中医情志疏导技术规范(国家标准)

中医情志疏导技术规范(国家标准)第一章范围本标准规定了中医情志疏导技术的术语和定义、从业人员基本要求、操作流程、常用技术规范、常见情志病证疏导方案、转诊要求、质量控制与安全管理要求。本标准适用于各级各类中医医疗机构、基层医疗卫生机构、中医养生保健机构中从事中医情志疏导服务的从业人员，也可作为情志相关疾病中医预防、康复及普通民众自我情志调摄的参考依据。本标准不用于重性精神疾病的独立治疗。第二章规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T12346腧穴名称与定位ZY/T001.1中医病证分类与代码《中华人民共和国中医药法》（2016年主席令第五十九号）第三章术语和定义3.1中医情志疏导在中医整体观念和七情内伤理论指导下，运用传统中医情志调节方法，干预情志异常状态，调整脏腑气血功能，防治情志相关疾病的中医特色干预技术。3.2七情内伤喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动过度，超出人体自身调节范围，导致脏腑气机紊乱、气血阴阳失调，引发疾病的致病因素。3.3情志相胜依据中医五行生克制化理论，利用不同情志之间的相互制约关系，纠正过度情志刺激，恢复脏腑气血平衡的情志疏导核心理论。第四章基本要求4.1从业人员要求4.1.1应系统学习中医基础理论、中医诊断学、中医心理学，掌握五志对应五脏、情志相胜等核心理论，熟悉常见情志相关疾病的临床表现与转诊指征。4.1.2应接受专门的中医情志疏导技术实操培训，经考核合格后方可独立开展服务；开展医疗场景下的情志疏导服务，应具备相应的医疗卫生专业资质。4.1.3应具备良好的沟通能力与共情能力，遵守职业道德，尊重来访者的个人信仰、文化背景与个人意愿，保护来访者隐私。4.2环境要求4.2.1开展一对一情志疏导的场所应私密、安静，无外界干扰，面积宜在12㎡~25㎡之间，通风良好，温度控制在22℃~26℃，光线柔和，避免强光直射。4.2.2场所内应配备舒适的座椅或卧位床具，根据疏导需要可配备音响、茶点等辅助设施，帮助来访者放松身心。4.3伦理与知情要求4.3.1开展服务前应向来访者明确说明中医情志疏导的作用、流程与局限性，不得夸大疗效，不得替代药物或其他专科治疗。4.3.2来访者存在认知障碍或未成年时，应向其监护人告知相关信息，取得知情同意后方可开展服务。4.3.3发现来访者存在重性精神疾病征象或自杀、伤人风险时，应第一时间告知其家属或监护人，及时转诊，不得隐瞒病情。4.4疏导前评估要求4.4.1应通过中医四诊收集来访者的病史、症状、生活史，明确情志异常的诱发因素、中医证型，确定五志过极的对应脏腑。4.4.2可结合现代心理评估工具如焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、90项症状清单（SCL-90）等评估情志异常的严重程度，做好记录，为制定疏导方案提供依据。第五章常用中医情志疏导技术操作规范常用中医情志疏导技术的具体操作要求见表1。表1常用中医情志疏导技术操作规范技术名称核心原理适应症操作要点注意事项情志相胜疏导法依据《素问·阴阳应象大论》提出的“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐”的五行制约理论，通过激发对应情志，中和过度情志刺激，调整脏腑气机各类明确五志偏亢的情志相关疾病，包括怒伤肝所致高血压、偏头痛、焦虑状态，思伤脾所致功能性消化不良、神经衰弱，喜伤心所致心脏神经官能症，忧伤肺所致慢性支气管炎伴情绪抑郁，恐伤肾所致创伤后应激反应等1.根据评估确定的五志偏亢类型，选择对应的胜治情志：怒偏亢者选悲，喜偏亢者选恐，思偏亢者选怒，忧偏亢者选喜，恐偏亢者选思；2.采用情境引导法激发出对应情志：如引导怒偏亢来访者讲述、回忆过往令自己悲伤动容的经历，或共同观看具有共情效果的悲剧文艺作品，激发适度的悲情绪，中和过怒之气；对思偏亢、思虑郁结不解的来访者，可采用引导式激惹，适度点出来访者当前思维误区，激发来访者适度的怒情绪，推动气机运行，解开思虑郁结；3.当来访者情绪出现明显平复、躯体症状缓解后，及时停止情绪激发，引导来访者回归平静1.严格控制情绪激发的程度，避免过度刺激引发新的情志损伤，疏导过程中全程观察来访者的情绪与躯体反应，若出现头晕、心慌、晕厥前驱症状立即停止；2.对年老体弱、严重心脑血管疾病患者，避免采用强度过大的情绪激发操作；3.不得采用侮辱、伤害来访者人格的方式激惹情绪，所有情绪激发均应在提前知情同意的框架内开展语言开导疏导法依据《灵枢·师传》“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”的理论，通过语言沟通纠正认知偏差，疏解情绪郁结各类因生活事件刺激、认知偏差导致的情志异常，包括焦虑、抑郁、失眠、创伤后情绪反应等1.建立信任阶段：初次疏导前先耐心倾听来访者的诉求，不打断、不评判，充分接纳来访者的情绪，建立稳定的咨访信任关系；2.认知说理阶段：根据来访者的认知水平，用通俗易懂的语言说明情绪与疾病的关系，指出不良情绪对躯体的损害，帮助来访者正确认识自身的问题；3.引导应对阶段：帮助来访者分析诱发情志异常的原因，引导来访者掌握正确的应对方式，调整不合理的认知模式；4.情绪疏解阶段：引导来访者倾诉压抑在内心的负面情绪，给予充分共情，帮助来访者释放情绪压力1.避免空洞说教，以来访者的感受为核心，保持共情，不要将自己的观点强加给来访者；2.对文化程度较低的来访者，避免使用专业术语，采用生活化的举例说明问题；3.不得否定来访者的情绪感受，避免说“你就是想多了”这类否定性话语移情易性疏导法出自《医方考》“情志之郁，药石难疗，当移情易性，令其神有所寄，则郁渐解矣”，通过转移注意力，改变不良的生活习惯与思维惯性，打破负面情绪的循环过分关注自身躯体症状、长期沉浸在负面情绪中无法自拔者，适用于疑病状态、慢性病伴发情绪障碍、更年期情志异常等1.评估来访者的兴趣爱好与生活状态，找到来访者能够投入精力的活动方向；2.引导来访者将原本投注在自身不适或负面事件上的注意力，转移到感兴趣的活动中，比如书法、绘画、垂钓、养花、烹饪、球类运动等，鼓励来访者坚持每周参与至少3次自己感兴趣的活动；3.对长期在同一环境中产生情绪郁结的来访者，可建议其更换短期生活环境，比如短途旅行、走亲访友，改变生活节奏，打破负面情绪的惯性；4.帮助来访者逐步改变不良的生活习惯，比如熬夜、过度刷手机、长期独处等，建立规律健康的生活方式1.必须尊重来访者的兴趣选择，不得强迫来访者参与自己不喜欢的活动；2.循序渐进，从短期低强度活动开始，逐步增加投入时间，避免一开始要求过高引起来访者抵触；3.对行动不便的来访者，可引导其参与门槛较低的活动，比如听戏、下棋、折纸等，不需要高强度活动即可达到移情效果调心调息导引法依据中医“精神内守，病安从来”的理论，通过调整呼吸与形体，宁心安神，调和气机，改善情志异常导致的气机紊乱各类以焦虑、烦躁、失眠、心慌为主要表现的情志异常，包括考前焦虑、急性情绪应激、失眠障碍等1.基础腹式呼吸练习：指导来访者取坐位或卧位，放松全身肌肉，将手放在腹部，用鼻子缓慢吸气，吸气时腹部自然隆起，保持1s~2s，再用口缓慢呼气，呼气时腹部自然收缩，尽量将体内浊气排尽，每次练习15min~20min，每分钟呼吸6次~8次，每天练习1次~2次；2.六字诀导引：根据情志异常对应的脏腑，选择对应的吐字发音：肝郁气滞选“嘘”字，心气不宁选“呵”字，脾胃不和选“呼”字，肺气郁结选“呬”字，肾气不固选“吹”字，三焦不畅选“嘻”字；练习时吐字不出声，以丹田震动感为宜，每个字吐6次~9次，每次练习10min~15min；3.放松导引：引导来访者从脚趾到头部逐步放松全身肌肉，每个部位停留3s~5s，帮助来访者快速放松身心1.呼吸练习要求自然深长，不要刻意憋气，避免出现胸闷头晕症状；2.练习过程中如果出现杂念，不需要刻意克制，只需要将注意力轻轻拉回到呼吸上即可，不需要焦虑；3.饭后1h内不宜进行卧位练习，避免影响消化穴位按揉情志调护法依据经络穴位联络脏腑气血的理论，通过按揉对应穴位，调整脏腑功能，改善情志异常伴随的躯体症状，所有腧穴定位符合GB/T12346的要求各类情志异常伴随躯体症状者，如头痛、失眠、胸闷、胁痛、消化不良等1.根据中医证型选择对应穴位：肝郁气滞选太冲、行间，心脾两虚选神门、内关、三阴交，脾胃虚弱选足三里、中脘，肺气不舒选肺俞、太渊，肾气不足选涌泉、太溪；2.操作时指导来访者或操作者用拇指指腹按揉穴位，力度均匀柔和，以穴位产生酸胀感为度，每个穴位按揉1min~2min，每次操作总时间不超过15min，每天操作1次~2次；3.自我调护者可指导其自行找穴按揉，或者使用穴位按摩棒辅助操作1.操作前修剪指甲，避免划伤皮肤，力度不要过大，尤其是对年老体弱、皮肤松弛的来访者；2.孕妇禁止按揉合谷、三阴交、昆仑等具有活血作用的穴位，避免引发意外；3.皮肤有破损、溃疡的部位禁止操作五音情志疏导法依据《内经》五音对应五脏理论，角调入肝、徵调入心、宫调入脾、商调入肺、羽调入肾，通过不同调式的音乐调整脏腑气机，改善情志各类慢性情志异常，适合配合其他疏导方法联合使用，对应五脏的情志偏亢均适用1.根据情志分型选择对应调式的乐曲：肝郁气滞、情志不舒者选择角调式乐曲，节奏明快，疏肝理气，比如《春风得意》《胡笳十八拍》等；心气不足、心悸失眠者选择徵调式乐曲，节奏活泼，振奋心气，比如《喜洋洋》《紫竹调》等；脾胃虚弱、思虑过度者选择宫调式乐曲，风格醇厚平和，健脾和胃，比如《春江花月夜》《月儿高》等；肺气抑郁、忧愁不解者选择商调式乐曲，风格清肃铿锵，开郁宣肺，比如《阳春白雪》《将军令》等；肾气不足、惊恐不安者选择羽调式乐曲，风格柔和深沉，补肾宁神，比如《二泉映月》《梅花三弄》等；2.操作时环境安静，音量控制在40dB~60dB之间，来访者取舒适体位放松，每次聆听20min~30min，每天1次~2次1.睡前1h内不要选择节奏过快、过于激昂的乐曲，避免引发神经兴奋影响睡眠；2.选择乐曲应尊重来访者的喜好，不要强行让来访者接受其不喜欢的音乐类型；3.戴耳机聆听时音量不要超过60dB，避免损伤听力第六章常见情志病证分型疏导方案临床常见情志病证的组合疏导方案见表2。表2常见情志病证分型疏导方案情志病证（对应西医状态）常见临床表现核心病机推荐疏导组合方案疗程郁证（广泛性焦虑障碍、轻度抑郁发作）情绪不宁，胸胁胀痛，烦躁易怒，善太息，失眠多梦，口干口苦，女性可见月经不调肝郁气滞，气机郁结情志相胜（悲胜怒）+语言开导+按揉太冲、内关+角调五音疏导每周3次，每次40min，4周为1个疗程思郁（功能性消化不良、神经衰弱）过度思虑，多虑多疑，脘腹胀满，食少便溏，失眠健忘，神疲乏力脾虚气结，运化失司情志相胜（怒胜思）+移情易性+按揉足三里、中脘+宫调五音疏导每周2次，每次40min，4周为1个疗程喜太过（心脏神经官能症、轻躁狂状态）过度兴奋，狂喜不止，心悸心慌，失眠多梦，精神恍惚，乏力自汗心气涣散，神不守舍情志相胜（恐胜喜）+调心调息导引+按揉神门、心俞+羽调五音疏导每周2次，每次30min，3周为1个疗程悲忧证（慢性阻塞性肺疾病伴抑郁状态、癌症相关性情绪障碍）长期忧愁不解，闷闷不乐，胸闷气短，干咳少痰，神疲乏力，自汗肺气郁结，肺气虚耗情志相胜（喜胜忧）+移情易性+按揉肺俞、太渊+商调五音疏导每周2次，每次40min，6周为1个疗程恐伤肾（创伤后应激障碍、慢性肾衰竭伴焦虑状态）长期恐惧不安，心悸失眠，腰膝酸软，二便失调，面色晄白，噩梦纷纭肾气不固，神魂不安情志相胜（思胜恐）+语言开导+按揉涌泉、太溪+羽调五音疏导每周3次，每次40min，6周为1个疗程心脾两虚型失眠（原发性失眠障碍）多梦易醒，心悸健忘，神疲乏力，纳差，情绪低落，思虑过度心脾两虚，心神失养语言开导+调心调息导引+按揉神门、三阴交、足三里+徵调宫调联合疏导每周2次，每次30min，4周为1个疗程第七章转诊要求7.1转诊指征有以下情况之一者，应及时转诊至精神卫生专科机构或相应的临床专科，不得继续独立开展情志疏导干预：a)来访者出现幻觉、妄想等重性精神疾病症状，或存在明确的自杀计划、自杀倾向，或存在伤人、攻击他人风险者；b)经过2个完整疗程的中医情志疏导，情志异常症状无明显改善，甚至持续加重者；c)合并严重的心、脑、肝、肾等重要脏器器质性疾病，或者出现严重躯体症状，需要专科治疗者；d)急性应激事件引发严重情绪障碍，超出情志疏导干预范围者。7.2转诊流程7.2.1评估发现符合转诊指征的来访者，应第一时间将病情如实告知来访者本人或其监护人，说明转诊的必要性，获得理解与配合。7.2.2整理来访者的评估记录、疏导过程记录，出具转诊说明，协助来访者联系对应专科机构，必要时陪同转诊，保障来访者安全。7.2.3做好转诊记录，归档保存，后续可配合专科机构开展辅助情志调摄，不得中断原有专科治疗。第八章质量控制8.1过程管理8.1.1每次情志疏导服务都应做好完整记录，内容包括来访者基本信息、评估结果、疏导方案、操作过程、来访者反应、方案调整建议等，记录应真实、准确，不得篡改。8.1.2所有记录应归档保存，纸质记录应存入专用档案柜锁存，电子记录应加密存储，保存期限不少于10年。8.2效果评价每个疗程结束后，应对疏导效果进行评价，评价标准如下：a)显效：情志相关症状基本消失，中医证候积分较干预前下降≥70%，心理量表评分恢复至正常范围，