2026年输血试题及参考答案

2026年输血试题及参考答案一、单项选择题（A1/A2型题）1.下列关于ABO血型系统遗传的描述，正确的是：A.ABO基因位于第9号染色体B.H基因是ABO基因的前体，编码L-岩藻糖转移酶C.O型基因是无效基因，不产生任何转移酶D.A2亚型红细胞上A抗原性比A1强E.AB型个体血浆中无抗-A和抗-B抗体2.输血不良反应中，最常见且死亡率最高的是：A.非溶血性发热性输血反应（FNHTR）B.过敏性输血反应C.急性溶血性输血反应（AHTR）D.输血相关急性肺损伤（TRALI）E.细菌污染反应3.关于Rh血型系统，下列说法错误的是：A.RhD阴性是指红细胞上缺乏D抗原D.RhD抗原免疫原性强，仅次于A抗原C.弱D型个体在受血时通常被视为RhD阳性D.Du型个体在作为供血者时，其血液应视为RhD阳性E.Rh阴性母亲孕育Rh阳性胎儿，可能发生新生儿溶血病4.大量输血（24小时内输血量超过循环血容量）时，最易出现的代谢并发症是：A.低钾血症B.高钾血症C.代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒E.低钙血症5.成分输血中，血小板输注的无效界限（即血小板计数增加校正指数，CCI）在输注后1小时小于多少通常被视为输注无效：A.5.0×10^9/LB.7.5×10^9/LC.10.0×10^9/LD.15.0×10^9/LE.20.0×10^9/L6.下列哪种情况最适合进行去白细胞的红细胞输注：A.预防非溶血性发热性输血反应B.预防TA-GVHD（输血相关移植物抗宿主病）C.预防过敏反应D.预防溶血性输血反应E.预防铁过载7.关于输血相关急性肺损伤（TRALI）的诊断标准，下列哪项不是必要条件：A.急性起病，发生在输血期间或输血后6小时内B.胸部X线片显示双肺浸润影C.动脉血氧分压/吸入氧浓度比值（PaO2/FiO2）≤300mmHgD.肺动脉楔压≤18mmHg或无左心房高压的临床证据E.循环系统出现严重的过敏性休克表现8.自身输血不包括下列哪种形式：A.稀释式自身输血B.储存式自身输血C.回收式自身输血D.旁路式自身输血E.术中血液回收9.下列关于血液保存液的描述，错误的是：A.CPD保存液中主要抗凝剂是枸橼酸钠B.红细胞在4±2℃环境下保存C.CPDA-1保存液可使红细胞保存期延长至35天D.枸橼酸盐中毒主要表现为低钙血症E.红细胞保存损伤主要表现为ATP消耗和2,3-DPG下降10.输血前相容性检测的“三步法”不包括：A.ABO血型正反定型B.RhD血型鉴定C.不规则抗体筛查D.交叉配血试验E.HLA分型11.患者，男，50岁，因消化道大出血入院，Hb60g/L，既往有输血史。输注悬浮红细胞2单位后，患者出现体温升高至39.5℃，伴寒战，无呼吸困难，无皮疹，无腰痛。最可能的诊断是：A.急性溶血性输血反应B.细菌污染反应C.非溶血性发热性输血反应D.过敏性输血反应E.输血相关急性肺损伤12.新生儿溶血病（HDN）的换血治疗，血液选择原则是：A.与母亲ABO同型，Rh阴性的红细胞B.与患儿ABO同型，Rh阴性的红细胞C.O型红细胞，AB型血浆D.与患儿ABO同型，RhD血型与母亲相同的红细胞E.O型洗涤红细胞13.下列哪种病原体目前可以通过常规血液筛查有效检出，但存在“窗口期”问题：A.人类嗜T淋巴细胞病毒（HTLV）B.巨细胞病毒（CMV）C.乙型肝炎病毒（HBV）D.疟原虫E.梅毒螺旋体14.血小板在22±2℃振荡保存时，其保存期限通常为：A.24小时B.3天C.5天D.7天E.21天15.关于输血传播病毒（TTV）和SEN病毒的描述，正确的是：A.均已被证实可导致严重的肝炎B.目前尚未列入常规筛查项目C.主要通过消化道传播D.对血液制品进行巴氏消毒无法灭活E.仅在白种人群中流行16.下列关于冷沉淀的描述，错误的是：A.每单位冷沉淀由200ml全血制备B.主要含有丰富的因子Ⅷ、纤维蛋白原、vWF和纤维结合蛋白C.主要用于治疗血友病甲和血管性血友病D.储存温度为-30℃以下E.融化后应在4小时内尽快输注17.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生机制是：A.受者免疫系统攻击输入的供者淋巴细胞B.输入的供者免疫活性淋巴细胞在受者体内存活并攻击受者组织C.供者红细胞在受者体内发生凝集D.输入的血液制品中存在大量细菌毒素E.受者对输入的血浆蛋白发生过敏18.对于血浆蛋白制品（如白蛋白）的病毒灭活，最常用的方法是：A.巴氏消毒法（60℃加热10小时）B.γ射线辐照C.补骨脂素加紫外线处理D.亚甲蓝光化学法E.过滤去除白细胞19.下列关于Kidd血型系统的抗体特性，正确的是：A.多为IgM类抗体B.通常引起血管内溶血C.抗体效价在体内下降很快，易漏检D.不会引起迟发性溶血性输血反应E.临床意义不大20.患者因再生障碍性贫血长期输注血小板，最近发现输注效果越来越差，应首先考虑：A.产生HLA或HPA抗体B.血小板保存时间过长C.输注速度过慢D.患者出现脾功能亢进E.血小板剂量不足21.紧急情况下，O型红细胞（RhD阳性）可以输给：A.O型RhD阴性患者B.A型RhD阳性患者C.B型RhD阴性患者D.AB型RhD阳性患者E.所有血型患者22.关于输血前乙肝病毒（HBV）标志物检测，下列哪项组合提示具有高传染性：A.HBsAg(+)，HBeAg(-)，抗-HBc(+)B.HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)C.HBsAg(-)，抗-HBs(+)，抗-HBc(+)D.HBsAg(-)，抗-HBe(+)，抗-HBc(+)E.HBsAg(-)，抗-HBs(+)，抗-HBe(-)23.下列哪种情况绝对禁忌输血：A.严重贫血伴心力衰竭B.急性肺水肿C.低血容量性休克D.凝血功能障碍导致的DICE.血友病甲患者拔牙前24.输血时，血液制品从血库发出后，应在多长时间内开始输注：A.15分钟B.30分钟C.1小时D.4小时E.24小时25.关于MNS血型系统，下列描述正确的是：A.抗原表达与红细胞膜脂质无关B.抗-N抗体多为IgG性质，可穿过胎盘C.抗-M抗体多为IgM性质，通常在37℃无反应D.S和s抗原频率在所有人群中几乎相等E.MNS系统抗体通常不引起溶血性输血反应26.治疗性血液成分单采术不可用于：A.高球蛋白血症（如多发性骨髓瘤）B.真性红细胞增多症C.血小板增多症D.重症肌无力E.缺铁性贫血27.输血前不规则抗体筛查阳性，提示患者体内可能存在：A.ABO系统以外的抗体B.HLA抗体C.自身抗体D.药物诱导的抗体E.所有上述抗体28.下列关于输血与癌症复发的关系，目前主流观点是：A.输血明确会促进所有癌症的复发B.输血与癌症复发无关C.输血可能通过免疫抑制作用增加某些癌症复发风险D.去除白细胞的输血可完全消除癌症复发风险E.自身输血会增加癌症复发风险29.机器单采血小板与手工分离血小板相比，主要优点是：A.价格便宜B.HLA抗原一致性更好C.红细胞混入量少，血小板含量高，同种免疫风险低D.保存时间更长E.可以在常温下静置保存30.患者，女，28岁，孕1产0，血型O型RhD阴性，丈夫血型A型RhD阳性。为预防新生儿溶血病，应采取的措施是：A.孕期无需特殊处理，产后给新生儿换血B.孕期注射抗-D免疫球蛋白C.产后72小时内给母亲注射抗-D免疫球蛋白D.孕期进行血浆置换E.孕期给胎儿宫内输血二、多项选择题（X型题）1.输血适应症包括：A.血容量不足B.严重贫血C.凝血因子缺乏D.低蛋白血症E.细菌性败血症2.属于迟发性输血反应的有：A.迟发性溶血性输血反应B.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）C.输血后紫癜（PTP）D.铁过载E.输血相关急性肺损伤（TRALI）3.去除白细胞输血的主要目的有：A.减少非溶血性发热性输血反应B.预防HLA同种免疫C.预防血小板输注无效D.预防巨细胞病毒（CMV）传播E.预防克雅氏病（vCJD）传播4.下列哪些情况需要进行交叉配血试验：A.红细胞输注B.血小板输注（ABO不相合时）C.粒细胞输注D.冰冻血浆输注E.冷沉淀输注5.关于输血传播疾病的预防措施，正确的有：A.对献血者进行严格的健康征询和体检B.对血液标本进行血清学和核酸检测（NAT）C.对血浆蛋白制品进行病毒灭活D.对临床用血进行病毒灭活（如亚甲蓝处理血浆）E.推广自身输血6.大量输血时常见的并发症包括：A.低体温B.枸橼酸中毒（低钙血症）C.高钾血症D.凝血功能障碍E.酸碱平衡失调7.输血前申请单和血样标签上必须核对的信息包括：A.患者姓名B.患者住院号或唯一识别码C.患者血型D.申请日期E.申请医师姓名8.下列关于血液保存损伤的描述，正确的有：A.红细胞ATP含量随保存时间延长而下降B.红细胞2,3-DPG下降导致氧离曲线左移C.保存中红细胞形态由双凹圆盘形变为球形D.血小板在4℃保存功能损伤极快E.凝血因子Ⅷ和Ⅴ在4℃保存极不稳定9.可能导致血型鉴定正反定型不符的原因有：A.ABO亚型B.自身抗体或冷抗体C.近期输注了异型血D.血浆蛋白异常（如高球蛋白血症）E.年龄因素（婴幼儿抗体未产生）10.输血时发生急性溶血性输血反应的处理措施包括：A.立即停止输血B.保持静脉通路，换输生理盐水C.利尿，保护肾功能D.应用碱化尿液药物E.必要时进行换血治疗三、填空题1.ABO血型系统中，决定A1抗原的糖基转移酶称为________酶，决定B抗原的称为________酶。2.输血不良反应按发生时间分类，可分为________反应和________反应，通常以输血后________小时为界。3.Rh血型系统中最常见的五个抗原是________、________、________、________、________。4.全血采集后，为了在保存过程中维持红细胞代谢，添加液中主要包含________、________、________和腺嘌呤等成分。5.为了预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD），对血液制品进行________处理是目前唯一有效的方法，推荐剂量为________Gy。6.人类白细胞抗原（HLA）复合体位于第________号染色体上，主要分为________、________和________三类基因。7.在交叉配血试验中，主侧是指________与________混合，次侧是指________与________混合。8.血浆经过冷冻干燥后可制成________，其稳定性好，便于运输和储存，主要用于补充________和________。9.输血前不规则抗体筛查试验中，通常使用________个谱红细胞，这组细胞应尽可能涵盖常见的临床意义抗体对应的抗原。10.新生儿溶血病（HDN）的“三步”诊断程序包括：________、________和________。四、名词解释1.成分输血2.自身输血3.输血相关急性肺损伤（TRALI）4.血小板输注无效5.大量输血6.交叉配血试验五、简答题1.简述输血前进行不规则抗体筛查的临床意义。2.简述非溶血性发热性输血反应（FNHTR）的诊断标准及处理原则。3.试述ABO血型系统正反定型不一致的常见原因及处理方法。4.简述去白细胞血液制品的临床应用指征。5.简述输血传播病毒（TTV）和SEN病毒的特征及其在输血安全中的意义。六、综合应用题（案例分析）1.案例：患者，男性，45岁，因车祸导致脾破裂、失血性休克急诊入院。入院时Hb85g/L，PLT120×10^9/L，PT14s，APTT35s。急诊行脾切除术，术中出血约3000ml，输注O型RhD阳性悬浮红细胞8单位，O型冰冻血浆800ml。术后第2天，患者出现皮肤瘀斑，切口渗血，引流管引流出大量不凝血。实验室复查：Hb90g/L，PLT30×10^9/L，PT18s，APTT55s，纤维蛋白原0.8g/L。问题：(1)该患者术后出现凝血功能障碍的原因是什么？(2)针对该患者的实验室检查结果，应制定哪些输血治疗方案？(3)在大量输血过程中，如何预防此类并发症的发生？2.案例：产妇，30岁，血型A型RhD阴性。既往孕2产0，第一次妊娠流产（未进行免疫预防），第二次妊娠足月分娩一男婴，新生儿出生后24小时内出现重度黄疸、贫血，Hb110g/L，网织红细胞15%，血清总胆红素350μmol/L，直接胆红素25μmol/L。新生儿血型O型RhD阳性（注：新生儿血型鉴定受母体抗体干扰可能误判，实际应为A型或O型RhD阳性，此处重点考察RhHDN）。Coombs试验（直接抗人球蛋白试验）强阳性。问题：(1)该新生儿最可能的临床诊断是什么？简述其发病机制。(2)为明确诊断，还需进行哪些血清学检查？(3)该患儿应如何治疗？如果需要进行换血治疗，应选择何种血液制品？请说明选择理由。3.案例：患者，女性，58岁，确诊为骨髓增生异常综合征（MDS），依赖定期输血。过去半年中，患者每隔2周输注悬浮红细胞2单位。最近一次输血前，血型鉴定显示正定型为A型，反定型为AB型（即A细胞及B细胞均凝集）。抗体筛查试验阳性，与所有谱红细胞在室温、37℃及抗人球蛋白介质中均发生凝集。问题：(1)请分析该患者血型鉴定和抗体筛查结果异常的可能原因。(2)为进一步确证，应建议进行哪些实验室检查？(3)如果该患者急需输血，应如何选择血液制品？输血前应做哪些特殊处理？4.案例：患者，男性，20岁，确诊为急性淋巴细胞白血病，正在进行化疗。化疗后第7天，患者出现高热（T39.8℃），牙龈出血，皮肤大片瘀斑。实验室检查：WBC0.5×10^9/L，Hb70g/L，PLT10×10^9/L。临床申请输注单采血小板1个治疗量。输注血小板1小时后，患者体温升至40.5℃，伴明显寒战、腰背酸痛，无皮疹，无呼吸困难。复查血小板计数为12×10^9/L。问题：(1)患者输注血小板后出现的反应属于哪种类型的输血不良反应？(2)该反应与细菌污染性输血反应如何鉴别？(3)针对此种情况，下一次输注血小板时应采取什么预防措施？参考答案与解析一、单项选择题1.B解析：ABO基因位于第9号染色体（A错）；H基因编码L-岩藻糖转移酶，生成H抗原，是A、B抗原的前体（B对）；O型基因产生的酶无活性，不转移糖基，但并非完全不产生转移酶（C错）；A2亚型抗原性比A1弱（D错）；AB型个体血浆中无抗-A和抗-B（E对，但B选项知识点更核心且易混淆，题目问“正确”，B和E在描述上B更侧重遗传机制细节，E是基础常识。注：原题B选项描述正确，E选项也正确。但在单选中通常考察最核心机制。若必须选一个，E是绝对真理，B也是绝对真理。但在考题设计中，B选项涉及H基因功能，是ABO遗传的关键。E是结果。此处选B或E均视出题意图，标准答案通常倾向于机制描述。若E选项改为“AB型个体血浆中含有抗-A和抗-B抗体”则为错。原题E正确。若为单选最佳，可能题目设置有误，但通常B为考察重点。修正：题目问“正确”，E是教科书定义。B也是教科书定义。但在实际考试中，H基因是ABO的基础。若必须二选一，E更为直接。但仔细看B选项：H基因是ABO基因的前体，编码L-岩藻糖转移酶。此表述正确。E选项：AB型个体血浆中无抗-A和抗-B抗体。此表述正确。这是一个多选题被误放为单选的情况。作为AI，我需修正题目或选择最符合“遗传描述”的选项。题目问“关于ABO血型系统遗传的描述”，E属于表型/血清学描述，B属于遗传描述。因此选B。）2.C解析：急性溶血性输血反应（AHTR）是最危险、死亡率最高的输血反应，通常由ABO血型不合输血引起。3.D解析：RhD抗原免疫原性强，仅次于A和B抗原（B错）；弱D型受血时视为RhD阴性（C错）；Du型作为供血者时，因其红细胞带有D抗原，应视为RhD阳性，以免免疫受血者（D对）；Du型作为受血者时，因抗原弱，通常视为RhD阴性（C错）。更正选项D描述：Du型个体在作为供血者时，其血液应视为RhD阳性。这是正确的。选项B说“仅次于A抗原”，实际上RhD仅次于A和B，或者仅次于A（不同教材说法略有差异，但普遍认为仅次于A和B）。选项C“弱D受血视为阳性”是错的，应为阴性。选项D正确。4.E解析：大量输注库血（含枸橼酸钠抗凝剂）可导致枸橼酸中毒，枸橼酸与血钙结合导致低钙血症（E对）。库血中钾离子浓度随保存时间升高，大量输血可能导致高钾血症，但最典型的代谢并发症是低钙和低体温。代谢性酸中毒或碱中毒视情况而定，但低钙是直接由抗凝剂引起的。5.B解析：血小板输注无效的判断标准通常使用CCI。输注后1小时CCI<7.5×10^9/L或24小时CCI<4.5×10^9/L提示输注无效。6.A解析：去白细胞的主要目的是预防发热反应（由抗体与供者白细胞反应引起）、HLA同种免疫和CMV传播。预防TA-GVHD需要辐照（B错）；预防过敏反应通常需要洗涤或使用血浆缺乏的成分（C错）。7.E解析：TRALI是急性肺损伤，不包含循环系统的过敏性休克表现（E错）。过敏性休克属于过敏反应。TRALI诊断标准包括：急性起病、低氧血症、双肺浸润、无左心房高压。8.D解析：自身输血包括稀释式、储存式和回收式。旁路式不属于标准分类。9.C解析：CPDA-1保存液含腺嘌呤，可使红细胞保存期延长至35天（C对）。CPD保存期为21天。A、B、D、E描述均正确。10.E解析：输血前检测包括ABO正反定型、RhD鉴定、抗体筛查和交叉配血。HLA分型不作为常规输血前检测（E错）。11.C解析：患者输血后高热、寒战，无溶血（无腰痛、无血红蛋白尿提示）、无过敏（无皮疹）、无肺损伤（无呼吸困难）。最典型的是非溶血性发热性输血反应（FNHTR），多由白细胞抗体引起。12.C解析：HDN换血治疗原则：使用Rh血型与母亲相同（最好是阴性，但紧急情况或无阴性时可用阳性，但最好阴性），ABO血型与患儿相同（或O型）的红细胞，且应尽量不含有母亲抗体对应的抗原。最经典的选择是O型红细胞+AB型血浆（重组血），或与患儿ABO同型的Rh阴性血。选项C“O型红细胞，AB型血浆”是经典的换血血组合成方式，可避免ABO及Rh不合。选项D“与患儿ABO同型，RhD血型与母亲相同”也是合理的。但考虑到HDN常由Rh或ABO引起，若为RhHDN，患儿通常为Rh阳性，母亲为Rh阴性。此时换血首选Rh阴性血。选项A“与母亲ABO同型”若母亲为O型，患儿为A型，输O型红细胞给A型患儿虽安全但效率略低，但可避免ABO溶血。选项C是万能换血组合。最佳答案通常选C，因其能同时解决ABO和Rh问题（若使用Rh阴性O型红+AB浆）。选项中C未提Rh，但AB型血浆中无抗A抗B，O型红细胞无A抗原，组合最安全。13.C解析：HBV、HCV、HIV等均可通过筛查检出，但存在窗口期。HTLV在部分地区筛查，CMV一般不常规筛查（除非针对特殊人群），疟原虫和梅毒螺旋体检测方法有限或存在窗口期。HBV是最典型的存在窗口期且常规筛查的病毒。14.C解析：血小板在22±2℃振荡保存，保存期为5天。15.B解析：TTV和SEN病毒是新型肝炎相关病毒，目前尚未证实有明确致病性，也未列入常规筛查（B对）。16.C解析：冷沉淀主要用于治疗纤维蛋白原缺乏、vWF缺乏（血管性血友病）、因子XIII缺乏。虽然含有因子VIII，但因含量低且纯度不够，血友病甲首选VIII浓缩制剂或重组VIII，冷沉淀仅在无上述制剂时使用（C错）。17.B解析：TA-GVHD是输入的供者有免疫活性的淋巴细胞在受者体内（受者免疫系统无法识别并清除供者细胞）增殖，攻击受者组织器官。18.A解析：巴氏消毒法是血浆蛋白制品经典且有效的病毒灭活方法。19.C解析：Kidd系统抗体多为IgG，可引起迟发性溶血。其特点是抗体产生后效价下降很快，易在输血前检测中漏检，导致回忆反应（C对）。20.A解析：长期输注血小板易产生HLA或HPA（人类血小板抗原）抗体，导致免疫性输注无效。21.B解析：O型红细胞（RhD阳性）是“万能供血者”的红细胞（无A、B抗原），可输给任何RhD阳性患者。不能输给RhD阴性患者（会有免疫风险）。22.B解析：HBsAg阳性表示感染；HBeAg阳性表示病毒复制活跃，传染性强；抗-HBc阳性。B组合（大三阳）提示高传染性。23.B解析：急性肺水肿是绝对禁忌输血的，除非为了纠正严重贫血导致的心衰，需在严密监控下慢速输注或输注浓缩红细胞，但单纯的急性肺水肿禁忌。选项B是最明确的禁忌。24.B解析：血液离开冰箱后应在30分钟内开始输注，并在4小时内输完。25.C解析：抗-M抗体多为IgM，通常在37℃无活性或活性弱，临床意义较小（除非在37℃有反应）。抗-N抗体极少见。MNS抗体可引起溶血。26.E解析：治疗性单采用于去除病理成分（如细胞、蛋白、抗体）。缺铁性贫血需要补充铁剂，不是单采指征。27.A解析：不规则抗体筛查主要检测ABO以外的血型抗体（如Rh,Kell,Kidd等）。HLA抗体、自身抗体等需特殊检测，但某些自身抗体可能干扰筛查。28.C解析：目前观点认为输血可能引起免疫调节，抑制受者免疫系统，从而可能增加某些癌症复发风险，去白可降低但不能完全消除风险。29.C解析：单采血小板来源于单个供者，红细胞混入少，HLA抗原单一，同种免疫风险低，含量高。30.C解析：RhD阴性母亲孕育RhD阳性胎儿，若发生胎母输血，母亲会被免疫。预防措施是产后72小时内（有指征时孕期也需）注射抗-D免疫球蛋白。二、多项选择题1.ABCD解析：输血用于补充血容量、红细胞、凝血因子、血浆蛋白。不用于治疗败血症（E错）。2.ABCD解析：TRALI是急性反应（E错）。其余均为迟发性。3.ABCD解析：去白细胞可预防发热、HLA免疫、血小板无效、CMV和HTLV传播。对vCJD有一定降低风险作用但非完全预防（E存在争议，但通常ABCD为核心指征）。4.ABC解析：红细胞、血小板（特别是ABO不合时）、粒细胞必须交叉配血。血浆和冷沉淀一般只做ABO反定型或主侧配血，不做次侧（因无细胞）。5.ABCDE解析：所有选项均为预防输血传播疾病的有效措施。6.ABCDE解析：大量输血可导致低体温、低钙（枸橼酸中毒）、高钾/低钾、凝血稀释、酸碱紊乱。7.ABCDE解析：申请单和标签必须包含患者姓名、ID、血型、日期、医师等，确保唯一性。8.ABCDE解析：所有选项均描述了血液保存过程中的损伤变化。9.ABCDE解析：亚型、抗体干扰、近期输血、蛋白紊乱、年龄均可导致正反不符。10.ABCDE解析：停止输血、维持通路、利尿、碱化尿液、换血（重症）均为处理措施。三、填空题1.N-乙酰半乳糖胺转移酶；D-半乳糖转移酶2.急性；迟发性；243.D；C；c；E；e4.枸橼酸钠；葡萄糖；磷酸盐（或腺嘌呤，CPDA中已含腺嘌呤，CPD中不含。通常填枸橼酸、磷酸盐、葡萄糖、腺嘌呤）5.γ射线辐照；25-30（或25）6.6；I；II；III7.供者红细胞；受者血清（血浆）；受者红细胞；供者血清（血浆）8.冻干血浆；凝血因子；白蛋白（或血容量）9.3（或2-3）10.血型鉴定；抗体筛查；抗人球蛋白试验（Coombs试验）四、名词解释1.成分输血：即根据患者病情需要，选择性地输注血液中的某一成分（如红细胞、血小板、血浆、冷沉淀等），而不是输注全血。其优点是提高疗效、减少不良反应、节约血液资源。2.自身输血：指采集患者自身的血液或血液成分，在术中或术后回输给患者本人的一种输血方式。主要包括储存式自身输血、稀释式自身输血和回收式自身输血三种形式。3.输血相关急性肺损伤（TRALI）：指在输血过程中或输血后6小时内，发生的以急性呼吸窘迫、低氧血症、双肺浸润影、无左心房高压为特征的急性肺损伤。其发病机制主要与输入的血液中含有针对受者HLA或HNA的中性粒细胞抗体有关。4.血小板输注无效：指患者在连续两次或以上输注足量血小板后，血小板计数未见预期升高，或临床出血症状未见改善。通常由免疫因素（HLA/HPA抗体）或非免疫因素（发热、感染、脾大、药物等）引起。5.大量输血：一般指在24小时内输注血液量达到或超过患者自身血容量，或者在3小时内替换患者50%以上的血容量。大量输血易引起凝血功能障碍、电解质紊乱、低温等并发症。6.交叉配血试验：在输血前，将受者血清与供者红细胞（主侧）、受者红细胞与供者血清（次侧）进行的混合反应试验。目的是检测受者体内是否存在针对供者红细胞的抗体，以及供者血清中是否存在针对受者红细胞的抗体（次要），以确保输血安全。五、简答题1.简述输血前进行不规则抗体筛查的临床意义。答：不规则抗体筛查是指检测患者血清中除ABO以外的血型抗体（如Rh、Kell、Kidd等）。临床意义：(1)预防迟发性溶血性输血反应：通过提前发现抗体，可以选择缺乏相应抗原的阴性献血者血液进行交叉配血，避免输入不相合血液。(2)缩短交叉配血时间：若抗体筛查阴性，只需进行主侧配血（盐水法+抗人球蛋白法），可简化流程，利于急诊抢救。(3)协助诊断新生儿溶血病：孕妇抗体筛查阳性有助于预测胎儿发生HDN的风险。(4)鉴别输血不良反应的原因。2.简述非溶血性发热性输血反应（FNHTR）的诊断标准及处理原则。答：诊断标准：(1)输血开始后15分钟至输血结束后2小时内体温升高≥1℃。(2)主要症状为寒战、发热，可伴有头痛、恶心、肌痛。(3)排除急性溶血性输血反应、细菌污染反应及其他引起发热的原因（如患者原有感染、药物热等）。处理原则：(1)立即停止输血（但保持静脉通路）。(2)密切观察生命体征，给予解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）。(3)寒战严重时可给予异丙嗪等镇静剂。(4)若症状缓解，可考虑继续输注（需谨慎），或改用去白细胞的血液制品。3.试述ABO血型系统正反定型不一致的常见原因及处理方法。答：常见原因：(1)技术错误：标本错误、试剂污染、离心不当等。(2)亚型：如A2、A2B等，抗原性弱导致正定型漏检；或类B抗原干扰。(3)抗体减弱或缺失：婴幼儿、老年人、免疫抑制患者，抗体效价低导致反定型不凝集。(4)自身抗体或冷抗体：导致自身凝集，干扰正反定型。(5)近期输血：输入了异型血，导致血型“嵌合”或血清中存在残留的供者抗体。(6)高球蛋白血症或异常蛋白：引起缗钱状假凝集。处理方法：(1)重新采集标本，严格操作规程，排除技术误差。(2)红细胞洗涤后重做正定型，或增加反应时间/温度。(3)使用人源抗-A、抗-B试剂进行吸收放散试验。(4)进行血清学抗体筛查和鉴定。(5)结合患者病史（输血史、妊娠史、用药史）综合判断。4.简述去白细胞血液制品的临床应用指征。答：(1)预防非溶血性发热性输血反应（FNHTR）：适用于既往有FNHTR史的患者。(2)预防HLA同种免疫和血小板输注无效：适用于需要长期反复输血的患者（如再生障碍性贫血、白血病）。(3)预防巨细胞病毒（CMV）传播：适用于CMV阴性且免疫功能低下的患者（如器官移植受者、早产儿、艾滋病患者）。(4)减少输血相关免疫抑制：可能对肿瘤患者手术预后有益。(5)贮存前白细胞过滤效果优于床边过滤。5.简述输血传播病毒（TTV）和SEN病毒的特征及其在输血安全中的意义。答：特征：(1)均为单链DNA病毒，无包膜。(2)基因结构与细小病毒B19相似。(3)在普通人群中感染率较高。(4)目前尚未证实它们是导致非甲-非戊型肝炎的主要病原体，致病性存在争议。输血安全意义：(1)可经输血传播，存在血液传播风险。(2)目前尚未列入常规献血者筛查项目。(3)尽管致病性不明确，但输血医学界保持关注，若未来证实其致病性，可能需要改进筛查策略。(4)现有的血浆病毒灭活方法（如亚甲蓝+光照、巴氏消毒）可有效灭活此类病毒。六、综合应用题（案例分析）1.案例一(1)原因：患者大量输注库存红细胞（悬浮红细胞）和血浆，导致稀释性血小板减少和凝血因子消耗/稀释。具体表现为：血小板降至30×10^9/L（稀释性血小板减少）；纤维蛋白原低至0.8g/L，PT/APTT延长（凝血因子稀释及消耗）。此外，大量输血还可能伴有低体温和酸中毒，加重凝血功能障碍。(2)治疗方案：补充血小板：输注单采血小板1-2个治疗量（纠正血小板减少）。补充凝血因子：继续输注冰冻血浆（FFP），补充纤维蛋白原（可输注冷沉淀或纤维蛋白原制剂）。监测凝血功能（TEG/ROTEM或常规PT/APTT/Fib），根据结果调整用量。(3)预防措施：在大量输血方案（MTP）中，按一定比例输注红细胞、血浆和血小板（如1:1:1）。注意患者体温保暖，使用血液加温仪。监测并纠正离子紊乱（如低钙血症）和酸碱平衡。及时进行凝血功能监测，预防性补充成分。2.案例二(1)诊断：新生儿Rh