全面认识类风湿关节炎总结2026

全面认识类风湿关节炎总结2026类风湿关节炎（RA）是一种由于关节存在炎症而导致关节疼痛和肿胀的慢性自身免疫疾病。该病尽管临床表现以关节症状为主，但也可能损害身体的其他部位，包括皮肤、眼睛、肺部、心脏和血管。RA与更常见的骨关节炎不同。有些人同时患有这两种疾病。骨关节炎是由于过度使用关节而造成的损伤。而RA则主要影响关节内膜，并侵蚀其下方的骨骼，导致关节疼痛性肿胀，久而久之可能导致关节变形。RA的炎症也可能损害身体的其他部位。目前，一些创新药物的开发和临床应用，极大地改善了RA患者的治疗效果。但RA仍可能导致长期损害，并增加患心脏病的风险。RA有哪些临床常见的症状RA的主要临床症状包括：关节疼痛、发热、肿胀。关节僵硬，通常在早晨和休息后更严重，可能持续45分钟或更长时间。疲劳、发烧和食欲不振。RA起初可能只影响少数几个关节，最常见的是手和足部的小关节。随着病情加重，症状可能蔓延到更多关节，最常见的是手腕、肘部、髋部、膝盖和脚踝。大多数情况下，症状会同时影响身体两侧的对称关节。许多RA患者还有除关节以外的症状，可能受影响的部位包括：皮肤眼睛肺部心脏神经组织血液RA的症状严重程度可能有所不同，且可能时好时坏。病情更活跃的时期（称为发作期）之后，会伴随肿胀和疼痛减轻或消失的时期（称为缓解期）。随着时间的推移，RA会导致关节变形和错位。这可能会使患者在日常居家或工作活动中出现不便。RA有哪些病因与致病风险因素？目前，已知RA的病因主要是免疫系统错误攻击健康关节组织所导致。其发病的主要原因包括遗传变异和外部环境因素共同作用的结果。激素也可能发挥一定的作用。同时，某些病毒的感染可能会在基因易感人群中诱发RA。可能增加RA致病风险的因素包括：性别：通常情况下，女性较男性更容易患上RA。年龄：RA可发生于任何年龄，但最常见于中年开始。儿童和青少年可能患上一种相关的疾病，此时称为幼年特发性关节炎。家族史：有家庭成员患有RA或其他自身免疫性疾病的患病史，则可能会增加患病风险。吸烟：长期吸烟会增加患RA的风险。对于持续吸烟的RA患者，吸烟同样会使病情恶化。牙龈感染：严重的牙龈感染（称为牙周病）会损害牙齿周围的软组织，并增加患RA的风险。体重超重：体重超重者患RA的风险略高于正常体重人群。RA有哪些主要的临床并发症？RA会增加以下疾病的发病风险：骨质疏松症：RA本身以及用于治疗该病的某些药物都会增加患骨质疏松症的风险。骨质疏松症会使骨骼变弱，更容易骨折。类风湿结节：这些坚实的组织肿块通常出现在压力点周围，例如肘部。但这些结节可以在身体任何部位形成，包括心脏和肺部。眼睛干涩和口干：RA患者更容易患上一种降低眼睛和口腔湿润度的疾病（继发性干燥综合征）。感染：RA以及许多用于治疗它的药物都会损害免疫系统，从而导致RA患者更容易发生感染。接种疫苗有助于预防流感、肺炎、带状疱疹和COVID-19等感染。腕管综合征：如果RA影响到手腕，肿胀可能会压迫通往手部和手指的神经。心脏问题：RA会增加动脉硬化和堵塞的风险。它还会增加心包（包裹心脏的囊）发生肿胀和炎症的风险。肺部疾病：RA患者患肺组织肿胀和发生炎症的风险更高。这可能导致瘢痕形成，并引起随时间推移而加重的呼吸急促。淋巴瘤：RA会增加患淋巴瘤的风险。临床如何针对RA开展诊断？RA在早期可能难以诊断，因为其早期症状可能与其他常见疾病相似。但通过血液检查和影像学检查可以发挥早诊断、早干预和早治疗的作用。临床对RA开展诊断需结合上述两种检查以及患者的临床表现，综合开展。血液检查RA患者的红细胞沉降率（ESR，简称血沉）或C反应蛋白（CRP）水平通常升高，这表明体内炎症水平较高。另外，血液检查还会重点强调针对类风湿因子和抗环瓜氨酸肽（anti-CCP）抗体等RA特异性自身抗体的检查。上述自身抗体往往早于临床症状出现，因此结果阳性时应更加注重随访。影像学检查RA的诊断还需要依赖影像学检查，相关影像学检查包括接受X光检查，以追踪RA对关节的长期影响。磁共振成像（MRI）扫描和超声检查则有助于诊断，并能显示病情的严重程度。RA临床治疗的方式有哪些？RA无法治愈。如果不及时治疗，关节损伤可能迅速发生并且不可逆转。临床研究表明，使用改善病情抗风湿药（DMARDs）进行早期治疗和干预，则能够有效实现症状缓解（称为缓解期）。RA的治疗是一个长期的过程，此时RA患者需要定期随诊，以监测关节损伤、观察治疗效果以及掌握相关治疗可能产生的副作用。治疗RA的药物RA患者需要根据症状的严重程度以及患病时间长短来开展药物治疗。药物可能包括：非甾体抗炎药（NSAIDs）：非甾体抗炎药可以缓解疼痛，减轻肿胀和刺激。无需处方即可获得的非甾体抗炎药包括布洛芬和萘普生钠。还有效果更强的处方非甾体抗炎药。所有非甾体抗炎药的副作用可能包括胃部不适、心脏问题和肾损伤。类固醇：皮质类固醇药物，如泼尼松，可减轻炎症和疼痛，并减缓关节损伤。但类似药物可能存在严重的副作用。长期高剂量服用会增加副作用风险。副作用可能包括骨质疏松、骨折、皮肤变薄易瘀伤、体重增加、糖尿病、白内障和青光眼等。临床实践中，通常依靠皮质类固醇以快速缓解症状，并在病情得到有效控制后逐渐减量或停药。传统DMARDs：这类药物可以减缓RA的进展，保护关节和其他组织免受长期损害。常见的DMARDs包括甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹和柳氮磺胺吡啶。上述药物的副作用各部相同，主要包括肝损伤和严重肺部感染。生物制剂：也称为生物反应调节剂，这类较新的DMARDs包括阿巴西普、阿达木单抗、阿那白滞素、赛妥珠单抗、依那西普、戈利木单抗、英夫利西单抗、利妥昔单抗、萨瑞鲁单抗和托珠单抗等。生物制剂DMARDs与传统DMARD（如甲氨蝶呤）联用时通常效果更好。生物制剂也会增加罕见感染（如结核病或真菌感染）的风险。如果需服用生物制剂，患者需要密切监测相关感染的发生。靶向合成DMARDs：如果传统DMARDs和生物制剂无效，则可以考虑使用类似药物，包括巴瑞替尼、托法替布和乌帕替尼。较高剂量的托法替布可能增加肺栓塞、严重心脏相关事件和癌症的风险。手术治疗•若RA患者接受药物治疗仍无法减缓关节损伤，则需要考虑对受损关节进行手术。RA手术治疗可能涉及置换或修复受损关节。手术类型取决于受累关节。手术可以帮助患者恢复关节功能，也可以减轻疼痛。RA患者日常应注意的事项有哪些？RA患者在接受药物治疗的同时，日常也应该同时开展一些有助于保持关节活动的锻炼。例如，用前臂代替手来拿起物品。一些辅助设备或工具可以帮助患者减轻受累关节的压力。例如，带有手柄的厨房刀具有助于保护手指和手腕关节。某些工具，如穿衣钩，可以使穿衣更容易。除此之外，RA患者日常还需要注意下列细节：定期锻炼：温和的运动可以帮助增强关节周围的肌肉，还可以减轻疲劳。