公立医院绩效考核自评工作方案

公立医院绩效考核自评工作方案一、组织领导与职责分工（一）权责划定。各单位主要负责人是第一责任人，分管领导是直接责任人，各科室负责人是具体责任人。成立公立医院绩效考核自评工作领导小组，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，各科室负责人为成员，全面负责自评工作的组织实施。（二）工作机制。领导小组下设办公室，办公室设在医务科，负责日常工作。各科室要指定专人负责自评工作，确保信息传达畅通、数据准确及时。（三）任务分解。医务科负责制定自评工作方案，组织协调各科室开展自评工作；护理部负责护理相关指标的自评；财务科负责财务相关指标的自评；信息科负责信息化相关指标的自评；其他科室按照职责分工开展自评工作。（四）督导检查。领导小组办公室定期对各科室自评工作进行督导检查，发现问题及时纠正，确保自评工作质量。二、自评工作流程（一）动员部署。召开公立医院绩效考核自评工作动员部署会议，传达上级文件精神，解读自评工作方案，明确自评工作要求。（二）准备阶段。1.制定自评工作方案。医务科根据上级文件要求，结合医院实际，制定自评工作方案，明确自评工作目标、内容、方法、步骤和时间安排。2.成立自评工作小组。各科室根据职责分工，成立自评工作小组，明确小组成员和职责分工。3.收集整理资料。各科室按照自评工作方案要求，收集整理相关资料，包括制度文件、工作记录、统计数据等。（三）自评阶段。1.科室自评。各科室按照自评工作方案要求，开展自评工作，填写自评表，撰写自评报告。2.院级复核。领导小组办公室对各科室自评结果进行复核，确保自评结果客观公正。3.问题整改。对自评中发现的问题，各科室要制定整改方案，明确整改措施、责任人和完成时限，并进行跟踪督办。（四）总结阶段。1.撰写自评报告。领导小组办公室根据各科室自评结果，撰写公立医院绩效考核自评报告。2.上报材料。将自评工作方案、自评表、自评报告等相关材料上报上级主管部门。3.总结经验。召开总结会议，总结自评工作经验，分析存在问题，提出改进措施。三、自评内容与方法（一）自评内容。1.医疗质量。包括医疗技术水平、医疗安全、医疗服务等指标。2.医疗效率。包括门诊量、住院量、平均住院日、床位周转率等指标。3.医疗费用。包括医疗费用控制、药品费用占比、检查检验费用占比等指标。4.医院管理。包括医院管理制度、医院文化建设、医院信息化建设等指标。5.社会评价。包括患者满意度、社会影响力等指标。（二）自评方法。1.数据统计。通过医院信息系统、财务系统等，收集整理相关数据，进行统计分析。2.资料查阅。查阅相关制度文件、工作记录、统计数据等，进行定性分析。3.问卷调查。对患者、医务人员、社会各界进行问卷调查，了解医院服务质量和满意度。4.现场检查。对重点科室、重点环节进行现场检查，核实自评结果。四、医疗质量自评（一）医疗技术水平。1.开展新技术、新项目情况。统计近三年医院开展新技术、新项目的数量和水平，与上级医院进行对比分析。2.重点专科建设情况。评估重点专科的建设水平，包括技术水平、科研能力、人才队伍等。3.医疗质量控制情况。评估医疗质量控制体系的运行情况，包括质量控制标准、质量控制措施、质量控制效果等。（二）医疗安全。1.医疗不良事件发生率。统计近三年医疗不良事件的发生率，分析原因，提出改进措施。2.医疗纠纷发生率。统计近三年医疗纠纷的发生率，分析原因，提出改进措施。3.医疗安全制度建设情况。评估医疗安全制度的完善程度，包括制度覆盖面、制度执行情况、制度效果等。（三）医疗服务。1.患者满意度。通过问卷调查，了解患者对医院服务的满意度，包括门诊服务、住院服务、医患沟通等。2.医疗服务质量。评估医疗服务质量，包括服务态度、服务效率、服务效果等。3.医疗服务创新。评估医疗服务创新情况，包括服务模式创新、服务内容创新、服务技术创新等。五、医疗效率自评（一）门诊量。统计近三年门诊量，分析变化趋势，与上级医院进行对比分析。（二）住院量。统计近三年住院量，分析变化趋势，与上级医院进行对比分析。（三）平均住院日。统计近三年平均住院日，分析变化趋势，与上级医院进行对比分析。（四）床位周转率。统计近三年床位周转率，分析变化趋势，与上级医院进行对比分析。（五）门诊手术占比。统计近三年门诊手术占比，分析变化趋势，与上级医院进行对比分析。（六）日间手术占比。统计近三年日间手术占比，分析变化趋势，与上级医院进行对比分析。六、医疗费用自评（一）医疗费用控制。1.医疗费用增长率。统计近三年医疗费用增长率，分析变化趋势，与上级医院进行对比分析。2.医疗费用结构。分析医疗费用结构，包括药品费用、检查检验费用、材料费用等。3.医疗费用控制措施。评估医疗费用控制措施的落实情况，包括药品集中采购、检查检验目录管理、材料集中采购等。（二）药品费用占比。统计近三年药品费用占比，分析变化趋势，与上级医院进行对比分析。（三）检查检验费用占比。统计近三年检查检验费用占比，分析变化趋势，与上级医院进行对比分析。（四）单病种费用。统计近三年单病种费用，分析变化趋势，与上级医院进行对比分析。（五）次均费用。统计近三年次均费用，分析变化趋势，与上级医院进行对比分析。七、医院管理自评（一）医院管理制度。1.制度完善程度。评估医院管理制度的完善程度，包括制度覆盖面、制度执行情况、制度效果等。2.制度创新情况。评估医院管理制度创新情况，包括制度模式创新、制度内容创新、制度技术创新等。3.制度执行情况。评估医院管理制度执行情况，包括制度执行力度、制度执行效果、制度执行监督等。（二）医院文化建设。1.文化理念。评估医院文化理念的提炼情况，包括文化理念的内涵、文化理念的外显等。2.文化氛围。评估医院文化氛围的营造情况，包括文化活动的开展、文化设施的完善等。3.文化品牌。评估医院文化品牌的打造情况，包括文化品牌的知名度、文化品牌的影响力等。（三）医院信息化建设。1.信息化水平。评估医院信息化水平，包括信息系统建设、信息系统应用、信息系统安全等。2.信息化效益。评估医院信息化效益，包括信息化对医疗质量、医疗效率、医疗费用的影响等。3.信息化创新。评估医院信息化创新情况，包括信息化技术应用、信息化管理模式创新等。八、社会评价自评（一）患者满意度。1.门诊患者满意度。通过问卷调查，了解门诊患者对医院服务的满意度，包括服务态度、服务效率、服务效果等。2.住院患者满意度。通过问卷调查，了解住院患者对医院服务的满意度，包括服务态度、服务效率、服务效果等。3.患者投诉情况。统计近三年患者投诉情况，分析原因，提出改进措施。（二）社会影响力。1.学术影响力。评估医院在学术界的影响力，包括学术论文发表、学术会议举办、学术成果转化等。2.社会公益。评估医院在社会公益方面的贡献，包括义诊活动、健康宣教、扶贫帮困等。3.媒体评价。评估医院在媒体上的评价，包括新闻报道、媒体评论等。九、问题整改与持续改进（一）问题清单。各科室根据自评结果，列出问题清单，明确问题内容、问题原因、责任科室、责任人员。（二）整改方案。针对问题清单，各科室要制定整改方案，明确整改措施、责任科室、责任人员、完成时限。（