临床医学综合能力(西医)模拟352

临床医学综合能力（西医）模拟352

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.患者，男，70岁。健康体检时B超发现胆囊内有一直径约0.8cm结石，随

体位活动，口服胆囊造影：胆囊显影充盈缺损不明显。既往无胃

病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病病史。目前的治疗建议是_____

A.观察、随诊

B.溶石疗法

C.中药排石

D.择期行胆囊切除术

正确答案：A

［解析］单发胆囊结石，随体位活动，活动度好，无明显充盈缺损，既往无胆囊

炎发作史，暂不给予治疗，可观察、随诊。

2.患者，男，30岁。腹痛、黏液脓血便2个月，应用多种抗感染药治疗无

效，体重减轻3kg,肛门直肠指检未见异常。目前，最适宜做下列哪项检查

A.X线检查

B.X线钢剂灌肠检查

C.乙状结肠镜检查

D.纤维结肠镜检查

正确答案：D

［解析］考虑溃疡性结肠炎的可能性大，溃疡性结肠炎病变呈连续性弥漫性分

布。病变多自直肠开始，逆行向近段发展，可累及全结肠甚至末段回肠。故先

行纤维结肠镜检查以确定病变范围。

3.患者，男，74岁。左腹股沟可回纳性包块10年，不能回纳8小时，以左

侧腹股沟斜疝嵌顿急诊手术，术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，行部分

肠切除。此时不宜行疝修补术的理由是______

A.术前准备不充分

B.术后易出现腹胀

C.患者年龄大，伤口愈合能力低

D.术后易继发手术野感染

正确答案：D

［解析］根据题干所述，提示患者为绞窄性疝。绞窄性疝疝囊内容易坏死，可继

发腹膜炎，术后易感染，故不宜行疝修补术。

4.患者，男，25岁。发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：患者神

志清，T37℃,BP80/60mmHg,P120次/分，左侧腹压痛，有轻度反跳痛及腹

肌紧张，血白细胞20X107L,尿镜检红细胞20/HP。正确的急救处理是

A.大剂量抗菌药物治疗

B.输血、输液

C.密切观察

D.纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查

正确答案：D

［解析］此例患者左侧胸腹外伤后出现休克及腹膜刺激征，急救处理中要注意纠

正休克同时考虑立即剖腹探查，以明确病因。

5.患者，女，49岁。右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月，无肩周红、

肿、热等表现，疼痛可向右侧颈、耳、前臂及手放射。X线示：右肩关节间隙变

窄，软骨下骨囊性变，关节边缘骨质增生。最可能的诊断是

A.肩关节骨关节炎

B.类风湿关节炎

C.肩袖损伤

D.粘连性肩关节囊炎

正确答案：A

［解析］肩关节骨关节炎女性发病率较高，在绝经后明显增加。表现为关节无

力、活动障碍，如关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节

无力。非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘增生和骨赘

形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体。

患者，男，34岁。今日外出饮酒，饱餐后出现持续性上腹疼痛，向腰背部放

射，伴恶心、频繁呕吐，吐后不缓解，继而神志恍惚，急诊入院。入院查体：

BP85/50mmHg,HR104次/分,触诊有轻度压痛、反跳痛、肌紧张，神志恍惚，

移动性浊音阳性，四肢发凉。

6.该患者应首先考虑的诊断是

A.急性重症胰腺炎

B.糖尿病酮症酸中毒

C.急性食物中毒

D.肝性脑病

正确答案：A

［解析］患者饮酒、饱食后腰背部放射性疼痛，呕吐，吐后不缓解，为典型的胰

腺炎的表现。查体：患者出现腹膜刺激征，考虑为急性重症胰腺炎。腹腔积液

淀粉酶升高对急性重症胰腺炎的诊断有重要的意义。患者出现低血容量性休

克，最关键的治疗为立即补充血容量，快速静脉输入生理盐水。

7.为明确诊断，最主要的检查是

A.腹腔积液淀粉酶

B.血糖及尿酮体

C.血氨

D.血渗透压

正确答案：A

8.该患者急诊应急处理正确的是

A.快速静脉输入生理盐水

B.即刻使用去甲肾上腺素

C.静脉输入葡萄糖

D.静脉输入支链氨基酸

正确答案：A

患者，男，55岁。3年来消瘦、乏力，1周来发热、嗜睡，1天来意识障碍

急诊入院，既往患乙型肝炎多年，吸烟史25年。查体：T37.5℃,P85次/

分,R20次/分,BP125/85mmHg,神志不清，巩膜黄染，心肺检查未见异常，

肝肋下未及，脾肋下4cm,移动性浊音阳性。尿常规无异常，血Hb110g/L,

WBC3.4X107L,PLT92X107Lo

9.该患者最可能的诊断是

A.肺性脑病

B.脑血管意外

C.肝性脑病

D.尿毒症昏迷

正确答案：C

［解析］患者有肝炎病史，近期出现发热，嗜睡，神志不清等症状，可诊断为肝

性脑病。氨代谢紊乱是肝性脑病的重要发病机制，表现为血氨升高，故肝性脑

病的诊断首选的检查是血氨的测定，首要的治疗是降低血氨的浓度，使用降血

氨药物。

10.为明确诊断，首选的检查是______

A.血氨测定

B.肝肾功能

C.头颅CT

D.血气分析

正确答案：A

11.针对该患者的发病机制，应选择的治疗措施是______

A.降血氨药物，如谷氨酸钾

B.纠正水、电解质紊乱

C.降颅压治疗

D.机械通气

正确答案：A

患者，女，50岁。间断水肿2年，加重1个月，伴气短2天入院。查体：BP

170/100nmiHg,少尿，心肺检查未见异常，肝脾肋下未触及，双下肢凹陷性水肿

(+)。实验室检查:尿蛋白(++),尿沉渣RBC3〜5/HP。

12.最可能的诊断是

A.糖尿病肾病

B.高血压肾损害

C.慢性肾小球肾炎

D.肾病综合征

正确答案：C

［解析］患鲁出现间断水肿2年、高血压、血尿、蛋白尿，故可诊断为慢性肾小

球肾炎。高血压和蛋白尿是加速肾小球硬化的重要因素，应积极控制血压和减

少尿蛋白，高血压的治疗目标血压为130/80mniHg以下。治疗慢性肾小球肾炎首

选的药物是ACEL不仅可降低血压，还可减少尿蛋白。

13.该患者的血压应控制在

A.125/75mmHg以下

B.130/80mmHg以下

C.125/80mmHg以下

D.130/75mmHg以下

正确答案：B

14.最主要的治疗用药是

A.ACEI

B.胰岛素

0.利尿药

D.糖皮质激素

正确答案：A

患者，男，65岁。2个月来自觉乏力，1个月来出现进行性呼吸困难、气

短、尿少、下肢水肿。既往有慢性支气管炎病史30年，饮酒史20年。查体：T

37℃,P105次/分，BP90/80mmHg,轻度贫血貌，颈静脉怒张，心界明显向两

侧扩大，心音低，肝肋下3.0cm,双下肢水肿(+),深吸气时脉搏消失。

15.根据患者病史及体检，导致目前临床表现的最可能的原因是一

A.肝衰竭

B.呼吸衰竭

C.心脏压塞

D.全心衰竭

正确答案：C

［解析］患者出现颈静脉怒张，心界明显向两侧扩大，心音低，深吸气时脉搏消

失可诊断为心脏压塞。心包压塞是由大量心包积液所导致，渗出性心包炎能够

产生大量心包积液。确诊渗出性心包炎应首选超声心动图。

16.应首先考虑的疾病诊断是______

A.渗出性心包炎

B.扩张型心肌病

C.酒精性心肌病

D.慢性阻塞性肺疾病

正确答案：A

17.为明确诊断，应选用最简便而又有价值的检查是______

A.胸部CT检查

B.超声心动图

C.动态心电图

D.胸部X线片

正确答案：B

患者，男，30岁。10年来阵发性心悸，每次心悸突然发作，持续30分钟至

3小时不等，此次发作持续30分钟而来就诊。查体：BP90/60mmHg,P200次/

分，心律绝对规则无杂音，肺(-)。

18.估计此次心律失常最可能的是

A.2:1心房扑动

B.心房颤动

0.窦性心动过速

D.阵发性室上性心动过速

正确答案：D

［解析］阵发性室上性心动过速的主要特点为突发突止，心率一般在1£0〜250

次/分，节律规则。2:1心房扑动心室率通常在150次/分左右；窦性心动过速常

见于正常人活动或情绪激动时，较少引起血压下降；心房颤动心室率绝对不规

则。洋地黄制剂是阵发性室上性心动过速的首选药物之一，尤其适用于伴有心

功能不全的患者。预激综合征心电图QRS波群起始部粗钝。

19.最佳治疗措施是一

A.静脉注射苯妥英钠

B.静脉注射利多卡因

C.静脉滴注氯化钾

D.静脉注射毛花首C

正确答案：D

20.心电图示QRS波群宽0.14〜0.16s,起始部粗钝，RR间期绝对不等。此

时心律失常最大的可能是

A.预激综合征伴心房颤动

B.阵发性室性心动过速

C.心房颤动伴室内差异性传导

D.心房颤动伴左束支传导阻滞

正确答案：A

患者，男，50岁。反复咳嗽、咳痰4〜5年，近3天来病情加重，痰量多，

青霉素氨基糖甘类抗感染药治疗效果欠佳。查体：背部双下肺野可闻湿啰音，

血WBC7.6X107L,N76%。

21.该患者诊断应为

A.肺气肿

B.慢性支气管炎，阻塞性肺气肿

C.慢性支气管炎，急性发作期

D.慢性支气管炎，临床缓解期

正确答案：c

［解析］慢性支气管炎临床分期：①急性发作期，急性感染发作在1周内；②临

床缓解期，症状轻微或基本消失，保持2个月以上。痰培养+药敏试验是本病治

疗的关键。患者痰量多，抗感染药治疗效果欠佳，考虑与体液引流不畅有关。

22.指导治疗，下列哪项检查最有意义

A.胸部X线检查

B.痰找结核分枝杆菌

C.痰培养+药敏试验

D.纤维支气管镜检查

正确答案：C

23.患者疗效欠佳的主要原因是

A.未进行痰液引流

B.病毒、细菌双重感染

C.未使用广谱抗感染药

D.营养不佳

正确答案：A

患者，男，58岁。慢性阻塞性肺疾病10余年，近1周咳喘加重，发纲明

显，烦躁。血气分析:pH7.39,Pa0240mmHg,PaC0270mmHg。

24.本病例最可能的诊断是

A.慢性阻塞性肺气肿急性发作

B.慢性肺源性心脏病发作期

C.I型呼吸衰竭

D.n型呼吸衰竭

正确答案：D

［解析］患者有慢性阻塞性肺疾病10余年,PaO240nlmHg,PaCO270mmHg可诊断

为II型呼吸衰竭。对于缺氧伴有二氧化碳潴留（II型呼吸衰竭）的患者宜采用持

续低流量吸氧（吸入氧浓度〈35%）。慢性呼吸衰竭并发呼吸性酸中毒时，治疗以

机械通气为主。控制感染、改善通气后呼吸性酸中毒能够好转，不宜使用碳酸

氢钠纠正酸中毒。

25.此时若进行氧疗，最合适的氧疗方法是

A.立即纯氧吸入

B.间断高浓度高流量吸氧

C.持续高浓度高流量吸氧

D.持续低流量吸氧

正确答案：D

26.下列关于本例的治疗，不恰当的是

A.控制感染

B.保持呼吸道通

C.用4%碳酸氢钠纠正酸中毒

D.持续低氧流量给氧

正确答案：C

二、B型题

A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每

个选项可以被选择一次或两次。

A.化脓性炎

B.纤维素性炎

C.浆液性炎

D.变质性炎

1.流行性脑脊髓膜炎的病理特点是

正确答案：人

［解析］化施性炎见于急性蜂窝织炎、流脑、肾盂肾炎等。纤维素性炎以纤维蛋

白原渗出为主，如白喉、大叶性肺炎等。浆液性炎以浆液性渗出为特征，如风

湿性关节炎，可引起关节腔积液。变质性炎是指炎症局部组织发生的变性和坏

死，如乙肝、乙脑、阿米巴病等。

2.乙型脑炎的病理特点是—

正确答案：D

A.细动脉玻璃样变性

B.细动脉纤维化

C.细动脉淀粉样变性

D.细动脉纤维素样坏死

3.良性高血压的基本病变是

正确答案：A

［解析］良性高血压的基本病变是细动脉玻璃样变性；恶性高血压的基本病变是

细动脉纤维素样坏死

4.恶性高血压的基本病变

正确答案：D

A.青霉素

B.红霉素

C.庆大霉素

D.耐青霉素酶的B-内酰胺类抗感染药

5.金黄色葡萄球菌肺炎首选

正确答案：D

［解析］金黄色葡萄球菌肺炎首选耐青霉素酶的B-内酰胺类抗生素。对青霉素

过敏者改用红霉素或克林霉素。克雷伯杆菌肺炎治疗首选氨基糖甘类抗生素和

头泡菌素。如能两类药物合用，疗效更好。支原体肺炎治疗首选红霉素。

6.支原体肺炎首选

正确答案：B

三、X型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选

出所有符合题目要求的答案。

1.编码的产物属于生长因子受体的癌基因有

A.ERB-B

B.HER-2

C.SIS

D.JUN

正确答案：AB

［解析］ERB-B、HER-2属于蛋白质酪氨酸激酶类生长因子受体，SIS编码产物为

生长因子，而不是生长因子受体。JUN编码产物为核内转录因子。

2.在激素作用的机制中，发挥第二信使作用的物质有

A.cGMP

B.Ca2+

C.cAMP

D.DG

正确答案：ABCD

［解析］第二信使指在细胞内传递的小分子化合物,如cAMP、cGMP、Ca2\DC

等。

3.湿性坏疽多发生于______

A小肠

B.肺

C.下肢

D.脾

正确答案：AB

［解析］湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾及胆囊

等，也可发生于动脉阻塞及静脉回流受阻的肢体。

4.IgA肾病的组织学改变可为

A.内皮细胞增生

B.局灶性节段性增生

C.弥漫性系膜增生

D.可有新月体形成

正确答案：BCD

［解析］IgA肾病最常见的是系膜增生性病变，也可表现为局灶性节段增生或硬

化，少数病例可有较多新月体形成。但不包括内皮细胞增生。

5.卵巢浆液性囊腺癌的病理特点有

A.肉眼可见囊内实性结节

B.乳头被覆异型性明显的癌细胞

C.无间质浸润

D.砂粒体形成

正确答案：ABD

［解析］卵巢浆液性囊腺癌的病理特点：以中老年患者多见；肉眼可见囊内实性

结节；镜下呈乳头状结构，乳头被覆异型性明显的癌细胞，伴有间质浸润，常

见砂粒体形成。

6.原发性肺结核的基本病变有

A.原发病灶

B.肺门淋巴结结核

C.血源性结核病

D.结核性淋巴管炎

正确答案：ABD

［解析］原需性肺结核的基本病变包括原发病灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结

结核。