急性肾小球肾炎(急性链球菌感染后)临床路径

急性肾小球肾炎(急性链球菌感染后)临床路径适用对象第一诊断为急性链球菌感染后肾小球肾炎（ICD10：N00.0）。诊断依据根据《内科学（第9版）》《诸福棠实用儿科学（第8版）》等。1.前驱感染：病前13周有链球菌感染史，如咽炎、扁桃体炎、脓疱疮等。2.临床表现：起病急，有血尿（肉眼或镜下）、不同程度蛋白尿，可有水肿（晨起眼睑水肿或伴下肢轻度凹陷性水肿）、高血压，严重者可出现循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全等严重并发症。3.实验室检查：尿液检查：尿蛋白++++，镜检可见大量红细胞，可见透明、颗粒或红细胞管型。血液检查：血沉增快；血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高；血清补体C3在起病初期下降，8周内逐渐恢复正常。肾功能：血肌酐、尿素氮可一过性升高。进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD10：N00.0急性链球菌感染后肾小球肾炎疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。标准住院日一般为1014天。住院期间检查项目必需的检查项目1.血常规、尿常规、大便常规。2.肝肾功能、电解质、凝血功能、血脂、血沉。3.抗链球菌溶血素“O”、血清补体C3、C4。4.24小时尿蛋白定量。5.泌尿系统超声检查。根据患者情况可选择的检查项目1.抗核抗体谱、抗双链DNA抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等，以排除其他肾小球疾病。2.血免疫球蛋白、类风湿因子等。3.肾脏穿刺活检：对于诊断不明确、病情较重或治疗效果不佳者，可考虑进行肾脏穿刺活检以明确病理类型，指导治疗。治疗方案的选择一般治疗1.休息：急性期需卧床休息23周，直到肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常，方可下床轻微活动。血沉正常可上学，但应避免剧烈活动。2.饮食：有水肿、高血压者应限盐，每日食盐摄入量12g；有氮质血症者应限制蛋白质摄入，给予优质低蛋白饮食（0.5g/kg·d）；水肿重且尿少者应限制液体入量。抗感染治疗有感染灶时，应给予青霉素或其他敏感抗生素治疗1014天，以彻底清除体内感染灶。对症治疗1.利尿：经控制水盐摄入后仍有水肿、少尿者，可应用利尿剂。常用氢氯噻嗪，口服，剂量为12mg/kg·d，分23次；必要时可用呋塞米，口服或静脉注射，剂量为12mg/kg·次。2.降压：血压持续升高、舒张压高于90mmHg时，应给予降压药。常用硝苯地平，口服或舌下含服，剂量为0.250.5mg/kg·次，每日34次；或卡托普利，口服，剂量为0.30.5mg/kg·次，每日34次。严重并发症的治疗1.循环充血：严格限制水钠摄入，使用强利尿剂（如呋塞米）；有肺水肿者可加用硝普钠，静脉滴注，剂量为18μg/kg·min，根据血压调整滴速；必要时可进行透析治疗。2.高血压脑病：首选硝普钠，用法同上；有惊厥者应及时止惊，可给予地西泮，静脉注射，剂量为0.30.5mg/kg·次。3.急性肾功能不全：严格控制入液量，量出为入，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；保守治疗无效时，应及时进行透析治疗。出院标准1.水肿消退、血压正常。2.肉眼血尿消失，尿蛋白明显减少。3.肾功能基本正常。4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。变异及原因分析1.出现严重并发症（如循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全等），需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。2.治疗过程中出现感染