用抗生素，重型患者仅需要短期应用抗生素缩短排菌时间、减少腹泻量，不能替代补液治疗，因此不是所有患者都常规应用抗生素。ABCE描述均符合霍乱治疗原则。三、案例分析题（每个提问有1个或多个正确答案）案例1：患者，男性，38岁，因“发热6天，尿黄3天，意识不清1天”入院，既往体健，无慢性肝病史，发病前1个月曾多次在街边大排档就餐，饮酒史10年，每日饮白酒2两，入院查体：T38.7℃，P112次/分，R23次/分，BP125/70mmHg，嗜睡状态，呼之能应，皮肤巩膜重度黄染，前臂注射部位可见大片瘀斑，肝浊音界缩小，扑翼样震颤阳性，辅助检查：ALT2210U/L，AST1930U/L，总胆红素312μmol/L，凝血酶原活动度（PTA）26%，HBsAg阴性，抗HAVIgM阴性，抗HEVIgM阳性，抗HCV阴性，自身抗体阴性。提问1：该患者最可能的诊断是A.急性黄疸型甲型病毒性肝炎B.急性重型戊型病毒性肝炎C.亚急性重型乙型病毒性肝炎D.酒精性肝衰竭E.药物性肝衰竭答案：B解析：患者急性起病，发病1周内出现肝性脑病，凝血酶原活动度<40%，肝浊音界缩小，符合急性重型肝炎（急性肝衰竭）诊断标准；血清抗HEVIgM阳性，支持戊型肝炎病毒感染，因此诊断为急性重型戊型病毒性肝炎。戊型肝炎为消化道传播疾病，不洁饮食是常见感染途径，中老年感染后重型发生率高于普通人群，符合该患者临床特点。提问2：该患者目前可能出现的并发症包括A.肝性脑病B.上消化道出血C.肝肾综合征D.自发性细菌性腹膜炎E.电解质紊乱F.肝肺综合征答案：ABCDEF解析：急性重型肝炎导致大量肝细胞坏死，肝功能衰竭，可出现多种并发症：肝性脑病是本病核心临床表现，凝血因子合成减少可导致消化道出血，有效循环容量不足、内毒素损伤肾脏可引发肝肾综合征，低蛋白血症、门静脉高压可出现腹水，免疫功能低下可继发自发性腹膜炎，长期禁食、呕吐、利尿剂使用可导致电解质紊乱，肝衰竭也可出现肝肺综合征，表现为低氧血症，因此全部选项均正确。提问3：针对该患者的治疗方案正确的有A.严格卧床休息，限制蛋白质摄入，减少氨生成B.予以还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等保肝抗炎药物治疗C.早期、短期应用糖皮质激素控制肝细胞炎症坏死D.常规应用利巴韦林抗病毒治疗E.输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防出血F.有肝移植指征者尽早行肝移植治疗答案：ABCEF解析：D选项错误，目前国内外指南不推荐常规使用利巴韦林治疗急性重型戊型肝炎，利巴韦林不良反应较大，获益不明确。其余选项均正确：肝性脑病患者需限制蛋白质摄入，保肝抗炎是基础治疗，急性肝衰竭早期应用糖皮质激素可抑制炎症反应，改善预后，补充凝血因子可防治出血，肝移植是目前急性肝衰竭最有效的根治性治疗手段，符合指征者尽早安排。案例2：患者男性，46岁，因“反复发热1个月，慢性腹泻20天”入院，患者1个月前无诱因出现发热，体温波动在38.4~39.5℃，半个月前出现腹泻，每日5~7次，糊状便，无黏液脓血，伴体重下降，1个月内体重下降9kg，既往有不洁性行为史，入院查体：T38.6℃，消瘦，全身多处浅表淋巴结肿大，直径1~2cm，活动可无压痛，口腔黏膜可见白色片状膜状物，易拭去，腹软，右下腹轻度压痛，无反跳痛，辅助检查：血常规：白细胞计数2.1×10^9/L，血红蛋白92g/L，血小板78×10^9/L，CD4+T淋巴细胞计数110个/μl。提问1：为明确诊断，该患者首选需要完善的检查包括A.HIV抗体初筛试验B.粪便常规+隐血+病原培养C.口腔分泌物涂片找真菌D.胸部CT检查E.电子肠镜检查F.结核感染T细胞检测答案：ABCDEF解析：患者有高危性行为史，反复发热腹泻消瘦，CD4+T淋巴细胞明显降低，首先考虑艾滋病，因此首先完善HIV抗体初筛；同时需要完善相关检查明确机会性感染病因：粪便检查明确腹泻病原体，口腔涂片排查白色念珠菌感染，胸部CT排查耶氏肺孢子菌肺炎、肺结核等，肠镜排查肠道肿瘤、结核感染，结核感染T细胞检测明确有无结核分枝杆菌感染，因此全部选项均需要完善。提问2：若患者HIV抗体初筛阳性，艾滋病确认试验阳性，诊断成立，该患者发热、腹泻最可能的病原体组合是A.耶氏肺孢子菌+隐孢子虫B.肺炎链球菌+志贺菌C.白色念珠菌+沙门菌D.巨细胞病毒+轮状病毒E.结核分枝杆菌+轮状病毒答案：A解析：艾滋病患者CD4+T淋巴细胞计数<200个/μl时，最常见的发热病因是耶氏肺孢子菌肺炎，最常见的慢性腹泻病因是隐孢子虫感染，因此该组合最符合患者临床表现。提问3：关于该患者抗病毒治疗的描述正确的有A.合并严重机会性感染，先控制感染1~2周后启动抗反转录病毒治疗（ART）B.若机会性感染控制不佳，可在抗感染治疗同时启动ARTC.目前首选一线方案为：2种核苷类反转录酶抑制剂+1种整合酶抑制剂D.治疗过程中需要定期监测HIV病毒载量、CD4+T淋巴细胞计数评估疗效E.若合并肺结核，CD4+T<50个/μl，应在抗结核治疗2周内启动ARTF.整合酶抑制