第03节 病毒感染-3.病毒性肝炎

第三节病毒感染三、病毒性肝炎1病毒性肝炎概述

病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多种肝炎病

毒引起的以肝脏损害为主的一组全身传染病

肝炎病毒：甲型、乙型、丙型、丁型及戊型

以疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常为主

要表现，部分病例出现黄疸

甲型及戊型主要表现为急性肝炎

乙型、丙型及丁型可转化为慢性肝炎并可发

展为肝硬化，且与肝癌的发生有密切的关系2流行病学病原体甲型肝炎病毒：小RNA病毒科的嗜肝病毒属乙型肝炎病毒：嗜肝DNA病毒科，在电镜下可见3种病毒颗粒：①Dane颗粒，又称大球形颗粒；②小球形颗粒；③丝状或核状颗粒丙型肝炎病毒：黄病毒科丙型肝炎病毒属丁型肝炎病毒：一种缺损RNA病毒戊型肝炎病毒：萼状病毒科流行病学分类传染源传播途径易感人群HAV急性期病人和隐性感染者（主要）粪-口传播抗HAV阴性者均易感HBV急、慢性乙型肝炎病人和病毒携带者（主要）血液传播、母婴传播、性接触传播HBsAg阴性者均易感HCV急、慢性病人和病毒携带血液传播、母婴传播、性接触传播普遍易感HDV丁肝病人同乙肝普遍易感HEV戊肝病人或隐性感染者粪-口传播成年人多见3病因及发病机制病因及发病机制各型病毒性肝炎的发病机制目前尚未完全明了病理生理变化黄疸肝性脑病出血腹水肝肾综合征肝肺综合征4临床表现急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎

急性肝炎黄疸前期恢复期黄疸期急性黄疸型消化系统症状

病毒血症

其他症状

部分病人轻度脾大

黄疸加深巩膜黄染皮肤黄染急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎

慢性肝炎轻度重度中度慢性肝炎反复出现疲乏纳差轻度脾大

介于轻度与重度之间疲乏纳差明显脾大蜘蛛痣肝掌蜘蛛痣肝掌项目轻度中度重度ALT和（或）AST（IU/L）≤正常3倍＞正常3倍＞正常3倍胆红素（μmol/L）≤正常2倍＞正常2～5倍＞正常5倍清蛋白（g/L）≥35＞32～＜35≤32A/G≥1.4＞1.0～＜1.4≤1.0γ-球蛋白（%）≤21＞21～＜26≥26凝血酶原活动度（PTA）（%）＞7060～70＞40～＜60胆碱酯酶（CHE）（U/L）＞5400＞4500～≤5400≤4500不同程度慢性肝炎实验室检查参考指标分急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭、慢性肝衰竭重型肝炎黄疸进行性加深肝性脑病腹水中毒性鼓肠肝脏缩小重型肝炎肝肾综合征出血倾向急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎

淤胆型肝炎三分离梗阻性淤胆型肝炎消化道症状轻

黄疸深

ALPγ-GT胆固醇显著升高黄疸加深大便颜色变浅ALT升高及PTA下降不明显

在肝炎基础上发展而来表现:肝功能异常门静脉高压征肝炎后肝硬化5诊断与治疗1．血清酶检测ALT是判定肝细胞损害的重要指标2．血清蛋白检测3．血清和尿胆红素检测4．凝血酶原活动度（PTA）检查5．血氨浓度检测6．肝炎病毒病原学（标记物）检测

实验室检查不洁饮食史症状和体征肝炎病原学检查输血、接触史诊断诊断要点1．急性肝炎一般及支持疗法护肝药物抗病毒治疗中医中药治疗2．慢性肝炎

适当休息、营养保肝

抗病毒治疗：干扰素、核苷（酸）类似物

对症治疗治疗要点6护理诊断与措施1．活动无耐力

与肝功能受损、能量代谢障碍有关（1）休息与活动（2）生活护理2.营养失调：低于机体需要量

与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关（1）介绍合理饮食的重要性（2）饮食原则（3）观察胃肠道症状（4）评估病人营养情况

护理诊断与措施其他护理诊断3.潜在并发症：出血

4.潜在并发症：干扰素