卒中后抑郁评估量表（PSIS）

卒中后抑郁评估量表（PSIS）卒中后抑郁评估量表（Post-StrokeDepressionScale,PSIS）是针对卒中（脑出血、脑梗死等）后患者抑郁状态设计的标准化评估工具，结合卒中患者肢体功能障碍、认知功能受损等临床特点，兼顾情绪、躯体症状及卒中相关心理反应，适配中医院神经内科、康复科、脑病科临床应用，可快速评估患者抑郁程度，为中医辨证（如肝郁气滞、心脾两虚、气虚血瘀等）、情志干预、康复调理及疗效评价提供客观量化依据。该量表操作简便，兼顾自评与他评，信度和效度良好，能精准捕捉卒中后患者的抑郁特异性表现，助力“辨证施护”“标本兼顾”的中医诊疗理念落地。一、量表适用范围与评定说明（一）适用范围适用于卒中（包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等）发病后1个月至1年的患者，无论急性期、恢复期或后遗症期，均可使用；可用于评定患者当前抑郁状态的严重程度，也可用于追踪观察卒中后抑郁的演变过程及干预效果，适配中医院临床诊疗、康复护理及健康随访场景，尤其适用于合并肢体偏瘫、言语障碍、认知减退的卒中患者，为中医情志疏导、中药调理、针灸康复及心理干预提供参考。（二）评定方法评定人员：需由经过专业培训的医护人员（如脑病科医师、神经内科医师、康复科医师、中医医师、专科护士）担任，建议由两名评定者联合检查，分别独立评分，取平均值作为最终结果，减少主观误差，确保评定准确性。评定方式：采用“交谈+观察+自评（或代评）”相结合的方式。对于意识清晰、认知功能基本正常、能自主表达的患者，可指导其自行填写；对于肢体功能障碍、言语障碍或认知功能受损无法自主填写的患者，由评定人员根据患者的口头表述、面部表情、肢体反应及家属反馈，结合观察结果代为填写，填写前需反复确认患者的真实感受，避免诱导性提问。评定周期：首次评定可在卒中发病后1个月进行，之后每3个月评定一次，直至卒中后1年；若患者出现明显情绪波动、睡眠异常或躯体症状加重，可随时增加评定次数，用于监测抑郁状态变化及干预效果。评分原则：以患者近2周内的真实状态为核心，结合卒中后躯体功能障碍对情绪的影响，客观评分；未出现的症状记0分，症状出现的频率、严重程度按具体分级标准如实评分，兼顾中医情志相关表现（如情绪低落、烦躁易怒、兴趣减退等）与躯体症状（如乏力、失眠、食欲减退等）的关联性。二、量表内容及评分标准本量表共包含20项条目，涵盖情绪症状、躯体症状、认知症状及卒中相关特异性症状，每项条目按症状严重程度分为0~3分4级，总分0~60分，具体条目及评分标准如下（注：条目1-15为通用抑郁症状，16-20为卒中后特异性症状）：项目序号项目名称（症状）评分标准（0~3分）1情绪低落、心境悲观0分：无；1分：偶尔出现，不影响日常；2分：经常出现，影响情绪，可自行缓解；3分：持续出现，情绪极度低落，无法缓解，甚至出现绝望感。2兴趣减退，对以往喜欢的事物无兴趣0分：无；1分：偶尔兴趣下降；2分：经常缺乏兴趣，不愿参与活动；3分：完全无兴趣，拒绝任何活动，闭门不出。3自责、内疚，认为自己是负担0分：无；1分：偶尔自责，无明显内疚感；2分：经常自责，认为自己拖累家人；3分：严重自责，出现罪恶感，甚至自责自罪。4睡眠异常（失眠、早醒、多梦）0分：无；1分：偶尔失眠或早醒，不影响休息；2分：经常失眠、早醒，入睡困难，影响白天精神；3分：严重失眠，彻夜难眠，或频繁早醒，无法缓解。5食欲减退，进食量明显减少0分：无；1分：偶尔食欲下降；2分：经常食欲差，进食量减少1/3；3分：完全无食欲，进食困难，体重明显下降。6精力减退，易疲劳，活动耐力下降0分：无；1分：偶尔疲劳，休息后可缓解；2分：经常疲劳，活动后加重，影响日常活动；3分：极度疲劳，无法自主活动，需卧床休息。7注意力不集中，记忆力下降0分：无；1分：偶尔注意力不集中；2分：经常注意力涣散，记忆力明显下降；3分：注意力严重不集中，记忆力丧失，无法记住日常事务。8烦躁易怒，易发脾气0分：无；1分：偶尔烦躁，可自行控制；2分：经常易怒，容易发脾气，影响人际关系；3分：极度烦躁，情绪失控，出现冲动行为。9悲观失望，对未来无信心0分：无；1分：偶尔悲观，很快恢复；2分：经常悲观，对未来缺乏信心；3分：极度悲观，认为未来无望，出现消极想法。10自杀念头或行为0分：无；1分：偶尔出现自杀念头，无具体行为；2分：经常出现自杀念头，有轻微自伤行为；3分：频繁出现自杀念头，有明确自杀计划或严重自伤行为。11情绪淡漠，对周围事物无反应0分：无；1分：偶尔淡漠，对部分事物无反应；2分：经常淡漠，对周围事物缺乏兴趣；3分：极度淡漠，对任何事物均无反应，表情呆滞。12头痛、头晕，难以缓解0分：无；1分：偶尔头痛、头晕，可自行缓解；2分：经常头痛、头晕，影响日常活动；3分：严重头痛、头晕，持续不缓解，需药物干预。13胸闷、气短，情绪激动时加重0分：无；1分：偶尔胸闷、气短，情绪平稳后缓解；2分：经常胸闷、气短，影响呼吸；3分：严重胸闷、气短，需吸氧或药物干预。14口干、口苦，食欲差0分：无；1分：偶尔口干、口苦；2分：经常口干、口苦，影响进食；3分：严重口干、口苦，无法正常进食，需对症处理。15便秘、腹胀，排便困难0分：无；1分：偶尔便秘、腹胀；2分：经常便秘、腹胀，需辅助排便；3分：严重便秘，腹胀明显，影响生活质量。16因肢体偏瘫/言语障碍产生自卑心理0分：无；1分：偶尔自卑，可自我调节；2分：经常自卑，不愿与人交流；3分：严重自卑，自我否定，拒绝社交。17担心卒中复发，过度焦虑0分：无；1分：偶尔担心，不影响情绪；2分：经常担心，情绪焦虑，影响睡眠；3分：极度担心，坐立不安，无法正常休息。18对康复治疗失去信心，不愿配合0分：无，积极配合康复；1分：偶尔抵触，经劝说可配合；2分：经常抵触，不愿参与康复治疗；3分：完全拒绝康复治疗，放弃肢体功能恢复。19因生活不能自理，依赖他人而自责0分：无；1分：偶尔自责，能接受他人照顾；2分：经常自责，觉得自己无用；3分：严重自责，拒绝他人照顾，甚至出现抵触行为。20卒中后情绪波动明显，易哭、易激动0分：无；1分：偶尔情绪波动，可自行控制；2分：经常情绪波动，易哭、易激动，影响他人；3分：情绪波动剧烈，无法控制，频繁哭泣或暴怒。三、评分结果解释PSIS总分是20项条目评分之和，总分越高，提示卒中后抑郁程度越严重，结合中医院临床特点，可结合中医辨证分型，为干预方案制定提供参考，具体分级如下，同时可结合条目16-20的卒中特异性症状评分，判断抑郁与卒中后功能障碍的关联程度：总分＜10分：无抑郁状态，患者情绪基本正常，仅可能存在轻微的情绪波动，无需特殊干预，可结合中医养生功法（如八段锦、太极拳）、情志疏导，预防抑郁发生，同时关注肢体康复进展。总分10~20分：轻度抑郁，患者存在轻微的情绪低落、兴趣减退等症状，对日常康复及生活影响较小，可采用中医情志疏导（如倾听、引导宣泄）、食疗调理（如疏肝理气的食材），配合康复训练，定期监测情绪变化。总分21~40分：中度抑郁，患者出现明显的抑郁症状，伴随睡眠、食欲异常及卒中相关心理反应，影响康复进程及生活质量，需开展中医辨证治疗（如中药柴胡疏肝散、归脾汤加减）、针灸（太冲、内关、神门等穴位），联合心理干预及康复训练。总分＞40分：重度抑郁，患者抑郁症状严重，可能出现自杀念头、情绪淡漠、完全拒绝康复等表现，需强化干预措施，中医辨证施治结合西医抗抑郁治疗，必要时联合多学科诊疗，加强护理监护，预防消极事件发生。中医辨证参考：总分10~20分多提示肝郁气滞、轻度心脾两虚；总分21~40分多提示肝郁脾虚、气虚血瘀；总分＞40分多提示肝郁化火、心肾不交或气血亏虚，可结合患者舌苔、脉象，进一步细化辨证，制定个性化调理方案。四、临床应用注意事项本量表仅用于卒中后抑郁状态的程度评估，不能作为抑郁症的确诊依据，确诊需结合临床诊断标准及中医辨证结果（如舌苔、脉象、情志表现等），避免漏诊或误判。评定时需注意区分卒中后躯体功能障碍（如肢体偏瘫、言语障碍）与抑郁相关躯体症状（如疲劳、头痛），避免将躯体疾病本身的症状误判为抑郁症状，确保评分客观。对认知功能障碍、言语障碍严重或意识模糊的患者，评定人员需结合家属反馈、日常观察结果综合评分，避免因患者无法表达而漏评、误评，必要时延长评定时间，多次观察后再评分。评定周期需结合患者卒中发病时间，急性期（1~3个月）可适当缩短评定间隔，恢复期（3~6个月）每3个月评定一次，后遗症期（6~12个月）每6个月评定一次，及时监测抑郁状态变化。评定人员需定期接受培训，统一评分标准，减少评定误差；每次评定后需详细记录评分依据、患者的特殊情况及中医辨证结果，便于后续疗效对比、病历归档及康复方案调整。结合中医院特色，将PSIS评分与中医情志调理、康复治疗相结合：轻度抑郁以情志疏导、养生调理为主；中度抑郁采用中药、针灸联合心理干预；重度抑郁需中西医结合，强化护理监护，同时注重肢体康复与心理康复同步推进。本量表不适用于卒中发病不足1个月、意识障碍严重、合并严重精神障碍（如精神分裂症）或认知功能完全丧失的患者，此类人群需采用针对性的评估工具。若患者评分≥21分（中度及以上抑郁），需及时告知患者及家属，明确干预方案，加强心理支持，避免患者出现消极行为，同时定期复查，评估干预效果。五、量表填写说明1.评定日期：______年____月____日；2.被评定者基本信息：姓名：__________性别：____年龄：____卒中类型：____（脑出血/脑梗死/其他）卒中发病时间：______年____月____日住院/门诊号：__________；3.评定人员（签字）：__________联合评定人员（签字）：__________；4.填写要求：请评定人员结合患者近2周内的真实状态，逐一对20项条目进行评分，未出现的症状填0分