骨质疏松诊疗指南（2022年版）解读

汇报人:XXXX2026.04.27骨质疏松诊疗指南（2022年版）解读CONTENTS目录01

疾病概述与流行病学02

发病机制与危险因素03

诊断与评估04

中医辨证与治疗CONTENTS目录05

西医治疗06

生活干预与预防07

特殊问题与管理疾病概述与流行病学01骨质疏松症的定义与分类单击此处添加正文

01骨质疏松症的定义一种以骨量低下，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。

02原发性骨质疏松症-绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）多见于绝经后女性，与雌激素水平下降密切相关，是临床常见类型之一。

03原发性骨质疏松症-老年骨质疏松症（Ⅱ型）多见于老年男性和女性，主要因年龄增长导致骨代谢失衡，骨量丢失增加。

04原发性骨质疏松症-特发性骨质疏松症（青少年型）发生于青少年，病因尚未完全明确，可能与遗传、营养等因素有关。骨质疏松性骨折的临床特点高发性与严重后果

骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的并发症，具有发病率高、致残致死率高、医疗花费高的特点，给患者、家庭和社会造成沉重负担。治疗难度大

由于患者骨质量差，骨折愈合缓慢，内固定物易松动、脱出，治疗难度显著增加，是临床诊疗的难点问题。症状表现多样性

常见症状为疼痛、肿胀、功能障碍，可能出现畸形、骨擦感（音）、反常活动等骨折专有体征，但部分患者尤其是椎体骨折患者可能缺乏典型表现。与骨质疏松症紧密关联

患者多存在原发性骨质疏松症，骨密度降低、骨微结构破坏是其根本原因，诊断时需结合骨质疏松症的相关检查和评估。中国人群流行病学数据

总体患病率50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性32.1%，男性6.9%；65岁以上人群患病率达32%，女性51.6%，男性10.7%。

患病人数估算目前我国骨质疏松症患病人数约为9千万，其中女性约7千万，女性50岁以上人群患病率较2017版指南上涨11.4%。

骨折发生情况40岁及以上人群男性椎体骨折发生率10.5%，女性9.7%；45岁以上髋部骨折发病率2.36%，80岁以上女性椎体骨折患病率高达36.6%。

未来趋势预测预计2035年我国主要骨质疏松性骨折（腕部、椎体、髋部）次数约483万例，2050年将达599万例，老龄化是主要驱动因素。疾病负担与"一高三低"现状疾病负担：发病率与医疗压力骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重并发症，40岁及以上人群中男性椎体骨折发生率10.5%，女性9.7%；45岁以上髋部骨折发病率2.36%，80岁以上女性椎体骨折患病率高达36.6%。预计2035年我国主要骨质疏松性骨折（腕部、椎体、髋部）次数约483万例，2050年将达599万例，医疗负担沉重。"一高"：高患病率我国50岁以上人群骨质疏松症患病率19.2%，其中女性32.1%，男性6.9%；65岁以上人群患病率32%，女性达51.6%，男性10.7%，患病人数约9千万，女性约7千万，患病率随老龄化持续攀升。"三低"之一：低知晓率公众对骨质疏松症的知晓率仅为7.4%，多数患者对疾病风险认识不足，未能早期关注骨健康，导致预防和干预滞后。"三低"之二：低诊断率骨质疏松症诊断率仅6.4%，由于骨密度检测等诊断手段普及不足，大量潜在患者未被及时发现，错失早期治疗时机。"三低"之三：低治疗率即使发生脆性骨折后，骨质疏松症治疗率也仅30%，患者及部分医生对骨折后抗骨质疏松治疗重视不够，再骨折风险显著增加。发病机制与危险因素02骨质疏松症的发病机制

细胞衰老与骨代谢失衡随年龄增长，成骨细胞和破骨细胞功能衰退，衰老细胞分泌的炎症因子加速骨吸收，导致骨形成与骨吸收动态平衡被打破，骨量持续丢失。

肠道菌群的调控作用肠道菌群通过影响钙吸收、维生素D代谢及炎症反应参与骨代谢调节，菌群失调可降低肠道钙吸收效率，增加骨质疏松风险。

骨免疫异常激活免疫细胞（如T细胞、B细胞）及细胞因子（如RANKL、OPG）失衡，促进破骨细胞分化与活性增强，加速骨吸收过程，导致骨微结构破坏。

“骨血管生成-骨吸收-骨形成”三元调控失衡骨血管生成减少导致成骨细胞营养供应不足，同时骨吸收增强而骨形成减弱，三者协同作用引发骨量减少和骨脆性增加。

遗传因素的影响骨质疏松相关基因（如VDR、COL1A1等）通过调控骨密度、骨转换及骨质量，影响个体对骨质疏松的易感性，是发病的重要内在因素。低骨密度绝经后骨质疏松症患者，骨密度每降低一个标准差，骨折风险增加1.5~2.0倍，低骨密度可解释约70%左右的骨折风险。既往脆性骨折史既往骨折发生次数越多，后续骨折风险越大。初次骨折1~2年内再骨折风险显著升高，增加1.7~4.3倍，此为“迫在眉睫的骨折风险”。跌倒及其危险因素跌倒是骨折的独立危险因素。我国不同地区老年人跌倒发生率约为10.7%~20.6%，跌倒后骨折发生率约为1/3。其他独立危险因素糖皮质激素、过量饮酒是独立于骨密度外的预测因素；40岁以上人群中，低股骨颈骨密度、超重、长程使用糖皮质激素（>3个月）、从坐位到站立费时长均是危险因素。骨质疏松性骨折的危险因素跌倒风险的评估与干预

跌倒的流行病学现状我国不同地区老年人跌倒发生率约为10.7%~20.6%，老年人跌倒后骨折发生率约为1/3，跌倒是骨质疏松性骨折的独立危险因素。

跌倒的主要危险因素高龄、体力活动少、握力低、腰痛是椎体骨折的危险因素；40岁以上人群中，从坐位到站立费时长也是骨质疏松性骨折的危险因素。

跌倒风险的评估要点在骨质疏松性骨折风险评估中，需关注患者的跌倒风险，包括是否有跌倒史、平衡能力、肌肉力量、视力、认知功能及环境因素等。

跌倒的干预措施采取避免跌倒的生活措施，如清除室内障碍物，使用防滑垫，安装扶手等；同时加强平衡训练和肌肉力量锻炼，改善患者的身体机能以降低跌倒风险。诊断与评估03诊断要点与流程核心诊断依据骨质疏松性骨折的诊断基于病史、症状体征、实验室检查和影像学诊断，其中影像学检查是主要依据。年龄、既往脆性骨折个人史、家族史及增加跌倒可能性等因素在诊断时具有重要价值。病史与症状体征常见症状为疼痛、肿胀、功能障碍，可能出现畸形、骨擦感（音）、反常活动等骨折专有体征，但部分患者可能缺乏典型表现。需关注轻微外伤后出现的胸腰部疼痛、身高缩短和驼背、脊柱变形或活动受限等情况。影像学检查策略疑似患者首选X线检查，必要时可行CT、MRI、ECT等检查。X线平片是检出脆性骨折（特别是胸、腰椎压缩性骨折）的首选方法，CT和MRI可更为敏感地显示细微骨折，MRI对骨髓早期改变和水肿显示更具优势。骨密度与实验室检查拟诊为骨质疏松性骨折的患者建议行骨密度检查，DXA是临床和科研最常用的骨密度测量方法。实验室检查包括血常规、肝肾功能、血钙、血磷、25-羟维生素D、甲状旁腺素及骨转换生化标志物等，以评估骨代谢状况并进行鉴别诊断。鉴别诊断要点需与恶性肿瘤、结核以及其他影响骨代谢的疾病相鉴别，通过影像学检查（如CT、MRI、核医学检查）和实验室检查排除继发性病因，确保诊断的准确性。影像学检查方法X线平片：脆性骨折首选检出方法是检出脆性骨折，特别是胸、腰椎压缩性骨折的首选方法；基于胸、腰椎侧位X线影像，目前采用Genant目视半定量判定方法。CT和MRI：细微骨折及鉴别诊断优势CT和MRI可更为敏感地显示细微骨折，MRI显示骨髓早期改变和骨髓水肿更具优势；对于骨质疏松症与骨肿瘤等多种其他骨骼疾病的鉴别诊断具有重要价值。核医学检查：继发性骨质疏松鉴别价值放射性核素显像在鉴别继发性骨质疏松症和其他骨骼疾病中具有一定优势，甲状旁腺功能亢进、畸形性骨炎、骨纤维结构发育不良、骨软化症、肿瘤骨转移等疾病的骨显像具有特征性的改变；PET-CT和PET-MRI对骨质疏松症鉴别诊断，尤其是排查肿瘤相关骨病，具有一定的应用价值。骨密度检测与解读双能X线吸收法（DXA）检测临床和科研最常用的骨密度测量方法，主要测量中轴骨（腰椎和股骨近端），可用于骨质疏松症的诊断、骨折风险性预测和药物疗效评估。若中轴骨无法检测，可测量非优势侧桡骨远端1/3处。定量CT（QCT）检测椎体QCT骨密度低于80mg/cm³、介于80~120mg/cm³和高于120mg/cm³分别相当于WHO推荐骨质疏松症诊断标准中的骨质疏松、骨量减少和骨量正常。对于肥胖、脊柱退变或腹主动脉钙化等患者，QCT检测骨密度更为准确。外周骨密度测量包括pQCT、pDXA、SXA及放射吸收法（RA）等，主要反映皮质骨骨密度，不能用于骨质疏松症的诊断，仅用于骨质疏松风险人群的筛查和骨质疏松性骨折的风险评估。定量超声检测通常测量部位为跟骨，便携且无辐射，可用于骨质疏松风险人群的筛查和骨质疏松性骨折的风险评估，但不能用于骨质疏松症的诊断和药物疗效评估。骨小梁分数是DXA衍生的一个新指标，为一种基于DXA图像的灰阶结构指数。作为骨密度的有益补充，提供骨密度以外的信息，可用于评估骨骼微观结构，不建议用于治疗药物的推荐以及作为骨吸收抑制剂疗效的监测指标。一般检查项目包括血常规、尿常规、血沉、肝肾功能，血钙、血磷、血碱性磷酸酶、25-羟维生素D（25OHD）、甲状旁腺素（PTH），以及尿钙、尿磷和尿肌酐等。骨转换生化标志物反映成骨细胞活性及骨形成状态的骨形成标志物，和反映破骨细胞活性及骨吸收水平的骨吸收标志物。推荐血清P1NP和CTX分别为敏感性较高的骨形成和骨吸收标志物，原发性骨质疏松症患者的BTMs水平通常正常或轻度升高。用于鉴别诊断的实验室检查原发性骨质疏松症患者通常血钙、磷和碱性磷酸酶水平在正常范围，当存在这些指标异常时，应注意排查继发性骨质疏松症的可能。实验室检查项目骨折风险评估工具01IOF骨质疏松症风险一分钟测试题该工具用于疾病风险初筛，通过简单问题快速评估个体患骨质疏松症的风险，操作简便，适合大规模人群筛查。02亚洲人骨质疏松症自我筛查工具(OSTA)仅适用于绝经后女性，计算方法为指数=[体重(kg)-年龄(岁)]×0.2，可根据年龄和体重进行快速初步风险评估。03FRAX骨折风险预测工具由世界卫生组织推荐，用于评估患者未来10年髋部及主要骨质疏松性骨折（椎体、前臂、髋部或肱骨近端）概率，适用于具有一个或多个骨质疏松性骨折临床危险因素且未发生骨折的骨量减少患者。04FRAX工具的局限性存在缺少我国大样本流行病学数据、未纳入跌倒和糖尿病等重要因素、未考虑危险因素与骨折风险的量效关系等局限性，可能低估国人骨折风险。中医辨证与治疗04中医辨证分型

概述中医对骨质疏松性骨折的辨证分型基于整体观念和辨证论治原则，结合患者的症状、体征及病程特点，将其分为不同证型以指导临床治疗。

气滞血瘀证骨折初期常见证型，表现为骨折部位肿胀、疼痛剧烈、痛有定处，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。治以活血化瘀、行气止痛。

肾虚血瘀证多见于老年患者或病程较长者，除骨折局部症状外，伴腰膝酸软、头晕耳鸣、夜尿增多，舌暗有瘀点，脉沉细涩。治以补肾填精、活血通络。

脾肾阳虚证表现为骨折愈合缓慢、畏寒肢冷、面色㿠白、纳少便溏，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。治以温补脾肾、强筋健骨。

脾肾阳虚兼血瘀证兼具脾肾阳虚与血瘀的症状，如腰膝冷痛、腹胀便溏、骨折处肿痛不消，舌淡紫苔白腻，脉沉涩。治以温阳散寒、活血祛瘀。

肝肾阴虚证常见于更年期女性或久病伤阴者，症见骨折局部隐痛、潮热盗汗、头晕目眩、舌红少苔，脉细数。治以滋补肝肾、填精益髓。中医治疗原则整体观念与辨证论治相结合强调从整体出发，根据患者的体质、病情、症状等进行辨证分型，如气滞血瘀证、肾虚血瘀证等，制定个性化治疗方案。扶正祛邪兼顾扶正以补肾、健脾、养肝为主，恢复脏腑功能，增强机体正气；祛邪以活血化瘀、行气止痛为法，消除病理因素，促进骨折愈合。内外治法协同内治法采用中药汤剂、中成药调理身体内部环境；外治法运用针灸、推拿、中药外敷等手段，直接作用于病变部位，内外合治提高疗效。动静结合，注重功能锻炼在治疗过程中，既要保证骨折部位的固定制动以促进愈合，又要适时进行功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵硬，恢复肢体功能。中药汤剂与中成药

中药汤剂治疗原则中医治疗骨质疏松性骨折遵循辨证论治原则，根据不同证型选用相应方剂，以达到活血祛瘀、补肾壮骨、健脾益气等目的。

常见证型及推荐汤剂气滞血瘀证可选用血府逐瘀汤；肾虚血瘀证推荐六味地黄丸合桃红四物汤；脾肾阳虚证常用金匮肾气丸；肝肾阴虚证宜用左归丸等。

中成药的应用中成药如仙灵骨葆胶囊、金天格胶囊、骨疏康胶囊等，具有补肾壮骨、活血通络的作用，可用于骨质疏松性骨折的辅助治疗，需在医生指导下使用。

中药治疗的优势中医药治疗骨质疏松性骨折前景广阔，易于患者接受，能改善临床症状，促进骨折愈合，降低再骨折风险，是综合治疗的重要组成部分。中医外治法中药外敷法将具有活血化瘀、消肿止痛功效的中药制剂敷于患处，可改善局部血液循环，促进骨折愈合。常用药物如红花、乳香、没药等，可制成膏剂或散剂外用。针灸疗法通过针刺特定穴位，如足三里、肾俞、命门等，调节气血运行，增强骨骼代谢，缓解疼痛。可根据辨证分型选取不同穴位组合，配合艾灸以温通经络。推拿按摩在骨折恢复期，由专业医师进行轻柔的推拿按摩，可防止关节僵硬，改善肢体功能。操作时需避免暴力，重点作用于骨折周围肌肉及关节，促进气血流通。中药熏洗法采用活血化瘀、祛风除湿的中药煎剂熏洗患处，利用药力和热力协同作用，达到消肿止痛、舒筋活络的效果。适用于骨折后期关节功能障碍者。功能锻炼与练功疗法

01功能锻炼的核心目标功能锻炼是骨质疏松性骨折治疗的重要组成部分，旨在改善骨量和骨质量，提高骨强度，降低再骨折风险，同时促进肢体功能恢复，缓解疼痛。

02练功疗法的中医特色练功疗法基于中医理论，通过特定的肢体活动和呼吸调节，达到疏通经络、调和气血、强筋健骨的目的，适用于骨质疏松性骨折患者的康复阶段，需在专业指导下进行。

03锻炼原则与注意事项应遵循个性化、循序渐进的原则，根据骨折部位、类型、骨质疏松程度及患者全身状况制定计划。避免剧烈运动和过度负重，强调在无痛或微痛范围内进行，同时配合生活干预措施以增强效果。西医治疗05治疗原则

复位与固定根据骨折部位、类型、骨质疏松程度和患者全身状况进行个性化复位与固定，恢复骨骼正常解剖结构及稳定性。

康复治疗遵循一般骨折康复规律，结合患者骨质量差、骨折愈合缓慢的特点，制定多学科、多因素的个性化综合康复计划。

抗骨质疏松治疗积极给予规范基础措施和抗骨质疏松药物干预，缓解疼痛，抑制急性骨丢失，改善骨量和骨质量，提高骨强度，降低再骨折风险。

多学科协作与个体化方案由多学科团队按照快速康复原则进行围手术期管理，综合考虑患者合并症、麻醉和手术风险等因素，制定个性化治疗策略。手术治疗策略

01骨质疏松性椎体骨折手术选择应根据骨折程度、症状、全身情况及患者需求，选择保守治疗、微创或开放手术治疗（推荐强度：GPS）。

02骨质疏松性股骨颈骨折手术原则需根据骨折类型、年龄、全身状况、预期寿命等尽早采用手术治疗（推荐强度及证据分级：2B）。

03骨质疏松性股骨转子间骨折手术方式可选用闭合或切开复位内固定，包括髓内或髓外固定（推荐强度及证据分级：2B）。

04骨质疏松性桡骨远端骨折治疗选择可视骨折类型、关节面受累情况、患者全身情况和需求等选择保守治疗或手术治疗（推荐强度及证据分级：2B）。

05骨质疏松性肱骨近端骨折治疗策略根据骨折类型、稳定性、合并损伤、患者全身情况和需求等选择保守治疗和手术治疗（推荐强度及证据分级：2B）。西药治疗药物分类

骨吸收抑制剂包括双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠、唑来膦酸）、RANKL单克隆抗体（地舒单抗）、降钙素等，能抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，增加骨密度，降低骨折风险。

骨形成促进剂如特立帕肽，可刺激成骨细胞活性，促进骨形成，适用于极高骨折风险患者，我国使用说明书提示疗程为24个月。

其他机制类药物包括绝经激素治疗药物（如替勃龙）等，通过调节激素水平等机制影响骨代谢，需在专科医生指导下使用。药物选择与使用注意事项高骨折风险者药物选择

建议首选口服双膦酸盐，如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠等；口服不耐受者可选择唑来膦酸或地舒单抗。极高骨折风险者药物选择

初始用药可选择特立帕肽、唑来膦酸、地舒单抗、罗莫佐单抗或续贯治疗；髋部骨折极高风险者优先选择唑来膦酸或地舒单抗。双膦酸盐类药物安全性注意

可能出现胃肠道反应、急性期反应、肾功能损伤等，使用超过3年需警惕非典型性股骨骨折，用药前应完成必要口腔手术并保持口腔卫生。地舒单抗使用注意事项

总体安全性良好，长期应用略增加颌骨坏死或非典型性股骨骨折风险，为短效药物，停用后需序贯其他药物防止骨密度下降。鲑降钙素使用期限限制

鉴于潜在增加肿瘤风险，鲑降钙素连续使用时间一般不超过3个月。药物疗效评估与更换

疗效评估核心指标需综合评估骨折愈合情况、骨密度变化、骨转换指标水平、再骨折发生风险及患者依从性与不良反应。

长期随访与监测要求使用抗骨质疏松药物干预后应进行长期随访，定期监测以确保治疗效果和安全性。

疗效不佳判定标准若出现治疗期间仍发生骨折、骨密度持续下降或骨转换指标未达预期改善等情况，可判定为疗效不佳。

药物更换原则与策略疗效不佳者建议在专科医生指导下进行药物更换，根据患者具体情况调整治疗方案，选择更适合的抗骨质疏松药物。生活干预与预防06生活方式调整

均衡膳食营养保证每日钙摄入量，50岁以上中老年人、妊娠中晚期及哺乳期人群推荐每日1000-1200mg，可耐受最高摄入量为2000mg；适当摄入乳制品，增加蛋白质、维生素D等营养素，减少高盐、高糖饮食。

科学运动锻炼适当运动锻炼是预防原发性骨质疏松的重要保护措施，可选择快走、慢跑、太极拳、游泳等，增强肌肉力量和平衡能力，减少跌倒风险；避免过度剧烈运动，以防骨折。

戒烟限酒吸烟是原发性骨质疏松的危险因素，应严格戒烟；过量饮酒会影响骨代谢，增加骨折风险，需限制饮酒量。

预防跌倒措施采取避免跌倒的生活措施，如清除室内障碍物，使用防滑垫，安装扶手，改善室内照明；对高跌倒风险人群，可使用助行器等辅助工具，减少跌倒导致骨折的发生。骨健康基本补充剂钙剂补充推荐50岁以上的中老年、妊娠中晚期及哺乳期人群推荐每日钙摄入量为1000-1200mg，可耐受的最高摄入量为2000mg。维生素D补充意义维生素D是骨健康基本补充剂，有助于促进钙吸收，对维持骨骼健康至关重要，是抗骨质疏松药物发挥最大效应的基本保障之一。补充剂使用原则钙剂、维生素D等骨健康基本补充剂是骨质疏松性骨折防治的基础措施，应在医生指导下合理补充，以满足机体骨健康需求。环境安全优化清除室内障碍物，使用防滑垫，安装扶手等，减少因环境因素导致的跌倒风险。自身因素改善针对高龄、体力活动少、握力低等自身危险因素，通过适当运动锻炼增强肌肉力量和平衡能力。生活方式调整避免过量饮酒，谨慎使用可能影响平衡的药物，养成良好的生活习惯以降低跌倒可能性。预防跌倒措施预防再骨折策略

骨折风险评估与分层对患者进行骨折风险评估，分为高风险和极高风险。极高风险包括近期（24个月内）脆性骨折、治疗期间骨折、多发性骨折、使用高剂量糖皮质激素（≥7.5mg/d泼尼松龙超过3个月）、DXA骨密度T-值＜-3.0、高跌倒风险或FRAX主要骨折风险＞30%/髋部骨折风险＞4.5%等情况。

抗骨质疏松药物干预根据骨折风险分层选择药物。高风险者首选口服双膦酸盐（如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠），口服不耐受者可选唑来膦酸或地舒单抗；极高风险者初始用药可选择特立帕肽、唑来膦酸、地舒单抗、罗莫佐单抗等，髋部骨折极高风险者优先选择唑来膦酸或地舒单抗。

生活方式调整与基础措施调整生活方式，包括适当运动锻炼、适当摄入乳制品，避免吸烟。同时采取避免跌倒的生活措施，如清除室内障碍物、使用防滑垫、安装扶手等。补充钙剂和维生素D作为骨健康基本补充剂，50岁以上中老年每日钙摄入量推荐为1000-1200mg，可耐受最高摄入量为2000mg。

长期随访与疗效评估使用抗骨质疏松药物后应长期随访，对骨折愈合、骨密度、骨转换指标、再骨折、依从性、不良反应等进行综合评估。疗效不佳者建议药物更换，以确保治疗效果，降低再骨折风险。特殊问题与管理07多学科协作管理模式骨质疏松性骨折患者合并症多、麻醉和手术风险高、术