临床医学综合能力(西医)模拟434

临床医学综合能力（西医）模拟434

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.急性肾炎引起水肿的原因主要为______

A.肾小动脉玻璃样变

B.肾小动脉痉挛

C.毛细血管通透性增加

D.肾小球滤过率降低

正确答案：D

［解析1急性肾炎引起水肿的原因主要是肾小球滤过率降低，水、钠潴留。超敏

反应引起的毛细血管通透性增加可使水肿加重。故本题选Do

2.红细胞沉降率加速主要是由于______

A.血细胞比容增大

B.血浆卵磷脂含量增多

C.血浆白蛋白含量增多

D.血浆球蛋白含量增多

正确答案：D

［解析］通常以红细胞在第一小时末下沉的距离称红细胞沉降率（血沉ESR）。ESR

加速见于血浆中胆固醇升高、球蛋白升高、纤维蛋白原升高；ESR减慢见于白蛋

白升高、卵磷脂升高。故选D。

3.等渗性脱水大量输入生理盐水可导致

A.高钾血症

B.高钠血症

C.高氯性酸中毒

D.高氯性碱中毒

正确答案：C

［解析］等渗盐水N£含量与血清相同。血清C「含量为103nmiol/L,等渗盐水C「

含量为154mmol/L,可知等渗盐水C「含量比血清约高1/3。故等渗性脱水时若

大量输入等渗盐水M导致血C1过高，引起高氯性酸中毒。故本题选C。

4.关于泛素化的叙述，错误的是

A.蛋白质的降解需多次泛素化

B.泛素化需消耗能量

C.泛素化主要用于降解异常蛋白质和短寿命蛋白质

D.泛素化的蛋白质在溶酶体内降解

正确答案：D

［解析］真核细胞内蛋白质可在蛋白酶体通过ATP依赖途径被降解，需泛素参

与。一种蛋白质的降解需多次泛素化反应。蛋白酶体主要降解异常蛋白质和短

寿命蛋白质。故本题选D,

5.关于急性血源性骨髓炎的叙述，不正确的是

A.常见于10岁以下儿童

B.多发生在长骨的干箭端，X线片一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反

应

C.最常见的致病菌为链球菌

D.早期确诊主要依靠局部分层穿刺

正确答案：c

［解析］金黄色葡萄球菌是急性血源性骨髓炎最常见的致病菌，乙型溶血性链球

菌占第二位。故本题选。

6.主要应用于基因组DNA的定性和定量分析的印迹技术是

A.Southernblotting

B.Northernblotting

C.Westernblotting

D.immunoblotting

正确答案：A

［解析］Southernblotting即DNAE|1迹技术，它是将DNA样品经限制性内切酶

消化后行琼脂糖凝胶电泳，将含有DNA区带的凝胶经变性处理后将DNA转移至

NC膜上，转移后加热或经紫外交联仪处理使DNA固定于NC膜上，即可用于杂交

反应。DNA印迹技术主要用于基因组DNA的定量和定性分析，也可用于分析重组

质粒和噬菌体。故本题选A。

男性，60岁。乙肝肝硬化10年，曾有间断黑便，近来出现轻度黄疸和少量

腹水，2天前大量呕血。经用止血药和生长抑素及三腔管压迫，血压稳定，P90

次/min,Hb80g/Lo在第24h及48h分别放松三腔管牵引,仍有出血。

7.此时应考虑最可能的疾病是

A.食管曲张静脉破裂出血

B.胃底曲张静脉出血

C.门脉高压性胃病出血

D.溃疡病出血

正确答案：B

［解析］根据题干信息，考虑患者是肝硬化、门静脉高压导致的食管-胃底曲张

静脉破裂出血。三腔管不能完全压迫胃底，导致止血效果不如压迫食管静脉曲

张。该患者三腔管压迫放松后仍有出血，判断胃底静脉曲张的可能性更大。故

本题选Bo

8.该患者最适宜的治疗方法是

A.急诊分流

B.急诊断流

C.经食管曲张静脉套扎

D.TIPS

正确答案：D

［解析］TIPS可明显降低［静脉压力，用于治疗急性出血和预防再出血，适用于

经药物和内镜治疗无效、外科手术后再出血以及等待肝移植的患者。该患者经

非手术治疗后仍有出血，提示效果不佳。近来出现黄疸和腹水，说明肝功能不

好。此时最适宜的治疗方法是TIPS,此法经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉

主要分支间建立通道，置入支架以实行门体静脉分流。故本题选D。

9.在临床医学研究开始之前，必须要把研究方案提交以便进行审查的部门是

A.医院党委

B.科研处

C.科研评定委员会

D.伦理委员会

正确答案：D

10.通过基因调节机制而发挥生物学效应的激素是______

A.肾上腺素

B.心房钠尿肽

C.胆囊收缩素

D.甲状腺激素

正确答案：。

［解析］甲状腺激素的作用机制与类固醇激素相似，激素进入细胞后直接与核受

体结合，调节基因表达。故本题选D。

11.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者突感心悸、胸闷，血压为90/60mmHg,心

尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波

增宽为0.12秒，可见心室夺获和室性融合波。该患者首先应该考虑的疾病诊断

是

A.心房扑动

B.心房颤动

C.多发性室性期前收缩

15.女性，45岁。右上腹痛2天，2天前聚餐后突发右上腹疼痛，伴恶心，

呕吐胃内容物1次。查体：T37.3℃,BP130/80mmHg,右上腹压痛(+),

Murphy征阳性。血WBC14.1X107L,N0.82。进一步检查首选

A.腹部B超

B.腹部CT

C.立位腹部X线平片

D.磁共振胰胆管成像

正确答案：A

［解析］患者餐后突发右上腹痛，查体右上腹压痛、Murphy征阳性，化验外周血

WBC增高，考虑为急性胆囊炎。为确诊，应首选腹部B超检查，A项正确。腹部

CT、磁共振胰胆管成像虽敏感性高，但价格较昂贵，仅在腹部B超显示不清时

应用，不作为首选检查，故不选B、Do立位腹部X线平片主要用于消化道穿

孔，故不选C。故本题选A。

16.剧烈运动时，少尿的主要原因是

A.肾小动脉收缩

B.肾小囊内压升高

C.ADH分泌减少

D.肾素分泌减少

正确答案：A

17.吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数是

A.金黄色葡萄球菌

B.厌氧菌

C.克雷伯菌

D.肺炎链球菌

正确答案：B

［解析］肺脓肿的病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧菌、厌氧菌和

兼性厌氧菌。90%的肺脓肿患者合并厌氧菌感染，吸入性肺脓肿的病原菌绝大多

数是厌氧菌。故选B。

女性，35岁。黄疸、贫血伴关节酸痛3个月，查体巩膜黄染，脾肋下2cm。

血红蛋白58g/L,白细胞5X107L,血小板110X107L,网织红细胞计数25%,

外周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐血试验阴性，无家族史。

18.最可能的诊断是

A.急性白血病

B.急性黄疸性肝炎

C.肝癌骨髓转移

D.溶血性贫血

正确答案：D

19.明确诊断应做的检查是______

A.肝功能

B.Coombs试验

C.CT

D.免疫球蛋白

正确答案：B

20.首选的治疗措施是

A.脾切除

B.长春新碱

C.肾上腺糖皮质激素

D.环磷酰胺

正确答案：C

21.原发性高血压最主要的发病因素是______

A.遗传因素

B.社会心理因素

C.摄盐量过高

D.进食高脂饮食

正确答案：A

［解析］目前认为高血压是一种遗传因素和环境因素相互作用所致的疾病，本病

有明显的遗传倾向，据估计人群中至少20%〜40%的血压变异是由遗传决定的。

遗传因素是高血压的重要易患因素。故本题选A。

22.女性，20岁。双下肢及颜面水肿1周。尿蛋白定量4.2g/d,尿RBC0〜2

个/HP,血白蛋白28g/L,SCr78umol/L,肾活检病理诊断为微小病变肾病。该

患者应用糖皮质激素治疗最主要的机制为

A.抑制体液免疫

B.抑制细胞免疫

C.抑制巨噬细胞功能

D.抑制补体活化

正确答案：B

［解析］微小病变肾病的病理改变较轻，但临床表现仍有大量蛋白尿，其发病机

制与T细胞，尤其是T抑制细胞亚群的功能紊乱有关。糖皮质激素可抑制细胞

免疫和炎症反应，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌，影响肾小球基底膜通透性

等综合作用而发挥其利尿、消除蛋白的疗效，故本题选B。

23.血凝块回缩的主要原因是

A.红细胞发生叠连而压缩

B.白细胞发生变形运动

C.血小板发生收缩

D.纤维蛋白发生收缩

正确答案：C

［解析］血小板具有收缩能力。血小板的收缩与血小板的收缩蛋白有关，当血凝

块中的血小板发生收缩时，可使血块回缩。若血小板数量减少或GPIIb/nia缺

陷，可使血块回缩不良。故本题选C。

24.下列关于骨骼肌终极电位特点的叙述，正确的是

A.其大小与乙酰胆碱释放量无关

B.不存在时间和空间总和

C.由Ca?+内流产生

D.只去极化，而不出现反极化

正确答案：D

［解析］终板电位是Na+内流直接产生的，而不是由C/内流产生，C项错误。终

板电位是局部电位，没有“全或无”现象，其大小与乙酰胆碱释放量有关，A项

错误。没有不应期；可表现为总和现象，包括时间总和、空间总和，B项错误。

不能引起肌肉的收缩。终板电位以电紧张形式影响终板膜周围的一般肌细胞

膜，使后者发生去极化，达到该膜的阈电位时，就会引起一次肌细胞的动作电

位，只能去极化而不能反极化。故本题选D。

男性，33岁。急性腹膜炎术后7天，发热，为弛张热，伴乏力、盗汗、纳

差，右上腹、肋下持续性钝痛，深呼吸及咳嗽时疼痛加重。腹部B超及CT示肝

右叶上方、膈肌下见6cmX4cm液气平面。诊断性穿刺可抽出脓液。

25.如决定行切开引流，为防止脓液流入腹腔再次引起弥漫性腹膜炎，最主

要的措施是

A.进入脓腔分离时，不要破坏粘连层

B.切开引流同时应用有效抗生素

C.选择合理切口，显露充分

D.吸净脓液，低压灌洗后留置负压引流

正确答案：A

［解析］患者为急性腹膜炎术后第7天，出现高热、右上腹疼痛，腹部B超及CT

示肝右叶上方、膈肌下见6cn】X4cm气液平面，诊断为膈下脓肿。行脓肿引流

时，可切开腹壁各层至腹膜外，沿腹膜外层向上分离，接近脓肿，用注射器试

穿刺。沿穿刺方向和途径进入脓腔，用手指探查脓腔分开间隔，吸净脓液，置

管引流。脓肿周围一般都有粘连，只要不分破粘连，脓液不会流入腹腔或扩

散。故本题选A。

26.最常用的抗生素是

A.第二代头抱菌素

B.半合成青霉素

C.第三代头胞菌素

D.克林霉素

正确答案：c

［解析］%展:性腹膜炎引起的膈下脓肿，其致病菌以大肠埃希菌最常见，其次为

厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等，经验性抗感染治疗常首选第三代头抱菌

素。故本题选C。

二、B型题

A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每

个选项可以被选择一次或两次。

A.喋吟霉素

B.放线菌酮

C.链霉素

D.氯霉素

1.只干扰真核生物蛋白质合成过程的是

正确答案：B

2.既可干扰真核生物，也可干扰原核生物蛋白质合成过程的是

正确答案：A

A.血管活性肠肽

B.去甲肾上腺素

C.胆囊收缩素

D.促胰液素

3.主要促使胰腺小导管细胞分泌大量1W和HCO；的是

正确答案：D

4.主要促使胰腺腺泡分泌消化前的是

正确答案：C

［解析］促胰液素主要作用于胰腺小导管上皮细胞，使其分泌大量的13和

HC°；,因而使胰液的分泌量大为增加，而酶的含量却很低。故第一小题选D。

胆囊收缩素可促进胰液中各种酶的分泌，故第二小题选Co

A.四环素

B.氯霉素

C.链霉素

D.喋吟霉素

5.八能匕原核生物核糖体小亚基结合，改变其构象，引起读码错误的抗生素

是

正确答案：C

6.能与原核生物的核糖体大亚基结合的抗生素是

正确答案：B

［解析］链霉素可与原核核糖体的小亚基结合，在较低浓度时引起读码错误（在

高浓度时是抑制蛋白质合成的起始），故第一小题选C。氯霉素可结合原核核糖

体的大亚基，通过阻止肽酰转移酶而阻断肽链延长，故第二小题选B。

A.甲状腺腺瘤

B.亚急性甲状腺炎

C.桥本甲状腺炎

D.原发性甲状腺功能亢进症

7.发病前常有上呼吸道感染史的疾病为___________

正确答案：B

［解析］亚急性甲状腺炎病前1〜2周常有上呼吸道感染史，病后1周内基础代

谢率略高，血清丁3、T」浓度升高和甲状腺摄取⑶I量显著降低（分离现象），故第

一小题选B。桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾

病，也是甲状腺功能减退最常见的原因，表现为甲状腺肿大、基础代谢率和甲

状腺摄⑶I量减少，故第二小题选C。

8.甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的病因是

正确答案：C

A.金黄色葡萄球菌

B.乙型溶血性链球菌

C.大肠埃希菌

D.真菌

9.痈的常见致病菌是___________

正确答案：A

10.丹毒的常见致病菌是

正确答案：B

［解析］痈为毛囊及其周围组织急性细菌性化脓性炎症，大多为金黄色葡萄球菌

感染，偶可因表皮葡萄球菌或其他病菌致病，故第一小题选A。丹毒是乙型溶血

性链球菌侵袭感染皮肤淋巴管网所致的急性非化脓性炎症，好发于下肢与面

部，第二小题选B。

三、X型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选

出所有符合题目要求的答案。

1.关于rRNA的叙述，正确的是

A.能与蛋白质结合成核糖体的大小亚基

B.是细胞内含量最多的RNA

C.含有较多的稀有碱基

D.在所有的RNA中半衰期最短

正确答案：AB

［解析］核糖体rRNA是细胞内含量最多的RNA,约占RNA总量的80%以上。rRNA

与核糖体蛋白共同构成核糖体。tRNA含有较多稀有碱基，mRNA的半衰期最短。

故本题选ABo

2.下列关于蛋白质互补作用的叙述，不正确的是

A.糖和蛋白质混合食用，提高营养价值

B.营养价值低的蛋白质混合食用，提高营养价值

C.脂肪和蛋白质混合食用，提高营养价值

D.营养价值高的蛋白质混合食用，提高营养价值

正确答案：ACD

［解析］营养价值较低的蛋白质混合食用，彼此间必需氨基酸可以得到互相补

充，从而提高蛋白质的营养价值，这种作用称为食物蛋白质的互补作用。故本

题选ACDo

3.下列不属于癌前病变的是______

A.黏膜白斑

B.乳腺纤维腺瘤

C.结肠多发性腺瘤性息肉病

D.着色性干皮病

正确答案：BD

［解析］癌前病变的常见疾病：①大肠腺瘤：有绒毛状腺瘤、管状腺瘤等类型。

绒毛状腺瘤发生癌变的机会更大。家族性腺瘤性息肉病几乎均会发生癌变。②

乳腺导管上皮非典型增生。③慢性胃炎与肠上皮化生。④溃疡性结肠炎。⑤皮

肤慢性溃疡。⑥黏膜白斑。B为良性肿瘤，D为常染色体遗传的遗传性肿瘤综合

征。故本题选BD。

4.支气管扩张症患者肺部X线检查可表现为

A.无异常发现

B.支气管双轨征

C.肺部囊腔

D.气液平面

正确答案：ABCD

5.细胞膜外表面糖链可作为______

A.离子通道

B.抗原决定簇

C.膜受体的可识别部分

D.糖跨膜转运载体

正确答案：BC

［解析］细胞膜中的糖类主要是一些寡糖和多糖链，结合于糖蛋白或糖脂分子上

的糖链几乎总是伸向细胞膜的外侧，形成细胞的糖包被。细胞表面糖包被的相

互接触可促进细胞之间的相互接触和作用；许多糖类带有负电荷，这使得细胞

表面呈现负电性；许多糖类还作为一种分子标记发挥受体或抗原的功能°如霍

乱毒素的受体就是一种称为GM1的糖脂；红细胞膜上ABO血型系统的抗原就是由

糖蛋白或糖脂上不同的寡糖链所决定的。故本题选BC。

6.联合免疫缺陷可发生______

A.胞内寄生菌感染

B.病毒感染

C.真菌感染

D.原虫感染

正确答案：ABCD

7.引起肾的颗粒细胞释放肾素的因素有

A.血浆晶体渗透压降低

B.肾交感神经兴奋增强

C.肾小球滤过的Na.量增多

D.肾血流量减少

正确答案：BD

［解析］肾血流量减少时，肾小球滤过率随之减少，流过致密斑的Na'浓度减

少，致密斑被激活，转而促进球旁细胞释放肾素。球旁细胞受交感神经支配，

交感神经兴奋时可致肾血流量减少，增加肾素释放。故本题选BD