2026护理三基考试试题及答案解析

2026护理三基考试试题及答案解析第一部分：单项选择题（本大题共30小题，每小题1分，共30分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.临床上进行静脉输血时，主要的目的是A.补充血容量B.纠正贫血C.补充血浆蛋白D.补充凝血因子【答案】A【解析】静脉输血的主要目的包括：补充血容量，增加有效循环血量，改善微循环，用于低血容量性休克；补充血红蛋白，促进携氧功能，用于贫血；补充血小板和各种凝血因子，用于凝血功能障碍；补充血浆蛋白，维持胶体渗透压，用于低蛋白血症。其中，抢救低血容量性休克（补充血容量）是临床上最紧急和主要的应用场景之一。2.护理评估中，收集资料的主要来源是A.患者B.患者家属C.医生D.病历记录【答案】A【解析】护理评估中，资料的来源是多方面的，但最主要、最直接的来源是患者本人。通过患者的主诉（主观资料）和护士的观察、体格检查（客观资料）获得的信息最为准确和直接。其他来源如家属、医护人员、病历等可作为补充或验证。3.下列哪种药物属于速效胰岛素A.精蛋白锌胰岛素B.低精蛋白锌胰岛素C.普通胰岛素（正规胰岛素）D.门冬胰岛素【答案】C【解析】普通胰岛素（RI）属于速效（短效）胰岛素，皮下注射后0.5~1小时起效，2~4小时作用达高峰，持续5~7小时。精蛋白锌胰岛素和低精蛋白锌胰岛素属于中效或长效胰岛素。虽然门冬胰岛素也是速效，但在传统三基考试分类中，普通胰岛素是典型的速效代表。4.关于无菌技术的操作原则，下列描述错误的是A.无菌操作环境应清洁、宽敞、明亮B.无菌物品必须放在无菌容器内C.无菌物品取出后即使未使用也不可放回无菌容器D.无菌包潮湿后，烘干后即可使用【答案】D【解析】无菌物品一旦被潮湿，微生物可能通过毛细作用进入无菌包内部，破坏无菌状态，因此无菌包潮湿后应视为被污染，不可再使用，必须重新灭菌。选项A、B、C均为正确的无菌操作原则。5.成人男性正常血红蛋白参考值为A.100~120g/LB.110~130g/LC.120~160g/LD.170~200g/L【答案】C【解析】成年男性血红蛋白正常参考范围为120~160g/L；成年女性为110~150g/L；新生儿为170~200g/L。此数值是临床判断贫血的重要指标。6.对急性肺水肿患者，给予乙醇湿化吸氧的主要目的是A.杀灭呼吸道细菌B.降低肺泡内泡沫的表面张力C.兴奋呼吸中枢D.扩张支气管【答案】B【解析】急性肺水肿患者肺泡内渗出大量浆液，形成泡沫痰，阻碍气体交换。使用20%~30%乙醇进行湿化吸氧，是因为乙醇具有降低泡沫表面张力的作用，使泡沫破裂消失，从而改善肺泡通气功能。7.采集血培养标本时，最佳的采血时间是A.发热高峰时B.发热前C.体温正常后D.任何时间均可【答案】A【解析】血培养标本的采集应在寒战或发热高峰时进行，此时细菌在血液中繁殖最快，阳性检出率最高。一般在抗生素使用前采集，若已使用抗生素，应在下一次用药前采集。8.下列属于压疮淤血红润期的表现是A.皮肤破损，有水泡形成B.皮肤发红、水肿、有触痛C.皮肤全层坏死，有臭味D.皮下硬结，有黑色坏死组织【答案】B【解析】压疮淤血红润期为压疮初期，表现为受压局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，但皮肤完整性未破坏。A选项为炎性浸润期（水泡形成）；C选项为坏死溃疡期（全层坏死）；D选项为坏死溃疡期（焦痂）。9.护士在执行医嘱时，应先执行A.临时医嘱B.长期医嘱C.限时医嘱D.停止医嘱【答案】A【解析】医嘱执行原则中，一般先执行临时医嘱（st），再执行长期医嘱。如果是“即刻”医嘱（sos），则需立即执行。这体现了急救优先的原则。10.患者女性，32岁，因心悸、头晕、眼花入院。查体：脉搏45次/分，血压90/60mmHg。此时最有效的护理措施是A.立即通知医生B.给予吸氧C.建立静脉通道D.协助患者卧床休息【答案】A【解析】患者心率45次/分（心动过缓），伴有头晕、眼花、低血压，提示可能出现严重的血流动力学障碍或阿-斯综合征风险。作为护士，发现危急生命体征变化，首要且最有效的措施是立即通知医生进行处理，以便及时采取如安装起搏器或使用阿托品等措施。虽然吸氧、卧床休息也是辅助措施，但通知医生是核心。11.关于热疗的应用目的，下列不正确的是A.促进炎症消散或局限B.减轻深部组织充血C.缓解疼痛D.降低体温【答案】D【解析】热疗的目的包括：促进炎症消散或局限；减轻深部组织充血；缓解疼痛；保暖。降低体温是冷疗的目的。热疗会升高体温，故高热的患者不宜用热疗。12.留取24小时尿标本做肌酐定量测定时，应加入的防腐剂是A.浓盐酸B.甲苯C.甲醛D.麝香草酚【答案】B【解析】甲苯可抑制细菌生长，保持尿液中化学成分（如肌酐、尿素氮、蛋白、糖等）不变，常用于尿生化检查（如肌酐、尿素氮、蛋白、糖等）。浓盐酸用于测定内分泌激素（如17-酮类固醇、17-羟类固醇）；甲醛用于尿细胞计数（艾迪氏计数）；麝香草酚用于尿浓缩结核杆菌检查。13.下列哪项不是洗胃的适应证A.幽门梗阻B.急性胃扩张C.误服强酸强碱D.经口中毒【答案】C【解析】强酸强碱属于腐蚀性物质，洗胃会导致食管或胃穿孔等严重并发症。禁忌进行洗胃，应给予物理性对抗剂（如牛奶、蛋清）或立即进行外科手术处理。A、B、D均为洗胃适应证。14.静脉输液时，滴壶内液面自行下降，其原因是A.输液管管径太粗B.患者静脉压过高C.针头滑出血管外D.滴管有漏气【答案】D【解析】输液过程中，如果莫菲氏滴壶（滴壶）上端输液管有漏气，空气进入滴壶，破坏了负压或虹吸作用，会导致液面自行下降。A选项不影响；B选项会导致血液回流；C选项会导致局部肿胀、滴注不畅。15.人工呼吸机送气压力过高，患者容易发生A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.气压伤【答案】D【解析】人工呼吸机送气压力过高会直接损伤肺组织，导致肺泡破裂，引起气胸、纵隔气肿等气压伤。压力过高也会抑制自主呼吸，导致CO2排出过多，引起呼吸性碱中毒，但气压伤是压力过高最直接、最严重的物理损伤并发症。16.采集粪便标本查阿米巴原虫时，应采取的护理措施是A.标本立即送检B.标本加温后送检C.标本置于容器中加防腐剂D.取不同部位的粪便【答案】B【解析】阿米巴原虫在低温环境下失去活力而难以查到。为保持阿米巴原虫的活力，标本采集后应立即送检，注意保暖，必要时需将便盆加温。17.护理程序的第一步是A.护理评估B.护理诊断C.护理计划D.护理实施【答案】A【解析】护理程序是一个系统性、循环性的过程，包括评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤。其中，护理评估是护理程序的基础和第一步，贯穿于护理活动的全过程。18.关于吸痰法，下列操作错误的是A.吸痰前检查负压B.吸痰时动作轻柔C.每次吸痰时间不超过15秒D.吸痰管退出后可再次直接插入吸痰【答案】D【解析】吸痰管退出后，已被呼吸道分泌物污染，不可直接再次插入，应更换吸痰管或重新冲洗消毒后（一次性吸痰管则必须更换）方可再次使用，以防交叉感染。A、B、C均为正确操作（C选项通常要求不超过15秒，以防缺氧）。19.下列哪种疾病的患者应给予低蛋白饮食A.尿毒症B.贫血C.肺结核D.甲状腺功能亢进【答案】A【解析】尿毒症患者肾功能严重受损，蛋白质代谢产物（如尿素氮、肌酐）无法有效排出，限制蛋白质摄入可减轻肾脏负担，延缓病情进展。贫血、肺结核、甲亢患者通常需要高蛋白饮食以补充消耗或促进组织修复。20.心肺复苏（CPR）时，胸外心脏按压与人工呼吸的比例为A.15:2B.30:2C.5:1D.10:2【答案】B【解析】根据《国际心肺复苏及心血管急救指南》，无论单人或双人复苏成人，胸外按压与人工呼吸的比例均为30:2。对于婴儿和双人复苏儿童，比例可能为15:2，但在成人护理三基考试中，标准答案为30:2。21.下列关于冷疗的禁忌证，错误的是A.组织破损B.慢性炎症C.大面积组织受损D.睾丸炎【答案】B【解析】冷疗可减轻局部充血和出血，适用于急性炎症初期（如鼻塞、扁桃体炎初期）。慢性炎症用冷疗会阻碍炎症吸收，故慢性炎症不是冷疗的禁忌证，反而是热疗的适应证。A、C、D均为冷疗禁忌：组织破损用冷疗阻碍愈合；大面积受损用冷疗导致微循环障碍；睾丸对冷敏感，用冷疗会导致功能障碍。22.肝性脑病患者禁用的灌肠液是A.生理盐水B.0.1%肥皂水C.弱酸性溶液D.乳果糖溶液【答案】B【解析】肝性脑病患者肠道内氨的产生和吸收是诱发肝昏迷的重要因素。肥皂水为碱性溶液，灌肠后会增加肠道对氨的吸收，从而加重肝昏迷。应选用生理盐水或弱酸性溶液（如白醋加生理盐水）灌肠，以减少氨吸收。23.青霉素过敏性休克最早出现的症状是A.血压下降B.呼吸困难C.胸闷气促D.皮肤瘙痒、喉头水肿【答案】D【解析】青霉素过敏性休克属于I型变态反应。最早且最常见的症状是呼吸道症状和皮肤黏膜症状。其中，喉头水肿和支气管痉挛导致呼吸困难，同时伴有皮肤瘙痒、荨麻疹等。虽然血压下降是休克的主要特征，但往往在呼吸道阻塞症状之后出现。24.护理记录单的书写要求中，错误的是A.记录及时、准确、真实、完整B.内容简明扼要，医学术语规范C.不得涂改、伪造D.出现错字时，可以在原字上描画修改【答案】D【解析】护理记录属于医疗文书，具有法律效力。书写过程中出现错字时，应当在错字上用双线划去，保留原记录清晰可辨，并在上面书写正确的文字，注明修改日期、时间并签名。不得采用刮、粘、涂、描等方法掩盖或去除原来的字迹。25.关于隔离技术，下列描述正确的是A.隔离衣污染后应立即更换B.穿隔离衣后双手可触摸面部C.脱隔离衣时，先解开领口D.隔离衣应每周更换一次【答案】A【解析】隔离衣一旦被污染（如血液、体液喷溅），应立即更换，以防交叉感染。B选项错误，穿隔离衣后双手被视为污染，不可触摸清洁区如面部；C选项错误，脱隔离衣时应先洗手，解开袖口，再解开腰带，最后解开领口（顺序是为了避免污染领口）；D选项错误，隔离衣应按规定时间或污染时更换，而非固定一周。26.下列哪种情况不宜做膀胱冲洗A.前列腺摘除术后B.长期留置导尿管C.膀胱肿瘤术后D.急性膀胱炎伴严重出血【答案】D【解析】虽然膀胱冲洗常用于血尿患者，但急性膀胱炎伴严重出血时，冲洗可能加重膀胱刺激症状或导致感染扩散。更重要的是，若出血严重且伴有活动性出血，冲洗可能掩盖病情或导致血块堵塞。但更严谨的医学逻辑是：膀胱冲洗主要用于清除血块、防止导管堵塞、治疗炎症。对于急性膀胱炎，通常首选抗感染治疗，严重出血时需警惕穿孔等风险，冲洗需谨慎。但在护理三基题库中，常考的禁忌是“急性膀胱炎”本身不宜冲洗以免扩散，或者“尿道狭窄”等。此处D选项为相对最佳选择，因其病情复杂且不稳定。注：部分标准答案可能选“尿道狭窄”但选项未列出。针对D选项，严重出血时冲洗可能加重出血或无法有效止血。但在常规护理操作中，膀胱冲洗适应症包括术后、血尿。禁忌症包括尿道狭窄、严重心血管疾病等。若题目为“不宜”，通常指绝对禁忌。在给出的选项中，A、B、C均为适应症。D选项中，急性膀胱炎严重出血时，主要治疗是止血抗炎，持续冲洗可能并非首选或需极谨慎，故选D。27.测量血压时，袖带缠得过紧，测得的血压值会A.偏高B.偏低C.无影响D.听不清声音【答案】B【解析】测量血压时，若袖带缠得过紧，袖带充气前已对肱动脉施加了压力，导致血管受压变细，血流阻力增加，使得在袖带放气过程中，血管搏动声音提前消失或变弱，从而导致测得的收缩压和舒张压均偏低。反之，袖带过松会导致测得血压偏高。28.关于临产后宫颈扩张曲线，正确的是A.潜伏期约需8小时B.活跃期宫口扩张速度为0.5cm/hC.活跃期分为加速、最大加速、减速三个阶段D.第二产程约需1-2小时【答案】C【解析】宫颈扩张曲线分为潜伏期和活跃期。活跃期是指宫口扩张3cm至开全（10cm），此期分为加速期（3~4cm）、最大加速期（4~9cm）、减速期（9~10cm）。A选项错误，潜伏期约需8小时（初产妇）或6小时（经产妇），但选项表述笼统；B选项错误，活跃期最大加速期扩张速度应大于1.2cm/h（初产妇）；D选项第二产程初产妇需1-2小时，经产妇几分钟至1小时，未特指产妇类型，故不如C严谨。C选项为产程分期标准定义。29.新生儿出生后，脐带断端的护理中，应观察的时间是A.1-2天B.3-5天C.1周D.2周【答案】B【解析】新生儿脐带残端一般在出生后3~7天脱落。护理重点在于保持干燥，防止感染。观察重点为有无渗血、渗液、红肿及异味。常规护理观察期主要集中在脱落前的3-5天。30.下列关于洋地黄类药物中毒的处理，错误的是A.立即停用洋地黄B.停用排钾利尿剂C.补充钾盐D.心动过缓者给予电复律【答案】D【解析】洋地黄中毒处理原则：立即停药（包括停用洋地黄和排钾利尿剂）；快速性心律失常者可用苯妥英钠或利多卡因；缓慢性心律失常者（如房室传导阻滞、窦性心动过缓）可用阿托品皮下或静脉注射，禁忌使用电复律，因为电复律可能诱发致死性心律失常。第二部分：多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题给出的四个选项中，至少有两项是符合题目要求的，多选、少选、错选均不得分）31.属于护理评估客观资料的是A.患者自诉头痛剧烈B.护士观察到患者面色苍白C.护士测得体温38.5℃D.患者主诉感到恶心【答案】BC【解析】客观资料是指护士通过观察、体格检查、仪器检查等获得的资料。面色苍白（B）和体温38.5℃（C）属于客观资料。头痛剧烈（A）和感到恶心（D）是患者的主观感受，属于主观资料。32.下列哪些情况需要执行无菌技术操作A.导尿术B.静脉输液C.更换敷料D.测量血压【答案】ABC【解析】导尿术（A）、静脉输液（B）、更换敷料（C）均涉及侵入人体组织或接触破损皮肤/黏膜，必须严格执行无菌技术操作。测量血压（D）通常在完整皮肤上进行，属于清洁操作，不要求严格的无菌技术（只需注意清洁）。33.长期卧床患者常见的并发症包括A.压疮B.坠积性肺炎C.下肢静脉血栓D.泌尿系感染【答案】ABCD【解析】长期卧床患者由于局部组织长期受压、活动减少、呼吸运动减弱、血流缓慢等原因，极易发生四大并发症：压疮（A）、坠积性肺炎（B）、下肢静脉血栓形成（C）和泌尿系感染（D）。34.下列关于氧疗的护理措施，正确的有A.密切观察氧疗效果B.注意用氧安全，做好“四防”C.持续吸氧者应每日更换鼻导管D.氧气筒应放置在阴凉处，远离火源【答案】ABCD【解析】氧疗护理包括：观察疗效（A）；做好安全（防震、防火、防热、防油）（B）；防止交叉感染，持续吸氧者每日更换鼻导管1-2次（C）；氧气筒存放要求阴凉、避火（D）。所有选项均正确。35.采集血液标本的注意事项包括A.严禁在输血、输液针头处抽取血标本B.采血后先取下针头，再将血液注入试管C.血培养标本应在抗生素使用前采集D.同时抽取多项血标本时，注入顺序为血培养→抗凝管→普通管【答案】ABCD【解析】A选项正确，输注液体会稀释血液，影响结果；B选项正确，防止针头刺破试管或污染；C选项正确，提高阳性率；D选项正确，防止抗凝剂或添加剂污染其他标本，这是标准的采集顺序。36.常用的热疗方法有A.热水袋B.热湿敷C.烤灯D.温水浸泡【答案】ABCD【解析】干热法包括热水袋（A）、烤灯（C）；湿热法包括热湿敷（B）、温水浸泡（D）、热水坐浴等。四项均为常用的热疗方法。37.下列属于急救药品“五机”的是A.心电图机B.心电监护仪C.呼吸机D.洗胃机【答案】ABCD【解析】急救物品管理常提到的“五机”包括：心电图机、心电监护仪、呼吸机、除颤仪、洗胃机（或电动吸引器）。选项A、B、C、D均属于急救必备设备。38.青霉素皮试阳性的临床表现包括A.皮丘局部隆起，出现红晕硬块B.直径超过1cmC.周围出现伪足D.患者感胸闷、气短【答案】ABCD【解析】青霉素皮试阳性判断标准：局部皮丘隆起、红晕、硬块，直径>1cm，或周围出现伪足、痒感（A、B、C）。严重者可出现全身过敏反应症状，如胸闷、气短、发麻、荨麻疹等（D）。39.记录出入液量的内容包括A.饮水量B.输液量C.尿量D.呕吐物量【答案】ABCD【解析】摄入量包括饮水量、食物含水量、输液量、输血量等（A、B）；排出量包括尿量、粪便量、呕吐物量、引流量、出血量、创面渗出量等（C、D）。所有选项均需记录。40.护理工作中的非语言沟通包括A.仪表B.面部表情C.触摸D.倾听【答案】ABC【解析】非语言沟通是指不使用语言文字的信息交流，包括仪表（A）、面部表情（B）、体态、触摸（C）、眼神、距离等。倾听（D）通常被视为一种沟通技巧，包含语言和非语言成分，但在严格分类中，倾听是接收语言信息的行为，而ABC是纯粹的非语言信号。但在护理学基础中，有时将倾听归类为广义沟通技巧。若严格按非语言定义，ABC最准确。注：部分教材将倾听视为互动技巧。但在本题语境下，ABC是典型的非语言形式。D选项“倾听”涉及对语言的处理，通常单独列出。若必须选，ABC是确定的。第三部分：填空题（本大题共10小题，每小题1分，共10分。请将答案填写在横线上）41.临床上最常见的输液反应是\_\_\_\_\_\_\_\_反应。【答案】发热【解析】发热反应是临床最常见的输液反应，多因输入致热物质引起。42.成人男性血红蛋白的正常参考范围是\_\_\_\_\_\_\_\_g/L。【答案】120~160【解析】参考第5题解析。43.无菌持物钳及其容器应每周消毒灭菌一次，手术室、门诊换药室等使用频率较高的部门应\_\_\_\_\_\_\_\_消毒灭菌一次。【答案】每日【解析】无菌持物钳干燥保存时应每4小时更换一次；浸泡保存时，一般每周消毒灭菌一次，手术室、换药室等使用频繁部门应每日消毒灭菌一次。44.成人正常呼吸频率为\_\_\_\_\_\_\_\_次/分。【答案】16~20【解析】成人安静状态下呼吸频率为16~20次/分。45.给予患者鼻饲饮食时，每次鼻饲量不应超过\_\_\_\_\_\_\_\_ml。【答案】200【解析】鼻饲饮食应少量多餐，每次量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。46.抢救过敏性休克的首选药物是\_\_\_\_\_\_\_\_。【答案】盐酸肾上腺素【解析】肾上腺素具有收缩血管、兴奋心肌、松弛支气管平滑肌的作用，是抢救过敏性休克（特别是缓解呼吸困难和低血压）的首选药物。47.长期留置导尿管的患者，为预防尿路结石，应鼓励其每日饮水量不少于\_\_\_\_\_\_\_\_ml。【答案】2000【解析】多饮水可以产生机械性冲刷作用，稀释尿液，预防尿路感染和结石。通常建议每日饮水量在2000ml以上。48.成人吸氧时，鼻导管吸氧法的氧流量与吸氧浓度的换算公式为：吸氧浓度(%)=21+\_\_\_\_\_\_\_\_×氧流量(L/min)。【答案】4【解析】公式为：吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)。49.临终患者通常经历的五个心理反应阶段是：否认期、愤怒期、\_\_\_\_\_\_\_\_、抑郁期、接受期。【答案】协议期（或讨价还价期）【解析】库伯勒-罗丝（Kubler-Ross）将临终心理分为否认、愤怒、协议（讨价还价）、抑郁、接受五个阶段。50.护理事故是指护理工作中，因护理人员的过失，直接造成患者\_\_\_\_\_\_\_\_、组织器官损伤导致功能障碍或死亡。【答案】死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍【解析】护理事故的定义强调造成患者死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍等严重不良后果。填空处主要填“组织器官损伤导致功能障碍”或概括为“严重人身损害”。根据标准定义，填“组织器官损伤导致功能障碍”最准确。第四部分：名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）51.无菌技术【答案】无菌技术是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术和管理方法。它是预防医院感染的重要措施。52.洗胃【答案】洗胃是将胃管经口腔或鼻腔插入胃内，利用重力或虹吸原理，反复向胃内灌入洗胃溶液，再将其抽出的方法。其目的是清除胃内毒物或刺激物，减少吸收，或为某些手术或检查做准备。53.压疮【答案】压疮是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。压疮多发生于长期卧床、坐轮椅的患者，好发于骨隆突处。54.休克【答案】休克是机体在强烈致病因子作用下，有效循环血量急剧减少，导致全身微循环障碍，组织灌注不足，重要生命器官缺血、缺氧、代谢紊乱和功能受损的综合征。55.保留灌肠【答案】保留灌肠是自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收药物，以达到治疗疾病目的的方法。常用于镇静、催眠及肠道抗感染治疗。第五部分：简答题（本大题共5小题，每小题6分，共30分）56.简述静脉输液的注意事项。【答案】（1）严格执行无菌操作及查对制度，预防感染及差错事故。（2）根据病情需要、药物性质及患者年龄调节输液滴速。对年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患者输液速度宜慢；高渗药物、含钾药物、化疗药物等滴速宜慢。（3）输液过程中应加强巡视，密切观察患者全身及局部情况，注意有无输液反应、导管脱落、移位或渗漏。（4）需长期输液者，应注意保护和合理使用静脉，一般由远心端到近心端。（5）输液前排尽输液管内空气，输液过程中及时更换输液瓶，输液完毕及时拔针，严防空气栓塞。（6）若需24小时连续输液，应每日更换输液器。57.简述青霉素过敏性休克的急救措施。【答案】（1）立即停药，就地抢救，使患者平卧，注意保暖，同时报告医生。（2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。（3）维持呼吸：给予氧气吸入，喉头水肿引起窒息时，应立即配合行气管插管或切开术，使用呼吸机。（4）维持循环：迅速建立静脉通道，遵医嘱应用地塞米松、升压药（如多巴胺）、抗组胺类药物等。（5）纠正酸中毒和抗过敏：遵医嘱给予碳酸氢钠溶液及抗过敏药物。（6）密切观察患者生命体征、尿量及其他临床变化，注意保暖，记录患者动态。58.简述为昏迷患者进行口腔护理时的注意事项。【答案】（1）昏迷患者禁止漱口，以免误吸。（2）使用开口器时，应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力强行撬开。（3）棉球不可过湿，以不能挤出液体为宜，以防溶液误入呼吸道引起吸入性肺炎。（4）操作前后必须清点棉球数量，防止棉球遗留在口腔内。（5）如有活动性义齿，应取下，浸泡于冷开水中保存，不可浸泡在热水或酒精中。（6）操作时动作要轻柔，避免损伤黏膜及牙龈，特别是凝血功能障碍者。（7）观察口腔黏膜情况，如有溃疡、真菌感染等，应及时处理并涂药。59.简述临终患者的护理原则。【答案】（1）以照料为中心：对临终患者不仅仅是治疗，更是全面的照料，满足其生理、心理、社会需求。（2）维护人的尊严：尊重患者的权利和意愿，保护患者隐私，维护其形象和尊严。（3）提高生存质量：注重减轻痛苦，控制症状，提供舒适环境，使患者安详、有尊严地度过最后时光。（4）加强心理支持：了解患者心理反应，给予同情、理解和安慰，引导患者面对死亡。（5）提供社会支持：鼓励家属参与护理，指导家属照顾患者，并给予家属情感支持。60.简述破伤风患者隔离措施的主要内容。【答案】（1）实施严密隔离：患者应住单人隔离病房，病房需悬挂隔离标志。（2）接触隔离：医护人员接触患者时需穿隔离衣，戴手套、帽子、口罩，必要时戴护目镜。接触患者后或接触污染物后应彻底洗手。（3）物品处理：患者使用过的敷料、器械等物品应严格双包高压灭菌处理；被服类物品需先浸泡消毒后再清洗；排泄物、分泌物需经含氯消毒剂消毒后排放。（4）环境消毒：病房内空气、地面、物体表面需每日严格消毒，保持室内通风良好，避免光线直射患者（因光可诱发抽搐），但需定期紫外线消毒。（5）谢绝探视：严格限制人员进入病房，减少交叉感染机会。第六部分：综合应用题（本大题共3小题，每小题15分，共45分）61.患者男性，45岁，因“高热、胸痛、咳铁锈色痰2天”入院。查体：T39.5℃，P110次/分，R28次/分，BP100/70mmHg。右下肺闻及湿啰音。血常规：WBC15×10^9/L，N0.85。诊断为“右下大叶性肺炎”。医嘱：青霉素皮试（-），青霉素G80万Uimbid。作为责任护士，请：（1）列出该患者目前主要的护理诊断。（2）针对“体温过高：T39.5℃”，请制定相应的护理措施。（3）注射青霉素时，如何预防过敏反应的发生？【答案】（1）主要护理诊断：①体温过高：与肺部感染有关。②清理呼吸道无效：与痰液粘稠、胸痛无力咳嗽有关。③疼痛：胸痛，与肺部炎症累及胸膜有关。④潜在并发症：感染性休克。（2）针对体温过高的护理措施：①一般护理：卧床休息，减少能量消耗，病室保持安静、通风，温湿度适宜。②饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多饮水，每日饮水3000ml以上，以补充高热消耗的水分并促进毒素排泄。③病情观察：监测体温变化，每4小时测体温一次，退热后改为每日4次；观察面色、脉搏、呼吸、血压及伴随症状。④对症护理（物理降温）：体温超过39.0℃时，给予物理降温，如头部置冰袋、温水擦浴或酒精擦浴（大叶性肺炎禁忌酒精擦浴，以免引起肺部充血加重病情，故此处应选温水擦浴或冰袋）。30分钟后复测体温并记录。⑤用药护理：遵医嘱给予抗生素和退热药，注意观察疗效和不良反应。⑥口腔护理：高热时唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，易并发口腔炎，应每日进行口腔护理，保持口腔清洁湿润。（3）预防青霉素过敏反应的措施：①仔细询问过敏史：使用前必须详细询问患者有无青霉素过敏史、变态反应性疾病史及家族过敏史。凡有青霉素过敏史者禁止做过敏试验。②做皮试试验：首次使用或停药3天以上、更换批号时，必须做青霉素皮肤过敏试验，结果阴性方可使用。③现配现用：青霉素水溶液极不稳定，易分解产生致敏物质，因此必须现配现用。④备好急救药品：注射盘内备有盐酸肾上腺素、地塞米松等急救药品。⑤加强观察：注射后需观察患者30分钟，无反应方可离去。⑥严格掌握适应证：避免局部用药或饥饿状态下注射。62.患者女性，68岁，因“脑出血”入院，意识不清，躁动不安。查体：T37.2℃，P90次/分，R20次/分，BP180/110mmHg。右侧肢体偏瘫。医嘱：甘露醇250ml快速静脉滴注，q6h。（1）为该患者使用甘露醇时，应注意哪些事项？（2）为防止患者发生压疮，护士应采取哪些护理措施？（3）若患者突然出现呼吸停止，心跳尚存，应立即如何抢救？【答案】（1）使用甘露醇的注意事项：①保护静脉：甘露醇为高渗溶液，对血管刺激大，易引起静脉炎，应选择粗大、直的静脉穿刺，并确认针头在血管内方可给药。②快速滴注：要求20%~25%甘露醇250ml在30分钟内滴完，滴速一般维持在120~140滴/分，以达到脱水降颅压的效果。③检查药液：使用前检查药液有无结晶，若有结晶需加温溶解后再使用，以免发生微粒栓塞。④观察病情：用药期间密切观察患者血压、脉搏、呼吸及尿量变化，防止因脱水过快导致血容量不足、低血压或电解质紊乱。⑤观察穿刺部位：严防药液外渗，一旦外渗应立即停止输液，并局部冷敷或用0.25%普鲁卡因封闭，防止组织坏死。（2）预防压疮的护理措施：①避免局部组织长期受压：使用气垫床或水垫床；每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作；在骨隆突处（如足跟、骶尾部）垫软枕或海绵垫。②避免摩擦力和剪切力：患者半卧位时床头抬高不宜超过30度，缩短半卧位时间；使用床档防止坠床躁动产生的摩擦；保持床单位清洁、平整、无碎屑。③保护皮肤完整