诺如病毒感染防控指南（2023年版）

诺如病毒感染防控指南（2023年版）汇报人:XXXX2026.04.27CONTENTS目录01

诺如病毒病原学特征02

诺如病毒感染临床特征03

诺如病毒流行病学特征04

病例定义与疫情判定CONTENTS目录05

实验室检测技术规范06

预防控制核心措施07

重点场所防控策略08

应急处置与健康教育诺如病毒病原学特征01病毒基本结构特征诺如病毒属于杯状病毒科，为无包膜RNA病毒，病毒颗粒形态相似，抗原性略有不同。基因群与基因型划分人类诺如病毒主要分为GⅠ、GⅡ、GⅣ等基因群，其中GⅡ是最常见的感染类型，GⅡ.4型为主要流行株，感染后症状通常更重。病毒变异特点诺如病毒流行株变异速度快，每隔2-3年可出现引起全球流行的新变异株，不同病毒株之间时常发生重组和点突变，增加防控难度。病毒结构与分类基因分型与变异特点01基因群与主要基因型诺如病毒属杯状病毒科，分为10个基因群，其中人类最常感染GⅡ（主要是GⅡ.4型，其次为GⅡ.17等），其次为GⅠ和GⅣ型。GⅡ.4型感染后症状通常比其他基因型更重。02病毒变异速度与流行株更替诺如病毒流行株的变异速度快，每隔2-3年即可出现引起全球流行的新变异株。不同病毒株之间时常发生重组，点突变也很常见，许多重组病毒株都具有原型病毒株的感染力和毒力。03免疫保护力与重复感染诺如病毒的免疫保护力持续时间较短，仅为6-24个月。因此，即使近期曾感染过诺如病毒，同一个体仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒。理化特性与环境抵抗力病毒结构与稳定性诺如病毒属于杯状病毒科，为无包膜RNA病毒，其病毒颗粒在环境中具有较强的稳定性，这是其易传播的重要原因之一。温度耐受范围诺如病毒可在0℃～60℃的环境中存活，低温条件更利于其传播和存活，这使得在寒冷季节易出现高发情况。物体表面存活能力该病毒在门把手、课桌、扶手、水龙头等高频接触物体表面能存活数周，增加了接触传播的风险。常用消毒剂敏感性诺如病毒对酒精类消毒剂不敏感，含氯消毒剂（如84消毒液）按规范浓度配比使用可有效杀灭病毒，是防控的关键措施之一。全人群普遍易感所有年龄段的人群对诺如病毒普遍易感，没有人群特异性的免疫屏障，这使得诺如病毒容易在各类人群中传播。高危人群特征儿童、老年人及免疫缺陷者属高危人群，感染后发生重症或并发症的风险相对较高，需重点关注和保护。免疫保护持续时间短诺如病毒的免疫保护力可持续6-24个月，免疫保护时间有限，导致同一个体可能重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒。免疫保护与宿主易感性诺如病毒感染临床特征02潜伏期与病程特点

潜伏期时长诺如病毒感染潜伏期通常为24至48小时，最短12小时，最长可达72小时。

典型病程持续时间感染诺如病毒后一般为急性起病，属于自限性疾病，多数患者发病后症状持续2至3天即可康复。

排毒时间与传染性患者发病前1至2天到症状消失后2天，粪便和呕吐物中均有大量病毒。隐性感染者可持续排病毒达2至3周，少数人甚至会长期携带病毒。轻症病例临床表现

潜伏期特点诺如病毒感染潜伏期通常为24-48小时，最短12小时，最长72小时，发病急骤。

主要症状表现以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要症状，可伴有头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。

儿童与成人症状差异儿童患者以呕吐为主，成人患者则以腹泻居多，粪便多为稀水便或水样便。

病程及预后属于自限性疾病，多数患者症状持续2-3天即可康复，一般无后遗症。重症临床表现及危险因素

重症临床表现诺如病毒感染重症病例可出现脱水症状，表现为精神反应差、嗜睡、尿量减少、眼窝凹陷、皮肤弹性差等，严重者可引发急性肾衰、心律失常、严重水电解质酸碱平衡紊乱等并发症。

高危人群婴幼儿、老年人及免疫缺陷者属诺如病毒感染高危人群，尤其是伴有基础性疾病的老人，感染后发生重症的风险较高。

重症危险因素心血管疾病患者、肾移植术后患者、接受免疫抑制治疗者等人群，感染诺如病毒后更易出现严重并发症，需重点关注和及时干预。隐性感染的定义与特点隐性感染者是指感染诺如病毒后无明显临床症状，但会持续排出病毒的人群，其排毒时间可达2～3周，易被忽略而成为重要传染源。病毒携带者的持续传播风险少数诺如病毒感染者可成为长期病毒携带者，持续排出病毒，成为病毒在人群中持续传播的潜在因素。病毒核酸排出规律诺如病毒感染者在发病前1～2天至症状消失后2天，粪便和呕吐物中均含有大量病毒；部分病例症状消失后仍可排毒，免疫保护力仅持续6-24个月，可能重复感染。隐性感染与病毒排出规律诺如病毒流行病学特征03疾病负担与流行现状全球疾病负担概况

诺如病毒是全球急性胃肠炎散发病例和爆发疫情的主要致病原，美国每年60-90%的非细菌性腹泻暴发由其引起，疾病负担严重。我国流行态势与高发场所

2023年冬季以来，我国诺如病毒爆发疫情大幅增加，显著高于历年水平，主要发生在学校、托幼机构和医疗机构等人群密集场所，每年10月到次年3月为高发期。易感人群与发病率特点

所有年龄段人群普遍易感，儿童、老年人及免疫缺陷者属高危人群。＜5岁儿童发病率最高，轮状病毒疫苗接种后，诺如病毒成为＜5岁儿童胃肠炎最常见病因。传播途径及高危因素

主要传播途径诺如病毒传播途径多样，包括食用被污染的食物和水、接触患者粪便或呕吐物、吸入患者呕吐时产生的气溶胶，以及间接接触被污染的物品和环境等。

常见污染食品与水源牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起诺如病毒感染暴发的常见食品。经水传播可由桶装水、市政供水、井水或其他被污染的饮用水源所致。

高危人群所有年龄段的人群对诺如病毒普遍易感，儿童、老年人及免疫缺陷者属高危人群，感染后可能出现较严重症状。

高发场所学校、托幼机构、养老院等人员密集场所是诺如病毒感染高发场所，易引发聚集性疫情。全年流行态势与高峰时段诺如病毒感染全年均可发生，具有明显的季节性特征，寒冷季节呈现高发。每年10月至次年3月为流行高峰，此期间爆发疫情显著高于其他月份。不同季节高发的影响因素低温环境更利于诺如病毒存活，可在0℃～60℃环境中存活，尤其在门把手、课桌等物体表面能存活数周。冬季人群室内活动增多、空气流通不足，加速病毒传播。重点场所季节性流行特点学校、托幼机构等人群密集场所是诺如病毒感染高发场所。春季开学后，学生聚集，集体就餐、共用物品等行为增加，叠加病毒传播特性，易引发聚集性疫情。季节性流行特征分析聚集性疫情高发场所特点学校及托幼机构：人员密集与集体生活学生和儿童集中学习生活，卫生习惯尚未完全养成，易通过共用物品、集体就餐、呕吐物气溶胶等途径传播，是诺如病毒聚集性疫情的主要发生场所。医疗机构：患者集中与交叉感染风险医院、诊所等场所患者密集，尤其是免疫功能低下人群较多，若消毒隔离措施不到位，易发生院内交叉感染，增加疫情传播风险。养老机构：易感人群集中与照护传播老年人等高危人群集中，身体抵抗力较弱，日常照护过程中易因接触传播、共用生活用品等导致病毒快速扩散，需加强防护与消毒。餐饮单位：食品与水源污染风险餐馆、食堂等若食品加工、储存不当，或水源受到污染，易引发食源性诺如病毒感染暴发，尤其是贝类海产品等易污染食材需重点管控。病例定义与疫情判定04疑似病例与确诊病例定义疑似病例定义在诺如病毒感染流行季节，出现急性胃肠炎症状（如呕吐、腹泻、恶心、腹痛等），且有与疑似或确诊病例接触史，或暴露于被诺如病毒污染的食物、水或环境的个体。确诊病例定义疑似病例同时具备以下任一项者：1.粪便、肛拭子或呕吐物标本中诺如病毒核酸检测阳性；2.粪便、肛拭子标本中诺如病毒抗原检测阳性；3.双份血清诺如病毒特异性抗体滴度呈4倍及以上增高。聚集性疫情判定标准

01定义与适用范围聚集性疫情是指在集体单位或某一人群中，短时间内出现多个诺如病毒感染病例的现象，主要适用于学校、托幼机构、养老院等人员密集场所。

02病例数量判定标准通常情况下，在同一集体单位或场所内，短期内（如1周内）出现≥5例诺如病毒感染病例，或出现2例及以上有流行病学关联的病例，即可判定为聚集性疫情。

03症状与实验室检测要求病例需符合诺如病毒感染的临床表现，如呕吐、腹泻等，且至少1例病例通过实验室检测（如核酸检测）确认诺如病毒阳性，方可确诊聚集性疫情。

04流行病学关联判定病例间存在共同暴露史，如共同就餐、共用物品、密切接触等，或属于同一班级、宿舍等密切接触群体，即可判定存在流行病学关联，作为聚集性疫情判定的重要依据。疫情发现与核实流程

疫情发现途径学校、托幼机构等人群聚集单位或场所发现疑似诺如病毒感染病例后，应及时向辖区人民政府卫生行政部门报告。

疫情核实内容在专业人员指导下进行事件的调查和处置，核实病例的临床表现、接触史、流行特征等信息，判断是否为诺如病毒感染。

疫情报告要求按感染性腹泻（丙类传染病）报告，于24小时内进行网络直报，确保疫情信息及时、准确上报。实验室检测技术规范05标本采集要求与方法标本采集对象诺如病毒感染病例、疑似病例及聚集性疫情中的患者，需采集相关标本进行检测。标本类型主要包括粪便标本、肛拭子标本，必要时可采集呕吐物标本。采集时间发病后2-5天内采集，此时病毒排出量较高，检测阳性率高。采集方法粪便标本：使用无菌容器采集新鲜粪便约5-10克；肛拭子标本：将无菌拭子插入肛门2-3厘米，旋转后取出，放入含保存液的试管中；呕吐物标本：用无菌容器直接收集。标本保存与运输采集的标本应在4℃条件下冷藏保存，24小时内送达实验室；若不能及时送达，需在-20℃以下冷冻保存，避免反复冻融。运输过程中需保持低温。标本采集要求诺如病毒检测标本首选患者发病2-3天内的粪便或肛拭子，呕吐物也可作为检测标本。标本应冷藏运输，4℃可保存1-2天，-20℃以下可长期保存。主要检测方法目前诺如病毒实验室检测主要采用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）方法，该方法敏感性和特异性高，是诺如病毒感染诊断的金标准。此外，也可使用抗原检测试剂盒进行快速检测，但敏感性和特异性不如RT-PCR。结果判读标准RT-PCR检测结果阳性，结合患者临床表现和流行病学史，可确诊为诺如病毒感染。对于聚集性疫情，检出相同基因型的诺如病毒可确定为同源感染。抗原检测阳性需结合临床综合判断，必要时用RT-PCR复核。检测方法与结果判读实验室生物安全要求

标本采集安全防护采集诺如病毒标本时，操作人员需佩戴医用防护口罩、一次性手套和防护服，避免直接接触患者呕吐物、粪便等污染物，防止气溶胶吸入和皮肤黏膜暴露。

标本运输与储存规范标本应使用密封、防渗漏的专用容器盛装，在2-8℃条件下冷藏运输，避免剧烈震荡。长期储存需置于-70℃以下低温环境，确保病毒活性同时防止交叉污染。

实验室操作生物安全检测操作应在生物安全二级（BSL-2）实验室进行，严格执行无菌操作流程。离心时使用密封转头，操作前后对台面、仪器用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，实验废弃物按感染性废物规范处理。

人员健康监测与管理实验室人员需定期进行健康监测，出现呕吐、腹泻等症状时立即停止工作并就医。操作结束后，必须使用肥皂和流动水按七步洗手法彻底洗手，不得佩戴污染手套接触公共物品。预防控制核心措施06病例管理与隔离要求

患者隔离期限诺如病毒感染者患病期至康复后3天内应尽量隔离，轻症患者可居家或在疫情发生机构就地隔离，重症患者需送医疗机构隔离治疗。

隔离期间行为规范患者在隔离期间应勤洗手，保持手卫生，尽量不要和其他健康的家人等近距离接触，分开食宿，尤其不要做饭或照顾老人和幼儿。

特殊岗位从业人员返岗标准从事食品行业的诺如病毒患者或隐性感染者，需连续2次粪便或肛拭子诺如病毒核酸检测阴性后方可上岗。医疗人员症状消退48-72小时后才能复工。手卫生规范与执行要点

手卫生的核心场景饭前、便后、加工食物前、接触公共物品后、处理患者呕吐物或排泄物后，必须进行手卫生。

正确洗手方法与时长应使用肥皂或洗手液+流动水，按照七步洗手法认真清洗，至少持续20秒，确保清洁指甲缝、指关节和手腕等部位。

洗手产品的选择含酒精消毒纸巾和免洗手消毒剂对诺如病毒无效，不能代替洗手，必须使用肥皂或洗手液配合流动水。

重点人群的手卫生强调学校师生、食品从业人员、医护人员及患者家属等，需强化手卫生意识，减少病毒经手传播风险。环境清洁消毒技术指南消毒原则与核心消毒剂诺如病毒环境消毒需使用含氯消毒剂，酒精及免洗洗手液对其无效。常用含氯消毒液浓度根据场景分为：呕吐物/排泄物处理5000mg/L，高频接触表面1000mg/L，餐饮具500mg/L，衣物250mg/L。呕吐物与排泄物规范处理流程处理时需全程佩戴口罩和一次性手套，先用一次性吸水材料蘸取5000mg/L含氯消毒液完全覆盖污染物，静置1-3分钟后包裹移除，丢入污物袋扎紧。皮肤污染后用5000mg/L碘伏或次氯酸消毒3分钟，黏膜用1:10碘伏稀释液冲洗。高频接触表面消毒方法针对课桌、门把手、扶手、水龙头、开关等高频接触表面，使用1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分钟后用清水擦净，避免残留刺激皮肤。每日至少消毒1次，疫情期间增加消毒频次。餐饮具与衣物消毒要点餐饮具首选煮沸消毒15分钟（水沸后计时），或用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清水冲净。污染衣物先清除污物，耐温织物用65℃以上热水清洗30分钟并暴晒；白色织物可用250mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗。室内空气与环境通风要求每日开窗通风2-3次，每次30分钟以上，优先自然通风。无法通风的室内可搭配紫外线或空气消毒机辅助消毒。日常环境消毒无需大面积喷洒，聚焦高频接触区域精准操作即可。食品安全管理关键环节

食材源头把控：严格筛选安全原料确保食材来源正规，特别是牡蛎等贝类海产品和生食蔬果类，需从符合卫生标准的供应商采购，避免诺如病毒污染。

加工过程规范：生熟分开与彻底煮熟加工食品时做到生熟分开，使用不同砧板、刀具及容器；食物需彻底煮熟烧透，尤其是贝类海鲜，避免因加热不彻底导致病毒残留。

储存温度控制：保障食材安全状态熟食和食材应保存在安全温度（5℃以下或60℃以上），防止诺如病毒在适宜温度下繁殖，降低交叉污染风险。

餐饮具清洁消毒：切断病毒传播途径餐饮具使用后先清除食物残渣，首选煮沸消毒15分钟（水沸后计时），或用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后用清水冲净。确保饮用水源安全不饮用生水，选择煮沸的自来水或合格的瓶装水。定期清洁饮水机，防止水源被诺如病毒污染。加强供水设施管理对市政供水、井水、桶装水等饮用水源进行严格监管，确保其符合安全标准，避免被诺如病毒污染。强化饮水卫生宣传向公众普及饮水卫生知识，提高对诺如病毒经水传播风险的认识，引导养成喝开水、不喝生水的良好习惯。饮水安全保障措施重点场所防控策略07学校与托幼机构防控方案

病例监测与报告机制建立班级晨午检制度，密切关注学生呕吐、腹泻等症状，发现疑似病例立即隔离并向辖区卫生行政部门报告，同时封存可疑食品、原料及工具设备。

感染病例管理措施患者需居家隔离至症状消失后72小时，不带病上学；从事食品行业的教职工感染后，需连续2次粪便或肛拭子诺如病毒核酸检测阴性后方可返岗。

重点区域清洁消毒规范对课桌、门把手、水龙头等高频接触表面，使用1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分钟后清水擦净；食堂餐饮具首选煮沸消毒15分钟或500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟。

呕吐物应急处置流程发现呕吐物立即疏散人员、开窗通风，处理者需佩戴口罩和手套，用5000mg/L含氯消毒液完全覆盖污染物，静置1-3分钟后包裹移除，再对污染表面进行彻底消毒。

健康教育与行为促进通过课堂、宣传栏等形式普及诺如病毒防控知识，教育学生掌握七步洗手法，饭前便后、接触公共物品后用肥皂和流动水洗手，不喝生水，不吃生冷不洁食物。养老机构防控要点01重点人群健康监测养老机构应密切关注老年人，特别是伴有基础性疾病的老人的健康状况，每日监测体温、有无呕吐、腹泻等症状，做到早发现、早报告。02严格病例管理与隔离发现疑似诺如病毒感染病例，应立即采取隔离措施，轻症患者在机构内就地隔离，重症患者及时送医疗机构治疗。患者隔离至症状消失后至少72小时，避免传染给其他老人。03加强手卫生与清洁消毒指导老年人及工作人员饭前便后、接触公共物品后，用肥皂或洗手液按六步洗手法认真洗手。对高频接触表面如扶手、门把手、水龙头等，用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦净。04规范呕吐物与排泄物处理发生呕吐、腹泻时，处理人员需佩戴口罩和一次性手套，用一次性吸水材料蘸取5000mg/L含氯消毒液完全覆盖污染物，静置1-3分钟后包裹移除，丢入污物袋并扎紧，随后对污染环境进行彻底消毒。05保障饮食饮水安全不提供生水，饮用水需符合安全标准。食材特别是贝类等海产品要彻底煮熟煮透，生熟食品分开加工和存放，避免交叉污染，餐具首选煮沸消毒15分钟或用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后洗净。病例隔离与管理对诺如病毒感染患者采取接触隔离措施，直至症状完全消失后72小时方可解除隔离。医疗人员出现感染症状应立即停止工作，症状消退48-72小时后再复工。手卫生规范严格执行手卫生，接触患者前后、处理污染物后等情况下，必须使用肥皂和流动水按照六步洗手法洗手，含酒精消毒纸巾和免洗手消毒剂对诺如病毒无效，不能代替洗手。环境清洁与消毒对患者呕吐物或粪便污染的环境和物品，需使用含氯制剂进行消毒。临床治疗区域被严重污染时，清洁人员应佩戴防护设备。高频接触表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分钟后清水擦净。医疗废物处理患者的呕吐物、排泄物等污染物需用一次性吸水材料蘸取5000mg/L含氯消毒液覆盖处理后，包裹丢入污物袋中扎紧，按感染性医疗废物规范处置。重点人群防护加强对心血管疾病患