哮喘控制诊疗指南（2026年版）基层规范化评估

汇报人:XXXX2026.04.26哮喘控制诊疗指南（2026年版）基层规范化评估CONTENTS目录01

指南背景与基层意义02

哮喘定义、分期与流行病学03

病因、危险因素与发病机制04

基层诊断标准与鉴别诊断CONTENTS目录05

病情评估体系06

治疗策略与药物选择07

基层管理要点与质量控制指南背景与基层意义01全球哮喘疾病负担概况全球哮喘疾病负担形势严峻，2021年哮喘患者人数约2.6亿，与哮喘相关的死亡病例估计为43.6万例。我国哮喘流行病学特征我国哮喘患病率呈持续上升趋势，2018年中国肺健康（CPH）研究显示，20岁及以上人群中哮喘患病率为4.2%，推算全国患者总数约达4570万例。我国哮喘控制现状与挑战我国哮喘总体控制率仍偏低，CPH研究显示15.5%的哮喘患者在过去1年内因症状加重急诊就诊，7.2%需住院治疗；2017年城区门诊哮喘患者总体疾病控制率为28.5%，基层及边远地区防控水平可能更低。基层哮喘防治能力短板广大基层医疗卫生机构哮喘防治能力有待提高，缺乏肺功能检查设备、评估和治疗药物，许多基层医生对更新的循证证据与规范化诊疗策略了解不足，导致患者频繁急性发作。哮喘疾病负担与防控现状基层诊疗的核心挑战与需求

基层医疗资源配置不足多数基层医疗卫生机构缺乏开展哮喘规范化诊断、评估和治疗的客观条件，如缺乏肺功能检查设备、缺乏或忽视哮喘的评估和治疗药物等。

基层医务人员专业能力有待提升许多基层医生对不断更新的哮喘循证证据与规范化诊疗策略仍缺乏充分了解，导致管理的患者仍存在频繁的急性发作。

患者疾病认知与自我管理能力欠缺患者对哮喘的慢性炎症本质认识不足，存在对吸入激素的恐惧，用药依从性差，自我监测和应急处理能力有待提高。

对精准化、个体化诊疗的迫切需求鉴于哮喘的异质性，基层需要明确的分型标准（如2型高表达和2型低表达）和个体化的阶梯治疗方案，以实现精准治疗。2026版指南修订背景与定位

修订背景：基层防治能力待提升我国一、二线城市或三级医院哮喘防治水平显著提高，但基层医疗卫生机构仍存在设备缺乏（如肺功能检查设备）、药物不足及医生对循证证据了解不充分等问题，导致患者频繁急性发作。

指南定位：立足基层，贴合实操2026版指南由中华医学会全科医学分会与呼吸病学分会哮喘学组联合发起，已在国际实践指南注册与透明化平台（PREPARE）注册（PREPARE‑2023CN515），核心目标是解决基层哮喘诊疗“诊断不规范、治疗不精准、管理不到位”的问题。

指南制定：聚焦临床痛点修订初期对281名基层医务人员开展问卷调查，收集843条临床问题，经合并、凝练最终确定24个核心临床议题，形成针对性推荐意见，为基层医务人员提供可操作的诊疗规范。

适用人群：基层医疗卫生机构相关人员指南使用者主要包括基层医疗卫生机构的全科医生、内科医生、呼吸专科医生及其他相关科室人员，旨在提升其对哮喘规范化诊治的认识和水平。指南制定发起与注册《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》由中华医学会全科医学分会与中华医学会呼吸病学分会哮喘学组联合发起，已在国际实践指南注册与透明化平台（PREPARE）注册，注册号为PREPARE‑2023CN515。临床问题收集与凝练指南修订初期，工作组对281名基层医务人员开展问卷调查，收集临床问题843条，合并后遴选出50条迫切需要解决的问题，汇总专家意见后进一步凝练为36个临床问题，最终审议确定为24个临床问题用于形成推荐意见。文献检索与评价流程针对每个临床问题，由呼吸病学专业医生在PubMed、CochraneLibrary、Embase、WebofScience、中国知网及万方数据知识服务平台进行文献检索，检索日期从建库至2025年5月31日，根据预先制订的纳入和排除标准筛选文献，再经统一文献评价表格初评及指南工作组集中复评。证据质量与推荐意见分级标准本指南主要采用GRADE（gradingofrecommendationsassessment，developmentandevaluation）方法进行证据质量分级，证据质量分为“高、中、低、极低”4个等级，分别用A、B、C、D表示；推荐意见分为“强推荐、弱推荐”两个级别，分别用1和2表示。指南制定方法与证据等级哮喘定义、分期与流行病学02哮喘的医学定义与核心特征哮喘的定义

哮喘是一种由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、固有淋巴样细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病。临床表现为反复发作的喘息、气短、胸闷或咳嗽等症状，不典型者可仅以咳嗽或胸闷为主要临床表现。上述症状常在夜间或凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。哮喘同时具有气道高反应性和可变的呼气气流，随着病程延长，可导致气道结构改变，即气道重塑。哮喘是一种高度异质性疾病，具有不同的临床表型和内型。核心病理特征

哮喘的核心病理特征是慢性气道炎症，主要由Th2型免疫反应介导，涉及嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种炎症细胞浸润及细胞因子释放，导致气道高反应性。长期慢性炎症可引发气道结构改变，包括平滑肌增生、基底膜增厚及黏液腺肥大，这些重塑变化进一步加重气流受限，成为哮喘难治性重要因素。临床分期

哮喘在疾病过程中会出现不同的临床阶段：急性发作期指喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状新发或突然加重，超过日常哮喘控制不佳的范围，并伴有呼气流量下降；慢性持续期指每周均出现不同频度和/或不同程度但未达到急性发作期程度的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状；临床控制期指患者无喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状并保持4周及以上，且1年内无急性发作，肺功能正常或达到稳定。临床分期：急性发作期与慢性持续期

急性发作期定义与特征急性发作期指喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状新发或突然加重，超过日常哮喘控制不佳的范围，并伴有呼气流量下降。常因接触过敏原、刺激物或呼吸道感染等因素诱发。

慢性持续期定义与表现慢性持续期指每周均出现不同频度和/或不同程度但未达到急性发作期程度的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状。

急性发作期严重程度评估要点急性发作需根据症状严重程度进行分级评估，包括呼吸频率、血氧饱和度及辅助呼吸肌使用等指标，为后续治疗决策提供客观依据。

慢性持续期控制水平分级意义慢性持续期通过控制水平分级（如ACT评分）评估症状、肺功能、急性发作风险等，指导阶梯式治疗方案的制定与调整，以实现哮喘的长期稳定控制。临床分期：临床控制期判定标准症状控制核心指标患者需保持4周及以上无喘息、气促、胸闷、咳嗽等哮喘相关症状，日常活动不受限制。急性发作风险评估临床控制期要求1年内无哮喘急性发作，且无因哮喘症状导致的急诊就诊或住院情况。肺功能稳定标准肺功能检查显示正常或达到稳定状态，气流受限相关指标（如FEV₁占预计值百分比）维持在正常范围。全球哮喘疾病负担现状全球哮喘疾病负担形势严峻，2021年哮喘患者人数约2.6亿，与哮喘相关的死亡病例估计为43.6万例。中国哮喘患病率及患者规模我国哮喘患病率呈持续上升趋势，2018年中国肺健康（CPH）研究显示，20岁及以上人群中哮喘患病率为4.2%，推算全国患者总数约达4570万例。中国哮喘控制现状与急性发作情况我国哮喘总体控制率仍偏低，CPH研究显示15.5%的哮喘患者在过去1年内因症状加重急诊就诊，7.2%需住院治疗；2017年城区门诊哮喘患者总体疾病控制率为28.5%，26.4%患者在过去1年内因哮喘急性发作住院。基层与边远地区防控挑战针对基层医疗卫生机构及边远地区的哮喘控制率研究存在空白，推测实际防控水平可能低于现有报道，基层防治形势严峻。全球与中国哮喘流行病学数据我国哮喘控制率现状与基层差距全国哮喘控制率总体情况我国哮喘总体控制率仍偏低。2017年对我国30个省市城区门诊哮喘患者控制水平的调查提示，城区总体疾病控制率为28.5%，对其中10个城市的再调查结果显示，2017年哮喘控制率为39.2%，较2008年调查结果提升10%以上。哮喘急性发作与疾病负担CPH研究显示，15.5%的哮喘患者在过去1年内因症状加重而急诊就诊，7.2%需住院治疗。2017年调查显示26.4%患者在过去1年内因哮喘急性发作住院，22.4%患者因哮喘发作急诊就诊。基层与城区控制水平差距针对基层医疗卫生机构及边远地区的哮喘控制率研究仍存在空白，推测实际防控水平可能低于现有城区报道。广大基层医疗卫生机构哮喘的防治能力还有待进一步提高，导致管理的患者仍存在频繁的急性发作。病因、危险因素与发病机制03遗传与环境的交互作用01遗传易感性基础哮喘发病具有遗传倾向，特应质、哮喘家族史是重要遗传危险因素，约70%的哮喘患者有家族史，基因易感性为疾病发生提供内在基础。02环境危险因素触发环境因素包括过敏原（尘螨、花粉、宠物皮屑等）、烟草烟雾暴露（含产前或儿童期被动吸烟）、空气污染、职业危害（化学刺激物）、呼吸道感染、肥胖等，可诱发或加重哮喘。03遗传与环境的协同驱动哮喘是遗传易感性与环境暴露共同驱动的慢性气道炎症性疾病，两者交互作用促使疾病发生和发展，遗传因素决定个体易感性，环境因素则影响疾病的发生、发展及表型。遗传与特应性危险因素哮喘发病与遗传易感性密切相关，有哮喘家族史者患病风险显著增加。特应质（如过敏性鼻炎、湿疹）是重要危险因素，可通过详细询问家族史和个人过敏史识别。环境暴露危险因素室内变应原（尘螨、家养宠物、霉菌等）、室外变应原（花粉、草粉）以及烟草烟雾暴露（包括产前或儿童期被动吸烟）是常见诱因，空气污染和职业性化学刺激物也可加重病情。合并疾病与生活方式因素肥胖、呼吸道感染、胃食管反流、鼻窦炎等合并症可诱发或加重哮喘。缺乏体育锻炼、精神紧张、焦虑等不良生活方式也可能增加急性发作风险。个体化危险因素规避策略针对识别的危险因素，指导患者避免接触过敏原（如使用防螨床罩、减少花粉季节外出）、戒烟并远离二手烟、控制体重、预防呼吸道感染，同时管理合并症，以降低哮喘发作频率。主要危险因素识别与规避2型与非2型炎症通路机制2型炎症通路核心机制2型炎症由IL-4、IL-5、IL-13介导，涉及支气管上皮细胞、Th2细胞、ILC2、嗜酸性粒细胞和肥大细胞等，通过分泌炎症介质导致气道平滑肌收缩、黏液分泌增加及气道高反应性。2型高表达（T2-high）临床特征可通过外周血/痰嗜酸性粒细胞计数升高、呼出气一氧化氮（FeNO）水平≥25ppb（成人）或≥20ppb（儿童）或过敏原驱动等指标判定，是中重度哮喘精准治疗的重要分型。非2型炎症通路主要特点非2型炎症以中性粒细胞浸润为主，多与吸烟、衰老、感染、肥胖等因素相关，其炎症机制与2型炎症不同，治疗策略亦有差异。中重度哮喘分型标准与临床意义中重度哮喘分型核心标准基于哮喘的异质性，2026版指南首次明确中重度哮喘管理和评估建议分为2型高表达（T2-high）和2型低表达（T2-low）两种类型（推荐等级2，证据质量C）。2型高表达哮喘判定指标2型高表达哮喘可通过外周血/痰嗜酸性粒细胞计数升高、呼出气一氧化氮（FeNO）水平升高或存在过敏原驱动等简单易操作的指标在基层进行判定。2型低表达哮喘临床特征2型低表达哮喘多与吸烟、衰老、感染、肥胖等因素相关，炎症以中性粒细胞为主，基层可结合患者病史及相关检查结果综合判断。分型对精准治疗的临床意义明确中重度哮喘分型有助于基层医务人员为患者制定个体化治疗方案，避免盲目用药，提升治疗效果与患者满意度，是实现精准诊疗的重要基础。基层诊断标准与鉴别诊断04典型与不典型临床表现识别典型哮喘症状表现典型哮喘症状包括反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可经治疗缓解或自行缓解。典型哮喘体征特征哮喘发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；严重发作时可出现呼吸急促、发绀、心率增快、辅助呼吸肌参与及三凹征等体征。不典型哮喘临床表现部分患者仅表现为慢性咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘；或仅以胸闷为主要表现，称为胸闷变异性哮喘，此类患者无典型喘息症状，易被误诊或漏诊。症状发作与缓解特点哮喘症状可在数分钟内发作，持续数小时至数天，经平喘药物治疗后缓解或自行缓解；部分儿童患者症状可随生长发育自行缓解，但仍需长期监测。肺功能检查基层应用规范

01基层肺功能检查的核心价值基层辅助检查是哮喘诊疗的基础环节，通过肺功能等检测手段，为早期诊断和病情评估提供客观依据，助力分级诊疗体系高效运行。

02基层肺功能检查设备配置基层机构应配备便携式肺功能仪，重点开展第一秒用力呼气容积（FEV₁）/用力肺活量（FVC）、呼气峰流速（PEF）等基础检测。

03基层肺功能检查操作规范操作需标准化，严格按照仪器说明书及指南要求进行，确保患者配合，结果需结合临床症状综合解读，保证数据可靠性。

04关键检测指标及意义支气管舒张试验阳性表现为FEV₁较用药前增加≥12%且绝对值≥200ml；PEF变异率≥10%是评估气流受限的重要指标。生物标志物检测临床价值

2型炎症分型的关键依据血嗜酸性粒细胞计数≥0.15×10⁹/L、FeNO成人≥25ppb/儿童≥20ppb或过敏原驱动，可辅助判定2型高表达（T2-high）哮喘，为精准治疗提供科学依据。

治疗反应性预测指标FeNO检测对激素治疗响应性预测具有重要价值，高FeNO水平提示患者可能对吸入性糖皮质激素（ICS）治疗反应更佳。

病情评估与监测工具生物标志物如血嗜酸性粒细胞、FeNO可动态监测气道炎症状态，结合症状和肺功能检查，全面评估哮喘控制水平及急性发作风险。

基层适宜性与操作规范血常规（嗜酸性粒细胞计数）和FeNO检测操作简便，结果即时可获，适合基层推广应用，但需排除感染等干扰因素以确保结果准确性。与COPD及心源性哮喘的鉴别要点

支气管哮喘与COPD的鉴别哮喘患者多为年轻或中年，症状呈发作性、可逆性，常有过敏史或家族史，肺功能检查支气管舒张试验阳性；COPD患者多为中老年，有长期吸烟史，症状呈进行性加重、不可逆性，肺功能显示持续性气流受限（FEV1/FVC<70%且支气管舒张试验阴性）。

支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别心源性哮喘患者多有高血压、冠心病等基础疾病，表现为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，双肺可闻及湿啰音，BNP水平升高，心脏超声可见心功能不全证据；哮喘患者症状与接触变应原等诱因相关，双肺以哮鸣音为主，BNP正常，对支气管舒张剂反应良好。

鉴别诊断的关键检查手段肺功能检查（支气管舒张试验、PEF变异率）是鉴别哮喘与COPD的核心；BNP检测、心脏超声有助于心源性哮喘的诊断；详细询问病史（如吸烟史、过敏史、基础疾病史）及症状特点（发作性、昼夜节律性）对鉴别诊断至关重要。基层诊断流程与转诊指征典型症状识别与初步判断

重点识别反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，尤其夜间及凌晨加重，症状与接触变应原、冷空气、运动等相关，可自行或经治疗缓解。发作时双肺可闻及散在或弥漫性呼气相哮鸣音，呼气相延长。基层必备检查与结果判读

肺功能检查：支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%且绝对值≥200ml）或PEF昼夜变异率≥10%。生物标志物：成人FeNO≥25ppb、儿童≥20ppb，外周血嗜酸性粒细胞计数≥0.15×10⁹/L支持2型炎症。过敏原检测可明确触发因素。鉴别诊断要点

与慢性阻塞性肺疾病（COPD）鉴别：COPD多为中老年、长期吸烟史，气流受限不可逆；与心源性哮喘鉴别：后者伴夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，双肺湿啰音，BNP升高；与上气道咳嗽综合征鉴别：关注鼻后滴漏、咽痒等上气道症状。紧急转诊指征

哮喘中度及以上急性发作，经初始治疗（如SABA联合ICS）后症状无明显缓解；出现呼吸衰竭、意识障碍、严重低氧血症（SpO2<90%）或呼吸频率>30次/分等危重征象时需立即转诊。普通转诊指征

需完善肺功能检查（如支气管激发试验、运动激发试验）或过敏原检测以明确诊断；经规范化治疗后哮喘仍未有效控制；怀疑为特殊类型哮喘（如咳嗽变异性哮喘、职业性哮喘）或合并其他复杂疾病者。病情评估体系05控制水平分级标准哮喘非急性发作期控制水平分为控制、部分控制和未控制三级，需综合症状、活动受限、夜间症状、缓解药物使用及肺功能等指标进行评估。控制状态判断指标控制状态需满足：无日间症状、无活动受限、无夜间症状或憋醒、无需使用缓解药物、肺功能正常或达到个人最佳值。部分控制状态特征部分控制状态存在以下任1项：日间症状每周≥2次、有活动受限、夜间症状或憋醒每周≥1次、缓解药物使用每周≥2次、肺功能较正常预计值或个人最佳值降低<80%。未控制状态判定依据未控制状态指在任何1周内出现部分控制中的3项或以上，或出现1次及以上急性发作，提示需调整治疗方案。非急性发作期控制水平分级急性发作严重度分级标准

轻度急性发作步行或上楼时气短，可平卧，说话成句。双肺散在哮鸣音，呼气末为主。FEV₁占预计值百分比≥80%或PEF≥80%个人最佳值，SaO₂≥94%（吸空气）。

中度急性发作稍事活动即气短，喜坐位，说话断续。双肺哮鸣音响亮、弥漫。FEV₁占预计值百分比60%~79%或PEF60%~79%个人最佳值，SaO₂91%~93%（吸空气）。

重度急性发作休息时气短，端坐呼吸，说话单字。双肺哮鸣音减弱甚至消失（沉默肺）。FEV₁占预计值百分比<60%或PEF<60%个人最佳值，SaO₂≤90%（吸空气），伴心率>120次/分，出现奇脉、三凹征。

危重度急性发作出现意识改变（嗜睡、意识模糊），呼吸肌疲劳，胸腹矛盾运动。FEV₁占预计值百分比<33%或PEF<33%个人最佳值，SaO₂<90%（吸空气），PaCO₂≥45mmHg，需立即机械通气支持。哮喘控制测试（ACT）应用方法

ACT评分适用场景适用于无肺功能检查设备的基层医疗机构，作为哮喘患者控制水平评估的重要工具。

ACT评分标准解读20~25分提示哮喘控制良好；16~19分提示哮喘部分控制；5~15分提示哮喘未控制。

ACT评分实施频率起始治疗阶段每2-4周复诊时评估，病情稳定后每1-3个月随访时进行，动态监测控制水平变化。

ACT评分结果应用结合评分调整治疗方案：未控制患者需升级治疗，控制良好且稳定3个月以上可考虑降级治疗。急性发作风险评估与高危人群管理

急性发作风险评估的核心价值评估患者的急性发作风险，有助于制定个性化的治疗方案，从而更有效地管理哮喘，降低急性发作的频率和严重程度。急性发作高风险因素识别危险因素包括哮喘未控制、过去1年有急性发作史、肺功能差（如FEV₁占预计值百分比低）、合并其他疾病（如过敏性鼻炎、肥胖）等。高风险患者的强化管理策略对于高风险患者应加强管理和采取更积极的治疗措施，如优化控制药物方案、加强患者教育与自我管理、密切随访监测等。基层急性发作风险评估工具应用基层可采用哮喘控制测试（ACT）问卷、结合患者症状频率、急性发作史及肺功能（如PEF变异率）等指标综合评估急性发作风险。治疗策略与药物选择06长期控制药物的分级与应用原则01分级治疗方案核心策略哮喘长期控制采用5级阶梯式治疗策略，依据患者病情严重程度和控制水平进行个体化调整，目标是用最低有效剂量实现哮喘良好控制。02控制性药物的基石地位吸入性糖皮质激素（ICS）是哮喘长期控制的首选药物，可有效抑制气道炎症，降低气道高反应性。中重度哮喘推荐ICS与长效β₂受体激动剂（LABA）联合使用，如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗等复合制剂。03分级治疗方案的优选路径轻度哮喘可应用低剂量ICS-福莫特罗按需使用；中重度哮喘采用低/中剂量ICS-福莫特罗维持治疗，联合相同药物按需缓解症状，根据控制情况灵活调整治疗级别。04降级治疗的实施原则当哮喘症状控制且肺功能稳定至少3个月后可考虑降级治疗，通常每3个月减少ICS剂量25%~50%。若患者存在急性发作危险因素或固定性气流受限，需在严密监控下进行。05特殊类型哮喘的药物选择2型高表达（T2-high）哮喘可参考血嗜酸性粒细胞计数、FeNO水平等生物标志物选择治疗；对重度嗜酸性粒细胞型或过敏性哮喘患者，在规范治疗基础上可考虑抗IgE、抗IL-5等生物靶向治疗。ICS-FORMOTEROL维持缓解方案优选路径

轻度哮喘：低剂量ICS-福莫特罗按需使用对于轻度哮喘患者，推荐使用低剂量ICS-福莫特罗复合制剂按需使用，以快速缓解症状并控制气道炎症，避免单纯依赖SABA增加急性发作和死亡风险。

中重度哮喘：低/中剂量ICS-福莫特罗维持+按需缓解中重度哮喘患者应采用低/中剂量ICS-福莫特罗作为维持治疗，同时联合低剂量ICS-福莫特罗按需缓解症状，实现“抗炎+解痉”双管齐下，简化用药流程。

5级阶梯式治疗方案首选路径指南明确5级阶梯式治疗方案首选路径1，即根据患者控制情况灵活升、降级治疗，ICS-福莫特罗复合制剂可实现起效速度堪比SABA（1-3分钟），适合基层推广应用。急性发作严重程度分级评估根据症状严重程度、呼吸频率、血氧饱和度及辅助呼吸肌使用等指标进行分级，为治疗决策提供依据。轻度发作表现为步行或上楼时气短，可平卧，说话成句；中度发作稍事活动即气短，说话断续，喜坐位；重度/危重度发作休息时气短，说话单字，大汗，脉率>120次/分或出现意识改变。初始治疗与药物选择原则优先采用短效β₂受体激动剂（SABA）联合吸入性糖皮质激素（ICS）快速缓解症状，如沙丁胺醇联合布地奈德。重症患者需及时加用全身性激素，强调给药途径与剂量的规范化。避免单纯依赖SABA，因其可能增加急性发作和死亡风险。氧疗与呼吸支持策略低氧血症患者需立即给予氧疗维持SpO₂≥90%。对危重病例评估无创通气或有创通气指征，确保通气支持与药物治疗协同。轻度发作可居家处理，中重度发作需急诊干预，必要时收入ICU。转诊与重症监护指征对治疗反应不佳或出现呼吸衰竭、意识障碍等危重征象者，应启动转诊流程至上级医院。转诊前需进行稳定化处理，如持续雾化SABA+短效抗胆碱能药物（SAMA）、静脉激素等，同时做好风险预案。急性发作期处理流程与药物选择阶梯式治疗方案调整原则

升级治疗启动时机当使用当前治疗方案不能使哮喘得到控制时，应及时升级治疗方案直至达到哮喘控制为止。需综合评估症状控制水平、急性发作风险及肺功能等指标。

降级治疗基本条件哮喘症状控制且肺功能稳定至少3个月后可考虑降级；存在急性发作危险因素或固定性气流受限者，需在严密监控下进行。

降级治疗实施策略选择合适时机，避开呼吸道感染、妊娠、旅游等情况；每3个月减少ICS剂量25%~50%是安全可行的；将降级视为试验，密切观察症状控制及PEF变化。

停药治疗考量标准使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，且哮喘症状不再发作，可考虑停用哮喘药物治疗，停药后仍需定期随访评估。基层管理要点与质量控制07患者教育与自我管理策略哮喘疾病本质认知教育向患者阐明哮喘是由多种细胞参与的慢性气道炎症性疾病，具有气道高