湖中大黄帝内经课件19-中编-养生

湖北中医学院中基内经教研室21世纪课程教材王洪图主编人民卫生出版社内经讲义第八章养生

第一节素问·上古天真论

上古：“上自洪荒，下迄三代”为远古，指人类生活的早期时代——《内经》崇古思想天真：(1)先天真气（《素问集注》“天乙始生之真元也。”）

(2)纯真质朴的秉性（《素问直解》“天真者，天性自然之真，毫无人欲之杂也。”）

本篇论述如何摒除嗜欲杂念，保养先天真气以养生，故名。【题解】第一段养生的主要法则及其意义昔在黄帝，生而神灵，弱而能言，幼而循齐，长而敦敏，成而登天，乃问于天师曰：余闻上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰，今时之人，年半百而动作皆衰者，时世异耶？人将失之耶？岐伯对曰：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。夫上古圣人之教下也，自谓之虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚、智、贤、不肖，不惧于物，故合于道。所以能年皆度百岁而动作不衰者，以其德全不危也。【原文诵读】黄帝者，少典之子，姓公孙，名曰轩辕。生而神灵，弱而能言，幼而徇齐，长而敦敏，成而聪明。——《史记卷一·五帝本纪第一轩辕本纪》

养生的意义和方法

1．养生的重要性2．养生方法（1）法于阴阳；（2）和于术数；（3）食饮有节；（4）起居有常；（5）不妄作劳。“人之寿百岁而死”，“百岁乃得终”，“百岁……形骸独居而终矣”

——《灵枢·天年》“一曰寿，百二十岁也”——《尚书·洪范》“百岁之人，盖人年之正数也。犹物至秋而死，物命之正期也。”

——《论衡·气寿篇》

LeonardHayflick等提出的衰老程序学说来计算，人类寿命上限应为：细胞分裂次数(50次)×细胞分裂周期(约2.5年)=人的寿命上限(120岁)，这与《内经》所说的“度百岁而动作不衰”的数限十分接近。有关“天年”导致早衰的基本原因以酒为浆—饮食失节

醉以入房—房事不节起居无节—作息不规律以妄为常不知持满—不知保持精气充满不时御神—不善于调摄情志

务快其心逆于生乐形神俱伤贪图一时的心性快乐养生防病的关键内容外辟邪气

内调精神第二段生长壮老过程及其与肾气的关系帝曰：人年老而无子者，材力尽耶？将天数然也？岐伯曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动；八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。帝曰：有其年已老而有子者，何也？岐伯曰：此其天寿过度，气脉常通，而肾气有余也。此虽有子，男不过尽八八，女不过尽七七，而天地之精气皆竭矣。帝曰：夫道者，年皆百数，能有子乎？岐伯曰：夫道者，能却老而全形，身年虽寿，能生子也。【原文诵读】年龄阶段生理变化外貌特征女发育期一七肾气盛齿更发长二七天癸至,任脉通,月事以时下太冲脉盛，能妊子盛壮期三七肾气平均真牙生而长极四七同上长极,身体盛壮男发育期一八肾气实发长齿更二八肾气盛,天癸至精气溢泻,阴阳和,能有子盛壮期三八

肾气平均筋骨劲强,真牙生而长极四八同上筋骨隆盛,肌肉满壮年龄阶段生理变化外貌特征女衰老期五七阳明脉衰于上面始焦,发始坠六七三阳脉衰于上面皆焦,发始白七七任脉虚,太冲脉衰少天癸竭地道不通,形坏无子男衰老期五八肾气衰发坠齿槁六八阳气衰竭于上面焦,发鬓斑白七八肝气衰筋不能动八八天癸竭,精少,肾脏衰形体皆极，齿发去生命过程与肾气盛衰具有同步关系

——肾气盛衰生长壮老已是内在决定因素生理上:提示肾气在生长发育过程中的作用病理上:提示生长发育及生殖机能障碍疾病的病机;提示衰老的机理治疗上:是临床运用补肾法治疗多种疾病的理论根据养生上:提示保养肾精的保健抗衰老作用

正确理解“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”3.肾气与生育能力的关系

女:任脉虚,太冲脉衰少男:精少年老有子:先天禀赋——天寿过度,肾气有余后天调摄——老而全形,气脉常通丧失生育能力(天数使然)年老无子：肾气衰竭，天癸竭“老而有子”与“优生优育”帝曰：有其年已老而有子者，何也？岐伯曰：此其天寿过度，气脉常通，而肾气有余也。女子：四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮男子：四八，筋骨隆盛，肌肉满壮第三段真人、至人、圣人、贤人养生之道（自学）黄帝曰：余闻上古有真人者，提擎天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一，故能寿敝天地，无有终时，此其道生。中古之时，有至人者，淳德全道，和于阴阳，调于四时，去世离俗，积精全神，游行天地之间，视听八达之外。此盖益其寿命而强者也，亦归于真人。其次，有圣人者，处天地之和，从八风之理，适嗜欲于世俗之间，无恚嗔之心，行不欲离于世，被服章，举不欲观于俗，外不劳形于事，内无思想之患，以恬愉为务，以自得为功，形体不敝，精神不散，亦可以以百数。其次，有贤人者，法则天地，象似日月，辩列星辰。逆从阴阳，分别四时，将从上古合同于道，亦可使益寿而有极时。【原文诵读】第二节素问·四气调神大论

四气，指四时之气神，即人的精神意志活动【题解】本篇论述了四时生长收藏的规律，指出人体必须顺应四时的变化规律而养生调神，才能防止疾病的发生，保持身心的健康，正如《素问吴注》所言“此篇言顺于四时之气调摄精神，亦上医治未病也。”故以“四气调神”为名。第一段四时养生的基本原则与方法春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣。夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生；生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚。此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。夏三月，此谓蕃秀。天地气交，万物华实。夜卧早起，无厌于日。使志无怒，使华英成秀。使气得泄，若所爱在外。此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。秋三月，此谓容平。天气以急，地气以明。早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清。此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。冬三月，此谓闭藏。水冰地坼，无扰乎阳。早卧晚起，必待日光。使志若伏若匿，若有私意，若己有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺。此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。【原文诵读】【经文分析】一、春三月养生物候特点：发陈天地变化：天地俱生，万物以荣养生要点：使志生，养生气养生方法：夜卧早起，广步于庭，被发缓形，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚【经文分析】二、夏三月养生物候特点：蕃秀天地变化：天地气交，万物华实养生要点：使志无怒，养长气养生方法：夜卧早起，无厌于日，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外【经文分析】三、秋三月养生物候特点：容平天地变化：天气以急，地气以明养生要点：使志安宁，养收气养生方法：早卧早起，与鸡俱兴，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清【经文分析】四、冬三月养生物候特点：闭藏天地变化：水冰地坼养生要点：使志若伏若匿，养藏气养生方法：早卧晚起，必待日光，去寒就温，无扰乎阳，无泄皮肤，使气亟夺第二段四时阴阳为生长收藏之本逆春气则少阳不生，肝气内变；逆夏气则太阳不长，心气内洞；逆秋气则太阴不收，肺气焦满；逆冬气则少阴不藏，肾气独沉。夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐真本，坏其真矣。故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。道者，圣人行之，愚者佩之。从阴阳则生，逆之则死，从之则治，逆之则乱，反顺为逆，是谓内格。是故圣人不治已病治末病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿并，斗而铸锥，不亦晚乎？【原文诵读】“肝气内变”“心气内洞”“肺气焦满”“肾气独沉”----“逆其根则伐其本，坏其真”一、违逆四时阴阳的危害性【经文分析】二、春夏养阳，秋冬养阴的意义参时调阴阳顺时用药冬病夏治，夏病冬治春夏养人之生气，长气，秋冬养人之收气、藏气依顺四时养生规律立论—马莳、高世栻依阳阴互制原理立论—王冰依阴阳互根理论立论—张介宾以人体阴阳四时内外盛衰立论—张志聪马莳、高世栻四时阴阳是万物之根本，因为万物皆生于春，长于夏,收于秋，藏于冬，人亦应之。所以春夏当顺其生长之气，即养阳；秋冬应顺其收藏之气,，即养阴。马莳云：“所以圣人春夏而有养生养长之道者，养阳气也。秋冬而有养收养藏之道者，养分阴气也。正以顺其根耳，故与万物沉浮于生长之门”

养，即制也，春夏阳盛，故宜食寒凉以制其阳；秋冬阴盛，故宜食温热以抑其阴盛。因为“阳气根于阴，阴气根于阳，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化。全阴则阳气不极，全阳则阴气不穷”《黄帝内经素问》

所以借药食寒热温凉之性，以制四时阴阳之胜，通过互制，达到互养，使阴阳不偏，平衡协调，以保持身体健康王冰春夏食寒凉，秋冬食温热

阳为阴之根，养春夏之阳是为了养秋冬之阴，养秋冬之阴，是为了养春夏之阳。“有春夏不能养阳者，每因风凉生冷，伤次阳气，以致秋冬多患疟泻，此阴胜之为病也；有秋冬不能养阴者，每因纵欲过热，伤此阴气。以致春夏多患火证，此阳胜之为病也。”张介宾张志聪

“春夏阳盛于外而虚于内，故当养其内需之阳；秋冬阴盛于外而虚于内，故当养其内虚之阴。”又指出“故圣人春夏养阳。秋冬养阴，以从其根而培养也。”张氏所谓之“根”，是指人体内部，通过调养使内虚恢复，就不易发病，起到防病保健的作用。参时调阴阳

春夏用温用热，内养其阳王某，男，37岁，素日体健，因盛夏防暑降温，自制冰镇冷饮，日用三暖瓶，连续8天，感冒恶寒，清涕，头身痛，恶心欲吐，纳食减少，胸闷不舒，服中、西药不效，苔薄白滑润稍腻，脉浮数，T390C，诊为表邪寒化，伤及中阳，予麻黄、附片、紫苏、陈皮、法夏、云苓、木香、芥穗，三剂愈。秋冬用凉用寒，内养其阴一男性，咽痛，干咳，用六神丸，SMZCO无效，查咽部充血，扁桃体II度肿大，舌尖红，苔薄微黄，脉细数，询问之近日经商卖肉，隆冬食羊肉甚多，助火伤阴，予百合、生地、玄参、桔梗、当归、赤勺、甘草，5剂愈。

冬病夏治，夏病冬治（阳虚冬季发