咽炎诊疗规范（2019年版）

汇报人:XXXX2026.04.27咽炎诊疗规范（2019年版）CONTENTS目录01

咽炎概述02

病因与发病机制03

临床表现与分型04

诊断标准与鉴别诊断CONTENTS目录05

治疗原则与方案06

特殊人群管理07

预防与健康管理咽炎概述01定义与分类

咽炎的定义咽炎是咽部黏膜、黏膜下组织及淋巴组织的非特异性炎症，可单独存在，也可与鼻炎、扁桃体炎和喉炎并存，或为某些疾病的前驱症状。

急性咽炎急性咽炎为咽部黏膜及黏膜下组织的急性炎症，咽淋巴组织常被累及，炎症早期可局限，随病情进展常可涉及整个咽腔，以秋冬及冬春之交较常见，主要表现为咽部干燥、灼热、疼痛、吞咽疼痛明显、咽部充血肿胀等。

慢性咽炎慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及其淋巴组织的慢性炎症，成年人多见，病程长，易复发，症状顽固，较难治愈。患者常感咽部有异物感、灼热感、干燥感、痒感、刺激感和轻微疼痛等，由于咽后壁常有较黏稠分泌物刺激，常在晨起时出现较频繁的刺激性咳嗽，伴恶心。

慢性咽炎的分型慢性咽炎可分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎缩性咽炎。慢性单纯性咽炎较多见，病变主要在黏膜层，表现为咽部黏膜慢性充血，黏膜及黏膜下结缔组织增生，黏液腺肥大，分泌功能亢进，黏液分泌增多；慢性肥厚性咽炎表现为黏膜弥漫充血、增厚，咽后壁有较多颗粒状隆起的淋巴滤泡，可散在分布或融合成块，两侧咽侧索充血肥厚；萎缩性咽炎表现为咽黏膜干燥、萎缩变薄，色苍白且发亮，咽后壁常有黏稠黏液或有臭味的黄色痂皮。流行病学特点总体发病率咽炎是上呼吸道常见疾病，我国慢性咽炎发病率达30%~50%，咽喉炎占门诊呼吸道疾病的10%-20%。高发人群好发于成年人，教师、歌手、销售等用嗓频繁人群，以及长期处于粉尘、烟酒环境者是易感群体。发病季节急性咽炎以秋冬及冬春之交较常见；疱疹性咽峡炎春夏季是流行季节。病程特点急性咽炎起病急，病程3-7天；慢性咽炎病程长，超过3个月，易复发，症状顽固。中西医对咽炎的认识

01现代医学对咽炎的定义与分类咽炎是咽部黏膜、黏膜下组织及淋巴组织的非特异性炎症，可单独存在或与鼻炎、扁桃体炎并存。分为急性咽炎和慢性咽炎，慢性咽炎又包括慢性单纯性、肥厚性及萎缩性咽炎。

02现代医学视角下的病因机制急性咽炎主要由病毒（占70%-80%）或细菌感染引起；慢性咽炎多因急性咽炎反复发作、长期刺激（烟酒、粉尘、用声过度）、胃食管反流或邻近器官疾病诱发，属慢性非特异性炎症。

03中医对咽炎的病名与核心病机中医将咽炎归为"喉痹"范畴，急性者多属"风热外袭"或"肺胃热盛"，慢性者常见"肺肾阴虚"、"脾胃虚弱"等证型，核心病机与外邪侵袭、脏腑功能失调导致咽喉失养相关。

04中西医对咽炎临床表现的共识与差异中西医均认可咽痛、咽干、异物感等局部症状；现代医学强调急性与慢性的病程及体征差异（如淋巴滤泡增生），中医则注重结合全身症状（如干咳少痰、手足心热）进行辨证分型。病因与发病机制02感染性因素

病毒感染占急性咽喉炎病例的70%-80%，包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒等。

细菌感染如A组β-溶血性链球菌（GABHS），占急性病例的5%-15%，可引发化脓性扁桃体炎。

真菌感染如念珠菌感染，多见于免疫抑制人群。非感染性因素环境刺激因素

吸烟、空气污染、干燥空气、化学气体（如甲醛）等环境因素可直接刺激咽喉黏膜，导致黏膜损伤和炎症反应。职业暴露因素

教师、歌手等需高频用嗓职业，因声带摩擦频繁易导致黏膜损伤，是慢性咽炎的高发人群。胃食管反流因素

胃食管反流（GERD）患者的胃酸反流可刺激咽喉黏膜，引发慢性炎症，夜间症状常加重，喉镜下可见杓间区水肿。其他诱发因素

急性咽炎反复发作、鼻腔阻塞张口呼吸导致黏膜干燥、辛辣刺激性食物及全身因素如贫血、消化不良等也可诱发慢性咽炎。中医病因病机01外邪侵袭：风热与风寒中医认为急性咽炎多因风热之邪侵袭咽喉，属"喉痹"范畴，表现为咽部红肿灼热、咽痛明显，伴发热、微恶风、口干、咳嗽痰黄；亦有风寒外袭者，可见咽部淡红、恶寒无汗等症。02脏腑失调：肺、脾、肾亏虚慢性咽炎与肺、脾、肾三脏功能失调相关。肺肾阴虚者，虚火上炎咽喉，致咽部干燥隐痛、异物感明显，伴干咳少痰、手足心热；脾胃虚弱者，湿浊上泛咽喉，出现咽部异物感、痰多质稀，伴食欲不振、乏力。03痰瘀互结：病程迁延的关键长期脏腑功能失调，可导致津液代谢失常，形成痰浊；气血运行不畅，可引发瘀血。痰瘀互结于咽喉，使慢性咽炎症状顽固，表现为咽部黏膜增厚、淋巴滤泡增生，症状反复发作，病程迁延难愈。04情志因素：肝气郁结化火中医认为"肝主疏泄"，长期焦虑、生气会导致肝气郁结，气郁化火上炎咽喉，加重咽炎。表现为咽部灼热疼痛、情绪烦躁，可伴胁肋胀痛、口苦等症状，临床需兼顾疏肝理气治疗。临床表现与分型03急性咽炎临床表现

局部症状急性咽炎起病急，患者常主诉咽部干燥、灼热，随后出现咽痛，吞咽时疼痛加剧，严重者可放射至耳部。咽部黏膜弥漫性充血、肿胀，咽后壁可见黏稠分泌物附着，部分患者扁桃体轻度肿大。

全身症状部分患者可伴有全身症状，如发热（体温多在37.5℃-38.5℃，儿童或免疫力低下者可出现39℃以上高热）、乏力、头痛、食欲不振等。

伴随症状可伴随鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染症状，有时因咽部分泌物刺激可引起刺激性咳嗽。

病程特点急性咽炎病程较短，一般为3-7天，若及时治疗预后良好，但若治疗不彻底或反复感染，可能转为慢性咽炎。慢性咽炎临床表现局部典型症状咽部异物感，表现为"有痰咳不出、咽不下"；干燥感、灼热感、轻微疼痛，症状在用嗓过度、进食刺激性食物后加重；晨起频繁刺激性干咳，可伴恶心及干呕。体征表现咽黏膜弥漫性充血、血管扩张呈暗红色；咽后壁常有黏稠分泌物附着，可见淋巴滤泡增生，可散在分布或融合成块；腭垂可增粗呈蚯蚓状下垂；部分患者咽侧索充血肥厚。全身症状特点全身症状一般不明显，无发热、乏力等急性感染表现，主要以局部不适为主，病程长且易反复发作，持续时间通常超过3个月。伴随症状部分患者可伴有声音嘶哑；合并胃食管反流病时，可出现反酸、嗳气、胃胀、胃痛等消化道症状；长期咳嗽可能影响睡眠质量。全身症状特点患者常出现发热，体温可达37.5℃-39℃以上，儿童或免疫力弱者可能出现高热，同时可伴有乏力、头痛、食欲不振等全身表现。局部典型症状咽部疼痛明显，吞咽时加剧，咽部黏膜可见灰白色疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成浅溃疡，导致咽痛加重，影响进食。其他伴随表现部分患者可伴有流涎、拒食、烦躁不安等症状，婴幼儿可能因疼痛而哭闹不止，少数患者可出现颈部淋巴结肿大。病程与预后特征病程具有自限性，一般为7-10天，多数患者预后良好，无后遗症，极少数情况下可并发脑干脑炎、心肌炎等重症。疱疹性咽峡炎临床表现中医证型分类风热外袭证对应急性咽炎初期，因风热之邪侵袭咽喉。症状有咽部红肿灼热、咽痛明显，伴发热、微恶风、口干、咳嗽痰黄，舌苔薄黄、脉浮数。肺胃热盛证对应急性咽炎加重期，由肺胃内热上炎咽喉导致。表现为咽部剧痛、吞咽困难，咽喉黏膜红肿，伴口臭、便秘、小便黄赤，舌红苔黄、脉洪数。肺肾阴虚证常见于慢性咽炎，因肺肾阴液不足、虚火上炎。症状为咽部干燥不适、隐痛，异物感明显，伴干咳少痰、手足心热、失眠多梦，舌红少苔、脉细数。脾胃虚弱证多见于慢性咽炎，由脾胃运化失常、湿浊上泛咽喉引发。症状有咽部异物感（痰多质稀）、隐痛，伴食欲不振、腹胀便溏、乏力，舌淡苔白、脉弱。诊断标准与鉴别诊断04诊断依据

临床症状评估急性咽炎起病急，表现为咽部干燥、灼热、疼痛，吞咽时加重，可伴发热、乏力等全身症状；慢性咽炎则以咽部异物感、干燥、痒感、灼热感或轻微疼痛为主要表现，症状反复发作，持续时间较长，晨起可有刺激性咳嗽及恶心干呕。

体格检查发现急性咽炎可见咽后壁黏膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生，部分患者有黏稠分泌物附着；慢性咽炎可表现为咽黏膜弥漫性充血、血管扩张，或黏膜肥厚、淋巴滤泡增生融合，萎缩性咽炎可见黏膜干燥、变薄、色苍白发亮，有黏稠分泌物或黄色痂皮。

辅助检查结果喉镜检查可直观显示咽部黏膜病变范围及程度，鉴别邻近器官病变；血常规检查中，细菌性感染可见白细胞及中性粒细胞升高；咽拭子培养有助于明确致病菌；过敏原检测可识别过敏性咽炎；怀疑胃食管反流时可行24小时食管pH值测定，灵敏度和准确度均达90%。

病史及鉴别要点根据患者病史（如急性咽炎反复发作史、用嗓过度、烟酒刺激、胃食管反流等）及症状、体征，结合辅助检查结果，排除反流性咽喉炎、咽部肿瘤、茎突过长综合征等疾病后可明确诊断。反流性咽喉炎多伴反酸、嗳气，喉部检查可见杓间区黏膜增生；咽部肿瘤有进行性吞咽障碍或痰中带血，需活检确诊。常规检查包括咽喉部查体、电子鼻咽喉镜，必要时可完善胃镜。化验方面可进行血常规+CRP检查。过敏原及影像学检查合并过敏时可完善混合过敏原特异性IgE检测。影像学检查在必要时可完善颈部及肺部CT。诊断及鉴别诊断相关检查电子鼻咽喉镜是重要检查手段，可直观显示咽部黏膜病变范围及程度，鉴别邻近器官病变；必要时完善胃镜检查。其他特殊检查咽部分泌物的细菌性培养可确定病原微生物，抗原检查、PCR检测也可用于明确病原体。怀疑胃食管反流病时可行24小时食管pH值测定，灵敏度和准确度均达90%。辅助检查鉴别诊断要点反流性咽喉炎多伴有反酸、嗳气等消化道症状，喉部检查可见杓间区黏膜增生，需通过24小时食管pH值测定（灵敏度和准确度均达90%）明确诊断。咽部肿瘤表现为进行性加重的吞咽障碍或痰中带血，早期食管癌患者在出现吞咽困难前常仅有咽部不适，需通过活检确诊。茎突过长综合征可通过触诊或影像学检查发现茎突长度异常，与慢性咽炎的鉴别需结合临床症状及影像学结果。过敏性咽炎季节性发作，伴鼻痒、喷嚏，过敏原检测（混合过敏原特异性IgE检测）阳性，血清学检查可辅助鉴别。全身性疾病糖尿病、贫血、干燥综合征等可引发咽部症状，干燥综合征除咽部干燥外，还有口干、眼干及结缔组织疾病，需血清学检查鉴别。治疗原则与方案05急性咽炎治疗

01病毒性感染治疗原则以对症治疗为主，包括使用布洛芬（400mgq6h）或对乙酰氨基酚（650mgq4h）缓解疼痛及发热，含苯佐卡因的喉糖减轻局部疼痛，每日饮水≥2L维持黏膜湿润，0.9%生理盐水每日3-4次漱口减少细菌定植。

02细菌性感染治疗方案首选青霉素V钾（500mgqid，疗程10天）或阿莫西林（500mgtid）；青霉素过敏者可选用头孢克肟（200mgqd）或克拉霉素（500mgbid），需完成全程用药以防止复发及耐药性产生。

03支持治疗与并发症处理急性发作并发喉炎、会厌炎等需积极抗感染治疗；并发急性会厌炎喉梗阻时，需紧急气管切开改善通气，确保呼吸道通畅。慢性咽炎治疗局部药物治疗含漱液可清洁咽后壁，保持口腔及口咽清洁，缓解咽部不适，常用药物有复方硼砂溶液、复方氯已定含漱液等。含服喉片能促进粘膜分泌，去除咽喉部干痂，可选择西瓜霜润喉片、薄荷喉片、西地碘含片等。咽部涂药与封闭治疗咽部涂药适用于萎缩性咽炎、干燥性咽炎，可改善局部血液循环，促进腺体分泌，改善干燥症状，常用碘甘油、碘化钾等。封闭药物治疗是将治疗药物注射于痛点等部位，起到消炎止痛、解除痉挛等作用，适用于咽部异物感重的患者，常用药普鲁卡因等。物理与化学治疗化学药物或激光治疗适用于慢性肥厚性咽炎对咽后壁淋巴滤泡的治疗。并发症处理并发喉咽反流患者予以抑酸及保护胃黏膜药物治疗；急性发作并发喉炎、会厌炎等积极抗感染治疗。危重症处理并发急性会厌炎喉梗阻需紧急气管切开改善通气。治疗原则疱疹性咽峡炎由肠道病毒感染引起，主要病原体是科萨奇病毒A型（CV-A）和肠道病毒71型（EV-A71），以对症治疗为主，一般预后良好。普通病例门诊治疗普通病例可在门诊接受治疗，重点是缓解症状，如发热时给予退热药物，咽痛时给予局部止痛处理等，同时注意休息，补充水分。重症患者住院治疗指征出现以下并发症者为重症患者需住院治疗：（1）脑干脑炎；（2）迟缓性麻痹；（3）无菌性脑膜炎；（4）心肌炎。疱疹性咽峡炎治疗中医治疗方法

中药方剂辨证施治中医将咽炎归为"喉痹"范畴，治疗需辨证论治。风热外袭证可选用银翘散以疏风清热；肺胃热盛证宜用清咽利膈汤等泻火解毒；肺肾阴虚证常用养阴清肺汤滋养肺肾；脾胃虚弱证则可采用参苓白术散健脾益气。

针灸疗法疏通经络针灸治疗咽炎常选取特定穴位。急性咽炎咽痛明显者可按揉合谷穴，位于手背第2掌骨桡侧中点处；咽部干燥、咳嗽者可按揉鱼际穴，在手掌外侧第1掌骨中点赤白肉际处；慢性咽炎肺肾阴虚证者可按揉太溪穴，位于足内侧内踝尖与跟腱之间凹陷处，以疏通经络、调和气血。

特色外治疗法中医外治方法多样。风热外袭或肺胃热盛证可用金银花、蒲公英煮水含漱；肺肾阴虚证可选用麦冬、玄参煮水含漱。此外，慢性咽炎干燥明显者可涂抹少量成熟蜂蜜于咽喉部，或使用川贝枇杷膏等润喉，以缓解局部不适。并发症处理

并发喉咽反流的处理予以抑酸及保护胃黏膜药物治疗，如质子泵抑制剂奥美拉唑40mgqd联合生活方式干预，包括抬高床头、避免夜间进食。

急性发作并发喉炎、会厌炎的处理积极抗感染治疗，根据感染类型选择合适的抗生素或抗病毒药物，同时注意观察病情变化，防止炎症扩散。

并发急性会厌炎喉梗阻的处理需紧急气管切开改善通气，这是处理此类危重症的关键措施，以确保患者呼吸通畅，挽救生命。特殊人群管理06儿童咽炎管理儿童咽炎的临床特点儿童急性咽炎多由病毒感染引起，占比70%-80%，常伴发热（37.5℃-38.5℃）、咽痛、吞咽困难，婴幼儿可能因疼痛拒食、哭闹。慢性咽炎则表现为咽部异物感、清嗓动作、晨起刺激性咳嗽，全身症状不明显。儿童咽炎的治疗原则病毒感染以对症支持治疗为主，如使用对乙酰氨基酚（650mgq4h）或布洛芬（400mgq6h）缓解发热咽痛，避免使用含可待因制剂及12岁以下慎用非甾体抗炎药。细菌感染首选青霉素V钾（500mgqid，疗程10天）或阿莫西林，过敏者可选用头孢克肟（200mgqd）。儿童咽炎的特殊人群处理疱疹性咽峡炎由柯萨奇病毒A组或肠道病毒71型引起，需对症治疗，出现脑干脑炎、心肌炎等并发症时需住院。补液优先选择口服补液盐Ⅲ（ORS）预防脱水，优于单纯饮水，局部可使用生理盐水雾化缓解咽干。儿童咽炎的预防与护理保持室内湿度50%-60%，避免粉尘、二手烟刺激；培养良好卫生习惯，勤洗手；流感季节接种流感疫苗；用嗓过度儿童需注意声休，避免喊叫，饮食忌过烫、辛辣，每日饮水1500-2000ml。孕妇咽炎管理用药安全选择抗生素选择以青霉素类及头孢菌素类为安全选项，避免使用喹诺酮类等可能对胎儿造成不良影响的药物。局部治疗方案优先采用生理盐水雾化治疗替代含药物喷雾，以减少药物对胎儿的潜在风险，缓解咽部不适症状。生活方式调整保持口腔清洁，使用淡盐水漱口；避免辛辣刺激食物和烟酒，室内保持适宜湿度；注意休息，避免用嗓过度。就医指征明确当出现持续高热、吞咽困难或症状严重影响生活时，应及时就医，在医生指导下进行规范治疗，确保母婴安全。免疫抑制患者咽炎管理

免疫抑制患者咽炎的易感因素免疫抑制患者因免疫系统功能降低，易受病毒、细菌、真菌等病原体侵袭，其中真菌如念珠菌感染较为常见，需特别警惕。

免疫抑制患者咽炎的诊断要点诊断时需结合病史、症状及辅助检查，咽部分泌物的细菌性培养、抗原检查、PCR检测有助于确定病原微生物，必要时进行喉镜检查。

免疫抑制患者咽炎的治疗原则治疗以控制感染、缓解症状为主，真菌感染者可预防性使用抗真菌药物如氟康唑（100mgqd），避免使用可能加重免疫抑制的药物。

免疫抑制患者咽炎的预防策略避免接触粉尘、有害气体等刺激因素，保持口腔清洁，加强营养支持以提高免疫力，疫苗接种优先选择多糖疫苗，避免活疫苗。预防与健康管理07一级预防措施

疫苗接种预防感染每年接种流感疫苗，高危人群接种肺炎球菌疫苗，可有效降低病毒、细菌感染引发的急性咽炎风险。

环境因素控制保持室内湿度40%-60%，使用HEPA滤网空气净化器；避免吸烟及接触二手烟、粉尘、化学气体等刺激性物质。

职业用嗓健康管理教师、歌手等高频用嗓者应配备扩音设备，减少嗓音暴露；每用嗓30分钟休息5分钟，避免喊叫或在嘈杂环境交流。

生活习惯与饮食调整每日饮水≥1500ml，保持咽部湿润；避免辛辣刺激、过烫过冷食物，戒烟限酒，规律作息，保证7-8小时睡眠。症状监测与早期干预出现咽痛、咳嗽持续≥3天时，应及时启动快速检测及干预，避免病情迁延或加重。免疫增强策略每日摄入维生素C≥200mg及锌≥8mg，有助于缩短病程；保证