高血压肾损害诊疗指南（2026年版）基层规范化管理

汇报人:XXXX2026.04.26高血压肾损害诊疗指南（2026年版）基层规范化管理CONTENTS目录01

指南概述与定位02

高血压肾损害的诊断标准03

管理基本要求与团队建设04

非药物治疗策略CONTENTS目录05

药物治疗原则与方案06

综合干预与靶器官保护07

转诊标准与双向转诊流程08

长期随访监测与质量控制指南概述与定位01疾病负担与流行病学现状肾性高血压具有难治性特点，现有降压方案达标率不足40%，且常伴随肾功能进行性恶化。我国肾性高血压患者约占总高血压人群的5%-10%，随着慢性肾病发病率上升，这一比例呈现持续增长趋势。临床诊疗面临的挑战现行指南对新型降压药物和个体化治疗策略覆盖不足，临床实践中存在精准化、个体化治疗需求。近三年国际高血压学会(ISH)等机构相继更新指南，我国需保持与国际标准同步。指南更新必要性最新全国流调显示肾性高血压患病率上升1.8倍，并发症谱系变化显著，亟需更新风险分层标准。SGLT-2抑制剂等新型药物获高血压适应症，需在指南中明确其定位及联合用药方案。基层管理的重要性全国84%的高血压患者在基层就诊，但社区医院平均配备专职慢病管理人员仅1.2名/万人口，设备达标率不足60%。通过规范化管理可减少高血压相关并发症发生率，减轻医疗系统压力。指南制定背景与意义目标人群与管理对象核心目标人群本指南适用于辖区内18岁及以上确诊为慢性肾脏病（CKD）合并高血压的成年患者，涵盖CKD1-5期非透析人群及肾移植受者。重点管理对象重点覆盖糖尿病肾病、蛋白尿>1g/d及eGFR<60ml/min/1.73m²的高危患者，需强化血压监测与靶器官保护干预。特殊人群管理范畴针对老年（≥65岁）、妊娠期及儿童肾性高血压患者，制定差异化血压目标及药物选择方案，确保治疗安全性。基层医疗机构服务对象明确基层卫生机构对早期CKD患者的筛查职责，提供简化版诊疗路径，提升指南可及性与执行效率。核心目标与更新要点核心目标

为基层医务人员提供简单、实用、基于循证的指导，实现基层与上级医院诊疗同质化，降低高血压肾损害患者心脑血管事件及肾功能恶化风险。指南定位

适用于社区中心、乡镇卫生院、村卫生室等基层医务人员，管理对象为辖区内≥18岁合并慢性肾脏病（CKD）的原发性高血压患者。重点更新内容

新增“筛查与预防”和“健康教育”章节，配套《国家基层高血压防治管理手册》用于详细说明和知识扩展，强化早期识别与全程管理。与旧版指南对比

是2017版、2020版指南的更新，进一步明确肾性高血压危险分层标准，细化特殊人群（如老年、糖尿病肾病）治疗策略，纳入SGLT-2抑制剂等新型药物推荐。高血压肾损害的诊断标准02设备选择标准必须配备经认证的上臂式电子血压计，定期校准；不建议使用水银血压计、腕式或手指式电子血压计；袖带需匹配臂围，覆盖75%-100%上臂周径。测量前准备要点测量前30分钟避免吸烟、饮酒、咖啡或浓茶等刺激性饮料，保持安静放松状态至少5分钟。规范测量流程首诊测双上臂，取高值；每次测2遍取平均值，差异>10mmHg则测第3次取后2次平均；坐位测量，上臂与心脏同高。动态血压监测规范推荐每季度进行24小时动态血压监测，诊断标准为24h平均血压≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜间≥120/70mmHg。家庭血压测量方案采用“7-2-2”方案：连续7天、每天2时段（晨起1h内、睡前1h内）、每时段2次读数，去掉第一天数据，后6天≥48个有效读数，平均值≥135/85mmHg即可诊断。血压测量规范与要求高血压诊断标准（含动态与家庭血压）

诊室血压诊断标准非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压。首诊需测双上臂血压，取较高值；每次测2遍取平均值，差异>10mmHg则测第3次取后2次平均。

动态血压诊断标准24小时平均血压≥130/80mmHg；白天平均血压≥135/85mmHg；夜间平均血压≥120/70mmHg。2026版指南将夜间平均收缩压≥120mmHg单独视为夜间高血压，与靶器官损害风险呈线性相关。

家庭血压诊断标准采用“7-2-2”方案：连续7天、每天2时段（晨起1h内、睡前1h内）、每时段2次读数，去掉第一天数据，后6天≥48个有效读数，平均值≥135/85mmHg即可诊断。蓝牙上传数据须含原始波形。

特殊人群诊断标准调整糖尿病患者合并高血压诊断标准为≥130/80mmHg；80岁以上老年患者诊断标准仍为≥140/90mmHg，但控制目标可适当放宽。肾损害评估指标与方法

核心评估指标肾小球滤过率（eGFR）和尿蛋白定量是评估肾功能的核心指标，需结合临床分期指导高血压管理策略制定。

动态监测指标定期监测血肌酐、尿素氮等指标可动态反映肾功能变化，为调整降压方案提供客观依据。

影像学评估技术超声、CT等影像技术可辅助评估肾脏结构异常，对继发性高血压鉴别诊断具有重要价值。

尿微量白蛋白/肌酐比值基层可采用尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）筛查早期肾损伤，UACR>30mg/g提示肾损伤风险增加。风险分层与危险度评估核心分层指标基于蛋白尿水平、估算肾小球滤过率（eGFR）值及血压分级三大核心指标，将高血压肾损害患者分为低、中、高三个风险层级。低危层定义与特征24小时尿蛋白<0.3g，血压处于1级水平（140-159/90-99mmHg），年心血管事件风险<10%，以生活方式干预和定期监测为主。中危层判定标准尿蛋白0.3-3.5g/24h或eGFR30-59ml/min/1.73m²，伴2级高血压（160-179/100-109mmHg），需强化监测与联合用药治疗。高危层识别要素尿蛋白>3.5g/24h或eGFR<30ml/min/1.73m²，合并3级高血压（≥180/110mmHg），10年心血管风险>20%，需紧急干预和综合管理。管理基本要求与团队建设03家庭医生团队组建与职责团队核心构成依托家庭医生团队，鼓励专科医生（含中医）加入，形成以全科医生为核心，护士、公共卫生医师、药师等多角色协作的基层高血压管理团队。设备配置要求必备经认证的上臂式电子血压计（定期校准），推荐动态血压监测仪等；不建议使用水银血压计、腕式或手指式电子血压计，袖带需匹配臂围（覆盖75%-100%上臂周径）。药物保障职责必须配备A(ACEI/ARB)、B(β阻滞剂)、C(二氢吡啶类CCB)、D(噻嗪类利尿剂)四类基础降压药及单片复方制剂，有条件的配备ARNI；ACEI与ARB作用机制相似，无条件的机构至少配备其中一种。信息化管理职责推广电子健康档案系统，利用AI辅助风险评估，实现患者数据动态追踪与远程干预，建立高血压患者电子健康档案并确保其真实性、完整性和动态更新。核心测量设备配置必备经认证的上臂式电子血压计，推荐配备动态血压监测仪。不建议使用水银血压计、腕式或手指式电子血压计。袖带选择规范需匹配臂围，袖带应覆盖75%-100%上臂周径，确保测量准确性。设备校准要求上臂式电子血压计需定期校准，确保测量误差≤±3mmHg，保障数据精准可靠。远程监测设备标准远程血压监测设备须通过中国高血压联盟CHL-2025认证，数据加密等级≥AES-256，确保信息安全。设备配置标准与校准要求药物保障与基本药物目录

基层必备降压药物类别必须配备A(ACEI/ARB)、B(β阻滞剂)、C(二氢吡啶类CCB)、D(噻嗪类利尿剂)四类基础降压药及单片复方制剂，有条件的配备ARNI。

基本药物选择原则ACEI与ARB作用机制相似，无条件的机构至少配备其中一种；为提升依从性，优先推荐相应的单片复方制剂。

肾性高血压特殊药物保障针对肾性高血压，除基础降压药外，可考虑纳入SGLT-2抑制剂（如达格列净）或盐皮质激素受体拮抗剂（如依普利酮）等，有条件地区可配备ARNI（沙库巴曲缬沙坦）。

药物供应与质量控制建立高血压基本药物目录，确保长效制剂占比≥60%，并实现零差价供应；定期对药品质量进行监测，确保药物疗效与安全性。非药物治疗策略04限盐核心目标与临床意义肾性高血压患者每日钠摄入量应严格控制在2-3克（相当于食盐5-6克），重度高血压或水肿患者需进一步降至2克以下，可有效降低血压水平，减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。高钠食品识别与规避策略需重点避免加工食品、腌制食品及调味品，如腊肉、酱油等，建议采用新鲜食材并阅读食品营养成分表中的钠含量标识，减少隐形盐摄入。营养平衡的关键要素遵循DASH饮食模式，多吃蔬菜、水果、全谷物，每日钾摄入≥3.5g（≈2根香蕉+300g菠菜），用高油酸花生油替代猪油，占比不超过总能量15%，每周红肉≤300g，白肉≥450g。限盐饮食实施与依从性提升通过定量盐勺、替代调味（如柠檬汁、香草）及分阶段减盐法，帮助患者逐步适应低钠饮食，同时发放2g定量盐勺、5ml油勺等厨房量具，提高家庭限盐操作的可行性。限盐饮食与营养平衡体重管理与规律运动体重管理核心目标肾性高血压患者体重管理核心目标为BMI控制在18.5-24kg/m²，强调通过减重5%-10%显著改善血压及肾功能指标。个性化体重控制策略分层依据eGFR分期制定差异化方案：CKD1-2期患者执行普通减重标准，3-5期需结合营养风险调整目标值。运动干预临床价值运动干预可显著改善肾性高血压患者血压控制，降低心血管风险，同时延缓肾功能恶化，具有多重临床获益。推荐运动方案建议采用中等强度有氧运动，如快走或游泳，每周3-5次，每次30-45分钟；低强度抗阻训练每周2-3次，重点训练大肌群，避免屏气动作。运动强度监测标准采用心率储备法或自觉劳累量表（RPE）评估运动强度，目标心率范围为最大心率的50%-70%。戒烟限酒与心理调节01戒烟的核心要求与健康获益高血压肾损害患者需彻底戒烟，避免被动吸烟及接触电子烟。吸烟会加重肾脏血管损伤，增加蛋白尿风险，戒烟后可改善肾脏血流动力学，延缓肾功能恶化进程。02限酒的具体标准与风险规避建议高血压肾损害患者不饮酒，若饮酒者应严格戒酒。酒精摄入会导致血压波动，加重肾脏代谢负担，尤其合并高尿酸血症时，饮酒可能诱发痛风发作，进一步损害肾脏功能。03心理压力管理策略减轻精神压力，保持心理健康是高血压肾损害管理的重要环节。可通过冥想、深呼吸训练、听舒缓音乐等方式调节情绪，避免长期焦虑、紧张状态，以防交感神经兴奋导致血压升高。04睡眠质量的保障措施保证每晚7-9小时高质量睡眠，睡眠不足或质量差会影响血压昼夜节律，增加肾脏负担。建议规律作息，营造安静舒适的睡眠环境，必要时可在医生指导下使用助眠药物。睡眠管理核心要求保证每晚7-9小时高质量睡眠，深睡比例应≥20%。建议采用4-7-8呼吸法（吸气4s、屏息7s、呼气8s），每日3轮，以改善睡眠质量。限盐饮食干预措施每日食盐摄入量严格控制在5g以下，推荐使用低钠富钾盐。避免加工食品、腌制食品及高钠调味品，可采用柠檬汁、香草等替代调味。体重与运动管理目标体重控制目标为BMI<24kg/m²，腰围男性<90cm、女性<85cm。每周进行5-7次中等强度有氧运动，每次≥30分钟，如快走、游泳；同时每周2-3次低强度抗阻训练，如弹力带深蹲、推举等。戒烟限酒与心理调节彻底戒烟，避免被动吸烟；建议不饮酒，饮酒者应戒酒。减轻精神压力，保持心理健康，可通过正念训练、认知行为疗法等方式缓解压力，必要时进行专业心理咨询。睡眠管理与生活方式干预药物治疗原则与方案05治疗目标与达标要求

01一般患者血压控制目标对于<80岁的高血压肾损害患者，血压控制目标为<130/80mmHg，以有效延缓肾功能恶化，降低心脑血管事件风险。

02老年患者血压控制目标≥80岁患者血压控制目标为<150/90mmHg，如能耐受，可进一步降至<140/90mmHg，平衡降压效益与安全性。

03合并糖尿病/CKD患者目标值高血压合并糖尿病或慢性肾脏病（CKD）患者，血压目标更严格，通常需控制在<130/80mmHg，同时关注尿蛋白/肌酐比值（UACR）等肾脏保护指标。

04达标时间与评估周期每次调整药物种类或剂量后，应观察2-4周再评估血压是否达标，确保平稳降压，避免血压波动对肾脏造成不良影响。一线降压药物选择（A/B/C/D法则）

A：ACEI/ARB类药物适用于心衰、心梗后、糖尿病、CKD、蛋白尿患者。禁忌：妊娠、双侧肾动脉狭窄、高钾血症、血肌酐≥265μmol/L。两者不推荐联合使用。

B：β受体阻滞剂尤其适用于诊室静息心率>80次/分的患者，以及心率快、心绞痛、心梗后、心衰人群。禁忌：哮喘、二/三度房室阻滞。

C：二氢吡啶类CCB适用于老年单纯收缩期高血压，耐受性好。常见不良反应为踝部水肿、头痛、面部潮红。

D：噻嗪类利尿剂适用于老年、心衰患者。可能导致低钾血症，高尿酸者慎用，痛风患者禁用。联合用药策略与单片复方制剂

联合用药基本原则联合用药需遵循协同增效、减少不良反应的原则，优先选择机制互补的药物组合，确保疗效最大化同时降低患者风险。

核心联合方案推荐RAAS抑制剂（ACEI/ARB）与钙通道阻滞剂（CCB）联用可协同降压，改善血管内皮功能，尤其适用于合并蛋白尿或冠心病的高血压患者；利尿剂作为基础用药，可增强其他降压药物效果，尤其适用于容量负荷过重的患者，需注意电解质监测。

单片复方制剂优势与推荐为提升依从性，优先推荐相应的单片复方制剂。2026年国家集采新增“氨氯地平5mg+贝那普利10mg+吲达帕胺0.625mg+美托洛尔缓释23.75mg”四合一片，每日1片，价格0.83元，基层采购率要求≥80%。

特殊人群联合用药调整若eGFR<45，利尿剂改为吲达帕胺0.625mg隔日；若合并痛风，利尿剂改为氯噻酮6.25mg每周两次，并同步别嘌醇100mg；合并慢性阻塞性肺病禁用非选择性β阻滞剂，可用高选择性比索洛尔至最大10mgqd。特殊人群药物治疗调整

老年肾性高血压患者用药策略针对65岁以上老年肾性高血压患者，需综合评估共病及衰弱状态，优先选择CCB与RAS抑制剂联用方案，血压控制目标可适当放宽，避免过度降压导致低灌注风险。

妊娠期高血压患者用药选择妊娠期、哺乳期及计划妊娠的高血压患者，14天随访一次，禁用ACEI/ARB/SGLT2i，首选拉贝洛尔或甲基多巴，确保母婴安全。

合并慢性阻塞性肺病患者用药调整高血压合并慢性阻塞性肺病患者禁用非选择性β阻滞剂，可用高选择性比索洛尔至最大10mgqd；若合并肺动脉高压，加用利奥西呱1mgtid，每2周倍增，收缩压勿<100mmHg。

CKD不同分期利尿剂使用调整对eGFR<45的肾性高血压患者，噻嗪类利尿剂改为吲达帕胺0.625mg隔日使用；若合并痛风，利尿剂改为氯噻酮6.25mg每周两次，并同步别嘌醇100mg以减少尿酸升高风险。药物不良反应监测与处理常见不良反应及监测指标ACEI/ARB类可能导致高钾血症、血肌酐升高，需监测血钾、血肌酐；CCB常见踝部水肿、头痛；利尿剂可能引发低钾血症、高尿酸，注意监测电解质、尿酸。不良反应分级与处置原则轻度不良反应（如轻微头痛）可观察并对症处理；中度（如血钾>5.5mmol/L）需调整药物剂量或种类；重度（如喉头水肿）立即停药并紧急救治。特殊人群不良反应管理老年患者慎用利尿剂，避免电解质紊乱；CKD患者使用ACEI/ARB时，血肌酐≥265μmol/L需禁用；妊娠患者禁用ACEI/ARB/SGLT2i，首选拉贝洛尔或甲基多巴。基层监测与转诊流程基层需记录不良反应发生时间、症状、处理措施，对严重或持续不缓解的不良反应（如严重低血压、过敏反应）应在24小时内转诊至上级医院，并追踪随访结果。综合干预与靶器官保护06血脂管理与他汀类药物应用

血脂管理目标值设定根据ASCVD风险分层设定LDL-C目标，极高危（如≥2次ASCVD事件）<1.4mmol/L；高危（如糖尿病）<1.8mmol/L。

他汀类药物治疗原则血脂异常患者首选他汀类药物治疗，以降低心血管事件风险。

他汀类药物监测要求用药期间需监测肝功能（ALT）和肌酸激酶（CK），关注药物安全性。血糖监测与糖尿病管理

年度血糖筛查要求对高血压肾损害患者，需进行年度空腹血糖筛查，异常者进一步明确诊断，以早期发现糖尿病或糖代谢异常。

糖尿病合并高血压肾损害的降压目标糖尿病合并高血压肾损害患者，血压目标控制在<130/80mmHg，以减少肾脏等靶器官损害风险。

糖尿病合并高血压肾损害的药物选择优先选择ACEI或ARB类药物，若尿白蛋白/肌酐比（UACR）>30mg/g，可加用非奈利酮10mgqd，3个月内UACR下降<30%需转专科。

血糖管理与肾脏保护协同在降压的同时，应对合并的血糖问题进行管理，综合干预以延缓高血压肾损害进展，降低心脑血管事件风险。抗血小板治疗的临床应用

适用人群与启动时机适用于已患ASCVD且血压控制稳定（<150/90mmHg）的高血压肾损害患者，无禁忌证者应启动抗血小板治疗。

药物选择与剂量标准首选阿司匹林75-100mg/d，作为抗血小板治疗的基础用药，需确保剂量准确且患者依从性良好。

禁忌证与风险评估禁忌证包括出血风险较高患者、血压控制不良（≥150/90mmHg）等；用药前需充分评估患者出血风险，权衡利弊。

基层监测与随访要点基层医疗机构应加强对患者用药期间的监测，关注有无出血倾向等不良反应，定期随访并记录相关情况。转诊标准与双向转诊流程07初诊转诊指征与紧急情况处理初诊转诊核心指征血压≥180/110mmHg且控制困难；怀疑继发性高血压；妊娠/哺乳期女性患者；年龄<30岁的年轻高血压患者；合并低钾血症等电解质紊乱情况。紧急转诊（急救车）标准患者出现意识障碍、剧烈头痛或胸痛；并发急性心力衰竭、主动脉夹层、急性心肌梗死等严重并发症时，需立即启动急救车转诊。转诊后管理要求基层医生应在患者转诊后2-4周内主动随访，了解上级医院的诊断结果与治疗方案，及时调整后续管理策略。随访转诊标准与流程初诊转诊标准血压≥180/110mmHg且控制困难；怀疑继发性高血压；妊娠/哺乳期；年龄<30岁；低钾血症等情况需初诊转诊。随访转诊标准难治性高血压（3药足量含利尿剂未达标）；血压波动大；严重药物不良反应等情况需随访转诊。紧急转诊标准伴意识障碍、剧烈头痛/胸痛、急性心衰、主动脉夹层、急性心肌梗死等情况需紧急转诊，建议急救车转运。转诊后管理流程基层医生应在转诊后2-4周内主动随访，了解患者在上级医院的诊断与治疗情况，以便后续管理。双向转诊机制上级医院确诊或病情稳定的患者应下转至基