围手术期病人的护理查房

围手术期病人的(De)护理第一页，共三十九页。围手术期概(Gai)念

具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束(Shu)为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。第二页，共三十九页。

手术前期preoperativeperiod

手术麻醉(Zui)期anaestheticperiod

手术后期postoperativeperiod围手(Shou)术期第三页，共三十九页。手术(Shu)分类择期手术：手术时间对治疗效果影响大，有充分时间完善各项术前准备，以减少术后并发症，如腹股沟疝修补术等限期手术：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过久(Jiu)，应在尽可能的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤根治术等急诊手术：对于危机生命的疾病，需在最短时间内完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急手术，以挽救病人生命，如；脾破裂等。第四页，共三十九页。术前护(Hu)理评价健(Jian)康史身心状况第五页，共三十九页。健康(Kang)史现病史手术史用药史（抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药）药物过敏史：青霉(Mei)素、普鲁卡因个人史第六页，共三十九页。

身心状(Zhuang)况生理状(Zhuang)况年龄营养状况体液平衡状况感染情况重要器官功能心血管功能呼吸功能神经系统功能肾功能肝功能血液功能内分泌功能心理社会状况心理状况家庭社会状况第七页，共三十九页。术前护(Hu)理措施心理护理和社会支持身体准备健康教(Jiao)育第八页，共三十九页。饮(Yin)食一般手术：手术前12小时禁(Jin)食，4小时禁饮。胃肠道手术：术前1—3日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。置胃管或洗胃适用于胃肠道手术病人胃肠道的准备第九页，共三十九页。灌肠1、一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂(Zao)水或甘油灌肠一次。结、直肠手术术前肠道准备法1、入院后进少渣半流质饮食，术前3日起进流质饮食；

2、手术前3日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠，或采取全肠道灌洗法（手术前1日晚口服复方聚已二醇电解质散剂）。手术前三天口服肠道不吸收的抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。

3、静脉补充电解质及能量。

胃肠道(Dao)准备第十页，共三十九页。戒烟：术前2周抗感染：适用于(Yu)肺部感染及咳浓痰的患者深呼吸：腹部手术训练胸式呼吸，胸部手术训练腹式呼吸有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。呼吸(Xi)道准备第十一页，共三十九页。排尿训(Xun)练术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习休息充足的休息对病人的康复起着不容忽视的作用。其他准备施行大中手术者，术前做好血型鉴定和交叉配血试验；手术当日清晨测量生命体征，若病人有体温，血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术；病人入手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，首饰等；排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤；准备手术需要的物品，并随病人一同带入手术室。。第十二页，共三十九页。手术区皮(Pi)肤准备皮肤准备是预防切口感染的重要环节。皮肤准备包括剃除毛发(Fa)、清洁皮肤。皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。第十三页，共三十九页。饮食无论术前术后都应该进食富含蛋白质、能量、维生素和膳食纤维的食物休息劳逸结合，适当休息，保证充足的睡眠，这样(Yang)既可促进食欲、改善机体营养状况，又能增强免疫功能。预防感染预防上呼吸道感染，病人不随便离院外意保暖，近期有呼吸道感染的家属和亲友尽量避免或减少探视，防止交叉感染。预防术后并发症病人在手术前应训练有效咳嗽和床上自行排尿；有吸烟嗜好者停止吸烟2周。健(Jian)康教育第十四页，共三十九页。手术后病人的(De)护理增进(Jin)患者舒适引流管护理营养与活动并发症的预防与护理维持生理功能稳定心理护理第十五页，共三十九页。病人的(De)搬移及卧位病(Bing)情观察和记录

病人交接静脉补液和药物治疗维持生理功能稳定第十六页，共三十九页。根据(Ju)麻醉方式安置卧位全麻：去(Qu)枕平卧，头偏向一侧蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧24小时硬膜外麻醉：平卧4—6小时，可不去枕注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。第十七页，共三十九页。严密观察生命体征：注意血压呼吸和(He)心率的改变保(Bao)持呼吸道通畅防止舌后坠促进排痰和肺扩张深呼吸、有效咳嗽翻身、拍背超声雾化吸痰吸氧：老年人常规吸氧维持呼吸与循环功能第十八页，共三十九页。心理(Li)护理(Li)据麻醉和手术的(De)具体方案，做好病人的(De)接收工作及病人和家属的(De)解释工作。避免不良刺激创造安静、舒适的环境保证充足的休息和睡眠

第十九页，共三十九页。引流(Liu)管种类胃管、导尿(Niao)管（置于空腔脏器）胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）引流管护理共同原则固定通畅无菌观察拔管引流管护理第二十页，共三十九页。非腹部手(Shou)术局麻和小手术：手术后(Hou)即可进食椎管内麻醉手术：6小时后可进食全麻手术：待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食。饮食护理第二十一页，共三十九页。腹(Fu)部手术禁(Jin)食少量流质饮食全量流质饮食半流质饮食软食或普食24—48小时第3—4日第5—6日第7—9日饮食护理第二十二页，共三十九页。

腹(Fu)胀

呃(E)逆

恶心、呕吐

尿潴留

疼痛增进病人舒适

发热第二十三页，共三十九页。预防：鼓励病人早期下床活动；开始不宜进食含糖高的食物和奶制品。处(Chu)理：胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压性灌肠等；非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动恢复的药物；机械性肠梗阻者，经非手术治疗未缓解者，完善术前准备后再次手术腹胀(Zhang)护理原因：胃肠功能受抑制；腹膜炎或低血钾第二十四页，共三十九页。呃逆护(Hu)理原因：神经中枢或膈肌直接受刺激所致(Zhi)处理：压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗第二十五页，共三十九页。麻醉反(Fan)应最为(Wei)常见急性胃扩张、肠梗阻等平卧且头偏向一侧，以防误吸遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安10mgim）观察呕吐及呕吐物情况恶心、呕吐护理原因处理方法第二十六页，共三十九页。外(Wai)科手术热可不需特殊处理

高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要时应用解(Jie)热镇痛药物（安痛定2mlim或来比林0.9im）发热护理手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38℃，临床上称之为外科手术热或术后吸收热若术后3—6天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应处理方法第二十七页，共三十九页。尿潴留护(Hu)理

全身感染蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛病人不习惯床上排尿等若病人术后6—8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，可确诊为尿潴留。处理方法

1、无禁忌：可协助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷

2、自(Zi)我按摩

3、导尿。注意：第一次导尿量超过500ml者应留置导尿管1—2天。第一次放尿量不超过800—1000ml原因第二十八页，共三十九页。

一般术后24小时内疼痛最(Zui)剧烈，2—3日后逐渐减若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能

处理方(Fang)法

小手术后口服止痛片（强痛定30mgpo对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果大手术后1—2日内常需肌肉注射哌替啶止痛必要时使用镇痛泵

疼痛护理第二十九页，共三十九页。术后(Hou)并发症预防及护理肺炎及肺不张(Zhang)术后出血胃肠道并发症下肢深静脉血栓切口并发症第三十页，共三十九页。肺炎及(Ji)肺不张原因：有吸烟史术前有急慢性呼吸道感染术后有导致(Zhi)呼吸道感染的因素（麻醉剂、气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物增多）术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部高位切口术后缺乏活动麻醉性止痛剂的应用第三十一页，共三十九页。肺炎及肺不(Bu)张临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增(Zeng)快，听诊时呼吸音减弱、消失，局限性湿罗音处理方法：

术前锻炼深呼吸，戒烟及治疗支气管炎或慢性肺部感染；全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物；术后防止呕吐物和分泌物的误吸；胸，腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸的固定或绑扎；

翻身、拍背及体位排痰；深呼吸、自行咳嗽排痰；超声雾化；抗生素治疗。第三十二页，共三十九页。发(Fa)生于手术切口、空腔脏器及体腔内临床表(Biao)现伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）失血性休克表现（出血量大）处理方法少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药（立止血、止血芳酸等）出血量大：补充血容量、手术探查止血术后出血第三十三页，共三十九页。原(Yuan)因长期卧床(Chuang)活动少血液高凝血管壁及内膜损伤下肢深静脉血栓周围型中央型混合型鼓励病人术后早期离床活动；高危病人下肢用弹力绷带袜，避免久坐；血液高凝状态者，可给予抗凝药物；抬高患肢、制动；禁止经患肢静脉输液；禁止按摩患肢输液；禁按摩患肢，以防血栓脱落；溶栓治疗和抗凝治疗。严禁按摩第三十四页，共三十九页。切口并发(Fa)症病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥切口有血肿、死腔术后切口保护不良术后严重腹胀使腹壁切口张力(Li)增大术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐，用力排便增加腹压缝合技术不佳原因第三十五页，共三十九页。多见于腹部手术后及临(Lin)近关节处常发生于手术后(Hou)一周分类完全裂开部分裂开处理方法完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器，后手术治疗部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎禁忌立即回纳腹腔内容物切口裂开第三十六页，共三十九页。处(Chu)理方法未形成脓肿：局(Ju)部热敷、湿敷（酒精湿敷）、使用抗生素脓肿形成：拆除局部缝线，加强换药，二期缝合切口感染清洁切口和可能污染切口并发感染常发生手术后3-5日第三十七页，共三十九页。饮食进食含有适宜热量，蛋白质和丰富维生素的均衡饮食。胃切除后的病人应少量多餐。休息和活动：注意劳逸结合，可(Ke)进行散步等轻体力活动，以逐