急诊医学中级考试(外科基础系统疾病)试题及答案(三)

急诊医学中级考试(外科基础系统疾病)试题及答案(三)一、A1型题1.下列关于创伤修复的基本过程，错误的是A.伤口早期变化为伤口局部有不同程度的组织坏死和血管断裂出血B.伤后6小时左右，伤口边缘可出现成纤维细胞C.组织修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织D.细胞增生的同时，合成沉积新的细胞间质E.创伤性炎症约在伤后35日趋向消退答案：B。解析：伤后2448小时，伤口边缘可出现成纤维细胞，而不是6小时左右，故B错误。伤口早期变化为伤口局部有不同程度的组织坏死和血管断裂出血；组织修复基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损组织；细胞增生同时会合成沉积新的细胞间质；创伤性炎症约在伤后35日趋向消退，A、C、D、E均正确。2.下列哪种骨折属于不完全骨折A.横行骨折B.斜行骨折C.螺旋形骨折D.青枝骨折E.粉碎性骨折答案：D。解析：不完全骨折是指骨的连续性部分中断，青枝骨折多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，属于不完全骨折。横行骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折均为完全骨折，骨的连续性完全中断，故答案为D。3.急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是A.乙型溶血性链球菌B.白色葡萄球菌C.大肠杆菌D.金黄色葡萄球菌E.肺炎双球菌答案：D。解析：急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，约占75%，其次为乙型溶血性链球菌，约占10%，其他还有白色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎双球菌等，故答案为D。4.关于烧伤深度的判断，下列哪项是错误的A.Ⅰ度烧伤仅伤及表皮浅层，生发层健在B.浅Ⅱ度烧伤伤及表皮的生发层、真皮乳头层C.深Ⅱ度烧伤伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层D.Ⅲ度烧伤是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼E.浅Ⅱ度烧伤水疱较小，创面微湿，红白相间答案：E。解析：浅Ⅱ度烧伤水疱较大，去疱皮后，创面红润、潮湿，疼痛明显；而水疱较小，创面微湿，红白相间是深Ⅱ度烧伤的表现。Ⅰ度烧伤仅伤及表皮浅层，生发层健在；浅Ⅱ度烧伤伤及表皮的生发层、真皮乳头层；深Ⅱ度烧伤伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层；Ⅲ度烧伤是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼，A、B、C、D均正确，故答案为E。5.诊断急性阑尾炎最重要的体征是A.右下腹有肌紧张B.右下腹有反跳痛C.右下腹有明显固定压痛点D.闭孔内肌试验阳性E.结肠充气试验阳性答案：C。解析：右下腹有明显固定压痛点是诊断急性阑尾炎最重要的体征，压痛点通常位于麦氏点。右下腹肌紧张、反跳痛是腹膜刺激征的表现，提示炎症已累及腹膜，但不是诊断急性阑尾炎的最关键体征；闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌；结肠充气试验阳性可协助诊断，但特异性不如固定压痛点，故答案为C。二、A2型题1.患者，男性，25岁。因车祸致左大腿开放性骨折，伤口大量出血，现场急救时首先应采取的措施是A.固定骨折B.清创缝合C.应用止血药D.加压包扎止血E.迅速转运答案：D。解析：对于开放性骨折伴大量出血的患者，现场急救首要措施是加压包扎止血，以防止因失血过多导致休克。固定骨折是在止血之后的重要措施；清创缝合应在医院进行；应用止血药不是现场急救的首选；迅速转运应在止血等初步处理后进行，故答案为D。2.患者，女性，30岁。左小腿被开水烫伤2小时，疼痛剧烈，局部红肿明显，有大小不一的水疱，其烧伤深度为A.Ⅰ度烧伤B.浅Ⅱ度烧伤C.深Ⅱ度烧伤D.Ⅲ度烧伤E.无法判断答案：B。解析：浅Ⅱ度烧伤的特点是伤及表皮的生发层、真皮乳头层，局部红肿明显，有大小不一的水疱，疼痛剧烈，该患者的表现符合浅Ⅱ度烧伤。Ⅰ度烧伤仅伤及表皮浅层，无水疱；深Ⅱ度烧伤水疱较小，创面微湿，红白相间；Ⅲ度烧伤是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼，无水疱，故答案为B。3.患者，男性，40岁。突发上腹部剧痛3小时，伴恶心、呕吐。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。立位腹部X线平片示膈下游离气体。最可能的诊断是A.急性阑尾炎穿孔B.急性胆囊炎穿孔C.胃十二指肠溃疡穿孔D.绞窄性肠梗阻E.急性胰腺炎答案：C。解析：患者突发上腹部剧痛，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界消失，立位腹部X线平片示膈下游离气体，这些表现提示胃肠道穿孔，结合上腹部起病，最可能的诊断是胃十二指肠溃疡穿孔。急性阑尾炎穿孔疼痛多始于脐周或上腹部，后转移至右下腹；急性胆囊炎穿孔多有右上腹疼痛病史；绞窄性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、停止排气排便等；急性胰腺炎多有暴饮暴食或胆道疾病史，疼痛多位于左上腹，血、尿淀粉酶升高，故答案为C。4.患者，男性，18岁。右肩部外伤后疼痛、活动受限2小时。查体：右肩部肿胀，压痛明显，方肩畸形，关节盂空虚，搭肩试验（Dugas征）阳性。最可能的诊断是A.肩关节脱位B.肱骨外科颈骨折C.锁骨骨折D.肩锁关节脱位E.肱骨干骨折答案：A。解析：方肩畸形、关节盂空虚、搭肩试验（Dugas征）阳性是肩关节脱位的典型表现。肱骨外科颈骨折主要表现为肩部疼痛、肿胀、活动受限，但无方肩畸形和Dugas征阳性；锁骨骨折表现为锁骨处疼痛、肿胀、畸形；肩锁关节脱位有肩锁关节处疼痛、肿胀、畸形；肱骨干骨折主要表现为上臂疼痛、肿胀、畸形和活动障碍，故答案为A。5.患者，女性，35岁。左乳房外上象限可触及一2cm×2cm大小肿块，质硬，表面不光滑，边界不清，活动度差，无压痛。最可能的诊断是A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺导管扩张症E.急性乳腺炎答案：C。解析：该患者乳房肿块质硬，表面不光滑，边界不清，活动度差，符合乳腺癌的特点。乳腺纤维腺瘤多为圆形或椭圆形，边界清晰，表面光滑，活动度好；乳腺囊性增生病的肿块可呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，边界不清，与周围组织无粘连，可被推动；乳腺导管扩张症主要表现为乳头溢液、乳晕下肿块等；急性乳腺炎多见于产后哺乳期妇女，有乳房红、肿、热、痛等表现，故答案为C。三、B型题（13题共用备选答案）A.丹毒B.痈C.急性蜂窝织炎D.甲沟炎E.脓性指头炎1.病变主要位于皮肤及其网状淋巴管的急性炎症是答案：A。解析：丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，由乙型溶血性链球菌从皮肤、黏膜的细小伤口入侵所致，故答案为A。2.多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染是答案：B。解析：痈是多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成，故答案为B。3.发生于手指末节掌面的急性化脓性感染是答案：E。解析：脓性指头炎是发生于手指末节掌面的急性化脓性感染，多因刺伤后金黄色葡萄球菌等致病菌侵入，故答案为E。（45题共用备选答案）A.骨折端之间成角B.骨折端相互嵌入C.骨折端的重叠D.骨折端相互分离E.骨折端旋转移位4.骨折移位中，最易发生愈合障碍的是答案：D。解析：骨折端相互分离会使骨折断端之间的距离增大，难以形成骨痂连接，最易发生愈合障碍，故答案为D。5.多见于干骺端骨折的移位是答案：B。解析：骨折端相互嵌入多见于干骺端骨折，因干骺端骨质结构特点，在骨折时容易发生骨折端嵌入，故答案为B。四、X型题1.下列哪些是骨折的早期并发症A.休克B.脂肪栓塞综合征C.重要内脏器官损伤D.重要周围组织损伤E.骨化性肌炎答案：ABCD。解析：骨折的早期并发症包括休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤（如肝、脾破裂，肺损伤，膀胱和尿道损伤，直肠损伤等）、重要周围组织损伤（如重要血管、神经损伤）等。骨化性肌炎是骨折的晚期并发症，故答案为ABCD。2.关于破伤风的治疗原则，正确的是A.清除毒素来源B.中和游离毒素C.控制和解除痉挛D.保持呼吸道通畅E.防治并发症答案：ABCDE。解析：破伤风的治疗原则包括清除毒素来源（如彻底清创，敞开伤口引流）、中和游离毒素（使用破伤风抗毒素或破伤风人体免疫球蛋白）、控制和解除痉挛（使用镇静、解痉药物）、保持呼吸道通畅（必要时行气管切开）、防治并发症（如肺部感染、水电解质紊乱等），故答案为ABCDE。3.下列哪些是腰椎间盘突出症的临床表现A.腰痛B.坐骨神经痛C.马尾神经受压表现D.腰椎侧凸E.直腿抬高试验及加强试验阳性答案：ABCDE。解析：腰椎间盘突出症主要表现为腰痛、坐骨神经痛（疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直至足部放射）、马尾神经受压表现（如大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常等）。腰椎侧凸是为减轻疼痛的姿势性代偿畸形；直腿抬高试验及加强试验阳性是诊断腰椎间盘突出症的重要体征，故答案为ABCDE。4.关于急性胰腺炎的治疗，下列哪些是正确的A.禁食、胃肠减压B.补充液体，防治休克C.解痉止痛D.抑制胰腺分泌E.抗感染答案：ABCDE。解析：急性胰腺炎的治疗包括禁食、胃肠减压，以减少胃酸与食物刺激胰液分泌；补充液体，防治休克，维持水、电解质平衡；解痉止痛，常用药物有阿托品、山莨菪碱等；抑制胰腺分泌，可使用生长抑素及其类似物等；抗感染，选用针对革兰阴性菌和厌氧菌的抗生素，故答案为ABCDE