广中医大金匮要略课件03百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三

百合狐惑阴阳毒病证治第三

林昌松广州中医药大学《金匮》教研室[目的要求]【掌握】百合病、狐惑病的病因病机、辨证论治。【熟悉】阴阳毒的证治。【了解】百合病、狐惑病、阴阳毒三病的概念及合篇意义。【背诵】条文：1、5、10、13、14。[重点]1、百合病的病因病机、临床表现、治法主方。2、狐惑病的病因病机、主症及内服、外治法。3、阴阳毒病的病因、临床表现与证治。[难点]1、百合病的病理变化及论治。2、百合病命名有几种学说。3、“百脉一宗”含义。4、本篇甘草泻心汤与《伤寒论》中甘草泻心汤的异同点。5、狐惑病病因病机。6、阴阳毒的分类特点。三病概念：

★百合病：以精神恍惚不定，口苦，小便赤，脉微数为特征。“百脉一宗，悉致其病”为其病机。

★狐惑病：常表现出以咽喉、二阴溃烂，后期见目赤为主证，伴见精神恍惚等症状。主要由湿热虫毒所致。

★阴阳毒（阳毒＆阴毒）：由疫毒感染引起，以咽痛，发斑为主证。此处阴阳非指寒热、表里，而是以证候特点划分阴阳。概述【原文讲解】合篇意义：

1.病因：均属热性病范畴。

2.症状：三者临床都有变幻无常的神志方

面症状，如百合、狐惑之精神症状，

（古人认为此三病都很奇怪）

百合病一、

病因病机、辨证：[原文]（1）：百合病的病因病机、症状。1．病因：多由外感热病之后，余热未净，体弱不复；情志方面的过度刺激引起。

2．病机：心主血脉，为神明之君；肺主治节，朝百脉。心肺阴虚，虚热内生，百脉失养神明不能自主，而治节无权：精神恍惚不定，语言、行动、感觉失调。

3．临床表现饮食、行为、感觉失调：意欲食复不能食；常默然，欲卧不能卧，欲行不能行。饮食，或有美时，或有不欲闻食臭时，如寒无寒，如热无热——心肺阴虚内热，百脉受累，心神不安。阴虚内热——口苦、小便赤、脉微数。临床特点：发作时——如有神灵；休止时——身形如和。治疗棘手：诸药不能治，得药则剧吐利。

二、

证治分类：（一）百合病正治法：[原文]（5）：百合病未经误治（汗吐下）的正治方法。

1．病机：心肺阴虚内热。2．证候：不经吐、下、发汗——未经误治。百合病

病形如初——日虽久而病情如首条所述。

3．治则：润养心肺，凉血清热4．方药：百合地黄汤百合七枚（擘）生地黄汁一升（1）煎服法：（2）药后观察：中病，勿更服，大便当如漆（为地黄本色）（3）药理：百合——润肺清心，养心安神生地黄汁——滋肾水，益心阴兼清血热泉水——清热利小便（二）百合病误治证治法：

[原文]（2）（3）（4）：百合病误用汗、下、吐后的治疗。

百合病“如寒无寒，如热无热”为心肺阴虚内热、气血失和——误认为表证而用汗法则阴津更伤、虚热更甚：口渴、心烦。

百合——润肺清心，养心安神百合知母汤

知母——养阴清热，除烦止渴

泉水——解热调中，下热利尿百合病“意欲食复不能食”，“或有不用闻食臭时”为胃中虚热——误认为热结胃腑、或宿食停聚而用下法则伐胃伤津：呕吐呃逆；内热加重：小便短赤而涩。

百合——润肺清心，养心安神滑石代赭汤代赭石——降逆和胃

滑石、泉水——清热利尿

百合病“默默不语，欲卧不能卧，欲行不能行”——误认为痰浊壅盛而用吐法：虚烦不眠，胃中不和。

百合——润肺清心，养心安神百合鸡子汤

鸡子黄——养阴安脏

泉水——清热调中比较证别

病机

治则

方剂

百合病发汗后者

阴液更伤燥热更甚

养阴润燥清热安神

百合知母汤

百合病下之后者

耗津热重胃失和降

养阴清热和胃降逆

滑石代赭汤

百合病吐之后者

肺胃阴伤胃失和降

滋养肺胃安脏宁心

百合鸡子汤

案例1．王XX，女，13岁，学生。因看解剖尸体时受吓，跌倒在厕所内，送诊见：颈项不能竖起，头向左右转动，不能说话。曾用镇静剂二日无效。舌淡红而干无苔，脉浮数。既往体健。与“百合病”相似。处以百合知母汤：百合30克

知母15克。服药二剂，颈项已能抬起，不再向左右转动，能语，自称口干燥欲渴，改用栝蒌牡蛎散：桥蒌30克

牡蛎30克（先煎）。服一剂而愈。

2．李XX，女。步履艰难，坐轮椅来诊。自述胸痛、胸闷、心悸、气短、头晕。初按胸痹论治，投以栝蒌薤白半夏汤，服数剂未效。细审之，患者每于发病时除上述症状外，尚有喜悲，欲哭，嗳气，善太息。舌红苔腻剥苔，脉细数。遂以前方合以滑石代赭汤：栝蒌30克薤白10克法半夏10克百合30克干地黄15克滑石15克代赭石30克。随证加减，服药二周，其证渐消。

(三)百合病变证治法：

[原文]（6）（7）（8）：百合病延久不解，变成渴与发热的证治。变口渴：百合病经久不愈，邪热流连肺胃，津液损伤而见口渴。治疗：（1）百合洗方（百合渍水洗身），洗后食疗（小麦粉煮饼益气生津，禁盐豉因咸能耗津增渴）。（2）栝蒌牡蛎散：坚阴清热，生津止渴栝蒌根——生津止渴，清养肺胃牡蛎——咸寒益阴潜阳变发热：百合病里热较甚，外达肌肤而发热。治则：滋养肺阴，清利小便方药：百合滑石散。百合——滋养肺阴滑石——清利小便药后观察：当微利者，止服，热则除——不可分利太过，以免耗伤津液。

狐惑病

[原文]（10）：论狐惑病的证治。1、病机：湿热虫毒，腐蚀阴幽之处。2、证候：状如伤寒——病初有发热恶寒之征。默默欲眠，目不得闭，卧起不安——湿热内蕴，上扰于心。

一、内治法不欲饮食，恶闻食臭——湿热内壅，胃气不和。面目乍赤，乍黑，乍白——湿毒散漫，气血失和。蚀于上部（喉）—为惑—声喝湿热虫毒，腐蚀溃烂蚀于阴（下部）—为狐3、治则：清热解毒，化湿安中。4、方药：甘草泻心汤。

甘草（四两）12克黄芩（三两）10克人参（三两）10克干姜（三两）10克半夏（半升）10克黄连（一两）3克

5、药理：甘草，黄芩，黄连——清热解毒化湿半夏，干姜——辛温燥湿清热解毒，人参，大枣——扶正安中化湿安中案例：

安XX，女性，32岁，技术人员。口腔舌下及会阴部溃疡半年。在外院诊为“白塞氏病”。经服中西药（不详）治疗未效。诊见：口腔粘膜有四处豆大溃疡面，舌尖有两处米粒大溃疡面，自述会阴部亦有溃疡。不能食热饭和咀嚼硬物，只能进食温凉流质。兼有心悸气短，头晕少寐，健忘，心情烦躁，舌红苔白腻，脉弦细略数。初予六味地黄汤、沙参麦门冬汤效不显。遂宗仲景狐惑病论治。拟甘草泻心汤合竹叶石膏汤加减：

炙甘草15克法夏9克黄芩9克川连12克太子参30克生姜9克丹皮9克泽泻12克茯苓20克藿香12克山药15克石斛10克生石膏30克竹叶9克元参12克麦冬15克服上药四剂后，口腔会阴溃疡均消失，继服十二剂，它症头晕、心悸、心烦、少寐明显好转，且溃疡面未再复发。又用上方四剂量炼蜜为丸。每丸重10克，早晚各服一丸，随访半年未发。[原文]（13）：论狐惑病眼部酿脓的证治。1、病机：肝经湿热，瘀热成脓。2、证候：

一般症状：脉数无寒热汗出——是表和里热。微烦，默默但欲卧——湿热内困宣而扰神。将成脓之征：得之三四日，目赤如鸠眼——湿热随肝经上注。成脓之征：七、八日，四目眦黑——热瘀血腐，脓已成若能食者，脓已成——病在目，脾胃未伤。3、治则：清热渗湿，活血排脓。4、方药：赤小豆当归散。赤小豆——清热利湿，解毒排脓。当归——活血祛瘀生新。浆水——清凉解毒

[原文]（11）：狐惑病蚀于前阴的治法。1、病机：湿热虫毒，腐蚀下部前阴。2、证候：蚀于下部-湿热虫素毒之气，腐蚀前阴。咽干-蕴积湿热，循经上冲。3、治法：清热除湿，杀虫解毒（熏洗下部）二、外治法4、方药：苦参汤。苦参（一升）50g苦参-清热、燥湿、杀虫。[原文]（12）：狐惑病蚀于后阴的治法。1、病机：湿热虫毒，腐蚀后阴。2、证候：蚀于肛者-湿热虫毒侵袭腐蚀。3、治法：清热解毒杀虫。4、方药：雄黄熏方。5、药理：雄黄-清热解毒杀虫。阴阳毒[原文]（14、15）：论阴阳毒的证治与预后。1、病机：

血分热盛，阳毒上逼，内腐成脓-阳毒

瘀血凝滞，寒阻不通-阴毒疫毒侵入血分2、证候：面赤斑斑如锦纹-血分热盛于表于上。咽喉痛-热邪上炎，熏灼咽喉。唾脓血-热伤营血，腐溃成脓。面目青-热久不解，瘀血凝滞。身痛如被杖-血凝瘀滞，经脉痹阻。咽喉痛-邪瘀化热。阳毒阴毒阴阳毒五日可治-疫毒未盛，正气未衰。七日不可治-疫毒炽盛，正气不支。3、治法： 阳毒-清热解毒。 阴毒-解毒化瘀。预后4、方药（1）升麻鳖甲汤（阳毒） 升麻（二两）6g当归（一两）3g 蜀椒（炒去汗一两）3g甘草（二两）6g 鳖甲（手指大一片炙）6g雄黄（半两研）1.5g（2）升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒（阳毒）5、药理：升麻佐甘草-清热解毒鳖甲配当归-滋阴行血散瘀。蜀椒-引火归元。雄黄-苦寒解毒。尤在泾：其蜀椒、雄黄二物，阳毒