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文档简介

第四节肾小球肾炎二、慢性肾小球肾炎病因与发病机制病因：由各种原发性肾小球疾病迁延不愈发展而成，少数由急性肾小球肾炎衍变而来。发生机制-免疫介导性炎症：为主-

非免疫非炎症因素：参与高灌注、高压力和高滤过；高血压；长期大量蛋白尿；脂质代谢异常病病理类型-系膜增生性肾炎（IgA及非IgA）-系膜毛细血管性肾炎-膜性肾病-局灶节段性肾小球硬化晚期均可发展为硬化性肾小球肾炎肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润多样性肾功能减退基本表现临表床现

临床表现发病人群：任何年龄，以青中年为主，男性多见。起病：大多隐匿。蛋白尿：必有，出现早，轻度，

少数为大量蛋白尿。血尿：较早出现，多为镜下血尿水肿：早期可有可无，多不严重高血压：血压可有不同程度升高慢性肾炎进程主要取决于病理类型系膜毛细血管性肾小球肾炎进展较快膜性肾病进展较慢可促使肾功能急剧恶化的因素

感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物、预防接种以及高蛋白、高脂或高磷饮食病情进展过程及其影响因素实验室及其他检查尿液检查多数尿蛋白+～+++，尿蛋白定量为1～3g/d。镜下可见多形性红细胞，可有红细胞管型。血常规检查早期多正常或轻度贫血。晚期红细胞计数和血红蛋白明显下降。肾功能检查晚期血肌酐和血尿素氮增高,肾小球滤过率下降。B超检查晚期双肾缩小，肾皮质变薄。诊断要点尿化验异常（蛋白尿、血尿），伴或不伴水肿及高血压病史持续三个月以上。排除继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎。治疗要点免疫抑制治疗限制食物中蛋白及磷的摄入量防治肾损害因素积极控制高血压减少尿蛋白治疗原则：防止和延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状以及防止并发症控制血压、减少蛋白尿是控制病情恶化的关键。控制水平：控制在130/80mmHg以下，尿蛋白控制在1g/d以下。若尿蛋白＞1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下。主要措施：低盐饮食和使用降压药。降压药：首选ACEI和ARB。单用效果不佳，可联合其他降压药。积极控制高血压与减少尿蛋白预防与治疗各种感染，尤其上呼吸道感染。禁用肾毒性药物。如：含马兜铃酸的中药，氨基糖苷类抗生素、两性霉素、磺胺类等西药。治疗高脂血症、高尿酸血症等。防治引起肾损害的各种原因护理诊断与措施体液过多与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关。

-措施：见“肾源性水肿”的护理营养失调：低于机体需要量与低蛋白饮食，长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关。

-措施：饮食护理与静脉补充营养素、营养监测肾功能不全者给予优质低蛋白[0.6～0.8g/(kg·d)]、低磷饮食。适当增加碳水化合物的摄入，避免负氮平衡。补充多种维生素及锌元素。低蛋白饮食时，遵嘱使用必需氨基酸或α-酮酸，极低蛋白饮食者[0.4g/(kg·d)]应增加必需氨基酸（8～1

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