湖中大黄帝内经课件4-中编-灵兰秘典论

湖北中医学院中基内经教研室21世纪课程教材王洪图主编人民卫生出版社内经讲义第一节

素问·灵兰秘典论

第一段

十二官相使人身小天地，天地大人身题解灵兰：即灵台、兰室，相传是古代帝王藏书之所。秘典：珍重之辞，即秘藏之典籍。本篇讨论十二脏腑的功能、地位及相互关系，内容至关重要，值得珍藏秘传，如文中所说“藏灵兰之室以传保焉”，故篇名“灵兰秘典”。原文

黄帝问曰：愿闻十二脏之相使贵贱何如？岐伯对曰：悉乎哉问也！请遂言之。心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廩之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决读之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之！1、膻中：胸部两乳之间正中部位，宗气所聚之处。经穴名，别名上气海，属任脉。心包络。2、仓廩：

贮存粮食的仓库。《礼记·月令》：“谷藏曰仓，米藏曰廩”。古代用于装粗粮的地方曰仓，装精细粮食的地方曰廩。3、化物：

指小肠将饮食物分清别浊，变化物质的功能。张介宾注：“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗于前，糟粕由此而归于后，脾气化而上升，小肠化而下降，故日化物出焉。”校注4、肾者，作强之官，伎巧出焉作强:

王冰、张志聪、马莳等作注认为肾主骨生髓，主生长发育与生殖。故肾气充盛则筋骨强健，动作敏捷，精力充沛，生殖机能正常，胎孕得以化生，其功能多，作用强大。唐容川曰“盖髓者，肾精所生，精足则髓足，髓在骨中，髓足则骨强，所以能作强，而才力过人也。”指精力充沛，强于劳作。肾藏精充脑养骨，使人运动强劲，动作精巧，神强聪慧，为“作强之官”。伎巧:

伎同技，多能为技；巧，精巧，才智。伎巧指技能，才智。5、决渎：决，通也；渎，水道也。疏通水道之意。6、州都：州，水中陆地。都，《水经注·文水》：“水泽所聚，谓之都，亦曰潴。”州都，水液积聚之处。膀胱为津液所聚之处，故称州都之官。“上焦不治，则水泛高原；中焦不治，则水留中脘；下焦不治，则水乱二便。三焦气治，则脉络通而水道利，故曰决读之官。”

——张介宾“膀胱位居最下。三焦水液所归，是同都会之地，故曰州都之官，津液藏焉”。——张介宾7、气化：气机产生的变化。六气的变化。此指肾气（阳）对膀胱所藏津液的蒸化和升清降浊功能，包括津液的升腾、输布和尿液的形成、排泄等。后世医家则把“气化”内涵逐渐扩展，引伸为一切脏腑、经络功能活动的基本形式，涉及精、气、血、津液等生命物质、能量的化生、输布、排泄及其相互转化等。（一）比喻地位1、君主之官2．相傅之官3、臣使之官一、十二官的主要生理功能及地位（二）寓指特性1、将军之官2、中正之官（三）表明功能1、仓廩之官2、传导之官3、受盛之官4、作强之官5、决渎之官6、州都之官原文分析二、十二脏腑的相互关系三、强调了心在十二官生理功能活动中的主导作用原文分析

至道在微，变化无穷，孰知其原！窘乎哉，消者瞿瞿，孰知其要！闵闵之当，孰者为良！恍惚之数，生于毫厘，毫厘之数，起于度量，千之万之，可以益大。推之大之，其形乃制。黄帝曰：善哉，余闻精光之道，大圣之业，而宣明大道，非斋戒择吉日，不敢受也。黄帝乃择吉日良兆，而藏灵兰之室，以传保焉。第二段医学探微第二节

素问·六节藏象论

节，度也。古人以甲子纪天度，甲子之数六十，六六三百六十日成一岁，故称天度为“六节”。一年分为六个时间段节。

本篇前半部分论述天体运动规律和气、候、时、岁等天度的建立及其与气候变化的关系，并阐释了天度、气数对人体生命活动的影响(未选)。后半部分着重讨论了藏象学说的基本点，主要包括脏腑的基本功能、阴阳属性及脏腑功能活动与自然环境的密切联系，故以“六节藏象”作为篇名。题解

帝曰：善。余闻气合而有形，因变以正名，天地之运，阴阳之化，其于万物，孰少孰多，可得闻乎？岐伯曰：悉哉问也！天至广不可度，地至大不可量，大神灵问，请陈其方。草生五色，五色之变，不可胜视；草生五味，五味之美，不可胜极。嗜欲不同，各有所通。天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廩之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。凡十一脏，取决于胆也。原文2、气和而生，津液相成，神乃自生：津液，此泛指精、血、津液等生命物质。脏气和调，则化生精、血、津液，精（广义）充则神自旺。校注1、气合而有形，因变以正名：吴昆注：“气合而有形，谓阴阳二气交合，而生万物之有形者也。因变以正名，谓万物化生，各一其形，则各正其名而命之也。”3、罢极之本：（1）从错简角度释（3）从肝生理、病理角度解释罢极—四极（丹波元简）罢极—能极（李今庸）动作劳甚，谓之罢极（王冰等）肝者，将军之官，如熊罴之任劳，故为罢极之本（高世栻）罢，通疲，怠惰、松弛。极，通亟，紧急、迫急。（成肇智）4、转味而入出：转味，输送水谷精微及糟粕。指脾及五腑对水谷精气及糟粕升降出入的作用。5、凡十一脏，取决于胆也：否定说②“胆”为“膻”之误③“十一脏”为“土脏”字之误①衍文肯定说①胆对五脏六腑的神志具有决断功能（王冰、马莳）②胆主少阳春生之气，余脏从之（李杲、张志聪）③胆主半表半里，通达全身阴阳（张介宾、李中梓）④胆强气勇，能助正抗邪（程杏轩）原文分析一、五脏的主要功能及其与形体组织的联系心为本—生之本所藏—神所充—血脉所化—面肺为本—气之本所藏—魄所充—皮所化—毛肾为本—封藏之本所藏—精所充—骨所化—发肝为本—罢极之本所藏—魂所充—筋所化—爪脾为本—仓廩之本所藏—营所充—肌所化—唇原文分析二、五脏的阴阳属性及与时令气候的关系五脏心肺肾肝脾属性阳中之太阳阳中之少阴阴中之太阴阴中之少阳阴中之至阴外应季节夏气秋气冬气春气土气★至阴以阴阳多少分太少凡初生之阴、阳称少阴、少阳凡阴、阳之盛时称太阴、太阳脏腑阴阳划分标准脏腑所在部位脏腑功能特点三、概括了脾及五腑的总体功能原文分析入（摄入）——受纳、受盛化（化物）——腐熟、泌别清浊出（排出）——燥化、排泄转（转输）——运输、传导

脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廩之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。第三节

素问·五脏别论

题解五脏别有所论，不在常谈之列

本篇以藏泻作为讨论脏腑的标准。在讨论的内容和方法上跟其他有关藏象的文章不同，所以叫做“别论”第一段以藏泻分脏腑

黄帝问曰：余闻方士，或以脑髓为脏，或以肠胃为脏，或以为腑，敢问复相反，皆自谓是，不知其道，愿闻其说。岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之腑，此不能久留，输泻者也。魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰实而不满，满而不实也。【原文诵读】魄门：马莳《素问注证发微·卷二》注：“肺藏魄，肛门上通大肠，大肠与肺为表里，故亦可称为魄门。”丹波元简《素问识》注：“魄，粕通。盖肛门传送糟粕，故名魄门。”二说均通。【校注】1、内容2、属性3、功能一、奇恒之府与传化之府的区别奇恒之府（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）传化之府（胃、大肠、小肠、三焦、膀胱）奇恒之府—属阴—象地—主静传化之府—属阳—象地—主动奇恒之府—藏而不泻（藏蓄阴精）传化之府—泻而不藏（传化水谷）【原文分析】【原文分析】二、传化之府与五脏的关系1、腑受五脏浊气2、魄门亦为五脏使3、水谷不得久藏脏浊由腑泻出腑精输脏而藏魄门启闭赖脏气主持魄门启闭能协调脏气不藏—脏气升降失调，甚则洞泄而气陷神去久藏—浊气填塞扰乱五脏，壅滞六腑三、五脏与六腑的基本功能及特点1、五脏2、六腑【原文分析】功能——贮藏精气特点功能——传化水谷特点藏而不泻满而不实泻而不藏实而不满脏腑藏泻的辩证关系五脏—藏而不泻六腑—泻而不藏以藏为本——藏精、气、神藏中有泻泻不宜过输精泻浊以泻为本——传化水谷、浊气泻中有藏藏不宜久藏精藏水谷精气不能久藏—输脏水谷不能久留—传化满而不能实满而不能实脏腑藏泻理论的临证意义五脏藏而不泻六腑泻而不藏脏病多虚—治当顾其精气

腑虚补脏表里之脏脾肾表里之腑胃肠腑病多实—治宜通降气机脏实泻腑“魄门亦为五脏使”的临床意义为六腑所用——通下治六腑病为五脏所用通下治五脏病调脏治魄门病从魄门诊断五脏病魄门第二段气口主五脏及察窍观神【原文诵读】

帝曰：气口何以独为五脏主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气。气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。故五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。凡治病，必察其下，适其脉，观其志意，与其病也。拘于鬼神者，不可与言至德。恶于针石者，不可与言至巧。病不许治者，病必不治，治之无功矣。【原文分析】

一、独取寸口脉诊察脏腑疾病的原理（一）气口在肺经（二）肺朝百脉（三）手太阴肺经起于中焦（四）寸口的特殊部位（五）最能反映脾、肾以及神气二、强调全面诊察的重要性察其(上)下(全面望诊)适其脉(切诊)观其志意(了解情志状态—问诊)与其病(了解其它病状病候)三、心理与疗效【原文分析】

一、“五气入鼻，藏于心肺”二、经脉所系三、心主神明，司精神意识、感觉思维“心肺有病而鼻为之不利”的机理第四节

素问·经脉别论

【题解】

本篇统论经脉的生理、病理,与《灵枢·经脉》等专论十二经脉起止走向者内容不同,故以“别论”名之。第一段生病起于过用

黄帝问曰：人之居处动静勇怯，脉亦为之变乎？岐伯对曰：凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也。是以夜行则喘出干肾，淫气病肺；有所堕恐，喘出于肝，淫气害解；有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心；度水跌仆，喘出于肾与骨。当是之时，勇者气行则已，怯者则著而为病也。故曰：诊病之道，观人勇怯骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。故饮食他甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。【原文】夜行伤肾→肾病堕坠伤肝→肝病惊恐伤心→心病度水跌仆伤