急诊科患者气管异物应急预案演练脚本

急诊科患者气管异物应急预案演练脚本一、演练目的1.1检验预案可行性通过模拟真实场景，验证《气管异物应急处置流程》在急诊环境下的可操作性，发现流程断点与资源缺口。1.2强化团队协同固化“黄金4分钟”多学科联动机制，确保急救医师、护士、麻醉师、耳鼻喉科、影像科、后勤保障组在同一指挥框架下无缝衔接。1.3提升个人技能重点训练海姆立克手法、可视喉镜下异物钳取、环甲膜穿刺、快速序贯诱导插管四项核心技术的熟练度与准确率。1.4优化物资管理核查抢救车、困难气道车、床旁纤支镜、儿科专用器械等关键设备的完好率与定位时效，确保100%在30秒内可获取。二、演练依据《中国急诊气道管理专家共识（2023版）》《AHA心肺复苏与心血管急救指南（2020版）》《三级综合医院评审标准（2022版）》《医疗机构应急预案管理办法》（国卫办医发〔2019〕8号）本院《急诊绿色通道管理制度》《多学科会诊（MDT）触发标准》三、演练组织架构角色姓名职责联系方式总指挥急诊科主任启动、终止、讲评院内小号：______现场指挥急诊抢救区护士长场景控制、计时小号：______医疗组长高年资主治医师医疗决策、质控小号：______气道组长麻醉科值班二线气道技术主导小号：______记录员质控护士实时记录、拍照小号：______评估员医务部、护理部联合打分、整改清单小号：______四、演练场景设计4.1场景名称成人聚餐误吸鱼骨致完全性气道梗阻合并呼吸心跳骤停应急处置4.2场景要素要素设定值患者男性，38岁，体重85kg，身高175cm异物3cm×1.5cm“Y”形鱼骨，嵌顿于声门下1cm时间周六20:08，急诊高峰时段环境抢救床2已满，抢救床3正在交接卒中患者干扰家属情绪激动，手机录像；围观患者5人4.3预期目标指标目标值考核方法首次识别≤10秒视频回放计时海姆立克首次尝试≤30秒计时气道小组到达≤2分钟电子病历时间戳异物取出成功≤8分钟纤支镜录像ROSC≤10分钟心电监护不良事件0例评估表五、演练脚本（分幕式）5.1第一幕：院前交接时间：T0地点：急诊入口人物：120医师、分诊护士、家属台词与动作：120医师（跑步推床）：“38岁男性，10分钟前聚餐误吸，意识丧失3分钟，途中HR42次/分，SpO₂测不出，已面罩加压给氧，阻力大！”分诊护士（边触颈动脉边对讲）：“启动紫码气道梗阻，快叫抢救班、麻醉、耳鼻喉，准备困难气道车！”考核点：120交接使用SBAR格式分诊护士2分钟内完成紫码触发5.2第二幕：初期处置时间：T+2′地点：抢救床4流程：抢救班护士立即给予30:2胸外按压与人工通气，发现通气无效。医疗组长下令：“立位海姆立克，脐上两横拳，快速向上冲击5次！”首次尝试失败，患者转为平卧，继续海姆立克+环状软骨按压。SpO₂仍0%，心率降至30次/分，立即启动心肺复苏。考核点：按压深度5-6cm，频率100-120次/分海姆立克手法定位准确，无肋骨骨折5.3第三幕：气道小组到达时间：T+4′人物：麻醉科、耳鼻喉科流程：麻醉科快速评估：“不能插管、不能通气、不能喉镜暴露！”下达“PlanA：可视喉镜+Magill钳；PlanB：环甲膜穿刺；PlanC：外科气道”护士递14G留置针，环甲膜穿刺成功，接高频喷射通气，SpO₂升至65%。可视喉镜暴露Ⅲ级，Magill钳夹取鱼骨失败，鱼骨断裂成两片。考核点：环甲膜穿刺时间≤45秒高频喷射频率设定200次/分，氧压25psi5.4第四幕：纤支镜取异物时间：T+8′地点：抢救床4流程：纤支镜经口插入，见鱼骨残片位于右主支气管开口。使用鳄口钳夹持，连同纤支镜一并退出。第二片异物随咳嗽气流移至气管，立即用网篮套取成功。确认双肺呼吸音对称，SpO₂升至96%，心率恢复窦性。考核点：镜下操作时间≤3分钟无气道穿孔、出血>50ml5.5第五幕：后续管理时间：T+15′流程：复查血气：pH7.18，PaCO₂58mmHg，给予机械通气，PEEP5cmH₂O。胸部CT排除气胸、纵隔气肿。留观EICU，抗生素预防感染，糖皮质激素减轻水肿。家属沟通，封存录像，填写《医疗安全事件报告表》。六、角色分工与台词清单角色关键台词动作要点分诊护士“紫码气道梗阻，快！”边喊边按紫码按钮，同时推抢救床医疗组长“立位海姆立克，5次！”手势示意护士后退，亲自定位麻醉医师“不能插管不能通气，准备PlanB！”左手拿14G针，右手摸环甲膜耳鼻喉医师“纤支镜已到位，递鳄口钳！”脚踏开关，屏幕转向大家记录员“T+4′环甲膜穿刺成功，SpO₂65%”秒表按键，拍照留证七、物资清单与定位图7.1抢救车（第一层抽屉）名称数量效期至责任人14G留置针5支2025-06值班护士Magill钳1把消毒包7天供应室鳄口钳1把同上同上高频喷射管1套一次性麻醉科7.2困难气道车（定位：抢救床4左侧，红色地标线）可视喉镜×2（成人大号、中号）纤支镜主机+显示器环甲膜穿刺套装4.0-7.5号加强型气管导管各2根外科气道包（4号手术刀+6.0气管套管）八、评估量表8.1团队绩效评分（百分制）维度权重评分标准得分识别速度15分≤10秒得满分，每延迟5秒扣3分技术操作25分海姆立克、环甲膜、纤支镜每项8.3分团队协作20分使用闭环沟通、无重复指令物资获取15分30秒内完成得满分患者结局15分ROSC且SpO₂>94%文书质量10分记录完整、时间链闭合8.2个人技能评分（单列）海姆立克手法：定位、力度、次数、安全保护环甲膜穿刺：解剖识别、进针角度、固定、通气纤支镜取异物：进镜路径、吸引管理、异物抓取、退出技巧九、整改与追踪9.1现场整改演练结束后立即召开10分钟“HotDebrief”，使用“Plus-Delta”法：Plus：环甲膜穿刺成功、团队呼叫及时Delta：纤支镜主机开机延迟15秒、Magill钳尺寸不足9.248小时整改清单问题责任人完成时限验证方法纤支镜开机慢设备科24小时连续3次≤30秒Magill钳缺大号供应室48小时实物拍照家属录像未劝阻保卫科立即监控抽查9.3月度追踪医务部、护理部联合复查，指标纳入科室质量考核，与绩效挂钩。十、演练时间表（202X年度）批次日期场景参训人员备注第一季度3月15日成人完全梗阻急诊全体夜间班第二季度6月21日儿童部分梗阻急诊+儿科联合第三季度9月12日孕妇误吸急诊+产科新增第四季度12月5日肥胖患者困难气道急诊+麻醉使用超级肥胖模拟人十一、附录11.1应急联络表（院内小号）总值班：______麻醉科：______耳鼻喉科：______影像科：______设备科：______保卫科：______11.2参考流程图graphTDA[误吸发生]-->B{能咳嗽?}B-->|是|C[鼓励咳嗽]B-->|否|D[完全梗阻]D-->E[海姆立克5次]E-->F{异物清除?}F-->|是|G[评估呼吸]F-->|否|H[CPR+呼叫]H-->I[环甲膜穿刺]I-->J[纤支镜]J--