急性肠系膜淋巴结炎诊疗指南

急性肠系膜淋巴结炎诊疗指南一、概述急性肠系膜淋巴结炎（acutemesentericlymphadenitis）是引起儿童腹痛的常见原因之一，多见于7岁以下的小儿，好发于冬春季节。常在上呼吸道感染或肠道感染中并发，病原体多为病毒、细菌，少数情况下也可由支原体等引起。其病理表现为肠系膜淋巴结的急性炎症，以回肠末端及回盲部的淋巴结受累最为常见。二、临床表现1.症状腹痛：是最主要的症状，疼痛部位不固定，多以脐周或右下腹为主，疼痛性质多样，可为隐痛、钝痛或痉挛性疼痛，程度轻重不一。疼痛可呈间歇性发作，部分患儿在发作间歇期可无任何不适。发热：大部分患儿伴有不同程度的发热，体温一般在38℃左右，少数患儿体温可超过39℃，热型不规则。恶心、呕吐：部分患儿可出现恶心、呕吐症状，呕吐物多为胃内容物，一般不剧烈。腹泻或便秘：部分患儿可伴有腹泻，大便次数增多，可为稀便或水样便；也有少数患儿出现便秘症状。2.体征腹部压痛：体检时可发现腹部有压痛，压痛部位多不固定，以脐周或右下腹较为明显，但压痛程度一般较轻，无反跳痛及肌紧张。肿块：部分患儿可在右下腹或脐周触及肿大的淋巴结，质地较硬，表面光滑，可活动，有轻度压痛。三、辅助检查1.实验室检查血常规：白细胞计数可正常或轻度升高，淋巴细胞比例相对增高。如为细菌感染，中性粒细胞比例可升高。C反应蛋白（CRP）：部分患儿CRP可轻度升高，其升高程度与炎症的严重程度相关。降钙素原（PCT）：在细菌感染时，PCT可升高，有助于判断是否存在细菌感染及评估感染的严重程度。病毒学检查：对于怀疑病毒感染的患儿，可进行相关病毒抗体检测，如柯萨奇病毒、埃可病毒等抗体检测，以明确病因。2.影像学检查超声检查：是诊断急性肠系膜淋巴结炎的首选检查方法。超声可清晰显示肠系膜淋巴结的大小、形态、数量及内部回声。正常肠系膜淋巴结短径一般不超过0.5cm，当短径大于0.5cm，且数目增多，呈椭圆形或圆形，皮髓质分界清晰，血流信号不丰富时，可诊断为肠系膜淋巴结肿大。同时，超声还可排除其他腹部疾病，如急性阑尾炎、肠套叠等。CT检查：对于超声检查不能明确诊断或怀疑有其他腹部病变的患儿，可考虑进行CT检查。CT能更准确地显示腹部脏器的形态、结构及病变情况，有助于鉴别诊断。四、诊断标准1.有上呼吸道感染或肠道感染病史。2.临床表现为腹痛、发热、恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状，腹痛以脐周或右下腹为主，疼痛程度较轻，无反跳痛及肌紧张。3.体检可发现腹部压痛，部分患儿可触及肿大的淋巴结。4.超声检查显示肠系膜淋巴结肿大，短径大于0.5cm，数目增多。5.实验室检查可发现白细胞计数正常或轻度升高，淋巴细胞比例相对增高，CRP可轻度升高。五、鉴别诊断1.急性阑尾炎：急性阑尾炎的腹痛多为转移性右下腹痛，疼痛较为剧烈，且呈持续性加重，伴有明显的反跳痛及肌紧张。血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高。超声检查可发现阑尾肿大、增粗，周围有渗出液。2.肠套叠：肠套叠多见于2岁以下婴幼儿，主要表现为阵发性哭闹、呕吐、血便及腹部肿块。超声检查可发现典型的“同心圆”或“靶环”征。3.过敏性紫癜：过敏性紫癜除腹痛外，还可出现皮肤紫癜、关节肿痛、血尿等症状。腹痛部位不固定，疼痛程度轻重不一。实验室检查可发现血小板计数正常，出凝血时间正常，毛细血管脆性试验阳性。4.肠痉挛：肠痉挛多为突然发作的阵发性腹痛，疼痛部位以脐周为主，疼痛程度轻重不一，可自行缓解。一般无发热、呕吐等症状，腹部无明显压痛及肿块。六、治疗方案1.一般治疗休息：患儿应卧床休息，减少活动，以减轻腹痛症状。饮食调整：给予清淡、易消化的饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重胃肠道负担。如患儿伴有呕吐、腹泻症状，应适当补充水分和电解质，以防脱水和电解质紊乱。2.药物治疗抗感染治疗：病毒感染：一般无需使用抗生素，可给予抗病毒药物治疗，如利巴韦林、阿昔洛韦等。同时，可给予对症治疗，如退热、止痛等。细菌感染：对于明确为细菌感染的患儿，应根据病原菌选用敏感的抗生素治疗。常用的抗生素有青霉素类、头孢菌素类等。一般疗程为710天。对症治疗：止痛：对于腹痛较剧烈的患儿，可给予解痉止痛药物治疗，如山莨菪碱、颠茄片等。退热：对于体温超过38.5℃的患儿，可给予退热药物治疗，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。止吐、止泻：对于伴有呕吐、腹泻症状的患儿，可给予止吐、止泻药物治疗，如多潘立酮、蒙脱石散等。3.中医治疗中药治疗：根据患儿的临床表现和辨证分型，可给予中药治疗。常用的方剂有藿香正气散、保和丸等。推拿按摩：推拿按摩可缓解患儿的腹痛症状，常用的手法有揉腹、按揉足三里、捏脊等。七、预后急性肠系膜淋巴结炎一般预后良好，经过积极治疗后，症状可在12周内缓解，肿大的淋巴结可逐渐缩小。但部分患儿可反复发作，尤其是在抵抗力低下时容易复发。八、随访患儿治疗后应定