2025年放射科影像诊断判读考核试题及答案解析

2025年放射科影像诊断判读考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，56岁，咳嗽、咳铁锈色痰3天，发热（39.2℃）。胸部X线正位片显示右肺上叶大片致密影，边界模糊，叶间裂呈弧形下坠。最可能的诊断是：A.小叶性肺炎B.大叶性肺炎红色肝变期C.大叶性肺炎灰色肝变期D.干酪性肺炎答案：C解析：大叶性肺炎红色肝变期（发病后2-3天）X线表现为肺叶或肺段大片均匀致密影，叶间裂平直；灰色肝变期（发病后4-6天）因肺泡内红细胞被大量中性粒细胞和纤维素替代，肺组织密度进一步增高，叶间裂可因肺叶体积略缩小呈弧形下坠。患者病程3天且叶间裂弧形下坠，符合灰色肝变期特征。2.患者女性，42岁，间断咯血2周，CT平扫示左肺门区类圆形软组织肿块（大小约3.5cm×4.0cm），边缘分叶，可见短毛刺，左主支气管管腔狭窄。增强扫描肿块呈不均匀强化，远端肺组织见斑片状实变影。最可能的诊断是：A.肺错构瘤B.中心型肺癌C.肺转移瘤D.结核球答案：B解析：中心型肺癌好发于段以上支气管，CT表现为肺门区肿块，边缘分叶、毛刺，支气管狭窄或截断，远端可因阻塞出现肺炎或肺不张。增强扫描肿块多呈中等至明显强化。肺错构瘤多为边缘光滑的结节，可见爆米花样钙化；肺转移瘤多为多发结节；结核球常伴卫星灶及钙化，可排除。3.患者男性，15岁，右股骨远端疼痛2月，夜间加重，局部皮温升高。X线示右股骨下端干骺端溶骨性破坏，骨皮质中断，可见“日光状”骨膜反应，周围软组织肿块内见针状瘤骨。最可能的诊断是：A.骨巨细胞瘤B.骨肉瘤C.骨软骨瘤D.尤文肉瘤答案：B解析：骨肉瘤好发于青少年长骨干骺端，典型X线表现为溶骨或成骨混合性破坏，骨皮质破坏，骨膜反应呈“日光状”（Codman三角或放射状骨针），软组织肿块内可见瘤骨。骨巨细胞瘤多见于20-40岁，表现为“皂泡样”骨质破坏；骨软骨瘤有带蒂的骨性突起；尤文肉瘤多为虫蚀样破坏，骨膜反应呈“洋葱皮样”，可排除。4.患者女性，68岁，突发左侧肢体无力2小时，急诊头颅CT平扫未见明显高密度影。为明确急性期脑梗死，最优选的检查是：A.头颅CT增强B.头颅MRI平扫（DWI序列）C.头颅MRAD.头颅CT灌注成像（CTP）答案：B解析：超急性期（发病6小时内）脑梗死CT平扫常无明显异常，而MRI的DWI序列对水分子扩散受限敏感，可早期显示梗死灶（高信号），是急性期脑梗死最敏感的检查方法。CT增强对急性期梗死诊断价值有限；MRA主要评估血管狭窄；CTP可显示脑血流灌注异常，但需注射对比剂，且设备要求较高。5.患者男性，50岁，乙肝病史10年，超声发现肝右叶占位（3.2cm×3.5cm）。CT平扫呈低密度，动脉期明显强化，门脉期强化迅速消退呈低密度，延迟期仍为低密度。最符合的诊断是：A.肝血管瘤B.肝细胞癌C.肝转移瘤D.肝脓肿答案：B解析：肝细胞癌典型增强模式为“快进快出”：动脉期（肝动脉供血为主）明显强化，门脉期（门静脉供血为主）对比剂迅速退出，病灶密度低于肝实质，延迟期持续低信号。肝血管瘤表现为“早出晚归”（动脉期边缘结节状强化，延迟期填充）；肝转移瘤常为“牛眼征”；肝脓肿可见环形强化及脓腔，可排除。6.患者女性，30岁，突发剧烈头痛伴恶心呕吐1小时，脑膜刺激征阳性。头颅CT平扫示脑沟、脑池内高密度影，最可能的诊断是：A.高血压性脑出血B.脑肿瘤卒中C.蛛网膜下腔出血D.硬膜下血肿答案：C解析：蛛网膜下腔出血典型CT表现为脑沟、脑池、外侧裂内高密度影，常见于动脉瘤破裂。高血压性脑出血多为脑实质内团块状高密度；脑肿瘤卒中可见肿块内出血；硬膜下血肿为颅骨内板下新月形高密度，可排除。7.患者男性，75岁，排尿困难1年，进行性加重。MRI示前列腺体积增大（5.5cm×6.0cm），中央带见结节状T2WI低信号灶，DWI呈高信号，ADC值降低。最可能的诊断是：A.前列腺增生B.前列腺癌C.前列腺炎D.前列腺囊肿答案：B解析：前列腺癌好发于外周带（约70%），但也可发生于中央带（移行带）。MRIT2WI上癌灶呈低信号，DWI因细胞密度高、扩散受限呈高信号，ADC值降低（<1.0×10⁻³mm²/s）。前列腺增生多见于移行带，T2WI呈等或高信号结节；前列腺炎T2WI信号不均，DWI轻度高信号；前列腺囊肿为T2WI高信号，可排除。8.患者女性，25岁，心悸、手颤1月，甲状腺超声示双侧甲状腺弥漫性肿大，血流信号极丰富（“火海征”）。最可能的辅助检查结果是：A.甲状腺摄¹³¹I率降低B.血清TSH升高C.血清FT3、FT4升高D.甲状腺细针穿刺见淋巴细胞浸润答案：C解析：Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）超声表现为甲状腺弥漫性肿大，血流信号增多（火海征），实验室检查示血清FT3、FT4升高，TSH降低，甲状腺摄¹³¹I率升高。甲状腺炎（如桥本）细针穿刺可见淋巴细胞浸润，摄碘率降低；甲状腺功能减退TSH升高，可排除。9.患者男性，40岁，外伤后左肩关节疼痛、活动受限。X线示左肱骨头向下脱出，位于喙突下方，关节盂空虚。最可能的脱位类型是：A.肩关节前脱位B.肩关节后脱位C.肩关节下脱位D.肩关节上脱位答案：A解析：肩关节前脱位最常见（占95%以上），分为喙突下、盂下、锁骨下脱位。X线表现为肱骨头脱出关节盂，位于喙突下方（喙突下脱位）或盂下（盂下脱位），关节盂空虚。后脱位X线易漏诊，需轴位片或CT确认；下脱位、上脱位少见，可排除。10.患者女性，65岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年。胸部CT示双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，以双肺上叶为著，可见多发无壁含气囊腔。最可能的诊断是：A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.肺气肿（小叶中心型）D.间质性肺病答案：C解析：小叶中心型肺气肿好发于双肺上叶，CT表现为肺透亮度增高，肺纹理稀疏，可见多发无壁小气囊腔（直径<1cm），与长期吸烟引起的呼吸性细支气管破坏有关。慢性支气管炎CT多无明显结构改变；支气管扩张表现为“轨道征”或“印戒征”；间质性肺病可见网格影、蜂窝肺，可排除。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.肝硬化的CT表现包括：A.肝脏体积缩小，边缘呈波浪状B.肝叶比例失调（右叶缩小，左叶、尾状叶增大）C.脾大（脾长径>12cm或超过5个肋单元）D.门静脉增宽（主干直径>13mm）E.腹水答案：ABCDE解析：肝硬化CT表现为肝脏体积缩小、边缘不光整（波浪状），肝叶比例失调（右叶常缩小，左叶和尾状叶代偿性增大），脾大（正常脾长径<12cm，不超过5个肋单元），门静脉高压（门脉主干>13mm），腹水（腹腔积液），均正确。2.急性胰腺炎的MRI表现正确的有：A.T1WI胰腺信号减低B.T2WI胰腺信号增高C.胰周脂肪间隙模糊，T2WI呈高信号D.增强扫描胰腺实质均匀强化E.合并胰周积液时，T1WI低信号、T2WI高信号答案：ABCE解析：急性胰腺炎因胰腺水肿、出血，T1WI信号减低，T2WI信号增高；胰周脂肪间隙因渗出模糊，T2WI呈高信号；合并积液时，液体T1WI低、T2WI高；重症胰腺炎因胰腺坏死，增强扫描可不均匀强化或坏死区无强化。故D错误，其余正确。3.儿童化脓性脑膜炎的CT表现包括：A.早期（1-3天）CT平扫可无异常B.脑膜强化（增强扫描硬脑膜/蛛网膜线样强化）C.脑实质水肿（弥漫性低密度）D.硬膜下积液（颅骨内板下新月形低密度）E.脑脓肿形成（圆形低密度灶，环形强化）答案：ABCDE解析：化脓性脑膜炎早期CT平扫可能正常；增强扫描脑膜强化（线样或条片状）；脑实质因炎症水肿呈弥漫性低密度；婴幼儿易并发硬膜下积液（新月形低密度）；病程迁延可发展为脑脓肿（环形强化），均正确。4.关于肺转移瘤的影像特征，正确的是：A.血行转移多表现为双肺多发结节（直径0.5-3cm），边缘清晰B.淋巴转移可见小叶间隔增厚（“串珠样”）、支气管血管束增粗C.粟粒性转移需与急性粟粒型肺结核鉴别（后者结节大小、分布更均匀）D.骨肉瘤肺转移可见钙化或骨化结节E.甲状腺癌肺转移可表现为单发大结节答案：ABCDE解析：血行转移瘤多为双肺多发结节，边缘清；淋巴转移因癌细胞沿淋巴管浸润，导致小叶间隔增厚（串珠样）、支气管血管束增粗；粟粒性转移（如肾癌）结节大小不一，而急性粟粒型肺结核结节大小、分布、密度均匀（“三均匀”）；骨肉瘤、软骨肉瘤转移瘤可因瘤骨形成出现钙化；甲状腺癌转移可单发或多发，部分为大结节，均正确。5.膝关节半月板损伤的MRI表现包括：A.Ⅰ级损伤：半月板内点状高信号（未达关节面）B.Ⅱ级损伤：半月板内线状高信号（未达关节面）C.Ⅲ级损伤：高信号延伸至关节面（完全或不完全撕裂）D.T1WI呈低信号，T2WI呈高信号E.矢状位T2WI脂肪抑制序列显示最佳答案：ABCDE解析：半月板损伤MRI分级：Ⅰ级（点状高信号，未达关节面）、Ⅱ级（线状高信号，未达关节面）、Ⅲ级（高信号达关节面，撕裂）；半月板正常为T1WI、T2WI低信号，损伤后因液体渗透呈高信号；矢状位T2WI抑脂序列可清晰显示半月板形态及信号，均正确。三、案例分析题（共65分）案例1（20分）患者男性，62岁，突发胸痛3小时，伴大汗、恶心。有高血压病史10年，吸烟史30年。急诊心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高。心肌酶谱：肌钙蛋白I（cTnI）12.5ng/mL（正常<0.04ng/mL）。急诊行冠状动脉CTA（CTangiography）检查。CTA图像描述：冠状动脉左前降支（LAD）近段可见非钙化斑块，管腔狭窄约90%，局部可见充盈缺损，远端心肌显影延迟。问题1：该患者最可能的诊断是什么？（5分）问题2：CTA显示的“充盈缺损”在急性冠脉综合征中的病理意义是什么？（7分）问题3：若需评估心肌是否存活，首选的影像学检查是什么？简述其原理。（8分）答案及解析问题1：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（5分）解析：患者有胸痛典型症状（持续3小时）、心电图ST段抬高（V1-V4对应前壁）、肌钙蛋白显著升高（心肌坏死标志物），结合CTA示LAD近段严重狭窄伴充盈缺损（血栓形成），符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断。问题2：CTA显示的“充盈缺损”提示冠状动脉内急性血栓形成。（2分）病理意义：在动脉粥样硬化斑块破裂基础上，胶原暴露激活血小板和凝血系统，形成富含血小板的白色血栓（动脉血栓）或混合血栓，导致管腔急性闭塞，心肌血流中断，引发心肌缺血坏死。（5分）问题3：首选检查：心肌灌注MRI（或心脏MRI结合首过灌注及延迟强化序列）。（2分）原理：首过灌注序列（注射对比剂后5分钟内动态扫描）可评估心肌血流灌注，缺血区表现为灌注缺损；延迟强化序列（注射对比剂后10-15分钟扫描）中，坏死心肌因对比剂滞留呈高信号，存活心肌无强化。（6分）案例2（25分）患者女性，45岁，头痛伴呕吐1周加重2天，视力模糊。既往体健。头颅MRI平扫+增强图像如下：T1WI：右侧颞叶见类圆形肿块（大小约4.5cm×5.0cm），呈等信号，周围见大片指状水肿（T1WI低信号）。T2WI：肿块呈稍高信号，中心见小片状更高信号（囊性变）。T2-FLAIR：肿块及水肿均呈高信号。增强扫描：肿块呈环状强化，壁欠规则，可见壁结节。问题1：根据MRI表现，最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（8分）问题2：简述该疾病的MRI分级标准及对应的影像学特征。（9分）问题3：若患者同时发现双肺多发结节，最可能的诊断会发生什么变化？简述依据。（8分）答案及解析问题1：最可能的诊断是胶质母细胞瘤（WHOⅣ级）。（2分）需鉴别的疾病：①继发性脑肿瘤（转移瘤）：多表现为多发，大病灶小水肿或小病灶大水肿，环形强化较规整；②脑脓肿：环形强化壁较光滑（“靶征”），周围水肿明显，结合感染病史可鉴别；③高级别星形细胞瘤：影像学与胶质母细胞瘤相似，需病理确诊。（6分）问题2：胶质瘤WHO分级及MRI特征：Ⅰ级（毛细胞型星形细胞瘤）：儿童多见，好发于下丘脑、小脑，边界清，T1低、T2高信号，囊变多见，增强扫描无或轻度强化；Ⅱ级（弥漫性星形细胞瘤）：成人多见，密度/信号均匀（T1低、T2高），边界不清，无或轻度强化，无明显水肿；Ⅲ级（间变性星形细胞瘤）：信号不均（出血、坏死），水肿中等，强化明显（不规则）；Ⅳ级（胶质母细胞瘤）：多位于大脑半球，体积大，中心坏死（T2高信号），周围水肿显著（指状），增强扫描环状强化（壁结节），符合“大水肿、厚壁强化、壁结节”特征。（9分）问题3：若双肺多发结节，应考虑肺癌脑转移。（2分）依据：转移瘤多为多发（但也可单发），原发灶多见于肺癌（最常见）、乳腺癌等。患者为中年女性，若发现肺内结节（转移瘤），结合脑内单发环形强化灶（“大病灶小水肿”或“小病灶大水肿”），需高度怀疑肺癌脑转移。胶质母细胞瘤多为单发，无肺内转移灶，故诊断需修正。（6分）案例3（20分）患者男性，35岁，右上腹疼痛伴发热（38.5℃）5天，皮肤黄染2天。既往有胆囊结石病史3年。腹部超声：胆囊增大（长径10cm），壁增厚（4mm），腔内见多个强回声团伴声影，肝内外胆管扩张（肝总管直径10mm，胆总管直径12mm）。腹部