急诊医学中级考试(外科基础系统疾病)试题及答案(二)

急诊医学中级考试(外科基础系统疾病)试题及答案(二)一、A1型题1.下列关于创伤修复的叙述，哪项是不正确的A.创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织B.现代外科已把利用异体组织或人造材料修复创伤作为创伤治愈的基础C.组织修复前期以合成代谢为主D.组织修复中，巨噬细胞和多种介质参与这个过程E.酶类在创伤修复中起着重要的催化作用答案：B。创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织，组织修复前期以合成代谢为主，巨噬细胞和多种介质参与组织修复过程，酶类在创伤修复中起重要催化作用。而创伤治愈的基础是机体自身的修复能力，利用异体组织或人造材料修复创伤只是辅助手段，并非基础，所以B选项错误。2.下列哪种疾病不需应用抗菌药物A.毛囊炎B.丹毒C.开放性骨折D.结肠手术前E.人工关节术后答案：A。毛囊炎多由金黄色葡萄球菌等感染引起，一般为表浅的毛囊炎症，多数情况下可自行好转，通常不需要应用抗菌药物。丹毒是由乙型溶血性链球菌感染引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，需要抗菌治疗；开放性骨折易发生感染，需用抗菌药物；结肠手术前需预防性使用抗菌药物；人工关节术后为预防感染也需应用抗菌药物。3.下列关于破伤风的叙述，哪项是正确的A.是非特异性感染B.临床症状和体征主要是溶血毒素所致C.典型症状是肌紧张性收缩D.伤口的厌氧菌培养是诊断依据E.注射破伤风抗毒素是预防破伤风的最可靠方法答案：C。破伤风是特异性感染，由破伤风梭菌产生的痉挛毒素引起一系列临床症状和体征，而非溶血毒素，A、B错误。典型症状是肌紧张性收缩，C正确。破伤风的诊断主要依据典型临床表现，伤口厌氧菌培养阳性率不高，不能作为主要诊断依据，D错误。主动免疫注射破伤风类毒素是预防破伤风的最可靠方法，注射破伤风抗毒素是被动免疫，用于受伤后预防和治疗，E错误。4.下列关于全身性外科感染的叙述，哪项是错误的A.菌血症是脓毒症的一种B.当代外科感染中，革兰阴性杆菌感染已超过革兰阳性球菌感染C.外科真菌感染属条件性感染D.真菌感染时血培养易发现E.伴有厌氧菌感染时易形成脓肿答案：D。菌血症是脓毒症的一种，A正确。当代外科感染中，革兰阴性杆菌感染已超过革兰阳性球菌感染，B正确。外科真菌感染属条件性感染，多在机体抵抗力降低等情况下发生，C正确。真菌感染时血培养阳性率低，不易发现，D错误。伴有厌氧菌感染时，因厌氧菌感染易产生坏死组织，易形成脓肿，E正确。5.下列关于器官移植的叙述，错误的是A.心脏移植后长期存活的主要障碍是植入心脏的冠状动脉硬化B.肾移植是临床各类器官移植中疗效最稳定和最显著的C.胰腺移植的适应证是药物治疗无效的1型糖尿病D.肺移植后近期主要死亡原因是肺部感染E.小肠移植后预防排斥反应较容易答案：E。心脏移植后长期存活的主要障碍是植入心脏的冠状动脉硬化，A正确。肾移植是临床各类器官移植中疗效最稳定和最显著的，B正确。胰腺移植的适应证是药物治疗无效的1型糖尿病，C正确。肺移植后近期主要死亡原因是肺部感染，D正确。小肠移植后由于肠黏膜富含淋巴组织，移植后免疫排斥反应较难控制，预防排斥反应并不容易，E错误。二、A2型题1.男性，25岁，因车祸造成多发性损伤，急救时发现有窒息，腹部内脏脱出，股骨开放性骨折，病人血压低，脉细速。首先要处理的情况是A.窒息B.腹部内脏脱出C.股骨开放性骨折D.休克E.脉搏微弱答案：A。在多发性损伤的急救中，应优先处理危及生命的情况。窒息可迅速导致患者死亡，是最紧急需要处理的情况，所以应首先处理窒息，A正确。对于腹部内脏脱出，不能随意还纳，应妥善保护；股骨开放性骨折和休克等情况可在处理完窒息后再进一步处理。2.女性，30岁，背部肿块，红、肿、疼痛3天，寒战、发热39℃，查体：背部肿物3cm×5cm，触之有波动感。当病灶已做局部引流和全身应用抗生素后，仍有寒战、高热，最合适的治疗措施是A.联合应用抗生素，并加大剂量B.尽快明确细菌种类和药敏试验C.寻找有无其他感染病灶D.使用抗霉菌药物治疗E.加用肾上腺皮质激素答案：C。患者背部肿块有波动感，提示已形成脓肿，行局部引流和全身应用抗生素后仍有寒战、高热，应考虑可能存在其他感染病灶，所以最合适的治疗措施是寻找有无其他感染病灶，C正确。联合应用抗生素并加大剂量可能会导致耐药等问题，应在明确病因后合理用药；尽快明确细菌种类和药敏试验可指导用药，但不是当前最主要的；目前无证据提示霉菌感染，不建议使用抗霉菌药物；加用肾上腺皮质激素可能会掩盖病情且有诸多不良反应，不适合此时使用。3.男性，40岁，因右小腿严重外伤后，发生气性坏疽，住院治疗。下列哪项处理不必要A.高压氧治疗B.手术C.隔离D.应用青霉素E.避光安静环境答案：E。气性坏疽是由产气荚膜梭菌等厌氧菌引起的严重感染。高压氧治疗可提高组织含氧量，抑制厌氧菌生长，A必要。手术是治疗气性坏疽的重要方法，可清除坏死组织，B必要。气性坏疽具有传染性，需进行隔离，C必要。青霉素对产气荚膜梭菌等厌氧菌有效，可应用，D必要。避光安静环境一般用于破伤风患者，气性坏疽患者不需要，E不必要。4.女性，50岁，因反复呕吐5天入院。血清钠118mmol/L，脉搏120次/分，血压70/50mmHg。应诊断为A.轻度缺钠B.中度缺钠C.重度缺钠D.中度缺水E.重度缺水答案：C。根据患者血清钠浓度及临床表现，血清钠低于135mmol/L为低渗性缺水，患者血清钠118mmol/L，且有脉搏增快、血压降低等休克表现，符合重度缺钠的诊断标准（血清钠低于120mmol/L，常伴休克），所以诊断为重度缺钠，C正确。轻度缺钠血清钠130135mmol/L，中度缺钠血清钠120130mmol/L；题干未提示缺水相关典型表现，不考虑缺水诊断。5.男性，65岁，因胃癌合并上消化道大出血，出血量约1000ml，给予快速输血1000ml，病人突然出现胸闷、憋气、咳血性泡沫痰。查体：发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及湿啰音。最可能的诊断是A.溶血反应B.过敏反应C.循环超负荷D.细菌污染反应E.碱中毒答案：C。患者在快速大量输血后出现胸闷、憋气、咳血性泡沫痰，发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及湿啰音等表现，符合循环超负荷的诊断，是由于短时间内输入过多血液，导致心脏负荷过重引起，C正确。溶血反应多有高热、寒战、腰痛等表现；过敏反应多有皮疹、瘙痒等；细菌污染反应多有高热、寒战等全身中毒症状；碱中毒一般不会出现上述典型表现。三、B1型题（12题共用备选答案）A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.绿脓杆菌E.变形杆菌1.痈的主要致病菌是答案：A。痈是多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，主要致病菌是金黄色葡萄球菌，A正确。2.丹毒的致病菌是答案：B。丹毒是由乙型溶血性链球菌感染引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，致病菌为溶血性链球菌，B正确。（34题共用备选答案）A.低渗性缺水B.等渗性缺水C.高渗性缺水D.低钾血症E.高钾血症3.外科临床上最常见的缺水类型是答案：B。等渗性缺水在外科临床上最为常见，如大量呕吐、肠瘘等可导致等渗性缺水，B正确。4.急性肾衰竭少尿期可出现答案：E。急性肾衰竭少尿期，钾排出减少，可导致高钾血症，E正确。（56题共用备选答案）A.肾移植B.心脏移植C.肺移植D.肝移植E.小肠移植5.目前存活率最高的器官移植是答案：A。肾移植是目前各类器官移植中存活率最高、疗效最稳定和最显著的，A正确。6.最易发生排斥反应的器官移植是答案：E。小肠移植后由于肠黏膜富含淋巴组织，免疫原性强，最易发生排斥反应，E正确。四、X型题1.下列哪些是开放性损伤A.擦伤B.撕裂伤C.火器伤D.挫伤E.扭伤答案：ABC。开放性损伤是指皮肤或黏膜的完整性遭到破坏，有伤口与外界相通。擦伤、撕裂伤、火器伤均符合开放性损伤的特点，而挫伤和扭伤是闭合性损伤，皮肤或黏膜完整，无伤口与外界相通，所以答案为ABC。2.关于外科感染的特点，下列哪些是正确的A.常为多种细菌混合感染B.局部症状明显C.多有明显的局部症状和体征D.感染常较局限，发展后可扩散或蔓延E.组织修复往往影响功能答案：ABCD。外科感染常为多种细菌混合感染，局部症状明显，多有明显的局部症状和体征，感染常较局限，但发展后可扩散或蔓延，ABCD正确。外科感染经治疗后，多数情况下组织修复可恢复正常功能，并非都影响功能，E错误。3.下列哪些是预防手术切口感染的措施A.严格遵守无菌操作原则B.手术操作轻柔精细C.加强手术前后处理，增进病人抗感染能力D.切口缝合避免留有死腔E.预防性应用抗生素答案：ABCDE。预防手术切口感染，应严格遵守无菌操作原则，减少细菌污染；手术操作轻柔精细，可减少组织损伤；加强手术前后处理，增进病人抗感染能力，有利于机体抵抗感染；切口缝合避免留有死腔，可防止积液导致感染；预防性应用抗生素可在一定程度上降低感染风险，所以ABCDE均正确。4.下列哪些情况可引起高钾血症A.急性肾衰竭少尿期B.大量输入库存血C.严重组织损伤D.碱中毒E.挤压综合征答案：ABCE。急性肾衰竭少尿期，钾排出减少，可导致高钾血症；大量输入库存血，库存血中红细胞破坏，钾释放到血浆中，可引起高钾血症；严重组织损伤和挤压综合征，细胞内钾大量释放到细胞外