《csco乳腺癌诊疗指南(2025版)》

《csco乳腺癌诊疗指南(2025版)》一、引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康。《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南（2025版）》在参考国际前沿研究成果、结合中国国情和临床实践经验的基础上进行更新，旨在为临床医生提供更科学、合理、规范的乳腺癌诊疗方案，提高乳腺癌的治疗效果和患者的生活质量。二、乳腺癌的筛查与诊断（一）筛查1.一般风险人群对于年龄在4070岁的一般风险女性，推荐每12年进行一次乳腺钼靶检查。对于致密型乳腺女性，可联合乳腺超声检查。年龄小于40岁的一般风险女性，不常规推荐进行乳腺筛查，但有乳腺癌家族史等高危因素者可提前筛查。2.高危人群具有乳腺癌遗传倾向（如携带BRCA1/2等致病基因突变）、既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌等病史的高危人群，建议从2535岁开始每年进行乳腺磁共振成像（MRI）联合乳腺钼靶检查。（二）诊断1.临床表现详细询问患者的病史，包括月经史、婚育史、家族史等。关注乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤改变（如橘皮样变、酒窝征）等临床表现。2.影像学检查乳腺超声、钼靶、MRI等影像学检查在乳腺癌诊断中具有重要作用。超声检查可清晰显示乳腺组织的结构，对鉴别乳腺肿块的良恶性有一定帮助；钼靶检查能发现早期微小钙化灶；MRI对软组织分辨能力强，可用于评估乳腺癌的范围和分期。3.病理检查通过细针穿刺活检、空芯针穿刺活检或手术切除活检获取病变组织进行病理检查，是确诊乳腺癌的金标准。同时，进行免疫组化检测，明确雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER2）等分子指标，为后续治疗提供依据。三、乳腺癌的分期采用美国癌症联合委员会（AJCC）第9版乳腺癌分期系统，综合考虑原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）和远处转移（M）情况进行分期。准确的分期有助于制定个体化的治疗方案。四、乳腺癌的治疗（一）手术治疗1.保乳手术对于临床分期为Ⅰ、Ⅱ期，肿瘤大小合适、位置可及，且患者有保乳意愿的乳腺癌患者，保乳手术是首选的手术方式。保乳手术应保证切缘阴性，术后需进行全乳放疗。2.乳房切除术对于不适合保乳手术的患者，如肿瘤较大、多中心性肿瘤、保乳术后切缘阳性无法再次切除等情况，可选择乳房切除术。乳房切除术包括单纯乳房切除术和改良根治术等。对于有乳房重建需求的患者，可在乳房切除的同时或后期进行乳房重建手术。3.前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检是评估腋窝淋巴结状态的重要方法。对于临床腋窝淋巴结阴性的患者，推荐进行前哨淋巴结活检。若前哨淋巴结阴性，可避免腋窝淋巴结清扫，减少上肢淋巴水肿等并发症的发生。（二）化疗1.新辅助化疗对于临床分期为ⅡⅢ期的乳腺癌患者，新辅助化疗可使肿瘤缩小，增加保乳手术的机会，同时可评估肿瘤对化疗药物的敏感性。常用的化疗方案包括蒽环类联合紫杉类等。2.辅助化疗对于具有高危因素（如肿瘤较大、淋巴结阳性、ER/PR阴性等）的乳腺癌患者，术后辅助化疗可降低复发风险。辅助化疗方案的选择应根据患者的具体情况个体化制定。3.晚期乳腺癌化疗对于无法进行手术切除或术后复发转移的晚期乳腺癌患者，化疗是主要的治疗手段之一。可根据患者的既往治疗情况、身体状况等选择合适的化疗药物和方案。（三）放疗1.保乳术后放疗保乳术后患者必须进行全乳放疗，以降低局部复发风险。部分患者可根据情况选择瘤床加量放疗。2.乳房切除术后放疗对于具有高危因素（如肿瘤直径大于5cm、腋窝淋巴结转移≥4枚等）的乳房切除术后患者，推荐进行胸壁和区域淋巴结放疗。3.晚期乳腺癌放疗对于骨转移、脑转移等晚期乳腺癌患者，放疗可缓解疼痛、控制局部肿瘤进展，提高患者的生活质量。（四）内分泌治疗1.绝经前患者对于ER和/或PR阳性的绝经前乳腺癌患者，可采用他莫昔芬进行内分泌治疗。对于高复发风险患者，可联合卵巢功能抑制（OFS），如使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）。2.绝经后患者绝经后ER和/或PR阳性的乳腺癌患者，芳香化酶抑制剂（AI）是首选的内分泌治疗药物，如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等。对于AI治疗耐药或复发转移的患者，可考虑使用氟维司群等药物。（五）靶向治疗1.HER2阳性乳腺癌对于HER2阳性的乳腺癌患者，曲妥珠单抗联合化疗是标准的治疗方案。对于新辅助治疗后未达到病理完全缓解（pCR）的患者，可在术后使用恩美曲妥珠单抗进行强化辅助治疗。对于晚期HER2阳性乳腺癌患者，还可使用帕妥珠单抗、拉帕替尼等药物。2.其他靶向治疗对于携带BRCA1/2基因突变的乳腺癌患者，PARP抑制剂（如奥拉帕利、他拉唑帕利等）可用于晚期患者的治疗或早期患者的辅助治疗。五、乳腺癌的随访与康复（一）随访乳腺癌患者治疗后应定期进行随访，包括病史询问、体格检查、肿瘤标志物检测、影像学检查等。随访时间一般为术后2年内每36个月一次，25年内每6个月一次，5年后每年一次。通过随访及时发现复发转移等情况，以便调整治疗方案。（二）康复1.心理康复乳腺癌患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，应给予心理支持和疏导。鼓励患者参加病友互助组织，增强战胜疾病的信心。2.营养康复指导患者合理饮食，保证营养均衡。增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，减少高脂肪、高糖食物的摄入。3.运动康复鼓励患者进行适当的运动，如散步、瑜伽、游泳等。运动有助于提高患者的身体素质和免疫力，促进康复。六、特殊类型乳腺癌的诊疗（一）三阴性乳腺癌三阴性乳腺癌（TNBC）是指ER、PR和HER2均为阴性的乳腺癌，预后相对较差。新辅助化疗可选择含铂类的方案，对于新辅助治疗后未达到pCR的患者，可在术后使用卡培他滨进行强化辅助治疗。晚期TNBC患者可使用免疫治疗联合化疗等方案。（二）男性乳腺癌男性乳腺癌较为少见，其治疗原则与女性乳腺癌相似，但由于男性乳房组织较少，多数患者确诊时分期较晚。手术以乳房切除术为主，内分泌治疗对于E