2026年医院护理交接记录书写规范题

2026年医院护理交接记录书写规范题一、单选题（每题2分，共20题）1.2026年医院护理交接记录书写规范中，交接记录的基本要素不包括以下哪项？A.接班时间B.患者生命体征C.药物使用情况D.护士个人工作安排2.对于特级护理患者，交接记录中必须详细记录病情变化，以下哪项不属于病情变化的内容？A.呼吸频率变化B.胸闷、气短症状C.患者饮食情况D.医生开具的新医嘱3.护理交接记录中，医嘱执行情况的记录要求是？A.仅记录是否执行B.执行时间、剂量、频率、患者反应均需记录C.由主班护士记录即可D.无需记录，由医生负责核对4.交接记录中，口头医嘱的处理流程正确的是？A.直接记录医嘱内容B.先电话确认，再记录并双人核对C.无需记录，待医嘱下达电子系统后再补记D.由实习护士记录即可5.护理交接记录中，输液泵使用情况的记录应包含？A.输液名称、剂量B.输液速度、起止时间C.输液部位D.仅记录是否完成输液6.对于危重患者的交接，以下哪项记录内容不属于重点？A.生命体征波动情况B.治疗措施效果C.患者情绪状态D.护士工作计划7.交接记录中，特殊药品（如胰岛素、吗啡）的记录要求是？A.仅记录名称和剂量B.记录名称、剂量、时间、患者姓名、双人核对签字C.由药房人员记录即可D.无需记录，医生会单独交代8.护理交接记录中，患者过敏史的记录频率是？A.仅首次入院时记录B.每次交接时均需核对并记录C.仅过敏反应发生时记录D.由护士长统一管理9.交接记录中，护理操作（如翻身、拍背）的记录应包含？A.操作名称、时间、频率B.操作者姓名C.操作前后的生命体征D.仅记录是否完成10.护理交接记录的签名确认要求是？A.接班护士单人签名B.接班护士与交班护士均需签名C.仅护士长需要签名D.无需签名，电子记录自动确认二、多选题（每题3分，共10题）1.护理交接记录中，患者主诉的记录应包含哪些内容？A.疼痛程度（VAS评分）B.主诉时间C.患者情绪反应D.病情进展情况2.对于手术患者的交接记录，以下哪些内容必须重点记录？A.手术名称、术中情况B.引流量、伤口敷料情况C.麻醉方式及术后并发症预防措施D.患者术后饮食要求3.护理交接记录中，生命体征的记录要求是？A.记录时间、数值B.异常情况需注明变化趋势C.必须由监护仪自动记录D.每次测量均需记录4.用药交接中，以下哪些情况需要特别记录？A.药物剂量调整B.患者未按时服药原因C.药物不良反应D.医生临时开具的备用药5.护理交接记录中，患者安全相关内容应包含？A.预防跌倒措施B.防压疮护理措施C.意识状态评估D.留置管道（如导尿管）情况6.特级护理患者的交接记录，以下哪些内容需详细记录？A.生命体征每小时监测情况B.胃肠功能（如排气、排便）C.神经系统变化（如意识、瞳孔）D.药物使用时间表7.护理交接记录中，异常情况的记录要求是？A.时间、现象、处理措施B.双人核对确认C.必须由医生签字确认D.记录后需持续观察8.交接流程中，以下哪些环节需严格执行？A.交班前清洁记录本B.接班护士提问确认C.交接时患者床旁共同核对D.记录本需由护士长保管9.护理交接记录中，患者心理状态的记录应包含？A.焦虑、恐惧程度B.与家属沟通情况C.是否需要心理干预D.患者对治疗配合度10.出院患者的交接记录，以下哪些内容需重点记录？A.出院诊断B.出院指导（用药、饮食、康复）C.复诊时间D.患者及家属满意度反馈三、判断题（每题2分，共15题）1.护理交接记录必须使用黑色或蓝色水笔书写，禁止使用圆珠笔或铅笔。（√）2.交接记录中，患者的过敏药物名称只需记录一次即可，无需每次交接重复确认。（×）3.对于病情稳定的患者，交接记录可以简化，仅记录主要治疗完成情况。（×）4.护理交接记录由交班护士独立完成，接班护士无需核对签字。（×）5.口头医嘱在执行后24小时内必须由医生电子确认，否则记录无效。（√）6.特级护理患者的交接记录必须每2小时进行一次。（×）7.护理交接记录中，患者的饮食情况只需记录是否按医嘱执行即可。（×）8.护理交接记录本应存档3年，由病区护士长统一管理。（√）9.对于意识障碍患者，交接记录需注明沟通方式（如非语言沟通）。（√）10.护理交接记录中，患者的生命体征记录可以手写后电子扫描上传，无需原始记录。（×）11.护理交接记录的书写必须字迹工整，不得涂改，如需修改需划线签名。（√）12.对于使用呼吸机的患者，交接记录需注明呼吸机参数（如频率、氧浓度）。（√）13.护理交接记录中，患者的费用结算情况无需记录。（×）14.护理交接记录必须与电子病历同步，不一致时以电子病历为准。（×）15.护理交接记录中，患者的活动能力评估（如翻身、下床能力）需定期记录。（√）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述2026年医院护理交接记录中，危重患者交接的要点。2.说明护理交接记录中，如何规范记录患者的过敏史？3.针对手术患者，交接记录中必须包含哪些关键信息？4.解释护理交接记录中，口头医嘱的处理流程及要求。5.列举护理交接记录中，需要特别关注的患者安全相关内容。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.某患者因心力衰竭入院，交班记录显示“患者呼吸困难，遵医嘱予利尿剂治疗”。若接班护士发现患者呼吸频率加快，应如何完善交接记录？2.患者术后需使用镇痛泵，交班记录仅注明“镇痛泵已连接”。若接班护士发现患者疼痛评分较高，应如何补充交接记录并采取措施？答案与解析一、单选题答案1.D2.C3.B4.B5.B6.D7.B8.B9.A10.B二、多选题答案1.A、B、C、D2.A、B、C、D3.A、B4.A、B、C5.A、B、C、D6.A、B、C7.A、B8.A、B、C9.A、B、C10.A、B、C三、判断题答案1.√2.×3.×4.×5.√6.×7.×8.√9.√10.×11.√12.√13.×14.×15.√四、简答题答案1.危重患者交接要点：-生命体征（每30分钟记录一次，记录时间、数值、变化趋势）；-神经系统评估（意识状态、瞳孔变化）；-治疗措施（药物使用、输注速度、监护设备参数）；-留置管道（导尿管、引流管）情况；-患者主诉及反应；-异常情况及处理措施。2.过敏史记录规范：-记录过敏药物名称、过敏反应类型（皮疹、呼吸困难等）、反应时间及处理；-每次交接时需核对过敏史，并在记录中注明确认时间；-对特殊过敏药物（如青霉素、头孢）需加粗或特殊标记；-由交班护士与接班护士双人核对并签名。3.手术患者交接关键信息：-手术名称、麻醉方式、术中出血量；-术后并发症预防措施（如保暖、防压疮）；-引流量（胸腔、腹腔等）；-伤口敷料情况及疼痛评估；-呼吸功能恢复情况（如呼吸机参数）。4.口头医嘱处理流程：-接班护士需向医生复述医嘱，确认无误；-书写交接记录时注明医嘱时间、内容、执行者、患者反应；-24小时内需由医生电子确认，否则记录无效；-口头医嘱需双人核对（交班护士与接班护士）。5.患者安全重点关注内容：-预防跌倒（意识状态、活动能力、地面湿滑等）；-防压疮（皮肤完整性、翻身频率）；-防坠床（意识障碍、躁动情况）；-留置管道安全（固定情况、引流情况）；-用药安全（药物核对、过敏史）。五、案例分析题答案1.完善交接记录：-补充记录患者呼吸频率（如“呼吸频率30次/分，节律不整”）；-注明遵医嘱调整利尿剂剂量或增加氧疗；-记录患者对治疗的反应（如“患者烦躁，需