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文档简介
湖北中医学院中基内经教研室21世纪课程教材王洪图主编人民卫生出版社内经讲义第七节
素问·痿论
第五章病证【题解】
痿证，肌肤枯萎，筋骨关节弛缓、痿弱不用的一类病证，以下肢不能随意运动者较为多见。本篇对痿证的病因病机、症状及治疗进行了全面的阐述，是讨论痿证的专篇。
黄帝问曰：五脏使人痿，何也？岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也。……冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳揔宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其荣而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。帝曰：善。【原文诵读】
痿弱—四肢功能的痿废不用痿枯萎—肌肉枯萎不荣“痿躄”、“痿疾”、“痿易”【原文分析】一、痿的概念“痿者，四肢痿弱，举动不能，如委弃不用之意”——《素问直解·卷四》“痿，痹也。”——《说文》临床表现：弛缓不收性痿（胫纵）痿证挛缩不伸性痿（筋急而挛）
痉挛型肌张力低下型二、五体痿的基本病机精气耗损五脏气热肢体失养痿【原文分析】三、五体痿的证侯【原文分析】（一）情志所伤，气郁化热生痿心、肺、肝三脏气热之成，皆为情志不舒所致“有所失亡”“悲哀太过”“思想无穷”“所愿不得”【原文分析】四、五体痿的病因病机
“意淫于外，入房太甚”“有所劳倦”
伤阴耗液，阴不制阳，阳亢生热肝、肾之热形成若此（二）房室劳伤太过
“有渐于湿，以水为事”，
伤于水湿，久而化热致痿，如脾之气热形成者是也。（三）湿邪浸淫
“远行劳倦”，
伤津耗液成痿，如肾气热生骨痿是也。（四）触冒暑热【原文分析】五、“治痿独取阳明”的机理1、阳明与脏腑——阳明者，五脏六腑之海2、阳明与众筋——阳明主润宗筋3、阳明与经脉——阳明为之长“治痿独取阳明”的本质1、突出了对后天脾胃的重视2、阳明致痿；诸痿中后期化源不足3、并非痿证均取阳明1.各补其荥而通其俞，调其虚实，
和其逆顺——辨证论治
针对相关的脏腑经络进行辨证论治2.各以其时受月：分别以各脏所主季节进行针刺治疗——因时制宜按照脏腑所旺之季节辨证论治，如筋痿，以春三月治之。治痿必须结合辨证论治小结1、情志忧思悲哀，长期感受水湿，以及生活起居不节，劳倦房室太过，为发生痿证的主要病因。2、痿证的病机在肺、脾胃
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