第08节 原发性高血压

第八节原发性高血压一、病因与发病机制1.遗传因素2.环境因素（1）饮食（2）吸烟（3）精神应激3.其他因素

（1）体重（2）睡眠呼吸暂停综合征（3）口服避孕药、肾上腺皮质激素等（一）病因一、病因与发病机制1.神经机制

交感神经系统活性亢进2.肾脏机制

肾性水钠潴留3.激素机制

肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活4.血管机制

血管内皮细胞功能异常5.胰岛素抵抗（二）发病机制二、临床表现1.起病缓慢2.早期常无症状3.可有头晕、头痛、心悸等症状（一）症状二、临床表现1.听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进2.主动脉瓣区收缩期杂音3.收缩早期喀喇音（二）体征二、临床表现1.高血压急症在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现2.高血压亚急症血压显著升高但不伴靶器官损害（三）高血压急症和亚急症二、临床表现其他

主动脉夹层慢性肾衰竭冠心病心力衰竭脑血管病并发症（四）并发症三、实验室及其他检查（一）实验室检查

1.血生化

2.血常规

3.尿液分析（二）心电图（三）X线检查（四）24小时动态血压监测（五）超声心动图（六）眼底检查等四、诊断要点未使用降压药情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；既往有高血压史，现正在服降压药，虽血压＜140/90mmHg，仍可诊断为高血压。（一）高血压的定义四、诊断要点（二）高血压的分级分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压＜120

和＜80正常高值120~139

和(或)80~89高血压：≥140

和(或)≥90

1级高血压(轻度)140~159

和(或)90~99

2级高血压(中度)160~179

和(或)100~109

3级高血压(重度)≥180

和(或)≥110单纯收缩期高血压≥140

和＜90四、诊断要点（三）高血压风险分层标准其他危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压2级高血压3级高血压无低危中危高危1~2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危五、治疗要点（一）非药物治疗生活方式干预1.控制体重2.减少钠盐的摄入量3.减少脂肪摄入4.戒烟、限酒5.适当运动6.减少精神压力五、治疗要点（二）药物治疗1.降压药物（1）利尿药（2）β受体阻滞剂（3）钙通道阻滞剂（CCB）（4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）五、治疗要点2.降压药物应用原则（1）小剂量开始（2）优先选择长效制剂（3）联合用药（4）个体化用药（二）药物治疗五、治疗要点（三）高血压急症的治疗1.处理原则（1）及时降压：选择有效的降压药物（2）控制性降压（3）合理选择降压药（4）避免使用的药物：如利血平等五、治疗要点高血压急症的治疗2.降压药物选择（1）硝普钠：首选药物，同时直接扩张动脉和静脉（2）硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张动脉（3）尼卡地平：降压同时改善脑血流量六、护理评估1.患病与诊治经过（1）确诊为高血压的时间（2）既往血压情况及血压最高水平（3）伴随症状及程度（4）是否接受过降压治疗及其疗效等（一）病史六、护理评估（一）病史2.目前状况（1）目前血压水平、有无伴随症状及程度（2）有无跌倒等受伤的危险（3）心血管风险程度六、护理评估（一）病史3.相关病史（1）有无冠心病、心力衰竭、脑血管病等病史（2）直系亲属中有无高血压、糖尿病等家族史六、护理评估（一）病史4.个人史（1）评估病人与疾病相关的生活方式（2）是否服用使血压升高的药物等六、护理评估（一）病史5.心理-社会状况（1）性格特点（2）心理状况（3）疾病了解程度（4）社会支持系统六、护理评估（二）身体评估1.血压和心率2.体重指数、腰围及臀围3.有无继发性高血压的相关体征4.听诊有无杂音等六、护理评估（三）实验室及其他检查1.了解病人是否存在危险因素2.是否伴有靶器官损害3.寻找继发性高血压存在的证据等七、护理诊断（一）疼痛：头痛

与血压升高有关（二）有受伤的危险

与头晕、视力模糊、意识改变

或发生直立性低血压有关（三）潜在并发症：高血压急症八、护理目标

（一）头痛症状减轻或消失（二）掌握高血压的症状及直立性低血压的预防和

护理措施，住院期间无受伤情况出现（三）自觉避免高血压急症的诱发因素九、护理措施

1.减少引起或加重头痛的因素（1）为病人提供舒适的环境（2）嘱病人卧床休息（3）避免劳累、情绪激动等不良因素（4）指导病人使用放松技术2.遵医嘱应用降压药物，密切监测血压变化（一）疼痛九、护理措施

（二）有受伤的危险1.避免受伤

（1）定时测量病人血压并做好记录（2）避免迅速改变体位2.直立性低血压的预防及处理（1）向病人讲解直立性低血压的表现（2）一旦发生应平卧，下肢取抬高位（3）指导病人预防直立性低血压的方法九、护理措施

（三）潜在并发症：高血压急症1.避免诱因避免情绪激动、劳累、寒冷刺激等2.病情监测

定期监测血压，一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛

等症状，立即通知医生。3.急症护理十、护理评价

（一）病人头痛症状减轻或消失（二）掌握高血压的临床表现及直立性低血压的预

防和护理措施，无受伤情况发生（三）自觉避免高血压急症的诱发因素，未发生高

血压急症或高血压急症得到了及时有效处理十一、健康指导

（一）疾病知识指导1.让病人了解病情，包括高血压程度、危险因素等2.了解控制血压及终生治疗的必要性3.向病人解释改变生活方式的重要性十一、健康指导

（二）生活方式指导1.饮食指导减少钠盐摄入，限制总热量，

保证营养均衡2.控制体重避免超重和肥胖3.戒烟限酒4.运动指导每周进行3～5次、每次30分钟

的有氧运动十一、健康指导

（三）用药指导1.强调长期药物治疗

嘱病人长期服药2.遵医嘱按时按量服药

告知有关降压药的名称、剂

量、用法、作用及不良反应3.不能擅自突然停药

经治疗血压得到满意控制后

可遵医嘱逐渐减少剂量十一、健康指导

（四）家庭血压监测指导1.教会病人和家属正确的家庭血压监测方法2.血压未达标者，建议每天早晚各测量血压1次，每

次测量2～3遍，连续7天3.血压达标者，建议每周测量1次十一、健康指导

（五）心理指导1.采取措施帮助