急诊医学中级主治医师试题及答案(二)

急诊医学中级主治医师试题及答案(二)单选题1.有机磷中毒时应用阿托品，下列哪项是错误的A.用量应根据病情适当使用B.达到阿托品化后减少阿托品的剂量或停用C.与胆碱酯酶复活剂合用时，阿托品的剂量应减少D.重度中毒时应静脉给药E.当出现阿托品中毒时应立即间隔给药答案：E解析：当出现阿托品中毒时应立即停药，而不是间隔给药，所以E选项错误。有机磷中毒应用阿托品时，要根据病情调整用量，达到阿托品化后需减少剂量或停用；与胆碱酯酶复活剂合用时，由于两者协同作用，阿托品剂量应减少；重度中毒需静脉给药以快速起效。2.患者男性，60岁，突发头痛、呕吐、视物旋转伴行走不稳2小时。查体：一侧肢体共济失调，眼球震颤，构音障碍。最可能的诊断是A.脑栓塞B.小脑出血C.脑叶出血D.蛛网膜下腔出血E.壳核出血答案：B解析：小脑出血的典型表现为突发头痛、呕吐、眩晕、共济失调等。该患者有突发头痛、呕吐、视物旋转伴行走不稳，查体有一侧肢体共济失调、眼球震颤、构音障碍，符合小脑出血的特点。脑栓塞多有栓子来源，起病急骤，但一般无明显的共济失调等小脑症状；脑叶出血多有相应脑叶的定位体征；蛛网膜下腔出血主要表现为剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征；壳核出血多有偏瘫等内囊受损表现。3.下列哪种情况禁忌使用吗啡或哌替啶A.肺心病合并肺性脑病B.肺水肿C.肺结核小量咯血D.肺癌E.干性胸膜炎答案：A解析：吗啡和哌替啶能抑制呼吸中枢，肺心病合并肺性脑病患者本身呼吸功能就差，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，使用吗啡或哌替啶会进一步抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，导致病情恶化，所以禁忌使用。肺水肿时适当使用吗啡可减轻患者的焦虑和呼吸困难；肺结核小量咯血、肺癌、干性胸膜炎一般不是使用吗啡或哌替啶的禁忌证。4.急性心肌梗死时，下列哪种酶最先恢复正常A.肌酸磷酸激酶B.天门冬酸氨基转移酶C.乳酸脱氢酶D.谷丙转氨酶E.γ谷氨酰转肽酶答案：A解析：急性心肌梗死时，肌酸磷酸激酶（CPK）在起病6小时内升高，24小时达高峰，34天恢复正常，是最先恢复正常的酶。天门冬酸氨基转移酶（AST）在起病612小时后升高，2448小时达高峰，36天恢复正常；乳酸脱氢酶（LDH）在起病810小时后升高，23天达高峰，12周恢复正常；谷丙转氨酶（ALT）和γ谷氨酰转肽酶（γGT）一般在急性心肌梗死时无明显变化或轻度升高，且恢复时间相对不具有典型性。5.休克患者经补液后，血压仍低，中心静脉压不高，510分钟内静脉输入等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压不变，提示A.血容量不足B.血容量过多C.心功能不全D.血管张力过高E.以上都不是答案：A解析：中心静脉压不高，补液试验（510分钟内静脉输入等渗盐水250ml）后血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。血容量过多时中心静脉压会升高；心功能不全时补液后中心静脉压会明显升高而血压可能不升或升高不明显；血管张力过高主要表现为血压高而不是低。多选题1.心脏骤停的心电图表现包括A.心室颤动B.心室静止C.心电机械分离D.室性心动过速E.心房颤动答案：ABC解析：心脏骤停的心电图表现主要有三种类型，即心室颤动、心室静止、心电机械分离。室性心动过速如果不及时处理可能进展为心室颤动导致心脏骤停，但它本身不是心脏骤停的典型心电图表现；心房颤动一般不会直接导致心脏骤停。2.急性中毒的治疗原则包括A.立即终止接触毒物B.清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物C.选用特效解毒药D.对症治疗E.预防并发症答案：ABCDE解析：急性中毒的治疗原则首先是立即终止接触毒物，避免继续吸收；然后要清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物，如洗胃、导泻等；对于有特效解毒药的中毒，应选用特效解毒药；同时要进行对症治疗，维持患者生命体征稳定；还要预防并发症的发生，以提高患者的治愈率。3.关于上消化道出血的急诊处理，正确的有A.立即进行剖腹探查术B.对有休克者，应迅速补充血容量C.应用止血药物D.尽快明确病因，针对病因治疗E.放置胃管，以冰盐水洗胃答案：BCDE解析：上消化道出血的急诊处理，一般不首先进行剖腹探查术，应先采取保守治疗措施。对于有休克者，迅速补充血容量是关键，以维持生命体征；应用止血药物可帮助止血；尽快明确病因并针对病因治疗是根本；放置胃管，以冰盐水洗胃可减少胃内血流量，促进止血。案例分析题患者女性，55岁，有高血压病史10年，近2个月来出现活动后气促，休息后可缓解。1天前因情绪激动后突发呼吸困难，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰。查体：血压180/110mmHg，端坐位，口唇发绀，双肺满布湿啰音，心率120次/分，律齐。1.该患者最可能的诊断是A.支气管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.气胸E.肺栓塞答案：B解析：患者有高血压病史，情绪激动后突发呼吸困难、不能平卧、咳粉红色泡沫样痰，双肺满布湿啰音，这些表现符合急性左心衰竭的典型症状和体征。支气管哮喘多有反复发作的喘息、气急等症状，一般无粉红色泡沫样痰；慢性阻塞性肺疾病急性加重主要表现为咳嗽、咳痰、气短加重等，无粉红色泡沫样痰；气胸主要表现为突发胸痛、呼吸困难，无粉红色泡沫样痰；肺栓塞主要表现为突发胸痛、咯血、呼吸困难等，但一般无粉红色泡沫样痰和典型的左心衰竭体征。2.为明确诊断，最有价值的检查是A.胸部X线片B.心电图C.超声心动图D.动脉血气分析E.心肌酶谱答案：C解析：超声心动图可以直接观察心脏的结构和功能，对于诊断急性左心衰竭，评估心脏的收缩和舒张功能有重要价值。胸部X线片可发现肺淤血等表现，但不能准确评估心脏功能；心电图主要用于诊断心律失常等情况，对左心衰竭的诊断价值有限；动脉血气分析主要了解患者的氧合和酸碱平衡情况，不能直接诊断左心衰竭；心肌酶谱主要用于诊断心肌梗死等心肌损伤情况，对左心衰竭诊断意义不大。3.该患者的治疗措施包括A.坐位，双腿下垂B.吸氧C.应用利尿剂D.应用血管扩