免疫介导炎症性疾病多学科管理专家共识总结2026

免疫介导炎症性疾病多学科管理专家共识总结目录01020304共识背景与意义核心诊疗框架治疗策略与药物具体疾病诊疗推荐共识背景与意义010203共识提出IMID是一类由免疫失衡引起的慢性炎症性疾病，涵盖上百种疾病，强调从传统器官分类转向分子机制分类。这推动了跨学科协作，构建了以风湿免疫科、皮肤科、消化科为核心的多学科诊疗体系，实现“异病同治”。共识明确MDT适用于多系统受累、治疗反应不佳、有严重并发症或特殊人群的IMID患者。诊疗路径包括检查评估、多学科会议、共同制定目标及定期疗效评估，确保诊疗的系统性与连续性。治疗目标需协同达成，如风湿科追求临床缓解，皮肤科关注最小疾病活动度。共识推荐优先使用作用于炎症枢纽的药物如JAK抑制剂，以覆盖多种IMID，并应对“免疫漂移”现象，实现多病共管。IMID概念革新与多学科诊疗体系建立MDT诊疗路径与适应证规范跨学科治疗目标与药物选择策略多学科联合制定共识010203推动IMID分类模式向机制导向转变建立以多学科团队为核心的诊疗体系倡导基于炎症枢纽的“异病同治”策略共识指出，IMID的分类正从传统的器官导向转向以分子机制和免疫通路为基础的新模式。这一转变强调了不同疾病在关键细胞因子和信号通路上的共性，为跨系统整合管理提供了理论依据，突破了既往按学科孤立诊治的局限。共识构建了IMID多学科团队诊疗体系，推荐对多系统受累、治疗反应不佳等复杂患者实施MDT管理。该体系以首发症状科室为主导，联合相关专科协同诊疗，通过定期评估与方案调整，实现诊疗路径的优化与患者预后的改善。共识推荐优先选择作用于炎症枢纽的药物，如JAK抑制剂，以实现IMID的更高治疗目标。该策略依托于JAK-STAT等共有信号通路，支持跨疾病靶向治疗，体现了机制导向下“异病同治”的精准诊疗与规范化管理理念。构建统一诊疗体系共识指出，传统按受累器官（如关节、皮肤）分类IMID的方式，忽略了疾病间共同的免疫机制。现代分类正转向以分子机制和免疫通路为基础，这为跨系统疾病的整合管理提供了全新的理论框架和认知视角。共识推荐优先选择作用于“炎症枢纽”的药物以实现更高治疗目标。例如，JAK-STAT通路是多种炎症因子的共同下游，因此JAK抑制剂可同时覆盖多种IMID，体现了在机制层面“异病同治”的精准治疗理念。共识指出，靶向治疗中可能出现“免疫漂移”，即主导机制改变引发新的IMID表现。对此，推荐使用JAK抑制剂等多靶点药物进行干预，这是“异病同治”理念在应对疾病动态变化时的具体临床应用。从器官分类转向机制分类以炎症枢纽为靶点的治疗策略应对临床实践中的“免疫漂移”现象推动异病同治理念核心诊疗框架明确多学科诊疗适应症共识推荐，当免疫介导炎症性疾病（IMID）患者出现多系统同时受累，或疾病呈进行性加重且对常规治疗反应不佳时，应启动多学科诊疗（MDT）体系进行管理，以整合各专科资源应对复杂病情。多系统受累或病情严重的IMID患者对于合并存在肿瘤、严重感染、肝肾功能衰竭等非IMID严重并发症的患者，以及治疗决策困难、存在用药禁忌或属于妊娠等特殊人群的IMID患者，共识建议通过MDT模式进行综合评估与安全管理。伴有严重并发症或特殊情况的IMID患者共识指出，当IMID患者病情复杂、受累系统多，单一科室诊治存在局限时，应由首发症状科室或风湿免疫科主导，组织相关专科开展MDT协作，共同制定诊疗策略，这是优化患者诊疗路径的核心环节。诊疗决策需多学科协作的复杂病例123建立五步诊疗路径共识推荐多系统受累、病情严重或治疗反应不佳的免疫介导炎症性疾病患者应进入多学科诊疗体系。诊疗由首发症状或主要症状的科室主导，若病情复杂也可由风湿免疫科牵头，确保各专科协同参与。路径包括完善检查、组织多学科会议、共同评估疾病活动与系统受累、医患共商治疗目标与策略、定期疗效评估。治疗无应答时需调整方案或再次讨论，确保诊疗动态优化。短期每4周评估疗效，长期每3~6个月复查。对治疗无效者需及时调整策略或重启多学科讨论，保障治疗目标持续达成，避免疾病进展或系统损伤。明确多学科协作的启动与主导科室执行标准化五步诊疗流程设定疗效评估与方案调整节点共识强调，对于共患多种免疫介导炎症性疾病的患者，总体治疗目标应以实现相关疾病各自的治疗目标为导向。例如，风湿科追求临床缓解，皮肤科关注最小疾病活动度，消化科则重视黏膜愈合，以此确保多病共管、协同达标。为实现更高治疗目标，共识推荐优先选用作用于关键共同通路的药物。JAK-STAT信号通路是多种炎症因子的共同下游枢纽，因此选择性JAK1抑制剂可作为优先选择，它已获批用于特应性皮炎、类风湿关节炎、炎症性肠病等多种IMID。减停药决策应由病情最重、治疗强度最高的专科主导。同时，在靶向治疗中需警惕“免疫漂移”现象，即主导机制的细胞因子改变可能引发新的IMID表现。对此，共识推荐使用如JAK抑制剂等多靶点药物进行干预。确立以疾病缓解为导向的总体目标优先选择作用于炎症枢纽的靶向药物由主导专科决策并警惕“免疫漂移”设定协同治疗目标治疗策略与药物推荐靶向炎症枢纽药物共识推荐优先使用作用于炎症枢纽的药物JAK-STAT通路被确定为关键炎症枢纽JAK1抑制剂可作为合并多种IMID患者的优先选择共识指出，为实现免疫介导炎症性疾病的更高治疗目标，应优先选择靶向关键共同炎症通路的药物。这类药物能广泛干预多种疾病共享的免疫病理环节，为“异病同治”提供核心治疗策略，是IMID多学科管理的基石。共识明确JAK-STAT信号通路是IL家族、IFN-γ等多种炎症细胞因子的共同下游传导路径，在多种IMID发病中起核心作用。因此，靶向该通路（如使用JAK抑制剂）可同时调控多个致病性细胞因子，实现多病共管。基于其靶向关键炎症枢纽的作用机制，选择性JAK1抑制剂已获批涵盖风湿、皮肤、消化等多领域的IMID适应症。共识推荐，对于合并多种IMID的患者，可优先考虑使用此类药物，以协同控制不同系统的炎症。共识指出，对于合并多种免疫介导炎症性疾病的患者，应优先选择作用于炎症枢纽的药物。JAK-STAT通路是多种炎症因子的共同下游，因此JAK抑制剂可实现“异病同治”，帮助患者达到更高治疗目标。JAK抑制剂作为IMID多学科管理的优先用药选择研究显示，与TNF-α抑制剂相比，JAK抑制剂可降低类风湿关节炎相关间质性肺病风险约69%，并能稳定或改善患者呼吸道症状、肺功能及影像学进展，是RA-ILD的重要治疗选择。JAK抑制剂在降低RA-ILD风险及稳定肺功能中的作用在靶向治疗过程中，部分患者可能出现“免疫漂移”，即主导发病机制的细胞因子发生改变。共识推荐使用多靶点药物如JAK抑制剂，以应对这种机制转换带来的新临床表现。JAK抑制剂适用于应对“免疫漂移”现象优先考虑JAK抑制剂01关注免疫漂移现象免疫漂移指在靶向免疫治疗过程中，患者原本主导的发病机制发生改变，出现新的免疫介导炎症性疾病临床表现。这一现象常出现在长期使用特异性生物制剂后，导致疾病表现跨系统、跨学科迁移，增加诊疗复杂性。免疫漂移现象的定义与发生场景02该现象凸显了IMID多学科诊疗体系的必要性。传统单科诊疗难以全面识别与处理免疫漂移，而MDT模式可通过多专科协作，及时调整治疗策略，避免因机制转换导致的病情反复或新发炎症表现。免疫漂移的多学科管理意义03共识建议对发生免疫漂移的患者优先使用多靶点药物如JAK抑制剂。因其作用于JAK-STAT等共同炎症枢纽通路，可同时覆盖多种细胞因子驱动的免疫异常，实现跨疾病机制的协同控制，符合“异病同治”理念。免疫漂移的药物治疗策略具体疾病诊疗推荐RA-ILD的筛查与监测建议RA-ILD的治疗目标与药物推荐RA-ILD管理中JAK抑制剂的证据与地位共识建议对具有高危因素（如高龄发病、男性、高滴度自身抗体）的类风湿关节炎患者进行肺功能和高分辨率CT筛查。初次评估后，应每1至2年定期复查HRCT，若关节病变活动加剧则需重新评估，以实现早期发现和干预。RA-ILD的短期目标为控制关节炎活动并延缓肺间质病变进展，长期目标为维持病情稳定并提升生活质量。共识推荐使用IL-6抑制剂或JAK抑制剂，其中JAK抑制剂可改善肺功能、降低ILD进展风险，且较TNF-α抑制剂更具优势。研究显示JAK抑制剂能稳定或改善RA-ILD患者的呼吸道症状、肺功能及影像学表现，其降低ILD风险的效果显著。因此共识将其列为优先选择，尤其适用于需同时控制关节与肺部炎症的多靶点治疗需求。类风湿关节炎相关肺病共识指出，约有4%至14%的脊柱关节炎（SpA）患者可能并发炎症性肠病（IBD）。对于存在反复腹痛、腹泻或黏液脓血便等症状的SpA患者，临床应尽早进行肠镜及病理组织学检查，以实现早期诊断与干预。对于SpA-IBD的治疗，共识推荐使用肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂或JAK抑制剂。同时明确不推荐使用非甾体抗炎药（NSAIDs）及白细胞介素-17（IL-17）抑制剂，并强调需联合消化科医师共同进行诊治。该共识构建了免疫介导炎症性疾病（IMID）的多学科团队（MDT）诊疗体系。针对SpA-IBD这类多系统受累疾病，管理应以首发或主要症状科室为主导，并联合相应专科（如风湿免疫科与消化科）进行协作诊疗，确保共病共管。脊柱关节炎合并炎症性肠病的发病率与筛查脊柱关节炎合并炎症性肠病的治疗药物推荐脊柱关节炎合并炎症性肠病的多学科协作模式脊柱关节炎合并肠病010203共识指出约33%的脊柱关节炎患者伴发葡萄膜炎，这是最常见的肌肉骨骼外表现。对于SpA患者，若出现眼部红肿、疼痛或视力模糊等症状，应及时联合眼科进行专业评估，确保早诊断、早干预，避免视力损伤。脊柱关节炎合并葡萄膜炎的临床关联与筛查约三分之一脊柱关节炎患者合并银屑病，其中斑块型占66.7%。共识