(2025年)儿科考试题及答案

(2025年)儿科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.胎龄35周的早产儿，出生后第3天出现皮肤黄染，测血清总胆红素220μmol/L（未结合胆红素为主），患儿一般情况良好，无其他异常。最合理的处理是A.立即换血治疗B.光疗+白蛋白输注C.密切监测胆红素变化D.口服苯巴比妥答案：C解析：根据《新生儿高胆红素血症诊疗专家共识（2024版）》，胎龄35-36周早产儿出生后3天（生后72小时），胆红素水平＜257μmol/L且无高危因素（如溶血、窒息、感染等）时，建议动态监测胆红素变化，暂不干预。该患儿无高危因素，故选择C。2.1岁男婴，发热3天（体温38.5-39.5℃），伴流涕、轻咳，热退后全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-18月龄婴儿，皮疹为红色斑丘疹，分布于躯干、颈部及上肢，疹间皮肤正常。麻疹出疹时体温更高，伴口腔麻疹黏膜斑；风疹皮疹出现时仍有低热；猩红热为弥漫充血性皮疹，疹间无正常皮肤。3.6个月女婴，纯母乳喂养，未添加辅食，近1个月来面色苍白，易激惹，血常规示Hb85g/L，MCV70fl，MCH22pg，PLT及WBC正常。最可能的实验室检查异常是A.血清铁蛋白降低B.维生素B12降低C.叶酸降低D.网织红细胞增高答案：A解析：患儿为6月龄纯母乳喂养儿（母乳铁含量低），未添加辅食，出现小细胞低色素性贫血（Hb↓、MCV↓、MCH↓），符合营养性缺铁性贫血表现。血清铁蛋白是反映体内铁储存的敏感指标，缺铁性贫血时降低。维生素B12或叶酸缺乏多为大细胞性贫血。4.3岁患儿，咳嗽5天，加重伴发热2天（体温39℃），呼吸急促（45次/分），双肺可闻及固定中细湿啰音。胸部X线示双肺斑片状阴影。最可能的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.流感病毒D.肺炎链球菌答案：D解析：3岁儿童急性起病，高热、咳嗽、呼吸急促，肺部固定湿啰音，X线斑片状阴影，符合支气管肺炎表现。该年龄段细菌性肺炎以肺炎链球菌最常见。呼吸道合胞病毒多见于1岁内婴儿，以喘憋为主；支原体肺炎多见于学龄期儿童，咳嗽剧烈但肺部体征轻；流感病毒肺炎多有流感接触史，全身症状重。5.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，直接胆红素30μmol/L，母血型O型，婴儿血型B型。最可能的诊断是A.新生儿败血症B.新生儿ABO溶血病C.新生儿肝炎综合征D.先天性胆道闭锁答案：B解析：新生儿生后24小时内出现黄疸（早发性黄疸），母O型、婴儿B型（血型不合），未结合胆红素升高为主，符合ABO溶血病表现。败血症多有感染中毒症状；肝炎综合征黄疸出现较晚（生后2-3周），直接胆红素升高；胆道闭锁黄疸进行性加重，大便白陶土色。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.下列属于川崎病诊断标准的是（2024年修订版）A.发热≥5天（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔及咽部黏膜弥漫充血，草莓舌D.多形性皮疹E.颈部淋巴结肿大（直径≥1.5cm，单侧）答案：ABCDE解析：2024年修订的川崎病诊断标准仍为发热≥5天（必备条件），加上以下5项中的4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜弥漫充血，草莓舌；③多形性皮疹；④手足硬性水肿（急性期）或指（趾）端膜状脱皮（恢复期）；⑤颈部淋巴结肿大（直径≥1.5cm，单侧）。2.轮状病毒肠炎的临床特点包括A.好发于秋末冬初B.大便呈蛋花汤样，量多C.常伴发热和上呼吸道感染症状D.易出现代谢性酸中毒E.大便镜检可见大量白细胞答案：ABCD解析：轮状病毒肠炎为病毒性肠炎，大便镜检白细胞少见或无（E错误），其余选项均正确。3.关于维生素D缺乏性佝偻病活动期的骨骼改变，正确的是A.3-6个月婴儿可见颅骨软化（乒乓头）B.7-8个月婴儿可见方颅C.1岁左右可见鸡胸或漏斗胸D.学步期儿童可见“O”型或“X”型腿E.前囟闭合延迟（＞1.5岁）答案：ABCDE解析：各选项均符合佝偻病活动期骨骼改变的特点。4.新生儿窒息复苏时，正压通气的指征包括A.呼吸暂停或喘息样呼吸B.心率＜100次/分C.经清理呼吸道和刺激后仍无自主呼吸D.皮肤发绀E.肌张力低下答案：ABC解析：新生儿复苏中，正压通气指征为呼吸暂停/喘息样呼吸或心率＜100次/分（无论是否有呼吸），或经初步复苏（保暖、体位、清理呼吸道、刺激）后仍无自主呼吸。皮肤发绀可通过给氧改善，肌张力低下非正压通气绝对指征。5.儿童过敏性紫癜的常见临床表现包括A.皮肤紫癜（多见于下肢伸侧及臀部）B.腹痛（可伴呕吐、血便）C.关节肿痛（多见于膝、踝关节）D.血尿、蛋白尿E.血小板减少答案：ABCD解析：过敏性紫癜是IgA介导的血管炎，血小板计数正常（E错误），其余均为常见表现。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述儿童腹泻病的液体疗法原则。答案：（1）预防脱水：口服补液盐（ORSⅢ）或米汤加盐溶液，每次稀便后补充50-100ml。（2）纠正脱水：根据脱水程度选择补液方案：①轻度脱水：ORSⅢ口服，50-80ml/kg，4小时内补完。②中度脱水：ORSⅢ口服（80-100ml/kg）或静脉补液（先快后慢，前8小时补1/2总量，后16小时补1/2总量），液体选择2:3:1液（等渗性脱水）或4:3:2液（低渗性脱水）。③重度脱水：首先快速扩容（2:1等张含钠液20ml/kg，30分钟内输入），然后按中度脱水方案继续补液。（3）继续补液：腹泻期间继续饮食，根据丢失量补充ORSⅢ（每次稀便10ml/kg）。（4）纠正电解质紊乱：见尿补钾（氯化钾100-300mg/kg·d，浓度＜0.3%）；低钙/低镁血症时补充葡萄糖酸钙或硫酸镁。2.列举新生儿败血症的早期临床表现（至少5项）。答案：①体温不稳定（发热或低体温）；②反应差（嗜睡、激惹或拒乳）；③呼吸异常（呼吸急促、暂停或发绀）；④黄疸（出现早、进展快或退而复现）；⑤皮肤改变（发花、硬肿或出血点）；⑥腹胀、呕吐或腹泻；⑦肌张力改变（增高或低下）；⑧肝脾肿大（早期可无）。（任意5项即可）3.简述支气管哮喘的诊断标准（5岁以上儿童）。答案：（1）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理/化学刺激、运动或呼吸道感染有关。（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。（4）除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②证实存在可逆性气流受限：a.支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml）；b.抗哮喘治疗4-8周后FEV1增加≥12%。4.简述营养性维生素D缺乏性佝偻病激期的实验室检查特点。答案：①血清25-(OH)D3明显降低（＜50nmol/L）；②血钙正常或稍低，血磷降低；③碱性磷酸酶（ALP）升高；④甲状旁腺激素（PTH）升高（代偿性）；⑤骨X线：干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽（＞2mm），骨密度减低。5.列举儿童川崎病的主要并发症（至少4项）。答案：①冠状动脉病变（最严重，包括扩张、动脉瘤、狭窄或闭塞）；②心肌炎、心包炎或心内膜炎；③关节炎或关节痛；④胆囊积液（轻度黄疸、腹胀）；⑤神经系统症状（无菌性脑膜炎、面神经麻痹）；⑥消化系统症状（腹泻、肝大、转氨酶升高）。（任意4项即可）四、案例分析题（共15分）患儿，男，4岁，因“发热、咳嗽6天，加重伴气促2天”入院。6天前无明显诱因出现发热（体温38-39℃），伴阵发性咳嗽（非痉挛性），当地医院予“头孢克洛”口服3天无效。近2天咳嗽加重，伴气促、烦躁，无抽搐、呕吐。既往体健，否认过敏史。查体：T39.2℃，P135次/分，R40次/分，BP90/55mmHg，SpO292%（未吸氧）。神清，烦躁，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。咽部充血，扁桃体Ⅰ°肿大。双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音及少量细湿啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。四肢肌张力正常，神经系统查体无异常。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N58%，L36%，M6%，Hb120g/L，PLT350×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10mg/L）。胸部X线：双肺纹理增多，可见斑片状阴影，以右肺为著，部分融合。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据（5分）；（2）需要与哪些疾病鉴别（4分）；（3）进一步检查建议（3分）；（4）治疗原则（3分）。答案：（1）最可能的诊断：肺炎支原体肺炎（重症）。诊断依据：①4岁儿童，急性起病，发热、咳嗽6天，抗生素（头孢类）治疗无效；②气促、口周发绀、鼻翼扇动、三凹征（+），双肺广泛哮鸣音及细湿啰音；③血常规WBC轻度升高，中性粒细胞比例正常，CRP轻中度升高（符合支原体感染特点）；④胸部X线示斑片状阴影、部分融合（支原体肺炎常见表现）。（2）鉴别诊断：①细菌性肺炎（如肺炎链球菌）：多有高热、咳脓痰，WBC及中性粒细胞显著升高，CRP明显升高，头孢类抗生素有效；②病毒性肺炎（如腺病毒）：多有喘憋，肺部体征出现早，X线可见大片实变或肺气肿；③支气管哮喘急性发作：多有反复喘息史，发作时以哮鸣音为主，无发热或低热，X线无斑片状阴影；④肺结核：有结核接触史，低热、盗汗，PPD试验阳性，X线可见结核灶或肺门淋巴结肿大。（3）进一步检查：①肺炎支原体抗体（IgM）检测（急性期和2周后双份血清滴度≥4倍升高可确诊）；②血支原体DNA检测（PCR法，早期阳性率高）；③动脉血气分析（评估缺氧及酸碱平衡）；④心肌酶谱、肝肾功能（评估是否合并多器官损害）；⑤痰/咽拭子