急性化脓性中耳炎治疗指南

急性化脓性中耳炎治疗指南诊断急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌及绿脓杆菌等。其诊断主要依据病史、症状及相关检查。病史：患者常有上呼吸道感染病史，如感冒、流感等，也可能有污水入耳、鼓膜外伤等情况。婴幼儿可能有哺乳姿势不当，导致乳汁经咽鼓管流入中耳的情况。症状全身症状：轻重不一。可有畏寒、发热、怠倦、食欲减退等。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜一旦穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。耳痛：耳深部痛，逐渐加重，如搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射，吞咽及咳嗽时耳痛加重，耳痛剧烈者夜不能眠，烦躁不安。鼓膜穿孔流脓后，耳痛顿减。听力减退及耳鸣：开始感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧烈者，听觉障碍常被忽略。有的患者可伴眩晕。鼓膜穿孔后听力反而提高。耳漏：鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水样，以后变为黏脓性或纯脓性。检查耳镜检查：早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨出，正常标志难以辨识。鼓膜穿孔一般开始甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，方见穿孔处有闪烁搏动的亮点，有脓液从该处涌出。坏死型者鼓膜迅速融溃，形成大穿孔。耳部触诊：乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。听力检查：呈传导性聋。血常规：白细胞总数增多，中性粒细胞比例增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。治疗原则治疗原则为控制感染、通畅引流及病因治疗。药物治疗全身治疗抗生素：应及早足量应用抗生素控制感染，一般可选择青霉素类、头孢菌素类等药物。如阿莫西林，成人一次0.5g，每68小时1次，一日剂量不超过4g；儿童按体重一次2040mg/kg，每8小时1次。头孢呋辛酯，成人一般剂量为一次0.25g，一日2次；儿童512岁小儿，一次0.125g，一日2次。用药疗程一般为710天，直至感染完全控制，炎症彻底消退。减充血剂：可使用盐酸羟甲唑啉滴鼻液等减充血剂，减轻鼻咽部黏膜肿胀，恢复咽鼓管功能。成人和6岁以上儿童，一次一侧13喷，早晨和睡前各1次。使用时间一般不超过7天。糖皮质激素：对于症状较重的患者，可短期使用糖皮质激素，如地塞米松，成人一次0.753mg，一日24次；儿童一日0.31mg/kg，分34次服用，疗程一般为35天。局部治疗鼓膜穿孔前：可用2%石炭酸甘油滴耳，有消炎止痛作用。先清洁外耳道，然后滴入药液35滴，每日3次。但鼓膜穿孔后应立即停止使用，以免腐蚀鼓室黏膜。鼓膜穿孔后：清洁外耳道：用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道脓液，然后用棉签拭净或用吸引器吸尽脓液。滴耳液：可使用抗生素滴耳液，如0.3%氧氟沙星滴耳液，一次610滴，一日23次。滴耳后进行约10分钟耳浴。滴鼻：继续使用减充血剂滴鼻，以改善咽鼓管通畅度，利于引流。手术治疗鼓膜切开术：当全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后无明显减轻；或穿孔太小，引流不畅；或有并发症可疑，但无需立即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。乳突根治术：经抗生素等治疗后症状无改善，乳突气房已融合、积脓时，应及时行乳突根治术。手术目的是彻底清除鼓室、鼓窦及乳突腔内的化脓性病变组织，建立良好的引流，预防并发症的发生。治愈标准症状消失，如耳痛、发热、耳漏等症状完全缓解。耳部检查鼓膜充血、肿胀消退，穿孔愈合，鼓室黏膜恢复正常。听力恢复正常或较治疗前明显提高。随访与监测治疗期间应定期随访，一般每周复查1次，观察耳部症状、体征的变化，评估治疗效果。治疗结束后，应在1个月、3个月进行复查，了解鼓膜愈合情况及听力恢复情况。告知患者及家属，如治疗后仍有耳部不适、听力下降等症状，应及时就诊。预防措施积极预防和治疗上呼吸道感染，如注意保暖、加强锻炼、避免接触过敏原等。正确擤鼻，避免同时捏住双侧鼻孔用力擤鼻