兽医外科学课件

炎症疗法第一节 炎症概述炎症是机体对各种致病刺激所发生的一种应答性反应，包括血管方面的反应和细胞方面的反应。病理表现为局部组织的变质、渗出和增生。重剧的炎症还出现全身性反应。炎症的本质是以防御为主的病理过程。引起炎症的原因一般可分为四类：机械性：打击、切割、扎刺、蹴踢等；物理性：低温、高温、紫外线、X线等作用；化学性：酸、碱或其他化学腐蚀性物质的作用；生物性：微生物、寄生虫的侵袭及其毒素的影响。炎症局部表现：红、肿、热、痛和机能障碍。红：可在没有色素的及被毛稀疏的动物或部位见到，是因局部血管充血产生。肿胀：因血管充血和组织渗出液积聚引起。

热：由于炎症部位血流加快和代谢加强所致。疼痛：因发炎区内渗透压改变，组织张力增加；细胞破坏，组织中钾离子增多；病原、渗

出物及组织分解产物对神经末梢的刺激和损伤。功能障碍：由于肿胀、疼痛和组织破坏等使得器官和组织不能正常活动造成。在四肢部的

肌肉、腱、关节、骨等组织发炎时可出现跛行。炎症按病程可分为急性炎症、亚急性炎症和慢性炎症。根据渗出物的性质，临床上又将炎症分为浆液性炎症、纤维素性炎症和化脓性炎症等。第二节炎症治疗原则一、消除病原，除去病因二、从整体出发，改善机体的内部平衡三、改变机体的局部反应性四、控制症状五、促进机能恢复第三节炎症治疗方法一、冷疗（冷却疗法）冷疗是用低温作用于炎症部位以发挥治疗作用的一种方法。冷疗使局部血管收缩，血液流入减少，渗出作用降低；冷刺激还降低了神经的兴奋性和传导性而产生镇痛效果。[冷疗方法]冷敷

用冷水浸湿的毛巾（稍拧干）或装有冷水的胶袋等敷于患部。冷敷常需要换水以维持冷作用。一日治疗数次，每次约30min，连续1～2d。冷脚浴常用于治疗蹄、指、趾关节的疾患。其方法是直接让病畜的患肢站在冷水中数分钟。[适应症]用于急性炎症，特别是渗出性炎症的最早期，以减少炎性渗出，制止炎症发展，制止溢血。

挫伤、关节捩伤、腱鞘炎、蹄叶炎等的初期常

用冷疗。有外伤时不宜用湿的冷疗。[禁忌症]化脓性的炎症过程、炎症后期及淋巴外渗。二、温疗（温热疗法）温热疗法是用稍高于体温的温度刺激局部，以促使炎症消散的治疗方法。温疗的作用是使局部的血管（主要是毛细管和小静脉）扩张，促进血液循环，改善局部营养，使细胞膜的通透性增加，有利于组织内淋巴液和血液渗出物的吸收；增进局部组织的新陈代谢和酶的作用，加强白细胞的吞噬能力；使机体产生舒适感，降低疼痛因子的刺激，具有镇痛作用。实验证明：40℃左右的温度镇痛作用最好。[温疗方法]温敷

与冷敷一样，用温热水浸湿的毛巾，或装有温热水的胶皮袋敷于患部。为了加强热敷的效果，可把普通水换成10%～25%硫酸镁溶液或食醋。还可使用舒筋活血、止疼散瘀的方剂煎汤趁热洗烫患部，或把中药碾末，用适量的开水或热醋沏之，调成糊状，摊在纱布上包在患部。温脚浴

与冷脚浴方法相似，只是以温热水替代冷水。3.石蜡疗法利用加热的石蜡为温热介质，将热传导至机体以达到治疗作用的方法。石蜡具有较大的比热和较小的导热性，其熔解时吸收大量的热量。热石蜡缓慢地向四周传散热量，可使热透入较深层的组织内，作用持久；石蜡可使局部皮肤耐受较高的温度；石蜡具有良好的可塑性，治疗时与皮肤紧密接触，随着蜡温的逐渐冷却，石蜡的体积缩小，加压于皮肤及皮肤下组织，产生柔和的机械压迫作用，可减轻组织的肿胀。治疗用的石蜡最好是熔点在52～55℃的白色

石蜡。治疗时，先将石蜡在水浴中加热到100℃，然后冷却到所需的温度。第一次使用一般为65℃，以后逐渐提高温度，但最高不要超过85℃，倘若石蜡中混有水分，或使用旧的石蜡，或作为创伤治疗用，应该将石蜡加热到100℃并维持

15min，以达到除去水分和消毒的目的。治疗时患部剪毛，然后根据患部的不同可采用下列方法：刷蜡法：将石蜡加热至65℃，用平毛刷在治疗部位皮肤上迅速、均匀涂抹几层，冷却后形成导热性低的保护层，再反复涂刷，直至蜡膜厚1～2cm。蜡袋法：以塑料袋装蜡，使其加热至

55～60℃溶解，放于治疗部位，即可进行治疗。（3）石蜡热浴法：适用于四肢游离部。先采用刷蜡法将石蜡涂于皮肤上（约0.5cm厚），作为“防烫层”，然后从蹄下面套上一个胶皮套，用绷带把胶套的下口绑在腿上固定，再从上口把融化好的温度为65℃左右的蜡注入，让石蜡包围在肢的四周，上口用绷带绑紧，外面包上保温棉花，最后在外面用绷带固定。（4）石蜡棉纱热敷法：是用于四肢游离部

以外的地方的常用方法。作好防烫层以后，用

4～8层纱布，按患部大小叠好浸于融化好的温

度适合的石蜡液中，取出后轻挤去多余的石蜡，立即敷于患部，外面也可以加棉垫保温，并设

法固定之。热疗应每次治疗20～30min，每日或隔日一次。[适应症]急性炎症后期、亚急性和慢性炎症，如肌炎、腱炎、腱鞘炎、术后粘连、瘢痕引起的强直、愈合缓慢的营养性溃疡、关节扭挫伤、退行性关节炎和慢性或亚急性关节炎等。[禁忌症]高热、肿瘤、急性感染期、急性炎症早期、出血性疾病和出血性倾向、心功能不全、肾功能衰竭等。三、封闭疗法封闭疗法是使用局部麻醉药物治疗疾病的方法。常用药物为盐酸普鲁卡因。为控制感染，可使用盐酸普鲁卡因溶液加青霉素封闭。封闭疗法可阻止急性炎症（化脓性或非化脓性炎症）的发展；使亚急性炎症和慢性炎症局部营养得到改善，促使病理产物的吸收。常用的方法有3种。1.病灶局部封闭根据病灶的大小将0.5%盐酸普鲁卡因溶液，分数点注射到皮下、肌肉和病灶基底，使药物包围整个病灶。对注射部位剪毛、消毒，应在靠近患病部位的健康组织上注射。2.环状封闭

这种方法只用在四肢和蹄部疾病。在肢体病灶上方行环状分层注射。其注射高度在前肢不超过前臂部，后肢不超过小腿部。局部剪毛消毒以后，分数点分层注入0.25%～0.5%盐酸普鲁卡因溶液。所用剂量根据部位高低而不同，细的部位用量少，粗的部位用量多，大动物一般需药液50～200ml，小动物5～20ml。3.神经干封闭将盐酸普鲁卡因溶液注射到支配患病部位神经干周围。用药量及浓度常随神经的粗细而定，一般使用浓度0.5%～3%，用量2～20ml。四、自家血液疗法自家血液疗法是将病畜自身的血液注入皮下或肌肉治疗疾病的方法。自家血液注入皮下或肌肉后，红细胞遭到破坏，被破坏的红细胞被网状内皮系统细胞吞噬，使其受到刺激，以增强其吞噬作用，提高机体的抗病能力。[方法]无菌采静脉血，为防止血液凝固可先将注射器少量吸入抗凝剂溶液，采血后立即注射到已消毒好的部位（颈侧部或病灶附近健康组织皮下）。大家畜第一次为60ml，以后每次增加20ml，隔两日注射一次，共注4～5次。注射可左右两侧交替进行。在治疗眼的疾病时，可将血液注射在眼睑的皮下，用量不超过3ml，第二次注射应等其完全吸收后再进行。[适应症] 自家血液疗法常用于皮肤病、某些眼病、淋巴结炎、睾丸炎、精索炎、肌肉风湿、腺疫等疾病。[禁忌症]自家血疗法没有严格的禁忌症，但对高热或网状内皮系统功能受到明显抑制的病畜不要应用。为了获得良好的效果，自家血液疗法应该与其他治疗方法配合应用。五、刺激剂疗法刺激剂疗法是利用对组织有刺激性甚至有腐蚀性的药物作用于局部，直接或反射性引起血

液循环改善，以促使炎症消散的一种治疗方法。刺激剂是治疗外科炎症特别是治疗跛行的常用方法。根据其对组织的刺激强度分为温和刺激剂和强刺激剂。温和刺激剂可多次应用于局部皮肤，其作用随使用次数增加而增强。强刺激剂又叫

发泡剂，涂于患部24～48h后局部发生肿胀、水泡。3～4d后肿胀消退，水泡逐渐干燥、结痂。数周后痂皮脱落。此外还可采用注射的方法，将某些刺激剂注射到皮下，几天后能见到局部肿胀，一般经过7～10d肿胀逐渐平息。温和刺激剂用于亚急性炎症，强刺激剂用于慢性炎症。1.温和刺激剂浓碘酊：10%碘酊鱼石脂软膏：10%～30%鱼石脂软膏氨搽剂：氨水

25.0，植物油

75.0四三一搽剂：10%樟脑酒精4份，氨搽剂3份，松节油1份2.强刺激剂

常引起动物不安、疼痛，局部反应剧烈。红色碘化汞软膏：红色碘化汞

20.0，凡士林

80.0。患部一次应用，外用绷带包扎，每日换绷带一次。牛对汞剂过敏，可用重铬酸钾软膏代替。斑蝥软膏：斑蝥末

10.0，黄蜡

70.0，橄榄油

90.0，松节油

30.0。患部一次应用，外用绷带包扎，每日更换绷带一次。巴豆搽剂：松节油30.0，巴豆油15滴，10%碘酊120.0。每日刷一次，根据需要刷1～3次，刷后用绷带包扎。3.注射用刺激剂碘植物油：碘10g，橄榄油500ml，混合后皮下注射10～20ml。碘醚：碘酊、乙醚等份混合，在患部分

2～3点皮下注射，每点1ml。（3）5%灭菌高渗盐水：分数点皮下注射10～30ml。六、按摩按摩是用双手施展各种手法或用器具作用于体表，以达到治疗或增强机体生理作用的一种理疗方法。按摩的作用：增加局部血液和淋巴液循环，促进渗出物的吸收，调节中枢神经系统的兴奋和抑制过程，促使炎症消散和机体功能的恢。[按摩方法]按法是用手指或指掌在畜体适当部位进行按压的手法。摩法是用手指或手掌在畜体适当部

位作柔软抚摩，多配合推法进行。推法是用手

掌向前后、左右用力推动。常配合摩法使用。

拿法是以拇指和其他手指作相对的使劲，把皮

肤、肌肉或筋膜用力提拿起来，多用于肌肉丰

满处。揉法是用手指或手掌贴附患畜皮肤，作

轻微的带转移性的回环柔动。捶法又叫叩击法，以拳背或棒击治疗部位，多用于腰背、四肢、

胸部两侧。搓法用两手来回搓动患肢。滚法是空握掌，手心向上，用手背掌指关节突出部在

患畜适当部位滚动。捏法是两指端在穴位上用

力捏挤，致局部发热或变红色、紫红色为度。[适应症]挫伤、肌肉萎缩、神经麻痹及不全麻痹、肌炎、椎间盘突出症等[禁忌症]皮肤病、化脓性炎症、血栓性静脉炎、肿瘤、高温等。七、抗炎药物治疗1.糖皮质激素类药物

糖皮质激素类药物能抑制炎症局部血管的扩张，降低血管的通透性，减少血浆渗出和局部细胞浸润，因而可显著减弱或消除炎症症状。目前认为其抗炎作用主要是通过抑制多种细胞因子（如白细胞介素、肿瘤坏死因子α、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子）和炎症介质（如白三烯、前列腺素、血小板活化因子、缓激肽）的致炎作用；增加血管对儿茶酚胺类的敏感性；大剂量时稳定溶酶体膜。[常用药物]氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松等。氢化可的松在给药后作用时间不

足12h。泼尼松（强的松）抗炎作用较氢化可的松高3～5倍，属中效类，适用于隔日疗法，常作软组织损伤局部或关节腔注射。泼尼松龙（强的松龙）作用与泼尼松相似；甲泼尼松（甲强的松龙）抗炎抗过敏作用强于泼尼松，属中效类，适用于隔日疗法。地塞米松抗炎作用为氢化可的松的30倍，为长效类，给药后作用时间为48h以上，适用于各种炎症、休克、过敏性疾病治疗。[适应症]四肢病：如骨膜炎、关节炎、蹄叶炎、腱炎、腱鞘炎、黏液囊炎；外科损伤感染：如炎性水肿、淋巴结炎、蜂窝织炎、自体中毒等；眼病：如结膜炎、角膜炎（溃疡性角膜炎慎用）、眼睑炎等；皮肤疾病：如皮炎、湿疹及其它皮肤病。2.非甾体抗炎药

这类药物结构与作用机制均不同于肾上腺皮质激素类，但具有抗炎作用。通常指的非甾体抗炎药是解热镇痛抗炎药。其抗炎镇痛作用主要是由抑制炎症组织中前列腺素的合成和释放而产生的。常用药物：保泰松、水杨酸钠、乙酰水杨酸、甲氯芬酸、布洛芬、苯氧洛芬、炎痛净等。八、电

疗电疗是用电流或电场作用于机体而达到治疗目的的方法。常用的电疗有直流电疗法、低频脉冲电疗、共鸣火花电疗、短波电疗、超短波电疗等。（一）直流电疗法直流电主要用于亚急性炎症以及促进神经再生和恢复神经传导，如腱鞘炎、腱炎、黏液囊

炎、肌炎、关节周围炎、神经麻痹和不全麻痹。但湿疹、皮炎、出血、高热、溃疡、化脓过程

以及对直流电特别敏感病畜不能应用。利用直流电方向性和电解作用，还可将体外药物的药效离子定向的输送到体内病灶部位。这种治疗方法被称为直流电离子透入疗法。直流电离子透入疗法的优点是药物无损伤性透过皮肤进入体内，并且在病灶部集中，具有直流电疗和药物离子共同作用。直流电离子透入疗法的实施方法与直流电疗基本相同。其具体步骤是选择含有有效成分的能电离的药物，将其配成水溶液，用此溶液湿润干净的衬垫。若有效药物成分为阳离子时，从阳极透入，即将有效药物的衬垫与阳极相连；若为阴离子时，从阴极透入。（二）低频脉冲电疗利用频率低于1000Hz各种波形的脉冲电流治疗疾病的方法。低频脉冲电流有多种方式作用于机体治疗疾病。例如，通过电磁感应原理产生的感应电流治疗疾病的方法称作感应电疗；应用低频脉冲电流刺激受损的神经和肌肉，使之产生被动收缩，促进肌肉的运动功能以及神经的再生，以达到治疗目的的方法称作神经肌肉电刺激疗法。适应症：神经麻痹、不全麻痹、肌萎缩、肌张力低下以及其它一切适用于针刺治疗的疾病。另外还可用于止痛、麻醉

。禁忌症：急性和化脓性炎症。肌肉痉挛或特别过敏者，针刺部位的皮肤有皮炎、湿疹者也不宜应用。（三）高频电疗将100

000Hz以上的交流电列为高频电，应用高频电作用于动物体治疗疾病的方法称高频电疗法。高频电疗按波长分为长波、中波、短波、超短波、微波疗法。根据频率可分为共鸣火花电疗法（150～1

000kHz）；中波电疗法（1

000～3

000kHz）；短波电疗法（3

000～30

000kHz）；超短波疗法（30～300MHz）。医学临床上还使用微波疗法（400MHz以上）。高频电电流特性：无电解作用，对神经、肌肉无兴奋作用，产生热效应，治疗时电极可以离开皮肤。1.共鸣火花电疗

利用火花放电振荡产生高频、高电压、断续、减幅的低强度电流进行治疗疾病的方法称共鸣火花电疗或达松伐尔疗法。其频率为150～1000kHz，电压15～30KV，电流1～30mA。共鸣火花电疗作用：①止痒镇痛：中等强度的火花刺激使皮肤或黏膜产生一种刺麻感，这种刺激很可能通过掩盖效应或兴奋周围神经粗纤维而阻断痛痒冲动传导引起。②改善局部血液循环：火花对皮肤的机械性刺激通过轴突反射，引起局部小动脉和毛细血管扩张，促进血液循环；③改善局部组织营养代谢：这是改善局部血液循环的结果。同时使局部神经兴奋性正常化，神经营养改善，从而使组织营养代谢好转。适应症：神经痛、末梢神经炎、神经性皮炎、冻伤、局部搔痒、皮肤慢性溃疡等

。禁忌症：恶性肿瘤、出血倾向、急性化脓性炎症。2.短波疗法

应用波长为10～100nm高频电流作用机体以治疗疾病的方法，称短波疗法。常用波长22nm，频率13.56MHz。短波电疗法采用电感场法治疗时，组织因感应产生涡流而引起发热，故又称感应透热疗法。短波电疗使深部组织血管扩张、充血，促进血液、淋巴循环，增强组织代谢，增强白细胞吞噬功能；降低中枢和周围神经系统兴奋性，具有止痛、解痉作用。适应症：各种炎症，如神经炎、关节炎、肌炎、支气管炎、肺炎、胸膜炎，挫伤、创伤、神经痛、肠痉挛等。禁忌症：恶性肿瘤、妊娠、出血倾向、有内固定的骨折等。3.超短波疗法

应用波长1～10nm的超高频电场作用于动物以治疗疾病的方法。超短波治疗作用：①对神经系统的作用：小剂量能促进周围神经再生，大剂量则抑制再生

过程。②对心血管系统的作用：无热量和微热

量超短波作用动物可引起毛细血管扩张。③对

结缔组织的作用：小剂量有促进肉芽组织生长，加强伤口愈合。④对炎症过程的作用：对化脓

性炎症有显著的效果。此外，还有促进胃肠分

泌和吸收功能，解除胃肠道痉挛的作用。适应症：炎症性疾病，如疖、痈、脓肿、蜂窝织炎、淋巴腺炎、乳腺炎、前列腺炎、膀胱炎、神经炎、中耳炎、支气管炎、肺炎等；疼痛性疾病，如神经痛、肌痛等；冻伤。禁忌症：出血倾向、恶性肿瘤、活动性肺结核、心血管功能不全等。九、光

疗应用人工光源或日光辐射能量以防治疾病的方法称光疗。理疗中主要使用人工光源，一般分为红外线、可见光、紫外线和激光四种。（一）红外线疗法红外线可分为两部分，0.75～1.5µm为短波红外线(近红外线)，1.5～400µm为长波红外线

(远红外线)。短波红外线穿透力较强，长波红外线穿透力较弱。红外线照射体表后，部分被吸收，转变为热能。其主要生物学效应为温热效应，可改善局部血液循环，促进组织代谢过程，促进局部渗出物吸收，解除痉挛、缓解肌紧张。红外线治疗使用的辐射器：红外线灯

分手提式和立地式，功率分别为200～300W，600～1

000W。白炽灯

手提式功率200W以下，立地式功率250～1

500W。石英红外线灯

灯管功率150～1

500W。TDP辐射器

将300W的电热丝加热，通过涂有33种微量元素组成的搪瓷涂料的铁板，作用于机体，称特定电磁波辐射疗法，简称TDP疗法。波谱范围0.55～25µm，属长波红外线。治疗方法：把动物放在保定栏内，灯头对准治疗的部位，体表到灯头的距离约为60～100cm，具体应用时应根据热量和动物对热的感受来调节距离，体表的温度以45℃为宜。每日1～2次，每次20～40min。适应症：各种亚急性、慢性炎症，如创伤、挫伤、溃疡、湿疹、神经炎等。禁忌症：炎症的急性期、高热、肿瘤、血栓性静脉炎、心功能不全等。（二）紫外线疗法紫外线依波长分为长波紫外线（400～320nm）、中波紫外线（320～275nm）、短波紫外线（275～180nm）。短波紫外线主要达到表皮浅层，长波和中波紫外线可深入到表皮深层，作用于毛细血管和神经末梢。紫外线主要有如下治疗作用。消炎作用：红斑量紫外线照射可加强红斑部位的血液和淋巴循环，加强新陈代谢，提高机体免疫力。对浅层感染及开放性感染有直接杀菌作用。加速组织再生：小剂量的紫外线照射

能加速组织的再生，促进创口或溃疡面的愈合。止痛作用：紫外线照射对交感神经节

有“封闭”作用，即当兴奋性升高时，以局部

红斑量照射可降低兴奋性，有显著的止痛作用。抗佝偻作用：机体皮肤中维生素D原经紫外线照射后，可转变成维生素D，参与钙磷代谢。脱敏作用：中波紫外线照射可产生少量组胺，被吸收后刺激组织产生组胺酶，经多次全身亚红斑量或局部红斑量照射，组胺酶不断增加，分解过敏时产生的过多组胺，而呈现脱敏作用。色素沉着：能治疗色素脱失性皮肤病。临床应用时，紫外线治疗通常是以生物剂量作为标准。生物剂量是一定的紫外灯在一定灯

距下对机体皮肤产生最低红斑之照射时间。由

于动物皮肤色素的关系，观察红斑反应比较困

难，因此用肿胀反应来代替红斑反应，即发生

轻微肿胀与疼痛的照射时间即为一个肿胀剂量。有人测定，一个肿胀剂量约等于四个红斑剂量。外科治疗中主要用紫外线作局部照射，每日

1次，每次1～2个肿胀剂量，最高可使用4个肿胀剂量。6～7d为一个疗程。或者在照射距离为50cm以下，第一次照射5min，连用5d，每日增加5min，但最长不超过30min。适应症：皮肤损伤、皮炎、瘙痒症、疖、慢性湿疹、肌炎、风湿性关节炎、神经炎、神经

痛、佝偻病、溃疡、淋巴结炎、外耳炎、中耳

炎、外阴炎、阴道炎、盆腔炎、脱毛、气管炎、支气管炎、肺炎等。禁忌症：皮肤癌变、甲亢、系统性红斑狼疮、急性原发性湿疹等。（三）激光疗法激光是在原子、分子体系内，通过受激辐射放大而发出的光能，具有高方向性、高亮度和相干性好等特性。激光的主要治疗作用：消炎、促进上皮生长、穴位治疗、肿瘤治疗、切割和烧灼。激光应用可采用局部照射、穴位照射、激光凝固、激光气化、激光切割等。适应症：皮肤溃疡、湿疹、神经性皮炎、皮肤赘生物和肿瘤、面神经麻痹、卵巢功能紊乱、产后催乳、慢性支气管炎、慢性鼻炎、肺炎等禁忌症：有出血倾向及高热者禁用。外科感染外科感染第一节

外科感染概述一、外科感染的概念

感染是机体对致病菌的侵入、生长和繁殖造成的一种反应性病理过程。

外科感染一般定义是指需要用手术方法治疗（包括切开引流，异物去除等）的感染性疾病以及在创伤或手术后发生的感染并发症。外科感染（一）外科感染的途径

外源性感染致病菌来自周围环境，通过伤口侵入机体，随循环带至其他组织或器官内的感染过程。手术切口的感染也属于外科感染。

内源性感染

是侵入机体内的致病菌当时未被消灭而隐藏存活于某部 ，当机体全身免疫功能下降和局部的防卫能力降低时则发生此种感染。外科感染如外科感染是由一种病原菌引起的则称单一感染；由多种病原菌引起的则称为混合感染。

在原发性病原微生物感染后，经过若干时间又并发它种病原菌的感染，则称为继发性感染；被原发性病原菌反复感染时则称再感染。外科感染外科感染与其他感染的不同点：

绝大部分的外科感染是由外伤所引起；外科感染一般均有明显的局部症状；常为混合感染；损伤的组织或器官常发生化脓和坏死过程，治疗后局部常形成瘢痕组织。外科感染（二）外科感染时常见的致病菌

化脓性感染的致病菌有需氧菌、厌氧菌和兼氧菌。

但常见的化脓性致病菌多为需氧菌，其中金黄色葡萄球菌是外科感染的主要致病菌，链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等也是重要的致病菌。近

年来，厌氧菌感染或厌氧菌与需氧菌共同引起

的感染已越来越多见。外科感染二、外科感染发生发展的基本因素（一）促进外科感染发展的因素

1.细菌的致病力

在外科感染的发生和发展过程中，致病菌无疑起着主导作用，其中细菌的数量和毒力尤为重要。致病菌数量越多，毒力越强，发生感染的机会也越大。

细菌侵袭组织的能力主要决定于细菌产生的各种毒素和酶。金黄色葡萄球菌能产生凝固酶、溶血素、坏死毒素和杀白细胞素；溶血性链球菌能产生溶血素O和S、透明质酸酶、链激酶和脱氧核糖核酸酶。革兰氏阴性菌所产生的内毒素，是引起补体激活和感染性休克的物质基础。厌氧性类杆菌则能产生内毒素。外科感染

2.局部环境条件

局部组织缺血缺氧，局部伤口中存有异物、坏死组织、血肿和渗出液均有利于细菌的生长繁殖。某些代谢障碍，如动物的糖尿病、尿毒症、皮质类固醇疗法、免疫抑制疗法等均能引起血管反应缺陷、白细胞趋化和吞噬功能异常，从而有利于外科感染的发生。外科感染（二）机体的防卫机能

1.皮肤、黏膜及淋巴结的屏障作用

皮肤表面被覆角质层及致密的复层鳞状上皮(pH5.2～5.8)，黏膜的上皮也由排列致密的细胞和少量的间质组成。表面常分泌酸性物质。某些黏膜表面还具有排出异物能力的纤毛，因此在正常的情况下皮肤及黏膜不仅具有阻止致病菌侵入机体的能力，而且还分泌溶菌酶、抑菌酶等杀死细菌或抑制细菌生长繁殖的抗菌性物质。淋巴结和淋巴滤泡可固定细菌，阻止它们向深部组织扩散或将其消灭。外科感染

2.血管及血脑屏障作用血管的屏障是由血管内皮细胞及血管壁的特殊结构所构成。它可以一定程度地阻止进入血液内的致病菌进入组织中。血脑屏障则由脑内毛细血管壁、软脑膜及脉络丛等构成。该屏障可以阻止致病菌及外毒素等从血液进入脑脊液及脑组织。外科感染

3.体液中的杀菌因素血液和组织液等体液中含有补体等杀菌物质。它们或单独对致病菌呈现抑菌或杀菌作用，或同吞噬细胞、抗体等联合起来杀死细菌。

4.吞噬细胞的吞噬作用网状内皮系统细胞和血液中的嗜中性白细胞等均属机体内的吞噬细胞，它们可以吞噬侵入体内的致病菌和微小的异物并进行溶解和消化。外科感染5.炎症反应和肉芽组织

炎症反应是机体与侵入体内的致病因素相互作用而产生的全身反应的局部表现。

当炎症进入后期或慢性阶段，肉芽组织则逐渐增生，在炎症和周围健康组织之间构成防卫性屏障，从而更好地阻止致病菌的扩散并参与损伤组织的修复，使炎症局限化。外科感染

6.透明质酸透明质酸是细胞间质的组成成分，而细胞间质是由基质和纤维成分所组成。透明质酸参与组织和器官的防卫机能，它能对许多致病菌所分泌的透明质酸酶有抑制作用。外科感染三、外科感染的病理机制及病程演变(一)外科感染的病理机制

1.局部反应局部血管反应可阻止感染。包括血管扩张(充血)和血管壁通透性增加(发热、红)；炎性渗出造成组织水肿；被动性充血(淤血)，白细胞游出。炎性渗出、白细胞在局部炎症组织内浸润以及炎症局部的网状内皮系统细胞的明显增生，使局部出现肿胀、疼痛和机能障碍。肉芽组织、脓肿的腔壁，从原发感染病灶扩散途径上的淋巴管和淋巴结等也起这种阻挡作用。外科感染

2.机体的全身反应在局部化脓时，除局部反应外也能出现全身的症状，如体温升高、心跳和呼吸加快、病畜精神沉郁、食欲减退等。

当病畜从原发病灶吸收大量致病菌、毒素及组织分解产物时，则会出现严重的临床症状。外科感染(二)外科感染的病程演变

1.局限化、吸收或形成脓肿物机体的抵抗力占优势，感染局限化，有的自行吸收，有的形成脓肿。小的脓肿也可自行吸收，较大的脓肿在破溃或经手术切开引流后，转为恢复过程，病灶逐渐形成肉芽组织、瘢痕而愈合。外科感染

2.转为慢性感染当动物机体的抵抗力与致病菌致病力处于相持状态，感染病灶局限化，形成溃疡、瘘、窦道或硬结，由瘢痕组织包围，不易愈合。此病灶内仍有致病菌，一旦机体抵抗力降低时，感染可重新发作。外科感染

3.感染扩散在致病菌毒力超过机体的抵抗力的情况下，感染不能局限，可迅速向四周扩散，或经淋巴、血液循环引起严重的全身感染。外科感染四、外科感染的诊断和治疗(一)

外科感染的诊断1.局部症状

红、肿、热、痛和机能障碍是化脓性感染的五个典型症状，但这些症状并不一定全部出现，而随着病程迟早、病变范围及位置深浅而异。深部感染可仅有疼痛及压痛、表面组织水肿等。外科感染

2.全身症状

感染轻微的可能无全身症状；感染较重的有发热、心跳和呼吸加快、精神沉郁、食欲减退等症状；感染更为严重者或病程较长时可继发感染性休克、器官衰竭等；当发生全身化脓性感染时，会表现出明显的、危重的全身症状。外科感染3.实验室检查

一般均有白细胞计数增加和核左移，但某些感染，特别是革兰氏阴性杆菌的感染时，白细胞计数增加不明显，甚至减少；免疫功能低下的病畜，也可表现类似情况。

B超、X线检查和CT检查等有助于诊断深部脓肿或体腔内脓肿。感染部位的脓汁应做细菌培养及药敏试验，有助于正确选用抗生素。怀疑全身感染，可做血液细菌培养检查，包括需氧培养及厌氧培养，以明确诊断。外科感染(二)外科感染的治疗

治疗原则：既要注意局部治疗也必须顾及整体，合理选择治疗方法和抗菌药物，即既要消除外源性因素、切断感染源，又要及早预防和注意营养支持，提高畜体免疫力等，充分调动机体的防御功能。外科感染

1.局部治疗治疗局部化脓病灶的目的是使化脓感染局限化，减少坏死，减少毒素的吸收，使脓汁创液能顺利地排出以利于创伤的愈合，减轻疼痛、促进再生修复过程。方法如下。外科感染(1)外部用药及物理疗法：

根据病程选用冷疗或应用温热疗法，局部涂擦刺激剂（如鱼石脂等）使局部发生主动性充血，以利于炎症的消散吸收或脓肿成熟。当脓肿形成后热敷是禁忌的。

某些物理疗法对化脓性感染有较好的疗效，但必须选用得当、应用合理。外科感染

(2)手术疗法：是治疗化脓性感染的主要方法之一，包括脓肿切开术和感染病灶的切除。如果局部化脓灶波动已很明显，应该立即进行手术切开、引流。

局部炎症反应剧烈，疼痛和肿胀及其他全身症状(如体温升高，血液改变，结膜黄染等)都已出现时，即使未形成脓肿，也应尽早局部切开减压、引流。若脓肿破溃，应扩创、清洗和引流，促进愈合。外科感染

(3)病畜休息和局部安静：局部化脓感染时，使病畜充分安静是十分必要的。安静可减少疼痛刺激，避免神经组织进一步遭受损伤，又能恢复病畜的体力和被破坏的代谢机能。外科感染

2.全身治疗

目的在于保护器官和组织，使其不被致病菌、毒素及分解产物所毒害。提高机体的防卫机能，改善中枢神经系统的营养状态，调节机体代谢的平衡，改善造血器官及排泄器官的机能，改变血氧不足和组织乏氧的状态，抑制致病菌的生长繁殖等。外科感染(1)外科感染中抗菌药物的选择：

选药原则：明确致病菌，并根据药敏试验结果选择合适的药物。

临床用药程序：经验用药→药敏试验→调整用药。外科感染

联合用药：严重外科感染常常是混合感染，抗菌药物治疗时应选择对需氧菌和厌氧菌有效的药物，联合应用。一般而言，多数情况下选择应用杀菌类抗生素（如青霉素＋氨基糖苷类抗生素）；严重的绿脓杆菌感染时，联合应用羧苄青霉素和氨基糖苷类抗生素；肠道手术或腹内感染（如腹膜炎）等，可联合应用哌拉西林和甲硝唑（也可选用氨基糖苷类＋甲硝唑或克林霉素）。外科感染

(2)对症支持疗法：包括大量补液以补充水和电解质的不足；调节酸碱平衡；应用钙制剂可以

改善无机盐类代谢紊乱(化脓性感染时出现明显的低钙血症)；补充糖源以增强肝脏的解毒机能和改善循环；改善饲养管理，对病畜饲给营养

丰富的饲料和补给大量维生素(特别是维生素A、B、C等)以提高机体的抗病能力；对症治疗，如强心、利尿、解毒、降温、镇痛及改善胃肠道

功能等。外科感染第二节一、脓皮病外科局部感染

脓皮病

(pyoderma)是由化脓性细菌引起的皮肤化脓性感染。本病犬最易感，猫及其他动物偶有发生。脓皮病脓皮病（一）病因

分为原发性和继发性两种。临床上根据发病情况也可分为浅层脓皮病和深层脓皮病。最常分离到的病原微生物有：葡萄球菌，链球菌，棒状杆菌，假单胞菌和奇异变形杆菌。有时也可检出绿脓杆菌及大肠杆菌等。

外寄生虫感染、代谢性和内分泌性疾病是浅层脓皮病的主要病因；机体营养不良、免疫缺陷，以及皮肤不洁、毛囊炎、皮肤表皮损伤、皮肤

受雨水浸渍等因素，都可以导致皮肤感染而发

生脓皮病。·

（二）症状·

犬的脓皮病以脓疱疹（表皮化脓）、皮肤皱裂、毛囊炎（可形成疖和痈）和干性脓皮病

为主要表现。临床上可见到丘疹、毛囊性脓

疮、蜀黍样红斑颈等浅表性化脓性皮炎症状。深部脓皮病常局限于面部、腿部和指间等部

位，而短毛犬的幼犬则主要发生在无毛部（如腹部），也有全身性的。脓皮病脓皮病

发病初期在被毛的周围形成圆锥形隆起的硬结、皮肤肿胀、无色素沉着的皮肤上常呈红色、数

日后在硬结的中央部，毛囊及皮脂腺有灰白色

一黄色的脓栓形成，脓栓周围硬结，随后软化自溃排脓。排脓后形成痂皮，约经3～4天痂皮

即可脱落。

幼年脓皮病（12周龄或以下的犬易发），又称幼犬腺疫。（三）治疗

局部处理结合全身用药是治疗脓皮病的原则。对于继发性脓皮病的治疗，应同时治疗原发病。脓皮病脓皮病局部处理：患部剪毛，早期用防腐剂如30%六氯酚（hexachlorophene）或聚乙烯吡咯酮碘（povidiniodone，PVP碘）溶液清洗和热浴患部；浅表或皮肤皱裂脓皮病可用2.5%过氧化苯甲酰基脂洗涤，也可除去脓痂，敷以敏感的抗生素软膏，以促进溃疡愈合。脓皮病

全身用药：常用抗生素包括：苯唑西林（耐酶青霉素类）、红霉素、林可霉素、先锋霉素及喹诺酮类抗生素，还可配合使用抗厌氧菌感染治疗（如甲硝唑等）。

幼年脓皮病的治疗（并非细菌感染）早期应大剂量使用皮质类固醇如强的松或强的松龙（1mg/kg，每日两次），以后逐渐减少，连用

1月，同时配合应用抗生素。二、

脓

肿

在任何组织或器官内形成外有脓肿膜包裹内有脓汁潴留的局限性脓腔时称为脓肿(abscess)

。它是致病菌感染后所引起的局限性炎症过程。

如果在解剖腔内(胸膜腔、喉囊、关节腔、鼻窦)有脓汁潴留时则称之为蓄脓。如关节蓄脓、上

额窦蓄脓、胸膜腔蓄脓等脓肿脓肿（一）病因

引起脓肿的致病菌主要是葡萄球菌，其次是化脓性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和腐败性细菌。

静脉内注射水合氯醛、氯化钙、高渗盐水及砷制剂等刺激性强的化学药品时，如将它们误注或漏注到静脉外也能发生无菌性脓肿。

血液或淋巴将致病菌由原发病灶转移至某一新的组织或器官内所形成的转移性脓肿。牛结核杆菌、放线菌感染，可形成冷性脓肿。脓肿（二）病理

化脓感染初期，局部出现炎性细胞浸润（分叶核白细胞为主）。机体有如下应答反应：首先局部酸中毒→血管壁扩张，渗透性增高，白细胞特别是分叶核白细胞经管壁大量

渗出→炎性细胞浸润→局部组织细胞受到压迫，血循和代谢扰乱→局部细胞坏死和有毒分解产物及毒素积聚，后者又加重细胞的坏死，最后由细胞(分叶核白细胞）分泌蛋白分解酶使坏死细胞和组织溶解→炎症病灶中央形成充满脓汁的腔洞，周围形成脓肿膜（是与健康组织的分界线），脓肿成熟。脓肿膜由两层细胞组成，内层为坏死组织细胞，外层是具吞噬能力的间叶细胞，脓汁排出后脓肿膜成为肉

芽组织→逐渐成瘢痕组织使脓肿治愈。脓汁由脓清、脓球（脓C）、分解组织细胞3部分组成。脓肿（三）分类及症状

浅在性热性脓肿：常发生于皮下结缔组织、筋膜下及表层肌肉组织内。初期局部肿胀无明显

的界限而稍高出于皮肤表面。触诊时局部温度

增高，坚实有剧烈的疼痛反应。以后肿胀的界

限逐渐清晰并在局部组织细胞、致病菌和白细

胞崩解破坏最严重的地方开始软化并出现波动。由于脓汁溶解表层的脓肿膜和皮肤，脓肿可自

溃排脓。但常因皮肤溃口过小，脓汁不易排尽。

浅在性冷性脓肿：一般发生缓慢，局部缺乏急性炎症的主要症状，即虽有明显的肿胀和波动感，但缺乏温热和疼痛反应或非常轻微。脓肿脓肿

深在性脓肿：常发于深层肌肉、肌间、骨膜下、腹膜下及内脏器官。由于脓肿部位深在，局部

肿胀增温的症状常常见不到。但常出现皮肤及

皮下结缔组织炎性水肿，触诊有疼痛反应并常

有指压痕。深在性脓肿未能及时切开，其脓肿

膜在脓汁作用下易发生变性坏死，最后在脓汁压力下可自行破溃并沿解剖学通路下沉形成流注性脓肿。新的流注性脓肿和原发脓肿之间经

常有一个或很多通道互相连通。病畜从局部吸

收有毒分解产物而出现全身症状，严重时可引

起败血症。脓肿

内脏器官脓肿：常常是转移性脓肿或败血症的结果。如在牛创伤性心包炎时，心包、膈肌以及网胃和膈连接处常见到多发性脓肿，病畜慢性消瘦，体温升高，食欲和精神不振，血常规检查时白细胞数明显增多，特别是分叶核白细胞显著增多。脓肿（四）诊断

根据上述症状对浅在性脓肿比较容易确诊，深在性脓可进行诊断性穿刺和超声波检查后确诊。在脓肿诊断时，必须与血肿、淋巴外渗、挫伤

和某些疝相区别。

由葡萄球菌感染产生的脓汁一般呈微黄色或黄白色、粘稠、臭味小；链球菌，特别是溶血性链球菌感染产生的脓汁稀薄微带红色；大肠杆菌感染产生的脓汁呈暗褐色，稀薄有恶臭；绿脓杆菌感染产生的脓汁呈苍白绿色或灰绿色粘稠；而坏死组织呈浅灰绿色等。脓肿（五）治疗1、消炎、止痛及促进炎症产物消散吸收

当局部肿胀正处于急性炎性细胞浸润阶段可局部涂擦樟脑软膏，或用冷疗法

(如复方醋酸铅溶液冷敷、鱼石脂酒精、桅子酒精冷敷)，以抑制炎症渗出和具有止痛的作用。当炎性渗出停止后，可用温热疗法、短波透热疗法、超短波疗法以促进炎症产物的消散吸收。局部治疗的同时，可根据病畜的情况配合应用抗菌素并采用对症疗法。脓肿2、促进脓肿的成熟

当局部炎症产物已无消散吸收的可能时，局部可用鱼石脂软膏、鱼石脂樟脑软膏、超短波疗法、温热疗法等以促进脓肿的成熟。待局部出现明显的波动时，应立即进行手术治疗。脓肿3、手术疗法(1)脓汁抽出法

适用于关节部脓肿膜形成良好的小脓肿。其方法是利用注射器将脓肿腔内脓汁抽出，然后用生理盐水反复冲洗脓腔，抽净腔中的液体，最后灌注混有青霉素的溶液。(2)脓肿切开法

切开:

脓肿成熟出现波动后立即切开。切口应选择波动最明显且容易排脓的部位。局部剪毛消毒，作局部或全身麻醉。为防止脓肿内压力过大，可先用粗针头将脓汁排出部分。切口要有一定的长度并作纵向切口以保证在治疗过程中脓汁能顺利地排出(必要时可作反对孔）。深在性脓肿切开时除进行确实麻醉外，最好进行分层切开，并对出血的血管进行仔细的结扎或钳压止血，以防引起脓肿的致病菌进人血循，而被带至其他组织或器官发生转移性脓肿。脓肿脓肿

脓腔冲洗引流：脓肿切开后，脓汁要尽力排尽，但切忌用力压挤脓肿壁(特别是脓汁多而切口过小时)或用棉纱等用力擦拭脓肿膜里面的肉芽组织。必要时作辅助切口。对浅在性脓肿可用防腐液或生理盐水反复清洗脓腔（忌用有刺激性

的防腐消毒)。最后用脱脂纱布轻轻吸出残留在腔内的液体。脓肿创口可按化脓创进行外科处

理(装置油剂类引流条等)。(3)脓肿摘除法

治疗脓肿膜完整的浅在小脓肿。注意勿刺破脓肿膜，预防新鲜手术创被脓汁污染。脓肿手术治疗—典型病例

脓肿类型：浅在性热性脓肿部位：右臀部

病因：注射药物时造成感染脓肿治疗三、蜂窝织炎

在疏松结缔组织内发生的急性弥漫性化脓性炎症称为蜂窝织炎(phlegmon)

。它常发生在皮下、筋膜下及肌间的蜂窝组织内，在其中形成浆液性、化脓性和腐败性渗出液并伴有明显的全身症状为特征。蜂窝织炎（一）病因

引起烽窝织炎的致病菌主要是葡萄球菌和链球菌等化脓性球菌，比较少见的是腐败菌或化脓菌和腐败菌的混合感染。疏松结缔组织内误注或漏人刺激性强的化学制剂后也能引起蜂窝织炎的发生。

一般是经皮肤微细创口而引起的原发性感染，也可继发于邻近组织或器官化脓性感染的直接扩散，或通过血液循环和淋巴管的转移。蜂窝织炎（二）分类1、按蜂窝织炎发生部位的深浅分为

浅在性蜂窝织炎

(皮下、粘膜下蜂窝织炎)和深在性蜂窝织炎

(筋膜下、肌间、软骨周围、腹膜下蜂窝织炎)。蜂窝织炎2、按渗出液的性状和组织的病理学变化分为

浆液性、化脓性、厌气性和腐败性蜂窝织炎，如化脓性蜂窝织炎伴发皮肤、筋膜和健的坏死时则称为化脓坏死性蜂窝织炎，在临床上也常见到化脓菌和腐败菌混合感染而引起的化脓腐败性蜂窝织炎。蜂窝织炎3、按蜂窝织炎发生的部位可分为

关节周围蜂窝织炎、食管周围蜂窝织炎、淋巴结周围蜂窝织炎、股部蜂窝织炎、直肠周围蜂窝织炎等。蜂窝织炎（三）病理

初期，感染的疏松结缔组织发生急性浆液性渗出，渗出液大量积聚出现水肿。渗出液最初透明，后因白细胞，特别是分叶核白细胞渗出增加逐渐变浑浊。白细胞(主要是分叶核白细胞)游走至发炎组织后不断死亡、崩解，释放蛋白溶解酶;致病菌和局部坏死组织细胞崩解，也释放出组织蛋白酶等溶解酶。它们共同溶解坏死发炎组织，最后形成化脓性浸润。化脓性浸润约经两昼夜可转变为化脓灶，以后化脓浸润的蜂窝组织即陷于弥漫性化脓性溶解或形成蜂窝织炎性脓肿。此时脓肿膜上的肉芽性防卫面发育不良易破溃。在蜂窝织炎发生和发展上，致病菌（特别是链球菌）产生透明质酸酶和激酶能加速结缔组织基质和纤维蛋白溶解，有助于致病菌和毒素向周围组织扩散。蜂窝织炎（四）症状

共同症状：蜂窝织炎时病程发展迅速。其局部症状主要表现为大面积肿胀，局温增高，疼痛剧烈和机能障碍。

全身症状主要表现为病畜精神沉郁，体温升高(马可达39～40℃以上)，食欲不振并出现各系统

(循环、呼吸及消化系统等)的机能紊乱。由于发病的部位不同其症状亦有差异。蜂窝织炎

皮下蜂窝织炎:

常发生于四肢

(特别是后肢)，主要是由于外伤感染所引起。病初局部出现弥漫性渐进性肿胀。触诊时热痛反应非常明显。初期呈捏粉状，有指压痕，后则变为稍坚实感。局部皮肤紧张。

随着炎症的进展，局部的渗出液则由浆液性转变为化脓性浸润。此时患部肿胀更加明显，热痛反应剧烈，病畜体温显著升高。随着局部坏死组织的化脓性溶解而出现化脓灶，触诊柔软而有波动感。经过良好者化脓过程局限化或形成蜂窝织炎性脓肿，脓汁排出后病畜局部和全身症状减轻;病程恶化时化脓灶继续往周围和深部蔓延使病程加重。蜂窝织炎

筋膜下蜂窝织炎:常发生于前肢的前臂筋膜下、鬐甲部的深筋膜和棘横筋膜下，以及后肢的小腿筋膜下和阔筋膜下的疏松结缔组织中。其临床特征是患部热痛反应剧烈;机能障碍明显，患部组织呈坚实性炎性浸润。病程根据发病筋膜的局部解剖学特点而向周围蔓延，全身症状严重恶化，甚至发生全身化脓性感染而引起动物的死亡。

当颈静脉注射刺激性强的药物时，如误注和漏入到颈部皮下或颈深筋膜下时，都能引起筋膜下的蜂窝织炎。注射后1～2d局部出现明显渐进性肿胀，有热痛反应，无明显全身症状。如并发化脓或腐败感染，局部出现化脓性浸润(3～4d后)，继而出现化脓灶。如未及时切开可自行破溃流出微黄白色较稀薄脓汁。蜂窝织炎

肌间蜂窝织炎:常继发于开放性骨折、化脓性骨髓炎、关节炎及腱鞘炎之后。有些是由于皮下或筋膜下蜂窝织炎蔓延的结果。

感染可沿肌间和肌群间大动脉及大神经干的径路蔓延。首先是肌外膜，然后是肌间组织，最后是肌纤维。先发生炎性水肿，继而形成化脓性浸润并逐渐发展成为化脓性溶解。患部肌肉肿大、肥厚、坚实、界限不清，机能障碍明显，触诊和他动运动时疼痛剧烈。表层筋膜因组织内压增高而高度紧张，皮肤可动性受到很大的限制。肌间蜂窝织炎时全身症状明显，体温升高，精神沉郁，食欲不振。局部已形成脓肿时，切开后可流出灰色、常带血样的脓汁。有时由化脓性溶解可引起关节周围炎、血栓性血管炎和神经炎。蜂窝织炎（五）治疗

蜂窝织炎治疗的原则:减少炎性渗出、抑制感染扩散、减轻组织内压、改善全身状况、增强机体抗病能力。局部和全身疗法并举的原则。蜂窝织炎1、局部疗法(1)控制炎症发展，促进炎症产物消散吸收

最初24～48h以内，当炎症继续扩散，组织尚未出现化脓性溶解时，为了减少炎性渗出可用冷敷

(10%鱼石脂酒精、90%酒精、醋酸铅明矾液、桅子浸液)，涂以醋调制的醋酸铅散。用0.5%盐酸普鲁卡因青霉素溶液作病灶周围封闭。当炎性渗出已基本平息

(病后3～4天)，为了促进炎症产物的消散吸收可用上述溶液温敷。在锋窝织炎的治疗上亦可外敷雄黄散，内服连翘散。蜂窝织炎(2)手术切开

如冷敷后炎性渗出不减轻，组织出现增进性肿胀，病畜体温升高和其他症状都有期显恶化趋向时，立即行手术切开。局限性蜂窝织炎性脓肿时可等待出现波动后再切开。

手术切开时应根据情况做局部或全身麻醉。须有足够的长度和深度，作好纱布引流。必要时作反对孔。四肢应作多处切口，最好是纵切或斜切。伤口止血后可用中性盐类高渗溶液作引流液以利于组织内渗出液的外流。蜂窝织炎

如经上述手术治疗后体温暂时下降复而升高，肿胀加剧，全身症状恶化，说明可能有新的病灶形成，或存有脓窦及异物，或引流纱布干固堵塞因而影响排脓，或引流不当所致。此时应迅速扩大创口，消除脓窦，摘除异物，更换引流纱布，保证渗出液或脓汁能顺利排出。待局部肿胀明显消退，体温恢复正常，局部创口可按化脓创处理。蜂窝织炎2、全身疗法

早期应用抗生素疗法、磺胺疗法及盐酸普鲁卡因封闭疗法。加强饲养管理。纠正水和电解质及酸碱平衡的紊乱。蜂窝织炎第三节 全身化脓性感染

病原菌侵入机体的血液循环，并在其中生长繁殖或产生毒素，引起严重的全身性感染症状或中毒症状，称为全身性感染。在众多病原中，以化脓菌最常见，故称为全身化脓性感染。真菌引起的全身性感染近年来似有增多的趋势。

全身化脓性感染往往都是继发的，可继发于污染或损伤严重的创伤，以及各种化脓性感染过

程，如开放性骨折、局部化脓感染、腹膜炎等，也是外科手术后的一种严重并发症；不适当地

使用抗生素、激素等，也有导致全身化脓性感

染的危险。败血症败血症

分类:一般分为败血症(septicemia)和脓血症

(pyemia)，而以败血症最常见和最重要。

败血症是指病原菌侵入血液循环，并在其中迅速生长繁殖，产生大量毒素及组织分解产物而引起严重的全身性感染。是一种重危病症。

脓血症是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间隙性地进入血液循环，在全身其他组织和器官形成转移性脓肿。

败血症和脓血症也常同时存在，形成脓毒败血症(pyosepticemia)败血症

严格地讲，毒血症(toximia)和菌血症

(bacteremia)并不是全身化脓性感染。

毒血症虽可引起剧烈的全身反应，系大量毒素

(内毒素、外毒素、病理分解产物)进入血循所致，病原菌一般停留在局部，并不侵入血循。

菌血症是指病原菌仅在血液循环内短暂停留，迅即被机体防御系统所清除，而不繁殖致病。

全身化脓性感染仅包括败血症、脓血症和脓毒败血症。败血症

在临床上，发生全身化脓性感染时，血液中的病原菌与毒素、脓栓之间存在相当密切的关系，有时很难区分败血症、脓血症和毒血症。因为

病原菌在血中生长繁殖的同时，也可产生大量

毒素，所以败血症实际上也包括毒血症在内，

而败血症和脓血症也常同时存在（脓毒败血症）。因此，临床将全身化脓性感染统称为败血症。败血症（一）病因病理

主要致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、厌氧菌和腐败菌等。有时是单一感染，有时是混合感染。

当机体内存在有化脓性、厌氧性、腐败性或混合性感染病灶时，则构成发生全身化脓性感染的基础。全身化脓性感染可影响机体各组织器官。

机体营养不良、贫血、年老、慢性消耗性疾病，及局部病灶处理不当，都是易发全身化脓性感染的诱因；败血症（二）症状

临床症状有许多相似之处，如病畜表现病情重剧，寒战，体温高，烦躁，脉搏细数，呼吸急促困难，呕吐，腹泻，出汗，白细胞增多(可达20

000/mm3以上)，核左移等。也有若干不同之处，一般可作出鉴别诊断。败血症

1.败血症

病畜全身症状急剧而严重，高热前常有剧烈寒战。由于病原菌持续存在于血液中并产生毒素，病畜体温升高2～3℃，体温每日波动不大，约0.5～1℃,呈稽留热型，仅在死前才下降。动物常躺卧，起立困难，运步时步态瞒跚，肌肉剧烈颤抖，有时出冷汗，食欲废绝，呼吸困难，脉弱而快，结膜黄染，有时有出血点。牛鼻镜发干，龟裂，食欲废绝、口渴少尿、尿中含蛋白，常便秘。白细胞增多，核左移。血液细菌培养阳性。一般不出现转移性脓肿。

2.脓血症

其特征是致病菌栓子或被感染的血栓进入血循而被带到各种不同的器官和组织内，在它们遇到生长繁殖的有利条件时，即在这些器官和组织内形成转移性脓肿。

最常发生转移性脓肿的器官是肺、肝、肾、脾、脑及肌肉组织内。临床上以牛、犬、家禽、猪

及绵羊多发。败血症败血症

最初精神沉郁，恶寒战栗，食欲废绝（但喜饮水），呼吸加速，脉弱而频，出汗。在体温显著升高前常发生战栗，体温下降后则出汗。

因细菌栓子间隙性进入血液循环，寒战和高热的发作呈间隙性，间隙期体温可降至正常或低于正常，体温明显升高，呈典型的弛张热型，有些则呈间歇热型或类似间歇热型。败血症

第二周开始，转移性脓肿可陆续出现，病程多呈亚急性或慢性。倘由转移性败血灶不断有热

源性物质吸收则可出现稽留热，每次发热都可

能和致病菌或毒素进入血液循环有关。在寒战、高热时血液培养常呈阳性。败血症

当肝脏发生转移性脓肿时眼结膜可出现高度黄染；肠壁发生转移性脓肿时可出现剧烈的腹泻；

呼气带有腐臭味并有大量脓性鼻漏，是肺内发生转移性脓肿的特征；

病畜出现痉挛可能是脑组织内发生了转移性脓肿。败血症

血液检查时，可见到血沉加快。白细胞数增加，核左移。嗜中性白细胞中幼稚型白细胞占优势。在血检时如见到淋巴细胞及单核细胞增加时，

常为康复的标志。但如红细胞及血红素显著减

少，而白细胞中幼稚型的嗜中性白细胞占优势，此时淋巴细胞增加往往是病情恶化的象征。败血症（三）诊断

由于全身化脓性感染多为继发性，在原发感染灶的基础上出现典型的全身化脓性感染临床表

现时，诊断并不困难。但临床表现不典型或原

发病灶隐蔽时，可能出现诊断困难或延误诊断。因此，对一些不能用原发病来解释的临床表现，如畏寒、发热、贫血、脉搏细数、皮肤黏膜有

淤血点、精神状态改变等，应考虑为败血症，并作进一步观察和检查，以免漏诊、误诊。败血症确诊败血症可通过血液细菌培养。

临床上不宜对其过分依赖，应在积极治疗的同时进行病原学检查，以免延误治疗。

配合开展血液电解质、血气分析、血尿常规检查及重要器官功能的监测，对诊治败血症具有积极的临床意义。败血症（四）治疗和预防

全身化脓性感染是严重的全身性病理过程，预后较差，死亡率高。

临床上应着重预防，如正确处理原发病灶，避免粗暴挤压疮疖、脓肿等，及时作切开引流；手术即将开始之前的预防性应用抗生素；增强机体的抗病能力等措施。一旦发病，必须早期采取综合治疗措施。败血症1.局部疗法

消除感染和中毒的来源，必须切开并彻底清除原发和继发的败血病灶所有的坏死组织，切开创囊、流注性脓肿和脓窦，除去异物，排除脓汁，畅通引流，用刺激性较小的防腐消毒剂彻底冲洗败血病灶。创围用混有青霉素的盐酸普鲁卡因溶液封闭。局部按化脓性感染创进行处理。败血症2.抗菌疗法为了抑制感染的发展应尽早使用抗生素疗法。

一般可先根据原发灶的性质来选用抗菌药物，宜选用抗菌谱较广的抗菌药物，或两种抗菌药的联合应用。

根据治疗效果，病情演变和病原菌培养及药敏试验，调整药物种类。一般可选用青霉素类、头孢菌素等抗菌药物。败血症

联合用药：一般情况下可选用头孢菌素＋氨基糖苷类，耐青霉素酶半合成青霉素(如苯唑西林)＋头孢菌素或氨基糖苷类，哌拉西林＋氨基糖苷类等用药组合；

如果是厌氧菌感染可联合应用甲硝唑、第三代头孢菌素(如头孢塞肟等)等；如有真菌感染，可应用两性霉素B、酮康唑等。

在兽医临床上使用磺胺增效剂取得了良好的治疗效果（常用三甲氧苄胺嘧啶，TMP），喹诺酮类抗菌素也被广泛应用。

抗菌药物的剂量要大，疗程也需较长，临床表现好转和局部病灶控制1～2周后停药。败血症败血症3.激素疗法

主要是用肾上腺皮质激素。重危病畜早期应用有一定效果。

主张短期内大剂量使用，如大动物按20～40mg/kg剂量使用氢化可的松或甲基强的松龙，或地塞米松1～3mg/kg体重，加入5%葡萄糖溶

液中，静脉滴注，一次滴完。每4～6小时1次，连用1～2天。

由于肾上腺皮质激素有免疫抑制作用，使用时必须配合应用抗生素，以免感染扩散。4.一般疗法目的是增强机体的抗病能力。

对病畜须加强饲养管理，喂给营养丰富、易消化的饲草、饲料，预防褥创的发生。败血症败血症

静脉滴注葡萄糖、电解质和氨基酸等，以补充热量、保肝、调整电解质和酸中毒。防治酸中毒还可应用碳酸氢钠疗法。补给各种维生素，特别是维生素B、C。必要时可输血、血浆制品以维持循环血容量、纠正贫血和中和毒素，提高免疫力。高热时，可采取物理降温及药物降温措施。第四节 厌氧菌感染和腐败性感染一、厌氧菌感染

厌氧菌感染(anaerobic

infections)是一种迅速发展的严重外科感染。一旦发生，往往表现重剧，预后多不良。厌氧菌感染厌氧菌感染（一）病因

引起厌氧菌感染的致病菌主要有产气荚膜杆菌，即魏氏杆菌(Bacillus

perfringens)、恶性水

肿杆菌(Bacillus

oedematis

maligni)、溶组

织杆菌(Bacillus

histolyticus)、水肿杆菌(Bacillus

oedematiens)及腐败弧菌(Bacillus septicus)等。常与其他需化脓性细菌混合，引起混合感染。

这些致病菌均属革兰氏阳性菌，广泛存在于人畜粪便及施肥的土壤中。

这些致病菌都能形成芽孢并需在不同程度的缺氧条件下才能生长繁殖，如全身或局部条件适合，细菌就在局部生长繁殖并分泌多种外毒素和酶。

在生长繁殖过程中产气荚膜杆菌能产生大量气体，而恶性水肿杆菌能产生少量气体，其他均不产生气体。厌氧菌感染有利于厌气感染的发生的情况：缺氧的条件软组织，尤其是肌肉组织的大量挫灭局部解剖学的特点

厌氧菌污染的部位(肛门附近及阴囊周围及后肢)易发生厌氧菌感染机体防卫机能降低厌氧菌感染（二）分类

临床上常将厌氧菌感染分为厌氧性脓肿、厌氧性(气性)坏疽、厌氧性(气性)蜂窝织炎、恶性水肿及厌氧性败血症。常见的是厌氧性坏疽及厌氧性蜂窝织炎。厌氧菌感染厌氧菌感染和急性化脓性感染的主要区别：

前者是以组织坏死为主要特征，而后者则主要是出现炎症反应。

厌氧菌感染时局部的典型症状是组织(主要是肌肉组织)的坏死及腐败性分解、水肿和气体的形成(大部分厌氧菌感染)、血管栓塞造成局部血液循环障碍和淋巴循环障碍。局部肌肉呈煮肉样，切割时无弹性，不收缩，几乎不出血。厌氧菌感染

血管栓塞是厌氧菌感染的一个重要的病理解剖学症状，血栓是由于毒素对脉管壁的影响(结果可发生脉管壁的坏死)以及血液易于凝固等原因所引起。厌氧菌感染（三）症状感染初期，创伤周围出现水肿和剧痛。

水肿的组织开始有热感，疼痛剧烈，但以后局部变凉，疼痛的感觉也降低甚至消失。

水肿是由于腐败性感染的炎症区内大静脉发生栓塞性静脉炎，有时继发腐败性分解，血液循环受到严重破坏的结果。厌氧菌感染

创伤表面分泌液呈红褐色，有时混有气泡，具有坏疽恶臭的腐败液。

创内的坏死组织变为绿灰色或黑褐色。肉芽组织发绀且不平整，因毛细血管脆弱，接触肉芽组织时，容易出血。有时因动脉壁受到腐败性溶解而发生大出血。

腐败性感染时常伴发筋膜和腱膜的坏死以及腱鞘和关节囊的溶解。厌氧菌感染

厌氧性(气性)坏疽：初期局部出现疼痛性肿胀，并迅速向外扩散，产气后触诊肿胀部则出现捻

发音。从创口流出少量红褐色或不洁带黄灰色

的液体。肌肉呈煮肉样，失去其固有的结构，

最后由于坏死溶解而呈黑褐色。病畜出现严重

的全身紊乱。厌氧菌感染

腐败性感染时，由于病畜经感染灶吸收大量腐败分解有毒产物和各种毒素，引起严重的毒血症，因而体温显著升高，并出现严重的全身性紊乱。厌氧菌感染（四）治疗及预防

由于厌氧菌感染发展急剧，预后不良，临床上应着重预防厌氧菌感染的发生。

一旦发生感染，早期诊断和及时的治疗非常重要，应尽早采取综合性的治疗措施。

病灶应广泛切开，以利于空气的流通，尽可能地切除坏死组织，用氧化剂、氯制剂及酸性防腐液处理感染病灶。厌氧菌感染1.手术治疗手术治疗是最基本的治疗方法。

一经确诊为厌氧菌感染后，对患部应立即进行广泛、多处纵形切开，包括伤口及其周围水肿或气肿区，一直达到健康组织部分。

彻底清除坏死组织、肌肉，除去被污染的异物、碎骨片等，消除脓窦，切开筋膜及腱膜，造成

一个不利于厌氧性致病菌生长繁殖的局部环境

条件。厌氧菌感染

用大量的3%过氧化氢溶液、0.5%高锰酸钾溶液等氧化剂，中性盐类高渗溶液及酸性防腐液冲洗创口或湿敷。创口不缝合，进行开放处理。

如病畜肢体或其他末梢部位的组织已广泛感染，毁损严重，并有严重毒血症时，为挽救生命，

可考虑作截肢或断尾等手术。残端开放，不予

缝合。厌氧菌感染2.全身治疗

必须选择对厌氧菌感染敏感的抗生素，大剂量使用。

厌氧菌对氨基糖苷类抗生素常有抗药性。大多数厌氧菌对青霉素G敏感。林可霉素（或氯林可霉素）与青霉素G的抗菌谱相似，也可选用。厌氧菌对四环素、红霉素和氯霉素的敏感性有差异，且会迅速产生抗药性。

目前的抗菌药中，对厌氧菌感染疗效最好的首推甲硝唑，对所有的厌氧菌有效。厌氧菌感染

厌氧菌和需氧菌之间常有协同作用，临床上混合感染多见，因此在治疗厌氧菌感染时，需联合使用对需氧菌和厌氧菌敏感的药物，如青霉素＋甲硝唑等。

目前，第三代头孢菌素例如头孢哌酮

(Cefoperazone)和头孢噻肟(Cefotaxime)对需氧菌和厌氧菌均有效，对所有的厌氧菌均有极强的杀菌力。厌氧菌感染3.预防

要点是手术时必须严格地遵守无菌操作规程。有人报道甲硝唑的局部应用可降低伤口的厌氧菌感染和化脓。

对深的刺创必须进行细致的外科处理，必要时应扩开创口，通畅引流，尽可能地切除坏死组织并用上述的氧化剂冲洗创口。厌氧菌感染二、腐败性感染

腐败性感染(putrid

infection)的特点是局部坏死，发生腐败性分解，组织变成粘泥样无构造的恶臭物。腐败性感染腐败性感染（一）病因

引起本病的致病菌主要有变形杆菌(Bacillusproteus)、产芽孢杆菌(Bacillus

sporogenes)、腐败杆菌(Bacillus

putrificus)、大肠杆菌(Bacillus

coli)及某些球菌等。

葡萄球菌、链球菌及上述的厌氧菌常与之发生混合感染。内源性腐败性感染可见于肠管损伤、直肠炎及肠管疝囊被嵌闭时。外源性腐败性感

染常发于创内含有坏死组织，深创囊或有可阻

断空气流通的弯曲管道的创伤。（二）症状

感染初期，创伤周围出现水肿和剧痛。水肿是由于腐败性感染的炎症区内大静脉发生栓塞性静脉炎，有时继发腐败性分解，因而血液循环受到严重破坏的结果。

创伤表面被浆液性血样污秽物(有时呈褐绿色)所浸润，并流出初呈灰红色后变为巧克力色发恶臭的腐败性渗出物,有时混有气泡。腐败性感染

创内的坏死组织变为绿灰色或黑褐色，肉芽组织发绀且不平整。因毛细血管脆弱故接触肉芽组织时，易出血。有时因动脉壁受到腐败性溶解而发生大出血。腐败性感染常伴发筋膜和腱膜坏死以及腱鞘和关节囊的溶解。

腐败性感染时，由于病畜经感染灶吸收了大量腐败分解有毒产物和各种毒素，因而体温显著升高，并出现严重的全身性紊乱。腐败性感染（三）治疗及预防

病灶应广泛切开，以利于空气的流通，尽可能地切除坏死组织，用氧化剂、氯制剂及酸性防腐液处理感染病灶。

腐败性感染的预防在于手术时应注意无菌操作；外科处理时，早期合理扩创，切除坏死组织，

切开创囊，通畅引流，保证脓汁和分解产物能

顺利排出，并保证空气能自由地进入创内。腐败性感染脓皮病犬脓皮病脓肿治疗脓肿治疗脓肿治疗脓肿治疗脓肿治疗脓肿治疗脓肿治疗脓肿治疗损

伤概

述

损伤(trauma)是由各种不同外界因素作用于机体，引起机体组织器官在解剖上的破坏或生理上的紊乱，并伴有不同程度的局部或全身反应。损伤的分类如下:(一)按损伤组织和器官的性质分类

1、软部组织损伤

为机体软部组织和器官的损伤。根据皮肤及粘膜的完整性是否受到破坏，又分为软部组织开放性损伤和软部组织非开放性损伤。

2、硬部组织损伤

为机体硬部组织和器官的损伤，如关节和骨损伤、关节脱位和骨折等。(二)按损伤的病因分类

1、机械性损伤

系机械性刺激作用所引起的损伤。包括开放性损伤和非开放性损伤。

2、物理性损伤

由物理性因素引起的损伤，如烧伤、冻伤、电击及放射性损伤等。

3、化学性损伤

系化学因素引起的损伤，如化学性热伤及强刺激剂引起的损伤等。

4、生物学的损伤毒素引起的损伤等。由生物性因素引起的损伤，如各种细菌和第一节 开放性损伤—创伤一、创伤的概念

创伤(wound)是因锐性外力或强烈的钝性外力作用于机体组织或器官，使受伤部皮肤或粘膜出现伤口及深在组织与外界相通的机械性损伤。

创伤的组成：一般由创围、创缘、创口、创壁、创底、创腔等

部分组成。

创围指围绕创口周围的皮肤或粘膜；创缘为皮肤或粘膜及其下的疏松结缔组织；创缘之间的间隙称为创口；创壁由受伤的肌肉、筋膜及位于其间的疏松结缔组织构成；创底是创伤的最深部分；

创腔是创壁之间的间隙，管状创腔称为创道。二、创伤的症状

1、出血

出血量的多少决定于受伤的部位、组织损伤的程度、血管损伤的状况和血液的凝固性等。出血分为原发性出血和继发性出血；出血和外出血；动脉性出血、静脉性出血和毛细血管出血等。

2、创口裂开

创口裂