2026年内科主治考试题库及答案

2026年内科主治考试题库及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗的绝对禁忌证A.既往脑出血史B.活动性消化性溃疡出血C.主动脉夹层D.收缩压>180mmHg且舒张压>110mmHgE.3个月内缺血性脑卒中答案：D1.265岁男性，慢性阻塞性肺疾病急性加重，动脉血气pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。其酸碱失衡类型为A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.急性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒答案：B1.3下列自身抗体与系统性红斑狼疮疾病活动度最相关的是A.抗Sm抗体B.抗dsDNA抗体C.抗SSA抗体D.抗核小体抗体E.抗磷脂抗体答案：B1.4肝硬化患者突发腹痛、发热、腹水PMN计数>250/mm³，应首先考虑A.自发性细菌性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.胰腺癌腹膜转移D.门静脉血栓E.腹膜假性黏液瘤答案：A1.5下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒的典型实验室表现A.血酮升高B.阴离子间隙增大C.血钾升高D.血磷升高E.血pH<7.3答案：D1.6关于IgA肾病，下列说法正确的是A.免疫荧光以IgG沿基底膜线样沉积为主B.高血压提示预后良好C.蛋白尿>1g/d是进展危险因素D.糖皮质激素对任何病理类型均有效E.血清IgA水平与疾病活动度呈正相关答案：C1.7急性肺血栓栓塞症溶栓治疗的绝对禁忌证是A.2周前胃镜下息肉切除B.血小板计数80×10⁹/LC.活动性颅内出血D.妊娠E.收缩压<100mmHg答案：C1.8下列哪项不是原发性醛固酮增多症的筛查指标A.血浆醛固酮/肾素活性比值>20B.盐水输注试验后醛固酮>10ng/dLC.卡托普利试验后醛固酮抑制率<30%D.24h尿游离皮质醇升高E.清晨立位血浆醛固酮>15ng/dL答案：D1.9关于幽门螺杆菌感染，下列说法错误的是A.尿素呼气试验敏感性>95%B.血清学抗体检测可用于根治后复查C.克拉霉素耐药率在我国>20%D.四联铋剂方案疗程14天E.青霉素过敏者可用四环素替代阿莫西林答案：B1.10下列哪项不是急性胰腺炎Ranson评分入院时的指标A.年龄>55岁B.WBC>16×10⁹/LC.血糖>11mmol/LD.LDH>350IU/LE.血钙<2mmol/L答案：E1.11下列哪项不是多发性骨髓瘤的CRAB表现A.高钙血症B.肾功能不全C.贫血D.骨病E.血小板减少答案：E1.12下列哪项检查结果最支持肝小静脉闭塞病A.肝静脉压力梯度>10mmHgB.肝动脉血流阻力指数<0.5C.肝静脉造影呈“蜘蛛网”样改变D.血清-腹水白蛋白梯度<11g/LE.血氨升高答案：C1.13下列哪项不是抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎的肺部表现A.弥漫性肺泡出血B.结节影伴空洞C.肺间质纤维化D.气道狭窄E.肺栓塞答案：E1.14下列哪项不是甲状腺功能亢进症高代谢综合征表现A.怕热多汗B.体重增加C.心悸D.肌无力E.月经稀少答案：B1.15下列哪项不是急性冠脉综合征患者他汀治疗目标A.LDL-C<1.4mmol/LB.较基线降低≥50%C.非HDL-C<2.2mmol/LD.ApoB<80mg/dLE.HDL-C>2.0mmol/L答案：E1.16下列哪项不是急性肾小管坏死的尿液指标A.尿钠>40mmol/LB.尿渗透压<350mOsm/kgC.钠排泄分数>2%D.尿沉渣透明管型E.尿沉渣肾小管上皮细胞答案：D1.17下列哪项不是重症社区获得性肺炎的CURB-65评分内容A.意识障碍B.尿素>7mmol/LC.呼吸频率≥30次/分D.收缩压<90mmHgE.年龄≥65岁答案：D1.18下列哪项不是急性早幼粒细胞白血病的实验室特征A.t(15;17)B.PML-RARA融合基因C.DIC常见D.骨髓中原始细胞>20%E.白细胞显著增高常见答案：E1.19下列哪项不是慢性粒细胞白血病急变期标准A.骨髓原始细胞≥20%B.髓外原始细胞浸润C.血小板<100×10⁹/LD.额外染色体异常如+8E.白细胞倍增时间<5天答案：C1.20下列哪项不是系统性硬化病肾危象的危险因素A.大剂量糖皮质激素B.新发贫血C.血压正常D.皮肤快速进展型E.抗RNA聚合酶Ⅲ抗体阳性答案：C1.21下列哪项不是肝性脑病的诱发因素A.高蛋白饮食B.便秘C.低钠血症D.感染E.利尿过快答案：C1.22下列哪项不是嗜铬细胞瘤三联征A.头痛B.心悸C.多汗D.面色苍白E.低血糖答案：E1.23下列哪项不是急性淋巴细胞白血病免疫表型A.CD19阳性B.CD10阳性C.TdT阳性D.MPO阳性E.CD34阳性答案：D1.24下列哪项不是抗磷脂综合征实验室标准A.狼疮抗凝物2次阳性，间隔12周B.抗心磷脂抗体IgG>40GPLC.抗β₂-GPⅠ抗体IgM阳性D.抗dsDNA抗体阳性E.间隔12周复查仍阳性答案：D1.25下列哪项不是高渗高血糖状态特点A.血糖>33.3mmol/LB.血酮明显升高C.有效血浆渗透压>320mOsm/kgD.动脉血pH>7.3E.意识障碍常见答案：B1.26下列哪项不是急性主动脉瓣关闭不全体征A.脉压增宽B.Austin-Flint杂音C.心尖搏动向左下移位D.毛细血管搏动征E.收缩期喷射性杂音答案：E1.27下列哪项不是骨髓增生异常综合征的WHO分型依据A.原始细胞比例B.染色体核型C.环状铁粒幼红细胞比例D.外周血单核细胞绝对值E.骨髓纤维化程度答案：E1.28下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征柏林标准A.起病1周内B.双肺浸润影C.心衰可完全解释D.PaO₂/FiO₂≤300mmHgE.PEEP≥5cmH₂O答案：C1.29下列哪项不是Graves病眼病活动度评分A.自发性球后疼痛B.眼球运动时疼痛C.眼睑水肿D.复视E.突眼度≥20mm答案：E1.30下列哪项不是急性GVHD的靶器官A.皮肤B.肝脏C.胃肠道D.肺E.骨髓答案：E2.多项选择题（每题2分，共20分）2.1下列属于高血压急症的是A.主动脉夹层B.急性冠脉综合征C.急性缺血性脑卒中收缩压>200mmHgD.子痫前期伴血小板减少E.慢性肾衰伴舒张压110mmHg答案：ABCD2.2下列属于ANCA相关性血管炎的是A.显微镜下多血管炎B.嗜酸性肉芽肿性多血管炎C.结节性多动脉炎D.肉芽肿性多血管炎E.巨细胞动脉炎答案：ABD2.3下列属于急性肾损伤KDIGO分期标准的是A.48h内Scr升高≥26.5μmol/LB.7天内Scr升高≥1.5倍基线C.尿量<0.5mL/kg/h持续6hD.尿量<0.3mL/kg/h持续24hE.需RRT即直接诊断3期答案：ABCDE2.4下列属于重症肌无力危象诱因的是A.感染B.手术C.快速减停糖皮质激素D.使用氨基糖苷类E.低钾血症答案：ABCD2.5下列属于高甘油三酯血症胰腺炎治疗措施的是A.血浆置换B.胰岛素泵入C.肝素输注D.非诺贝特口服E.限制脂肪摄入答案：ABCDE2.6下列属于骨髓活检提示骨髓纤维化的是A.网状纤维染色≥2+B.胶原纤维增生C.骨小梁增宽D.巨核细胞聚集E.窦状隙扩张答案：ABD2.7下列属于慢性乙型肝炎抗病毒指征的是A.HBVDNA>20000IU/mL且ALT>2×ULNB.肝硬化伴HBVDNA可测C.肝穿G2S2D.妊娠24周HBVDNA>200000IU/mLE.HBeAg阴性但HBVDNA>2000IU/mL且ALT>1×ULN答案：ABCDE2.8下列属于甲状腺功能减退症表现的是A.腱反射弛缓期延长B.血清CK升高C.低钠血症D.心包积液E.体重下降答案：ABCD2.9下列属于急性白血病诱导治疗目标的是A.骨髓原始细胞<5%B.外周血无原始细胞C.血小板>100×10⁹/LD.中性粒细胞>1.0×10⁹/LE.分子残留病灶阴性答案：ABCD2.10下列属于非酒精性脂肪性肝炎组织学特征的是A.大泡性脂肪变>5%B.小叶炎症C.气球样变D.Mallory小体E.窦周纤维化答案：ABCDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性肺血栓栓塞症溶栓常用药物为__________，剂量__________IU/kg，持续输注__________小时。答案：阿替普酶，100，23.2肝硬化患者血氨升高主要由于__________循环开放，__________产生增加。答案：门体侧支，肠道氨3.3糖尿病肾病Ⅲ期尿白蛋白排泄率为__________mg/24h，称为__________。答案：30–300，微量白蛋白尿3.4原发性醛固酮增多症确诊试验中，盐水输注试验后血浆醛固酮>__________ng/dL可确诊。答案：103.5急性胰腺炎CT分级Balthazar评分C级表示__________。答案：胰腺实质及周围炎症改变3.6高渗高血糖状态补液首选__________，初始速度__________mL/h。答案：0.9%氯化钠，15–20mL/kg·h3.7系统性红斑狼疮疾病活动度评分SLEDAI中，癫痫发作计__________分。答案：83.8骨髓增生异常综合征5q-综合征骨髓原始细胞比例<__________%。答案：53.9急性GVHD预防经典方案为__________+_________。答案：环孢素A，甲氨蝶呤3.10慢性粒细胞白血病BCR-ABL1转录本国际标准(IS)主要检测__________转录本。答案：e14a2或e13a23.11急性主动脉夹层StanfordA型需__________小时内手术。答案：243.12重症社区获得性肺炎推荐β-内酰胺类联合__________或__________。答案：大环内酯，呼吸氟喹诺酮3.13急性肾损伤RIFLE分级F期Scr升高__________倍或GFR下降>__________%。答案：3，753.14甲状腺功能亢进症Graves病TRAb阳性率约__________%。答案：953.15多发性骨髓瘤国际分期系统R-ISSⅢ期LDH>__________倍正常上限。答案：13.16急性呼吸窘迫综合征肺保护通气策略潮气量__________mL/kg理想体重。答案：63.17肝性脑病West-Haven分级Ⅲ期表现为__________。答案：嗜睡但可唤醒，定向障碍3.18高甘油三酯血症诊断空腹TG>__________mmol/L。答案：2.33.19系统性硬化病肾危象首选降压__________静脉泵入。答案：依那普利拉3.20急性早幼粒细胞白血病诱导首选__________+_________。答案：全反式维A酸，三氧化二砷4.简答题（每题5分，共30分）4.1简述急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗策略。答案：发病<12h首选直接PCI，门-球时间≤90min；若预计PCI延迟>120min则予溶栓（阿替普酶、瑞替普酶等），溶栓后3–24h行冠脉造影；发病12–48h仍持续缺血或血流动力学不稳定亦可PCI；合并心源性休克<48h行紧急PCI（ⅠA）；禁忌溶栓者直接PCI。4.2简述肝硬化腹水治疗阶梯。答案：①限钠<2g/d；②口服螺内酯±呋塞米，比例100:40，最大400:160mg/d；③大量腹水放液4–6L/d同时输注白蛋白8g/L；④难治性腹水考虑TIPS或反复放腹水；⑤肝移植为根治。4.3简述糖尿病酮症酸中毒补钾原则。答案：尿量>30mL/h或血钾<5.5mmol/L即补钾；血钾<3.3mmol/L先补钾至≥3.3mmol/L后再用胰岛素；血钾3.3–5.0mmol/L补钾20–30mmol/L维持；血钾>5.5mmol/L暂停；心电监护，每2h测血钾。4.4简述系统性红斑狼疮妊娠管理要点。答案：病情静止≥6个月再妊娠；孕期继续羟氯喹，停霉酚酸酯换硫唑嘌呤；监测抗SSA抗体防胎儿心脏传导阻滞；孕28周起每2周超声监测胎儿生长；分娩前予糖皮质激素冲击防复发；产后6周密切随访。4.5简述急性肾损伤肾脏替代治疗指征。答案：AEIOU：A-酸中毒pH<7.1；E-电解质高钾>6.5mmol/L或严重低钠；I-摄入性中毒可透析；O-容量负荷过重利尿无效；U-尿毒症脑病心包炎。4.6简述Graves病眼病活动度评分及治疗。答案：CAS≥3/7为活动：球后疼痛、运动时痛、红肿、复视、结膜充血水肿；活动期予静脉甲强龙0.5g×1周×6周或0.75g×1周×6周，总剂量4.5–7.5g；非活动期可行眼眶减压或放疗。5.应用题（含计算/分析/综合，共50分）5.1计算题（10分）患者男，70kg，急性胰腺炎入院，动脉血气pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L，PaCO₂30mmHg，Na⁺135mmol/L，Cl⁻105mmol/L，血酮5mmol/L，乳酸3mmol/L。(1)计算阴离子间隙AG，判断代谢性酸中毒类型。(2)计算校正HCO₃⁻，判断有无合并代谢性碱中毒。(3)计算预计PaCO₂，判断呼吸代偿是否充分。答案：(1)AG=135–(105+12)=18mmol/L，>12为高AG代酸。(2)ΔAG=18–12=6mmol/L，校正HCO₃⁻=12+6=18mmol/L，<22提示合并正常AG代酸，无代碱。(3)预计PaCO₂=1.5×12+8±2=26±2mmHg，实测30mmHg，高于上限28mmHg，提示合并轻度呼吸性酸中毒。5.2病例分析题（20分）患者女，28岁，因“关节痛3个月，面部红斑1个月，水肿1周”入院。查体：BP160/100mmHg，双下肢凹陷性水肿。实验室：Hb92g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT80×10⁹/L，尿蛋白3+，RBC20–25/HP，Scr140μmol/L，Alb24g/L，ANA1:3200均质型，抗dsDNA500IU/mL，C30.3g/L，C40.05g/L，24h尿蛋白4.8g。肾脏病理：Ⅳ-G(A)型狼疮肾炎。问题：(1)给出完整诊断。(2)给出诱导缓解治疗方案及疗程。(3)评估预后不良因素。答案：(1)系统性红斑狼疮，活动度重度（SLEDAI≥16），狼疮肾炎Ⅳ-G(A)型，肾病综合征，急性肾损伤1期，血液系统受累。(2)诱导：甲强龙0.5g/d×3d后口服泼尼松1mg/kg/d，联合霉酚酸酯2g