老年人营养不良诊疗指南（2026年版）基层规范化干预

2026.04.26汇报人:XXXX老年人营养不良诊疗指南（2026年版）基层规范化干预CONTENTS目录01

老年营养不良现状与指南背景02

营养不良的定义与诊断标准03

基层营养筛查与评估流程04

老年营养需求核心参数05

阶梯式营养干预策略CONTENTS目录06

特殊人群营养管理07

营养干预并发症预防与处理08

基层多学科协作与全程管理09

实施效果评估与质量改进老年营养不良现状与指南背景01中国老龄化现状我国60岁及以上人口已达3.14亿，三级甲等医院住院患者中老年人比例超过1/3，老龄化趋势显著。老年患者营养不良患病率老年住院患者营养风险检出率高达51.41%，营养不良发生率为32.9%，年龄越大，营养不良率越高。不同场景营养不良差异社区老年人营养不良患病率约10%，养老机构超过60%，住院老年患者中14.67%存在营养不良，35.04%面临营养风险。营养不良的临床后果体重减轻≥5%的老年人死亡风险显著增加，营养不良会导致并发症发生率增加、住院时间延长、医疗费用上升，2012年老年营养不良疾病经济负担总额为841.4亿元。中国老龄化与营养不良流行病学数据营养不良对老年健康的危害与经济负担增加并发症与死亡风险老年住院患者营养不良发生率为32.9%，体重减轻≥5%的老年人死亡风险显著增加，感染风险增加2-3倍，伤口愈合延迟。导致肌少症与功能衰退营养不良加速肌肉蛋白分解，引发肌力下降和活动能力丧失，增加跌倒骨折风险，我国老年人群少肌症患病率高达10%至27%。加重医疗负担与社会成本2012年老年营养不良疾病经济负担总额为841.4亿元，其中直接负担639.3亿元，占老年人群治疗费用的10.6%，延长住院时间，增加再入院率。降低生活质量与独立能力营养不良导致老年人日常生活能力依赖、衰弱，精神状态差，认知功能下降，生活质量显著降低，增加照护需求。2026版指南修订背景与核心价值

修订背景：老龄化加剧与营养挑战我国60岁及以上人口已达3.14亿，三级甲等医院住院患者中老年人比例超1/3。增龄导致器官功能减退、多病共存及多重用药，使老年患者成为营养不良高发人群，住院老年患者营养风险检出率高达51.41%，营养不良发生率为32.9%。

修订必要性：旧版指南局限性与新证据涌现距2020版指南发布已5年，期间本领域新理论与临床证据不断涌现，而欧美指南无法完全满足国内临床需求，亟需结合中国实际进行更新。

编撰团队与方法学：多学科协作与循证严谨性由中华医学会肠外肠内营养学分会牵头，汇集外科、重症、临床营养学、药学、康复医学等多学科专家。遵循GRADE分级系统，检索2000.01-2024.12中英文文献，经190位专家线上投票（同意率≥75%视为共识），在国际实践指南注册平台注册（PREPARE-2025CN161）。

核心价值：规范化与个体化营养管理指南归纳29个关键临床问题和53条推荐意见，覆盖老年特殊疾病、器官功能不全、慢病管理等，强调全程营养管理、多学科协作及个体化干预，为临床提供科学、规范的营养治疗指导，以改善老年患者临床结局、提升生活质量。营养不良的定义与诊断标准02营养不良的医学定义与GLIM诊断框架营养不良的医学定义

因摄入不足或利用障碍，导致能量/营养素缺乏，进而引发人体组成改变、生理和精神功能下降，可能出现不良临床结局；住院老年患者多为疾病相关性。GLIM诊断标准核心要素

采用国际通用的表型+病因双维度诊断体系。表型标准（需满足1项）：非自主体重下降、低体质指数、肌肉质量减少；病因型标准（需满足1项）：食物摄入/吸收减少、炎症/疾病负担。GLIM诊断三步法流程

第一步：营养筛查（如NRS2002或MNA-SF）阳性；第二步：至少符合1个表型标准和1个病因标准；第三步：分级为中重度营养不良。GLIM标准的临床价值

GLIM作为全球认可度高的通用营养不良诊断标准，已被证实能有效预测老年患者的功能状态、死亡率和再入院率，为临床干预提供依据。表型标准：体重变化与肌肉质量评估

非自主体重下降标准近1个月内非自主体重下降超过5%，或6个月内体重下降超过10%，提示存在营养不良风险。

低体质指数（BMI）判定老年患者BMI＜21kg/m²为营养不良高危指标，需结合体脂率等指标综合修正评估结果。

肌肉质量减少评估方法采用生物电阻抗法（BIA）或双光能X线吸收法（DXA）测定四肢骨骼肌质量指数（ASMI），男性＜7.0kg/m²、女性＜5.7kg/m²可诊断肌肉减少。

功能指标辅助判断握力测试（男性＜26kg、女性＜18kg）及小腿围测量（男＜34cm、女＜33cm）可作为肌肉功能下降的简易评估工具。食物摄入减少与吸收障碍老年患者因食欲下降、咀嚼/吞咽困难、消化酶分泌减少等导致食物摄入不足，或因胃肠道疾病、手术等引发吸收障碍，无法满足机体营养需求。疾病负担与炎症状态慢性疾病（如肿瘤、COPD、心衰）、急性感染、创伤等导致高代谢状态和炎症反应，增加营养消耗，是老年营养不良的重要病因。社会心理与多重用药影响独居、丧偶、抑郁等社会心理因素，以及多重用药（如抗生素、非甾体抗炎药）导致的味觉改变、恶心等副作用，均可能减少老年患者营养摄入。病因标准：摄入不足与疾病负担因素基层营养筛查与评估流程03入院24小时营养筛查工具选择（NRS2002/MNA-SF）01NRS2002量表：住院老年患者首选NRS2002量表由我国肠外肠内营养学分会推荐，适用于住院老年患者，结合疾病严重程度与营养状态评分，≥3分提示需启动营养干预，在ICU患者中预测并发症的AUC值为0.72。02MNA-SF量表：适用范围广泛MNA-SF量表专为老年人设计，包含6项核心指标（近期体重变化、饮食模式、BMI、活动能力、精神状态、急性疾病史），总分≤7分需启动全面营养评估，社区和养老机构筛查灵敏度达89%。03筛查实施与频率要求所有老年住院患者应在入院24小时内完成营养筛查；养老院稳定老年人每3个月筛查1次；社区/居家老年人至少每6个月筛查1次，确保早期识别营养不良风险。多维度评估体系：ABCDE评估模型

A-AnthropometricAssessment(人体测量评估)包括体重变化（近1个月体重下降>5%提示风险）、身体质量指数（BMI<21kg/m²为高危）、上臂围、小腿围（男<34cm、女<33cm提示肌肉量减少风险）及握力测试（男性<26kg、女性<18kg提示肌少症）。B-BiochemicalAssessment(生化指标评估)关注血清前白蛋白（半衰期1-2天，比白蛋白更敏感）、白蛋白、淋巴细胞计数（<1.5×10⁹/L提示免疫功能受影响）、25-羟维生素D（<30nmol/L需补充）及肝肾功能、电解质等代谢指标。C-ClinicalAssessment(临床状况评估)全面收集患者疾病史、用药史、急性疾病史（如感染、卒中后72小时内启动评估）、吞咽功能（洼田饮水试验）、活动能力（卧床、坐轮椅者风险高）及精神状态（痴呆、抑郁影响摄食）。D-DietaryAssessment(膳食调查评估)采用24小时膳食回顾法与3天饮食日记结合，量化分析能量及营养素摄入情况，重点关注蛋白质摄入量（目标1.2-1.5g/kg/d）、膳食纤维（25-30g/d）及水分（30ml/kg/d），可借助“餐盘法”快速估算。E-Environmental&SocialAssessment(环境与社会因素评估)评估患者独居、丧偶、经济状况、社会支持、认知功能（如忘记进食）、行动受限等社会心理因素，以及宗教/文化饮食禁忌，这些均可能影响食物获取与进食意愿。社区与居家老人定期筛查频率与实施要点社区老人筛查频率建议社区居住的老年人至少每6个月进行1次营养筛查，以便及时发现潜在的营养风险。居家老人筛查频率建议居家老年人同样至少每6个月筛查1次，对于存在慢性疾病或衰弱风险的老人，建议每3个月筛查1次。筛查工具的选择与应用推荐使用微型营养评定简表（MNA-SF），其包含体重变化、进食减少、活动能力等6项指标，社区和养老机构筛查灵敏度达89%。筛查实施主体与协作由社区卫生服务中心医护人员或养老服务中心人员主导，可联合家属或照护者协助完成，确保筛查的准确性和及时性。筛查结果的处理与随访筛查阳性者（如MNA-SF评分≤7分）需在48小时内启动全面营养评估，并制定个体化干预方案，定期随访监测营养状况变化。老年营养需求核心参数04能量目标：20-30kcal/kg·d个体化设定

基础能量需求范围老年患者基础能量目标为20-30kcal/kg·d，需根据个体活动状态、疾病情况进行动态调整。

活动状态差异化设定活动正常、体重稳定者推荐25-30kcal/kg·d；卧床、活动减少者建议20-25kcal/kg·d。

特殊人群能量调整肥胖老人（BMI≥28）在现有摄入基础上减少300-500kcal/d，但需保证蛋白质摄入不减；消瘦、衰弱者需25-30kcal/kg·d以增加优质能量。

精准测量方法推荐推荐使用间接测热法测定静息能量消耗，若无法实现则采用20～30kcal·kg⁻¹·d⁻¹作为估算目标，危重症患者可结合应激因子调整。基础需求与目标值老年患者每日蛋白质推荐摄入量为1.0-1.5g/kg·d，其中优质蛋白应占总蛋白的50%以上，以满足机体修复与肌肉维持需求。分餐均匀分配原则建议将每日优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品）均匀分配至三餐，每餐摄入20-25g优质蛋白，促进肌肉蛋白合成效率。特殊人群调整方案肌少症或应激状态患者可增至1.2-1.5g/kg·d，合并肾功能不全未透析者需控制在≤0.8g/kg·d，透析患者则为1.0-1.2g/kg·d。优质蛋白来源推荐优先选择乳清蛋白、酪蛋白、鱼肉、鸡胸肉、豆腐等易消化吸收的优质蛋白，每周红肉摄入不超过300g，避免加工肉制品。蛋白质需求：1.0-1.5g/kg·d优质蛋白分配策略微量营养素与水分管理要点核心微量营养素补充推荐每日补充维生素D800-1000IU，尤其室内活动多的老人；定期监测维生素B12水平，缺乏者及时补充；钙摄入量每日1000-1200mg，分次与餐同服；锌参与免疫功能，食欲减退老人需额外关注。科学水分管理策略每日总水量按30ml/kg体重计算，分配原则为晨起300ml，上午600ml，下午600ml，晚餐前300ml，睡前2小时200ml。避免一次性大量饮水，夜尿频繁者晚餐后适当控水。吞咽障碍者水分摄入技巧吞咽障碍者使用增稠剂调整液体质地，将水调为“果冻状”以降低误吸风险；可选择含水量高的食物如冬瓜泥、苹果泥补充水分，确保每日液体摄入达标。阶梯式营养干预策略05第一阶梯：饮食调整与膳食优化

核心原则：优先改善膳食质量膳食优化是营养干预的首选策略，比口服营养补充剂更易长期坚持，经济更优，强调通过天然食物多样化满足基础能量和营养素供给。

膳食调整具体措施丰富食物种类、改善口味、鼓励共同进餐、保证充足进餐时间与良好就餐环境，协助用餐；餐间添加零食/点心，补充能量与蛋白质。

膳食强化方法使用鸡蛋、奶油、牛奶、乳清蛋白粉、肠内营养制剂等提高食物营养密度，针对食欲不振、进食量有限人群，采用“少食多餐”模式，每天安排5-6餐，每餐量小而精。

食物质地调整策略对于咀嚼/吞咽障碍者，将固体食物打糊、汤食增稠，调整烹饪方式（如水煮蛋、蒸水蛋），运用国际吞咽障碍饮食标准化倡议（IDDSI）对食物和液体进行质地修饰。第二阶梯：口服营养补充（ONS）规范应用ONS启动指征与时机当老年患者经饮食调整后，实际能量摄入仍低于目标需求的60%，或存在营养风险、营养不良时，应尽早启动ONS。适用于食欲差、咀嚼吞咽困难、术后康复及居家照护等无法通过普通饮食满足营养需求的老人。ONS核心配方选择原则优先选择全营养配方ONS，确保包含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等全面营养素。推荐高蛋白配方（蛋白质含量≥20%），优质蛋白（乳清蛋白与酪蛋白科学配比）应均匀分配至每日补充中，能量密度以1.0-1.5kcal/ml为宜。ONS剂量与使用方法每日额外补充400-600kcal能量，分2-3次服用，每次200-250ml，于两餐间或睡前服用，避免影响正餐食欲。对于吞咽困难者，可选择适合的稠度或添加增稠剂；乳糖不耐受者应选用无乳糖配方。特殊人群ONS配方调整糖尿病患者选用低GI、高纤维的糖尿病专用ONS；肾病患者在营养师指导下调整蛋白质和电解质含量；肌少症患者可选择添加HMB（β-羟基β-甲基丁酸酯）的ONS，以促进肌肉合成。ONS疗效监测与依从性提升每月评估营养状况（体重、BMI、血清前白蛋白等）、食欲及耐受性，根据患者反馈调整ONS口味、类型和服用时间。通过家庭支持、健康宣教及数智化工具（如营养日记APP）提高患者依从性，确保ONS补充效果。第三阶梯：管饲肠内营养（EN）启动指征与途径选择单击此处添加正文

管饲肠内营养启动指征当口服营养补充（ONS）无法满足目标能量需求的60%，或预计患者3天内无法经口摄入、一周内进食量仅能满足日需求量一半以下时，应启动管饲肠内营养。短期管饲途径选择：鼻胃管适用于管饲治疗预期少于4周的老年患者，操作简便，是短期管饲的首选途径。长期管饲途径选择：经皮内镜下胃造口（PEG）对于管饲需求超过4周或不耐受鼻胃管的老年患者，推荐行经皮内镜下胃造口，可减少鼻咽部刺激等并发症。高误吸风险患者途径选择：空肠置管存在高误吸风险的老年患者，如吞咽障碍严重者，应选择空肠置管途径，以降低吸入性肺炎的发生风险。第四阶梯：肠外营养（PN）适用场景与监测

01PN启动的核心指征适用于胃肠功能严重障碍（如肠梗阻、短肠综合征）、肠内营养禁忌证（如消化道出血）或EN供给不足（<60%目标量）的老年患者。

02全合一营养液的应用优势推荐使用"全合一"肠外营养混合液，将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等混合调配，可提高营养液理化稳定性达72小时以上，减少代谢并发症。

03并发症预防与关键监测指标重点监测再喂养综合征风险（营养支持前纠正电解质紊乱，补充维生素B₁）；每日监测血糖（目标非糖尿病患者6.1-7.8mmol/L）、电解质及导管感染征象。

04特殊人群的PN配方调整肝肾功能不全患者需调整营养液成分，如肝功能不全适量补充支链氨基酸（0.25g·kg⁻¹·d⁻¹），肾功能不全非透析者蛋白质≤0.8g/kg/d，避免代谢负担。特殊人群营养管理06低GI主食选择原则优先选择燕麦、糙米、全麦面包等低升糖指数（GI）主食，替代精制米面，有助于延缓血糖上升速度。定时定量进餐方案建议每日3次正餐+2次加餐，每餐主食量控制在50-75g（生重），避免因过度饥饿导致下一餐暴饮暴食，引起血糖大幅波动。粗细粮合理搭配策略在主食中混合玉米、小米、杂豆等粗粮，如二米饭（大米+小米）、杂粮粥，既能丰富营养，又能降低餐后血糖反应。糖尿病专用EN配方应用对于进食不足或存在营养风险的老年糖尿病患者，可选用糖尿病专用型肠内营养制剂，其高纤维、低GI配方有助于血糖控制。糖尿病老年患者：低GI饮食与血糖控制吞咽障碍患者：质地改良与误吸预防单击此处添加正文

食物质地改良原则对固体食物进行处理，制成糊状、泥状，避免松散颗粒；汤食使用凝固粉增稠，使其达到适合吞咽的稠度。国际吞咽障碍饮食标准化倡议（IDDSI）应用运用IDDSI标准对食物和液体进行质地修饰，确保食物安全性和适宜性，降低吞咽难度。进食体位与方法采取半卧位（床头抬高30°-45°），颈部前倾；每次吞咽后空咽2次，从5ml一口量开始逐步增加至10-20ml。误吸风险监测进食后观察30分钟，记录呛咳次数与血氧饱和度（SpO₂＜95%提示误吸风险），高风险者考虑幽门后喂养。肌少症与衰弱老人：蛋白质强化与运动联合

蛋白质摄入目标与优质来源肌少症患者每日蛋白质摄入需达1.2-1.5g/kg，衰弱老人推荐20-30g/d优质蛋白，优选鱼类、豆制品、乳清蛋白等，均匀分配至三餐，每餐保证20-25g。

关键营养素协同补充补充亮氨酸等支链氨基酸2.5-5.0g/d或β-羟基β-甲基丁酸酯(HMB)1.5-3g/d，同时每日摄入维生素D≥400IU，促进肌肉合成与钙吸收。

个体化运动干预方案每周进行2-3次抗阻运动，如弹力带训练、坐姿抬腿；150分钟温和有氧运动，如慢走、太极拳；卧床老人开展床上被动/主动活动，预防肌肉流失。

口服营养补充(ONS)应用当饮食摄入不足时，使用高蛋白ONS，每日补充≥400kcal能量及30g蛋白质，含HMB的配方可增加肌肉量，改善生活质量，提升衰弱老人活动能力。终末期与安宁疗护患者营养支持原则以患者舒适度为核心目标安宁疗护的营养支持目标是维持患者的生活质量和舒适度，不建议常规的营养评估和干预；可根据其主观意愿提供食物和水。尊重患者自主权与知情选择在营养支持决策过程中，应充分尊重终末期患者的个人意愿和价值观，确保其对营养干预方案的理解和同意。避免过度医疗化营养干预对于终末期患者，不应为追求延长生存时间而采取可能增加患者痛苦的侵入性营养支持措施，如长期管饲或肠外营养。关注营养相关症状管理重点在于缓解终末期患者因营养问题引发的不适症状，如恶心、呕吐、口干、便秘等，通过对症处理提升患者生活质量。营养干预并发症预防与处理07再喂养综合征的风险评估与电解质监测

再喂养综合征的高危人群识别存在营养不良（如6个月内体重下降≥15%、BMI≤18.5kg/m²）、长期禁食（＞7天）、低磷血症（＜0.8mmol/L）、酒精依赖或慢性疾病史的老年患者为高风险人群。

风险评估的核心指标采用NUTRIC评分（≥6分提示高风险）结合临床病史，重点关注近期进食量减少（＜50%需求）、电解质紊乱及基础疾病（如糖尿病、肝肾功能不全）。

电解质监测的关键项目与频率营养支持前及启动后72小时内，每日监测血磷、血钾、血镁；稳定后每周2次。血磷＜0.6mmol/L时需立即暂停营养支持并纠正。

预防与干预策略营养支持前纠正电解质紊乱，补充维生素B₁（200-300mg/d，持续3天）；初始能量供给控制在目标量的50%，逐步递增至全量（7-10天）。肠内营养相关腹泻与误吸防控措施

腹泻防控核心策略营养液温度控制在38-40℃，使用恒温器维持；添加双歧杆菌、酪酸梭菌等益生菌；选用无乳糖制剂，可降低老年患者EN相关性腹泻风险。

误吸预防关键操作喂养时床头抬高30°-45°，颈部前倾；每次吞咽后空咽2次；高误吸风险者采用幽门后喂养，定期监测胃残余量，＞250ml时暂停EN。

特殊人群适配方案吞咽障碍患者采用IDDSI标准进行食物质地改良，如将液体调为“果冻状”；卧床老人每2小时翻身，使用减压床垫，预防压疮同时减少误吸诱因。高血糖目标值设定非糖尿病患者血糖目标6.1-7.8mmol/L，糖尿病患者6.1-11.1mmol/L，避免低血糖发生。高血糖干预策略采用胰岛素泵持续输注速效胰岛素控制血糖；糖尿病患者优先选择低GI主食，定时定量进食，合理搭配粗细粮。高脂血症营养调整调整饮食结构，增加膳食纤维摄入（每日25-30g），限制饱和脂肪和反式脂肪酸摄入，优先选择橄榄油、鱼油等不饱和脂肪。代谢指标监测频率危重期血糖每1-2小时监测一次，稳定后每日4次；血脂每周监测1-2次，根据结果调整营养方案。代谢性并发症（高血糖/高脂血症）管理基层多学科协作与全程管理08多学科团队（MDT）组成与职责分工01核心团队成员构成由老年医学科医师牵头，临床营养师、专科护士、康复治疗师、临床药师为核心成员，必要时联合口腔科、心理科等专科医师。02老年医学科医师职责发挥核心管理作用，整合团队诊疗意见，制定个体化营养干预方案，监控治疗效果，组织多学科病例讨论，定期评估患者肌肉量、衰弱程度等核心指标。03临床营养师职责精通老年人营养需求计算、膳食配方设计及营养干预方案制定，负责营养筛查、评估、诊断，提供个体化膳食指导和口服营养补充方案。04专科护士职责掌握老年营养风险评估工具（如MNA-SF）的使用，具备肠内营养管路护理及并发症识别能力，负责营养相关指标监测和患者宣教。05康复治疗师与临床药师职责康复治疗师制定个体化运动计划，促进肌肉功能恢复；临床药师评估药物-营养素相互作用，优化用药方案，确保营养治疗安全性。从医院到社区的延续性营养管理流程医院出院前营养评估与干预方案制定

老年患者出院前，由多学科团队（医师、营养师、护士）完成营养状况综合评估，包括体重变化、饮食摄入、实验室指标及吞咽功能等，制定个体化营养干预方案，明确能量、蛋白质目标及口服营养补充（ONS）等具体措施，并记录于出院小结。医院与社区营养信息交接机制

建立标准化营养信息交接单，内容涵盖患者基本信息、营养风险等级、诊断（如GLIM标准判定的营养不良）、干预措施（如ONS剂量、膳食建议）、监测指标及随访计划，由医院营养科或老年科通过区域卫生信息平台推送至社区卫生服务中心。社区首诊营养复核与动态管理

社区医生在患者出院后1周内完成首次营养复核，采用MNA-SF或NRS2002工具复筛，结合医院交接信息调整干预方案。对吞咽困难者进行洼田饮水试验，必要时联系上级医院营养师会诊，每月至少随访1次，监测体重、进食量及并发症。家庭营养支持与照护者培训

社区护士上门指导照护者掌握ONS冲调方法、食物质地改良技巧（如将固体食物打糊）及进食体位管理（如床头抬高30°-45°防误吸），发放《老年营养膳食指导手册》，鼓励使用“营养日记”APP记录每日饮食，提高家庭营养干预依从性。多学科团队远程协作与应急转诊

建立由医院营养师、社区医生、康复师组成的远程协作群，通过电话或视频会诊解决复杂营养问题。当患者出现非自愿体重下降＞5%/月、严重呛咳或ONS不耐受等情况，社区及时转诊至上级医院营养科或老年科，确保干预连续性。家庭照护者营养教育与技能培训基础营养知识普及向家庭照护者讲解老年患者每日能量（20-30kcal/kg·d）、蛋白质（1.0-1.5g/kg·d）需求标准，强调优质蛋白（鱼、蛋、豆制品）均匀分配至三餐的重要性，提升对营养不良风险信号（如非自主体重下降超5%/月）的识别能力。膳食制作与优化技巧培训食物质地改良方法，如将蔬菜切碎煮软、肉类制成肉糜，针对吞咽困难者使用增稠剂调整液体稠度；教授高营养密度餐食制作，如在粥中添加乳清蛋白粉、肉末等，确保每餐营养充足且易于消化。口服营养补充（ONS）使用指导指导照护者掌握ONS的适用场景（进食不足60%目标量时）、冲调方