成人慢病营养筛查与评估规范

汇报人:XXXX2026.04.27成人慢病营养筛查与评估规范CONTENTS目录01

慢病营养筛查与评估概述02

营养筛查的基本原则与流程03

常用营养筛查工具详解04

营养评估的核心内容与方法CONTENTS目录05

常见慢病营养筛查与评估要点06

营养风险分级与干预策略07

质量控制与持续改进慢病营养筛查与评估概述01改善临床结局科学营养干预可纠正糖脂代谢紊乱，延缓并发症进展5年以上，降低感染风险2-5倍，缩短住院时间，改善患者生活质量。节约医疗成本通过早期营养筛查与干预，可减少抗生素使用天数、降低再入院率，显著节约医疗支出，减轻个人和社会经济负担。多系统调节作用营养管理具有改善肠道菌群、增强免疫功能、调节代谢稳态的三重机制，对心血管疾病、糖尿病等慢性病患者协同获益显著。全周期管理优势覆盖慢病高危期筛查、确诊期干预、康复期维护全流程，尤其适用于老年慢病患者围手术期营养重建及长期健康维护。慢病营养管理的重要性营养筛查与评估的定义及区别01营养筛查的定义营养筛查是在全部患者中，快速识别需要营养支持的患者的过程，是营养不良诊断的第一步。它通过标准化工具在短时间内完成，旨在发现现存的或潜在的营养风险。02营养评估的定义营养评估是在大量临床资料中收集相关资料，如一般状况、饮食情况、身体测量指标和生化指标，按营养状态对患者进行分类，明确营养不良及其严重程度，为营养治疗提供依据。03筛查与评估的核心区别筛查是广撒网的初步过滤，覆盖全部目标人群，操作简便，结果用于群体健康管理决策；评估是精准诊断，仅针对筛查阳性者进行，涉及更复杂检测，结论直接影响个体化治疗方案。04执行主体与时机差异筛查可由护士或基层医务人员经培训后实施，如住院患者入院24小时内完成；评估需由注册营养师或临床医师进行，在筛查阳性后48-72小时内开展。成人慢病营养风险现状整体营养不良发病率住院患者整体营养不良发病率达30%-50%，其中消化系统疾病患者如胃肠肿瘤科患者发病率达48%，外科患者营养不良发病率高达56%，显著高于全院平均水平。营养风险临床影响存在营养风险的患者感染风险增加2-5倍，住院时间延长，医疗支出增加，死亡率上升1.5倍，严重影响患者临床结局和生活质量。筛查实施现状尽管ASPEN、ESPEN及CSPEN均建议将营养筛查与评估列入临床常规操作，但实际临床落实情况不佳，仅少数医院对所有患者进行营养评估，部分医护人员对营养风险判断存在困难。营养筛查的基本原则与流程02多维度信息采集营养筛查应涵盖患者的饮食摄入、身体组成、功能状态、疾病状况等多个方面，确保评估结果的全面性和准确性。多人群覆盖适用于各级各类医疗机构开展的住院患者、门诊患者及特殊人群（如老年人、慢性病患者等）的营养筛查工作。多工具协同根据不同人群特点选择合适工具，如成人推荐NRS2002、MNA简表，结合膳食调查、人体测量等方法进行综合判断。筛查的全面性原则筛查的科学性原则循证工具选择

采用国际公认的科学筛查工具，如适用于住院患者的NRS2002、老年人的MNA简表等，确保评估方法的标准化和结果的可靠性，其应用基于大量临床研究证据支持。多维度指标整合

营养筛查需涵盖饮食摄入、体重变化、疾病状况等多个维度，如NRS2002综合评估疾病严重程度、营养状况和年龄因素，避免单一指标导致的评估偏差，提升结果全面性。动态监测机制

根据患者病情变化、治疗进展等情况进行定期复筛，例如住院患者入院24小时内完成首次筛查，后续每周复查，及时捕捉营养状态的动态变化，为干预调整提供依据。标准化操作流程

制定统一的筛查操作规范，包括数据收集（如准确测量身高、体重）、工具使用（如NRS2002评分标准）、结果判定等环节，通过人员培训和质量控制确保实施过程的科学性和一致性。筛查的动态性原则

动态筛查的核心内涵动态筛查是指根据患者病情变化、治疗进展及营养状况波动，定期或不定期进行营养风险的再评估，而非单次筛查定论。

关键时间节点与频率住院患者首次筛查后，低风险者每周复筛1次；中高风险者每3-5天复筛1次；接受手术、化疗等重大治疗后24-48小时内需重新评估。

触发复筛的临床指征出现非计划性体重下降>5%/月、进食量减少>50%持续3天、新发消化道症状（如呕吐、腹泻）或病情恶化时，应立即启动复筛。

动态调整干预策略通过动态筛查结果，及时调整营养干预方案，如从饮食调整升级为肠内营养支持，或根据代谢变化优化营养制剂配方与输注速度。筛查的多学科协作原则多学科团队组成与职责由临床医师、营养师、护士等专业人员组成团队，医师负责结合病情判断筛查必要性，营养师主导评估工具选择与结果解读，护士执行数据收集与动态监测。协作流程与信息共享机制建立标准化协作流程，护士于患者入院24小时内完成初筛并记录结果，及时反馈至主管医师与营养师；通过电子病历系统实现筛查数据、评估报告及干预方案的跨学科共享。协作模式的临床价值多学科协作可显著提高营养风险识别率，较单一学科操作提升30%以上；通过整合各专业优势，制定个性化干预方案，降低慢性病人群营养不良发生率及并发症风险。筛查启动时机所有新入院患者应在入院24小时内完成首次营养筛查；门诊患者初次就诊或病情变化时进行；慢性病患者每3个月定期复筛。筛查人员与分工由经过培训的护士或健康管理师负责基础数据收集与初筛，营养师对阳性结果进行复核，临床医师结合病情判断干预必要性。核心数据采集项包括年龄、性别、身高、体重（计算BMI）、近3个月体重变化、近1周饮食摄入情况、疾病诊断及治疗措施等关键信息。工具选择与操作优先使用NRS2002（住院患者）或MUST（社区人群）工具，严格按照量表说明评分；老年患者推荐加用MNA-SF简表提高筛查特异性。结果判定与流转总分≥3分（NRS2002）或存在营养不良风险（MUST≥2分）者，48小时内转诊至营养科进行深度评估；低风险者每周复查1次。标准化筛查流程常用营养筛查工具详解03营养风险筛查2002（NRS2002）工具核心维度与评分构成NRS2002通过营养状态受损（如BMI<18.5、3个月内体重下降>5%）、疾病严重程度（如重症、大手术）及年龄（≥70岁额外加1分）三个维度评分，总分范围0-7分。筛查操作标准化流程所有新入院患者需在24小时内完成首次筛查，通过收集身高、体重、近期饮食变化及疾病诊断等信息，逐项评分后计算总分，动态评估需每周复筛。风险判定标准与临床意义总分≥3分判定为存在营养风险，需启动营养评估及干预；总分<3分每周复查。该工具是国家医保营养药物报销的重要依据，可有效预测感染风险增加2-5倍、住院时间延长等不良结局。适用人群与优势特点适用于18-90岁成年住院患者，尤其适合外科及危重症患者。具有操作简便（5分钟内完成）、灵敏度高（62%）、基于循证医学证据（150个临床对照研究支持）等优势，为ESPEN指南推荐首选工具。微型营养评定法（MNA）简表工具适用人群与核心特点专为老年人群设计，适用于社区、养老院及医疗机构中老年患者的营养筛查，操作简便，5分钟内可完成评估，灵敏度达90%以上。核心评估维度与指标涵盖体重变化（近3个月是否下降）、饮食摄入（进食量、食物种类）、活动能力（自理能力、行动状态）、疾病影响（急慢性疾病）等6项关键指标。评分标准与风险判定总分范围0-14分，≥12分提示营养状况良好，8-11分存在营养不良风险，≤7分提示营养不良，需进一步营养评估及干预。临床应用价值可早期识别老年患者潜在营养问题，预测肌肉减少症、感染等并发症风险，为制定个体化营养支持方案提供依据，改善临床结局。核心评估指标通过BMI（<18.5为高风险）、非计划性体重下降（5%-10%或>10%分别计1-2分）及急性疾病导致进食减少（>5天计2分）三项指标快速评分。风险分级标准0分为低风险，1分为中等风险，≥2分为高风险，需结合临床进一步制定营养支持计划。适用场景广泛应用于社区、养老机构及门诊患者，尤其适合蛋白质-能量营养不良的早期筛查。操作特点无需实验室检查，5分钟内可完成，适合非专业人员使用，如护士或社区工作者。营养不良通用筛查工具（MUST）不同工具的适用人群与选择

01住院成人慢病患者：NRS2002适用于大多数成年住院慢病患者，通过疾病状态、营养状况和年龄等因素综合评分，总分≥3分提示存在营养风险，需进行营养评估。

02老年慢病患者：MNA简表侧重于评估老年慢病患者的营养状况，涵盖饮食、体重、活动能力等方面，操作简便，适合社区及养老机构对老年人群进行定期营养筛查。

03社区慢病管理：MUST适用于社区各类慢病患者，通过BMI、体重丢失和急性疾病影响三项指标快速评估营养不良风险，5分钟内可完成，便于非专业人员操作。

04肿瘤慢病患者：PG-SGA针对肿瘤慢病患者的综合评估工具，结合体重、症状、代谢需求等，需专业人员操作，能更精准地为肿瘤患者制定个体化营养干预方案。营养评估的核心内容与方法04饮食调查方法与应用

24小时膳食回顾法通过详细询问患者过去24小时内摄入的所有食物和饮料种类及数量，量化能量及营养素摄入，适用于短期膳食评估，操作简便但依赖回忆准确性。

食物频率问卷法设计标准化问卷，调查特定时间段内各类食物的摄入频率和平均分量，用于评估长期膳食模式及与慢性病风险的关联，如每周鱼类、蔬菜水果摄入次数。

称重法要求受试者连续记录并称量所有摄入食物，提供高精度数据，常用于科研或临床营养干预前后的效果对比，能准确反映实际摄入量，但操作较繁琐。

调查结果评价要点分析三大供能营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪）供能分配比例是否恰当，蛋白质、脂肪的食物来源是否合理，以及食物多样性是否满足膳食指南要求。人体测量指标解读

体重与体重指数（BMI）体重过度降低或增加可视为营养不良，如6个月内体重下降10%或1个月内下降5%。BMI=体重（kg）/身高（m）²，理想体重的±20%为异常范围。

皮褶厚度测量通过测量三头肌、肩胛下、脐旁等部位的皮褶厚度，可反映皮下脂肪储备量。WHO推荐标准：男性瘦<10mm、中等10~40mm、肥胖>40mm；女性瘦<20mm、中等20~50mm、肥胖>50mm。

上臂围与上臂肌围上臂围包括肌肉和脂肪组织，上臂肌围=上臂中点周径（cm）—3.14×皮褶厚度（mm），可评估肌肉量，是蛋白质能量营养不良的重要指标。

体成分分析通过生物电阻抗或双能X线吸收法（DXA）检测肌肉量、脂肪量，可区分消瘦型与水肿型营养不良，对慢性病患者营养状况评估具有重要意义。生化检查指标分析

蛋白质代谢指标血清白蛋白水平降低可能提示蛋白质营养不良，前白蛋白半衰期短，能更敏感反映近期营养摄入不足或代谢异常。

血常规与贫血评估血红蛋白浓度是WHO贫血分级的核心指标，需结合铁代谢、维生素B12等检查确定贫血病因，男性正常值120-160g/L，女性110-150g/L。

代谢与电解质指标检测血糖、血脂、电解质等指标，可反映患者代谢状态，如糖尿病患者需关注血糖控制情况，评估营养干预对代谢的影响。

综合评估原则生化检查结果需结合病史、体格检查等综合判断，避免单一指标误判，如血清白蛋白降低也可能由炎症、肝肾疾病等非营养因素引起。功能评估方法

01肌肉力量评估：握力测试通过握力计测量优势手最大握力，反映肌肉功能状态。成人男性握力<27kg、女性<16kg提示肌肉力量下降，与蛋白质-能量营养不良密切相关。

02活动能力评估：简易体能状况量表（SPPB）包含3米步行速度、起立-行走试验、平衡测试三个项目，总分0-12分。得分≤9分提示存在功能障碍，需结合营养干预改善活动能力。

03日常生活自理能力评估：ADL量表评估进食、穿衣、洗漱等基本生活活动完成情况，分为完全自理、部分依赖、完全依赖三级。营养状况改善可显著提高ADL评分，降低护理需求。

04吞咽功能评估：洼田饮水试验患者饮用30ml温水，根据呛咳情况分为5级。3级及以上提示吞咽障碍，需调整饮食性状（如使用增稠剂）或采用管饲营养，预防误吸风险。疾病相关因素评估

疾病诊断与严重程度分析明确患者的主要疾病诊断，评估病情进展阶段及严重程度，如肿瘤分期、慢性肾病的CKD分期等，判断疾病对营养状态的潜在影响。

疾病对营养代谢的影响机制分析疾病导致的食欲减退、消化吸收障碍（如克罗恩病）、代谢紊乱（如糖尿病）、能量消耗增加（如发热、创伤）等具体病理生理过程。

治疗措施对营养状况的影响评估手术、化疗、放疗、药物（如质子泵抑制剂影响镁吸收）等治疗手段对患者进食能力、营养素吸收利用及需求的影响，制定相应营养支持策略。常见慢病营养筛查与评估要点05糖尿病患者营养筛查与评估糖尿病患者营养筛查工具选择推荐使用NRS2002（营养风险筛查2002），该工具通过疾病严重程度、营养状况和年龄三个维度评分，能有效预测糖尿病患者临床并发症和住院周期延长风险。糖尿病患者营养评估核心内容饮食调查采用24小时膳食回顾法或食物频率问卷，重点分析碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入比例及总能量摄入；人体测量关注体重、BMI、腰围、臀围及体重变化情况；生化检查包括血糖、糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能等指标。糖尿病患者营养风险判定标准轻度风险：饮食结构不合理，血糖控制尚可，无明显体重下降；中度风险：存在明显体重下降（3个月内体重下降5%）或血糖波动较大；重度风险：BMI＜18.5，伴有低蛋白血症或严重并发症，需立即启动营养支持治疗。糖尿病患者营养干预要点优先选择低升糖指数（GI）食物，合理分配碳水化合物摄入量至每日总能量的45%-60%；优质蛋白摄入推荐鱼类、禽类及植物蛋白（如大豆制品）占总蛋白摄入的50%以上，每日摄入量控制在0.8-1.2g/kg体重；每日摄入25-30g膳食纤维，通过燕麦、糙米及非淀粉类蔬菜调节餐后血糖波动。高血压营养风险筛查工具选择推荐使用NRS2002（营养风险筛查2002），评估疾病严重程度（高血压分级及并发症）、营养状况（BMI、体重变化）和年龄因素，总分≥3分提示存在营养风险。关键营养评估指标膳食调查重点关注钠盐摄入（目标＜5g/日）、钾（≥4.7g/日）、钙（1000-1200mg/日）和镁（300-400mg/日）的摄入情况；人体测量需监测腰围（男性≥90cm、女性≥85cm为中心性肥胖）及BMI（18.5-23.9为健康范围）。高血压特异性营养评估要点评估DASH饮食模式依从性，包括全谷物、蔬果、低脂乳制品摄入比例；检测血清钠、钾水平及24小时尿钠排泄量，结合血压波动分析营养干预效果。筛查评估流程与周期新诊断高血压患者首次就诊时完成营养筛查，高危患者（合并肥胖、心衰）每3个月复评；评估结果需反馈至心内科与营养科，共同制定限钠、补钾的个体化膳食方案。高血压患者营养筛查与评估肥胖症患者营养筛查与评估

肥胖症营养筛查工具选择MUST（营养不良通用筛查工具）适用于社区及医疗机构，通过BMI、体重下降和疾病影响三项快速评估，5分钟内完成初筛。NRS-2002评分系统基于疾病严重程度、营养状态和年龄综合评估，可用于住院肥胖患者营养风险筛查，灵敏度达62%。

肥胖症患者人体测量指标评估BMI≥28为肥胖，需严格控制每日热量缺口（300-500kcal）。腰围（男≥90cm/女≥85cm）和腰臀比更能预测内脏脂肪风险，是代谢综合征的重要指标。

肥胖症患者膳食摄入评估采用24小时膳食回顾法或食物频率问卷，分析热量与营养素摄入是否满足基础需求，重点关注精制糖、饱和脂肪摄入及膳食纤维（每日25-30g）情况。

肥胖症患者营养不良风险分级GLIM两步法：第一步用NRS-2002/MUST筛查风险，第二步需同时满足1项表型标准（体重下降5%/6个月）和1项病因标准（摄入不足或炎症）。肥胖患者需用EOSS系统评估并发症，危重症肥胖患者需联合NUTRIC评分（5分提示高风险）。慢性肾病患者营养筛查与评估

慢性肾病患者营养风险特点慢性肾病患者因消化吸收障碍、代谢紊乱及治疗限制，营养不良发生率高达30%-50%，显著增加感染风险及住院时间。

推荐筛查工具与适用场景采用NRS2002进行住院患者营养风险筛查，结合MUST工具评估社区慢性肾病患者；针对透析患者，需动态监测体重变化及血清白蛋白水平。

核心评估内容与指标包括饮食调查（低蛋白饮食依从性）、人体测量（BMI、皮褶厚度）、生化检查（血清白蛋白、前白蛋白、电解质）及功能评估（握力测试）。

营养不良诊断标准与干预启动时机符合GLIM标准：表型指标（6个月内体重下降≥5%）+病因指标（摄入不足或炎症）即可诊断。筛查总分≥3分或白蛋白＜30g/L时启动营养干预。心血管疾病患者营养筛查与评估心血管疾病营养风险特点心血管疾病患者因代谢紊乱、活动受限及治疗影响，营养不良风险显著增高，可导致心功能恶化、住院时间延长，感染风险增加2-5倍。推荐筛查工具与应用优先使用NRS2002量表，入院24小时内完成，重点评估体重下降（3个月内>5%）、进食减少及心功能不全严重程度，总分≥3分提示高风险。核心评估指标体系包括人体测量（BMI、腰围男≥90cm/女≥85cm）、生化指标（血清白蛋白、血脂谱）、膳食调查（钠、饱和脂肪摄入）及功能评估（握力测试）。心血管疾病专项评估要点需关注容量状态（水肿程度）、电解质紊乱（低钾/低钠）及营养与药物相互作用（如华法林与维生素K摄入），结合DASH饮食模式依从性评估。营养风险分级与干预策略06营养风险分级标准

低风险（总分<3分）患者营养状况基本正常，疾病对营养需求影响较小。需定期监测体重和饮食摄入量，无需特殊营养干预。

中风险（总分3-4分）患者存在轻度营养不良或疾病导致营养需求增加。需制定基础营养支持计划，如口服营养补充剂或调整饮食结构。

高风险（总分≥5分）患者存在严重营养不良或高代谢状态。需立即启动肠内或肠外营养支持，并密切监测生化指标和临床反应。

极高风险（合并多器官衰竭）患者处于危重状态，需多学科团队协作制定个体化营养治疗方案，优先考虑耐受性高的短肽型肠内营养制剂。低风险人群干预策略

定期监测与随访每3-6个月监测体重、BMI及饮食摄入情况，确保营养状态稳定。无需特殊营养干预，重点关注慢病病情变化对营养状况的潜在影响。

膳食结构优化指导基于中国居民膳食指南，推荐每日摄入全谷物50-150g、优质蛋白1.0-1.2g/kg体重，控制添加糖≤25g/天，减少精制碳水化合物比例。

生活方式协同管理结合慢病管理目标，鼓励每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），同时保持充足饮水（1500-2000ml/天）和规律作息。

营养健康教育通过社区讲座、宣传手册等形式，普及慢病相关营养知识，如糖尿病患者食物交换份法、高血压患者低钠饮食技巧，提升自我管理能力。膳食结构优化方案针对中风险人群，营养师制定个性化饮食计划，增加富含优质蛋白质（如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品）、维生素及矿物质的食物摄入，同时调整餐次安排，确保营养均衡。口服营养补充剂应用对于饮食摄入不足或存在特定营养素缺乏的中风险患者，适当补充蛋白质粉、维生素制剂、矿物质制剂等营养补充剂，根据患者具体情况选择合适种类，避免盲目补充。动态监测与方案调整定期对中风险人群的营养状况进行评估，包括饮食摄入、体重变化、生化指标等，观察其临床症状和体征，如食欲、精神状态、胃肠道反应等，根据评估结果和病情变化及时调整营养干预方案。中风险人群干预策略高风险人群干预策略

01个体化营养方案制定根据患者营养评估结果、疾病状况、饮食习惯等因素，制定个性化的营养干预方案，确保干预措施的科学性和有效性。

02能量-蛋白质双达标根据患者体重、活动系数和疾病应激因子计算每日所需能量，同时保证优质蛋白质摄入量达1.2-2.0g/kg/d，创伤患者需更高比例。

03阶梯式营养支持从饮食调整→口服营养补充→管饲肠内营养→联合肠外营养逐步升级，消化功能受损患者可直接从预消化型肠内营养开始。

04营养制剂选择针对糖尿病患选择低GI配方，肾功能不全者选用低磷低钾配方，肝功能异常者选用支链氨基酸强化配方，确保治疗安全性。

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