中医穴位按摩规范(国家标准)

中医穴位按摩规范(国家标准)本规范依据《中华人民共和国中医药法》《中医适宜技术操作规范》国家标准要求制定，适用于各级各类医疗机构、养生保健机构开展中医穴位按摩服务的全流程管理，所有操作均符合GB/T12346-2006《腧穴定位》国家标准，旨在规范穴位按摩操作流程，保障服务安全，提高服务质量。第一章从业人员基本资质要求1.1从业准入要求在各级医疗机构开展医疗性穴位按摩的从业人员，应当具备以下资质之一：①取得中医类别执业医师或中医类别执业助理医师资格证书，并经执业注册；②取得护士资格证书，完成不少于80学时的中医穴位按摩专项技术培训，考核合格后可辅助开展操作；③中医养生保健机构开展保健类穴位按摩的从业人员，应当取得保健调理师（四级/三级）职业技能等级证书，完成不少于120学时的系统中医理论和操作培训，掌握腧穴定位、基础诊断、异常应急处理核心知识，经行业考核合格后方可上岗。所有从业人员必须掌握禁忌症判断、异常情况应急处理技能，未经过系统培训考核的人员不得独立开展操作。1.2健康与个人卫生要求所有从业人员每年应当进行一次健康检查，取得健康合格证明后方可从业，患有活动性肺结核、病毒性肝炎、传染性皮肤病、精神类疾病等可能影响服务安全疾病的人员，不得直接从事穴位按摩操作；操作前从业人员必须修剪指甲，指甲长度不得超过1mm，去除手部所有饰品（包括戒指、手链、手镯、厚重美甲贴片等），打磨指甲边缘，避免划伤受术者皮肤；操作前后必须按照七步洗手法清洁双手，操作前使用75%医用酒精擦拭手部消毒，手部有破溃、倒刺、感染的人员不得开展操作。1.3服务行为要求操作前主动告知服务项目、收费标准、操作流程，询问受术者身体情况，不得夸大穴位按摩的治疗效果，不得宣传穴位按摩可以替代药物治疗慢性疾病，沟通用语使用规范普通话，尊重受术者隐私和民族习惯，操作过程中不得从事与服务无关的活动，不得谈论与服务无关的敏感话题，不得诱导受术者购买非必需产品或服务。第二章操作前准备规范2.1环境准备室内操作区域温度应当控制在22℃-26℃，相对湿度控制在40%-60%，操作前提前通风15分钟以上，保持室内空气清新无异味，光线柔和避免强光直射受术者面部；操作区域设置隐私遮挡帘，非服务相关人员不得随意进入操作区域；按摩床、床头柜、扶手等物体表面，每日使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒2次，地面每日消毒2次，每日操作结束后使用紫外线灯照射消毒30分钟以上，规范记录消毒台账。2.2用品准备所有直接接触受术者的用品做到一人一换一消毒，按摩床单、枕套、毛巾必须经过高压蒸汽消毒或煮沸消毒，一次性洞巾使用后按医疗废物或生活垃圾分类处理；按摩介质根据受术者体质和操作需求选择，包括滑石粉、医用按摩油、生姜汁、凡士林等，所有介质必须符合国家药品监督管理局或国家化妆品监督管理局相关质量标准，过期、变色、变质的介质立即废弃，不得继续使用；需要佩戴手套操作的，使用一次性医用橡胶手套，一人一换，不得重复使用。2.3术前评估与知情告知操作前必须对受术者进行全面评估，内容包括：①询问既往病史，重点确认是否存在出血性疾病、严重心脑血管疾病、恶性肿瘤、皮肤感染、结核、骨质疏松等禁忌症；②询问女性受术者是否处于妊娠、经期，确认妊娠周数；③评估受术者疼痛耐受度，告知穴位按摩操作过程中会出现酸、胀、麻、热等正常得气反应，如有不适随时告知操作人员；④针对医疗性穴位按摩，操作前必须签署知情同意书，明确操作风险和注意事项；⑤根据评估结果选择适配的穴位、手法和力度，制定个性化操作方案，明确判断为禁忌症的人群不得开展穴位按摩服务。第三章核心操作通用规范3.1手法基本要求所有穴位按摩操作遵循“持久、有力、均匀、柔和、深透”的核心要求：持久指操作过程中保持动作规范稳定，能够持续维持符合要求的刺激量，中途不得随意变形中断；有力指刺激力度符合受术者身体情况和操作需求，以达到有效得气为目标，避免力度过轻达不到效果，或力度过大造成损伤；均匀指操作的节奏、力度保持稳定均匀，不得忽快忽慢、忽轻忽重；柔和指操作动作自然轻缓，发力均匀渐进，不得使用暴力生硬按压，刺激渗透入组织而不浮于表面；深透指刺激能够到达穴位所在深层组织，发挥穴位调节作用，避免仅摩擦表皮。3.2常用手法操作标准①按法：以拇指指腹、掌根或鱼际着力于穴位，保持操作者肢体稳定，垂直于受术者体表向下用力，力度由轻到重逐渐加压，维持最大有效力度3-5秒后缓慢放松，重复操作，操作过程不得拖动按摩部位，不得突然发力按压。②摩法：以指腹或整个掌面轻轻附着于穴位局部，做环形有节律的滑动摩擦，操作速度控制在每分钟120-160次，力度仅达表皮和皮下脂肪层，不带动深层肌肉组织，适用于面部、腹部等部位的保健按摩。③揉法：以指腹、掌根或大鱼际着力于穴位，保持按压深度不变，带动穴位周围皮下组织和肌肉一起做环形旋转运动，操作速度控制在每分钟80-120次，力度深达肌肉层，刺激温和持久，是最常用的穴位按摩手法。④点法：以拇指指端、中指指端或操作者指间关节突起部位着力于穴位，垂直向下用力点压，力度由轻到重快速递增，刺激量大于按法，适用于肌肉丰厚部位的穴位、急救操作，点法操作后必须配合揉法缓解局部刺激。⑤推法：以指腹、掌根或虎口着力于穴位或沿经络走行，做单方向的直线匀速推动，速度控制在每分钟60-80次，推动过程保持力度平稳均匀，不得停顿，适用于经络疏通类保健按摩。3.3刺激量控制规范刺激量根据受术者年龄、体质、病情调整：普通健康成年人群，保健按摩刺激量以受术者自觉穴位局部出现酸、胀、麻得气感，无明显疼痛不适为度；年龄大于65岁的老年人群、体质虚弱人群、术后康复人群，刺激量以受术者自觉局部温热舒适，无明显酸胀疼痛感为度，不得大力按压；长期慢性肌肉劳损、疼痛人群，可适当加大刺激量，操作前必须告知受术者，征得受术者同意后方可调整力度。操作时间控制：单次全身穴位按摩总时间控制在45-60分钟，不得超过90分钟；局部病症治疗保健按摩总时间控制在20-30分钟；单个保健穴位操作时间控制在1-2分钟，单个治疗性穴位操作时间控制在3-5分钟，急救类穴位操作持续到症状缓解即可。第四章常用穴位操作标准（符合GB/T12346-2006国标定位）穴位名称归经国标定位操作规范适应症禁忌症合谷手阳明大肠经在手背，第2掌骨桡侧的中点处以拇指指腹按揉或点按，力度由轻到重，得气为度，每次操作1-2分钟头痛、牙痛、感冒、鼻塞、痛经孕妇禁用内关手厥阴心包经在前臂前区，腕掌侧远端横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间以拇指指腹按揉，每次操作1-3分钟，力度以酸胀感向上放射至肘部或胸部为度心悸、胸闷、胃痛、恶心呕吐、失眠局部皮肤破溃者禁用足三里足阳明胃经在小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指处，犊鼻与解溪连线上以拇指或掌根按揉，力度可稍大，得气为度，每次操作2-3分钟胃痛、腹胀、腹泻、便秘、下肢痿痹、体质调理严重骨质疏松者禁用大力按压关元任脉在下腹部，脐中下3寸，前正中线上以掌根揉法或摩法操作，力度轻柔，带动腹部皮下组织，每次操作2-3分钟月经不调、痛经、遗尿、遗精、气虚体质调理孕妇禁用、急性腹痛未明确诊断者禁用气海任脉在下腹部，脐中下1.5寸，前正中线上以掌根揉法操作，力度轻柔，每次操作1-2分钟乏力、气虚、月经不调、慢性腹泻孕妇禁用、急性腹痛禁用中脘任脉在上腹部，脐中上4寸，前正中线上以指揉或掌揉法操作，力度适中，每次操作2-3分钟胃痛、胃胀、消化不良、恶心呕吐急性胰腺炎、腹腔出血禁用曲池手阳明大肠经在肘区，尺泽与肱骨外上髁连线的中点处以拇指点按或揉法，每次操作1-2分钟发热、高血压、咽喉肿痛、荨麻疹局部关节损伤者禁用太冲足厥阴肝经在足背，第1、第2跖骨间，跖骨结合部前方凹陷中，或触及动脉搏动处以拇指指腹按揉，力度适中，每次操作1-2分钟头痛、眩晕、易怒、胁痛、月经不调孕妇禁用大力操作三阴交足太阴脾经在小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际以拇指按揉，每次操作1-2分钟月经不调、失眠、高血压、脾胃虚弱孕妇绝对禁用涌泉足少阴肾经在足底，屈足卷趾时足心最凹陷中，约当足底第2、3趾蹼缘与足跟连线的前1/3与后2/3交点凹陷中以拇指点按或揉法，每次操作1-2分钟失眠、头痛、高血压、阴虚火旺调理足部皮肤破溃者禁用百会督脉在头部，前发际正中直上5寸以拇指揉法或按法，力度轻柔，每次操作1分钟头痛、眩晕、失眠、脱肛、胃下垂高血压脑出血急性期禁用大椎督脉在脊柱区，第7颈椎棘突下凹陷中，后正中线上以拇指按揉或掌根揉法，力度适中，每次操作1-2分钟感冒、发热、项强、肩颈疼痛脊柱结核、肿瘤禁用风池足少阳胆经在颈后区，枕骨之下，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中以拇指指腹按揉，方向向对侧眼球方向用力，每次操作1-2分钟头痛、眩晕、颈椎病、感冒颈椎脱位、严重颈动脉斑块者禁用暴力按压太阳经外奇穴在头部，当眉梢与目外眦之间，向后约1横指的凹陷处以拇指或中指揉法，力度轻柔，每次操作1分钟头痛、目赤肿痛、偏头痛颅内压增高急性期禁用列缺手太阴肺经在前臂，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间以拇指按揉，每次操作1分钟头痛、咳嗽、鼻塞、项强局部损伤禁用公孙足太阴脾经在跖区，第1跖骨基底部的前下方赤白肉际处以拇指按揉，每次操作1-2分钟胃痛、腹痛、腹泻、失眠足部损伤禁用阴陵泉足太阴脾经在小腿内侧，胫骨内侧髁下缘凹陷中以拇指按揉，每次操作1分钟水肿、腹胀、小便不利、膝关节痛膝关节损伤急性期禁用阳陵泉足少阳胆经在小腿外侧，腓骨头前下方凹陷中以拇指点按，每次操作1分钟胁痛、膝关节痛、口苦局部损伤禁用丰隆足阳明胃经在小腿外侧，外踝尖上8寸，胫骨前肌的外缘，条口旁开1寸以拇指按揉，力度稍大，每次操作2分钟咳嗽、痰多、头痛、便秘严重骨质疏松禁用大力按压太溪足少阴肾经在踝区，内踝尖与跟腱之间的凹陷中以拇指按揉，每次操作1分钟失眠、遗精、月经不调、阴虚咽痛踝关节损伤禁用第五章特殊人群操作专项规范5.1老年人群操作规范年龄超过70周岁的老年人群，单次穴位按摩总时间不得超过40分钟，操作过程中每隔10分钟询问一次受术者感受，及时调整力度；对于明确诊断骨质疏松的老年人群，胸腰椎、肋骨、胫骨等骨密度降低部位不得使用重力点按、按压，避免发生病理性骨折；患有严重高血压、冠心病的老年人群，不得操作颈前部、心前区部位的穴位，刺激量不可过大，操作过程中密切观察受术者面色、意识状态，如有异常立即停止操作。5.2儿童人群操作规范14周岁以下儿童开展穴位按摩，力度必须轻柔，以揉法、摩法为主，禁用重力点法、暴力按法，单个穴位操作时间不得超过1分钟；6个月以下婴儿，仅可进行轻缓的腹部保健摩法，禁用强穴位刺激；儿童皮肤娇嫩，面部、会阴部不得使用刺激性按摩介质，不得使用含有酒精的介质；患有急性传染病、皮肤湿疹的儿童，不得开展全身穴位按摩，仅可在医师指导下针对对症穴位做短时间轻刺激操作，操作后立即彻底消毒所有接触用品；儿童操作过程中如果出现剧烈哭闹、挣扎，不得强行继续操作，停止操作排查原因。5.3孕产妇操作规范妊娠12周以内的孕妇，禁止开展任何穴位按摩服务；妊娠12周以上的孕妇，仅可开展轻缓的肩颈、四肢部位保健按摩，禁止按摩腰骶部、腹部所有穴位，绝对禁止刺激合谷、三阴交、昆仑、至阴、关元等具有活血通经功效的穴位，避免引发流产早产；产后42天以内的产妇，禁止重力按摩腹部，恶露未排干净之前禁止刺激盆腔相关穴位。5.4慢性病患者操作规范患有出血性疾病（血友病、血小板减少性紫癜、白血病凝血功能异常）的人群，禁止开展任何穴位按摩服务，避免引发不可控制的皮下出血；患有严重心脑血管疾病，处于急性期的人群，禁止开展穴位按摩，仅可在临床医师指导下进行极轻的手部穴位保健；恶性肿瘤患者，禁止在肿瘤原发部位、转移部位进行穴位按摩，避免刺激肿瘤细胞扩散；皮肤存在破溃、疖肿、丹毒、疱疹的人群，病变部位周围10cm范围内禁止操作，避免引发感染扩散。第六章异常情况识别与处理规范异常类型常见发生原因标准处理流程晕厥受术者体质虚弱、空腹操作、情绪过度紧张，操作力度过大，环境闷热通风不良立即停止所有操作，将受术者转移至通风开阔处，采取平卧位，头偏向一侧，松解领口衣物，快速点按人中、内关穴位，给与温糖水饮用，轻度晕厥1-2分钟即可自行缓解，严重晕厥出现意识丧失、呼吸异常的，立即拨打120急救电话送医处置局部皮下淤血操作力度过大，受术者血管弹性差、本身存在凝血功能异常，指甲划伤皮下血管立即停止操作，4小时内局部冰敷收缩血管，24小时后改为温敷促进淤血吸收，少量淤血一般1周左右即可自然吸收，淤血范围较大、疼痛明显的，及时就医排查凝血功能异常，遵医嘱处理皮肤破损指甲边缘不光滑有毛刺，操作力度过大，受术者皮肤娇嫩干燥立即停止操作，使用碘伏彻底消毒破损部位，使用无菌纱布包扎保护，破损直径超过0.5cm、出血较多的，及时就医缝合处理，所有接触过的污染用品全部更换消毒疼痛加重操作力度过大，穴位刺激量超过耐受度，原有慢性疾病进展立即停止操作，让受术者平卧休息，24小时内局部冰敷缓解软组织水肿，24小时后热敷促进循环，持续疼痛不缓解，或出现运动受限、肢体麻木的，及时就医检查排除软组织损伤、骨折皮肤过敏按摩介质成分过敏，重复使用的用品消毒不彻底残留过敏原立即停止操作，用干净温水清除皮肤上残留的介质，给与口服抗过敏药物对症处理，严重过敏出现大面积水疱、呼吸困难的，立即送医处理第七章操作后