第02节 神经系统疾病病人常见症状体征护理4-6

第二节神经系统疾病病人常见症状体征护理（二）1

言语障碍混合性失语定义混合性失语构音障碍：为发音含糊不清而用词正确，与发音清楚用词不正确的失语不同，是一种纯言语障碍。表现为发声困难、发音不清，声音、音调及语速异常病因下运动神经元病变（面瘫）：唇音障碍迷走神经和舌下神经的周围性或核性麻痹：发音不清楚、无力或带有鼻音失语症分类失写失读

完全性失语命名性失语传导性失语

分类Broca失语Wernicke失语

1.病史

职业、文化水平与语言背景语言能力意识水平、精神状态及行为表现心理状态家庭和社会支持护理评估2.身体评估

通过与病人交谈，让其阅读、书写及采用标准化的量表来评估语言障碍的程度、类型和残存能力检查内容：有无听觉和视觉缺损；右利手还是左利手；能否自动书写、听写或抄写；能否听从指令；能否对话、看图说话等

3.实验室及其他检查

语言沟通障碍：大脑语言中枢病变或发音器官

的神经肌肉受损有关

理解障碍

复述困难

情绪不稳自理缺陷

语言沟通障碍表达困难护理诊断/问题1.病人及家属对沟通障碍表示理解2.能采用有效的沟通方式来表达自己的需要3.能配合语言训练，语言功能逐渐恢复正常护理目标护理措施

解释、安慰、鼓励、尊重、肯定，创造良好交流环境

心理护理

借助符号、描画、表情、手势等

制订个体化语言康复计划，循序渐进

语言康复训练

沟通方法指导语言康复训练(肌群运动)鼓腮吹吸训练舔舌了解病人生活习惯注意病人面部表情结合病人肢体语言注意病人情绪反应交流技巧

注意病人生命体征提示板与书写绘画2

感觉障碍

传导异常

定义感觉内脏感觉特殊感觉一般感觉视听嗅味觉浅感觉：痛温触觉深感觉：运动位置振动觉复合感觉：实体图形两点辨别觉感觉分类末梢性感觉障碍节段型感觉障碍传导束型感觉障碍交叉型感觉障碍皮质型感觉障碍袜子或手套型痛，温、触觉减退，见于多发性周围神经病节段型痛觉缺失、触觉缺失，称分离性感觉障碍感觉传导束损害以下平面的感觉障碍，感觉缺失或感觉分离病变同侧的面部和对侧肢体的感觉缺失或减退病灶对侧单肢感觉缺失或减退、精细感觉障碍感觉障碍分类抑制性症状感觉障碍刺激性症状

感觉过敏

感觉过度异常感觉感觉减退感觉缺失疼痛临床表现1.病史

病人主诉意识状态与精神状态有无认知、行为方面的异常是否疲劳或注意力不集中感觉障碍出现的时间、发展的过程、传播的方式注意病人心理护理评估针刺感、烧灼感、触电感麻木感……浅感觉1.痛觉2.触觉3.温度觉深感觉1.运动觉2.位置觉3.振动觉2.身体评估护理查体复合感觉1.定位觉2.图形觉3.两点辨别觉4.实体觉注意是立即出现还是缓慢逐渐加重评估有无其他伴随症状反复评估，确定患者对外在环境刺激感受情况注意能否分辨物体的钝锐等注意联系身体、心理与环境刺激因素注意感觉障碍的部位、范围和是否双侧对称注意指甲的营养状况和皮肤无汗现象

注意点

感知觉紊乱：与脑、脊髓病变及周围神经受损有关

烫伤冻伤

跌倒情绪不稳

感知觉紊乱抓伤

压碰伤护理诊断/问题1.病人能适应感觉障碍的状态2.感觉障碍减轻或逐渐消失3.生活得到满足，不发生损伤等并发症护理目标护理措施

减少感觉障碍部位受压和各种刺激

日常生活护理

解释、安慰、鼓励、关心体贴

肢体拍打、按摩、理疗、针灸，冷热交替刺激

感觉训练

心理护理3

运动障碍神经疾病常见症状

运动障碍:是指运动系统任何部位受损所导致的骨骼肌活动异常（瘫痪、不随意运动、共济失调等）。运动系统组成：下运动神经元上运动神经元（锥体系统）锥体外系统小脑系统定义分类运动障碍瘫痪共济失调不自主运动

瘫痪分类及表现

1.病史

起病缓急运动障碍的性质、分布、程度及伴发症状有无发热、抽搐或疼痛有无类似发作病史心理-社会及家庭支持情况护理评估2.身体评估肌肉容积肌张力肌力协调与平衡姿势与步态日常生活活动能力（ADL）

3.实验室及其他检查EEG、血生化,头部CT、MRI等分级临床表现0级肌肉无任何收缩（完全瘫痪）1级肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）2级肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，即无力抬起3级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4级肢体能作抗阻力动作，但未达到正常5级正常肌力

口诀：0无1缩2移3抬4抗5正常

肌力分级

异常步态

偏瘫步态

慌张步态ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食10500洗澡

5000修饰（洗脸、洗头、涮牙、刮脸）

5000穿衣10500控制大便

10500控制小便如厕床椅转移行走（平地45m）上下楼梯

10500

10500

151050

瘫日常生活活动能力（ADL）

1.躯体活动障碍与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉

受损、肢体瘫痪或协调能力异常有关

2.有失用/误用综合征的危险与肢体瘫痪、僵硬、长

期卧床/体位不当或异

常运动模式有关

沟通障碍护理诊断/问题

自理缺陷

跌倒外伤情绪不稳废用综合征深静脉血栓

运动障碍压疮1.病人能够适应运动障碍状态，情绪稳定2.能接受护理人员的照顾，舒适感增强，生活需要得到满足3.能配合运动训练，日常生活活动能力逐渐增强4.不发生受伤、压疮、深静脉血栓形成、肢体挛缩畸形等并发症护理目标

解释、安慰、鼓励，肯定、关爱，提供相关信息

心理护理护理措施

根据ADL评分给予日常生活协助

生活护理

选择合适的运动方式、持续时间、运动频度等

重点是预防跌倒与坠床

安全护理

运动训