临床医学综合能力(西医)模拟381

临床医学综合能力（西医）模拟381

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.心脏收缩力增强时，静脉回心血量增加，这主要是因为

A.动脉血压升高

B.血流速度加快

C.心输出量增加

D.舒张期室内压低

正确答案：D

［解析］心脏收缩力量强，射血时心室排空较完全，在心舒期心室内压就较低，

对心房和大静脉内血液的抽吸力量也就较大。

2.表皮样囊肿是由

A.皮肤碎片植入而产生

B.皮脂腺管被堵塞而产生

C.胚胎发育时外胚叶遗留产生

D.胚胎发育时内胚叶遗留产生

正确答案：A

3.不宜做直肠指检的是

A.直肠息肉

B.复杂性肛瘦

C.内痔出血

D.肛裂

正确答案：D

［解析］此题直接考查对宜肠指检的禁忌证的掌握程度，间接考查肛裂有疼痛、

便秘和出血三项典型临床表现即“三联症”即可确诊，不必再行直肠指检或肛

镜检查。

4.系统性红斑狼疮的心脏病变为

A.心瓣膜闭锁缘串珠样赘生物

B.左心房附壁血栓形成

C.急性细菌性心内膜炎样赘生物

D.非细菌性疣状赘生物

正确答案：D

［解析］非细菌性疣状赘生物（疣赘性心内膜炎）是SLE的心脏病变。赘生物由纤

维蛋白、坏死细胞碎屑和炎症细胞构成，根部基质发生纤维素样坏死伴炎症细

胞浸润，晚期发生机化。

5.RNA引物在DNA复制过程中的作用是

A.提供起始模板

B.激活引物酶

C.提供复制所需的5'-磷酸

D.提供复制所需的3'-羟基

正确答案：D

［解析］引物酶依据模板的碱基序列，从5'—3'方向催化NTP（不是dNTP）的聚

合，生成短链的RNA引物。已合成的引物必然留有3'-0H末端，此时就可能进

入DNA的复制延长。在DNA-pollH催化下，引物末端与dNTP生成磷酸二酯键。

新链每次反应后亦留有3'-0H,复制就可进行下去。

6.当小肠被食糜充盈时，小肠反复进行分节运动，其主要作用是

A.充分混合食糜和消化液

B.将食糜不断向前推进

C.刺激胃肠激素的释放

D.促进消化液继续分泌

正确答案：A

［考点］分节运动的生理意义

［解析］分节运动是一种以环行肌为主的节律性收缩和舒张运动。在食糜所在的

一段肠管上，环行肌在许多点同时收缩，把食糜分割成许多节段；随后，原来

收缩处舒张，而原来舒张处收缩，使原来的节段分为两半，而相邻的两半则合

拢来形成一个新的节段；如此反复进行，食糜得以不断地分开，又不断地混

合。分节运动的主要作用是使食糜与消化液充分混合，便于进行化学性消化，

它还使食糜与肠壁紧密接触，为吸收创造了良好的条件。分节运动还能挤压肠

壁，有助于血液和淋巴的回流。但分节运动对食物推动作用较小。

7.门脉高压症食管静脉曲张手术治疗的最主要目的是

A.减少腹水

B.改善肝功能

0.防止肝癌发生

D.治疗及预防曲张静脉破裂出血

正确答案：D

［解析］门静脉高压症的治疗主要是针对并发症，尤其是预防和治疗食管胃底静

脉曲张破裂出血。

8.女性，26岁，双侧乳房胀痛1年，月经前明显，月经后症状好转，乳房内

可触及不规则肿块，伴有触痛，诊断为

A.乳腺癌

B.乳腺纤维腺瘤

C.乳腺导管内乳头状瘤

D.乳腺囊性增生症

正确答案：D

［考点］乳腺占位性病变的临床诊断

［解析］乳腺癌和乳腺纤维腺瘤的肿块常为无痛性肿块，乳腺导管内乳头状瘤的

临床表现是乳头溢液。只有乳腺囊性增生症的临床表现是乳房胀疝和存在有触

痛的肿块，且症状与月经周期有关。

9.下列氨基酸中哪一种不能提供一碳单位

A.甘氨酸

B.丝氨酸

C.组氨酸

D.酪氨酸

正确答案：D

［解析］酪蚩酸则不能提供一碳单位，其他四种经分解代谢都能产生一碳单位。

10.下列对蛋白质变性后主要表现的叙述中错误的是

A.溶解度降低

B.黏度减小

C.易被蛋白酶水解

D.对280nm波长紫外光吸收憎强

F确答室.R

［考点］蛋白质的理化性质

［解析］蛋白质在某些理化因素作用下，空间结构被破坏，结构松散，分子不对

称性变大，所以黏度应增大，而不是减小，故B项是错误的。其他选项均正

确。

男性，25岁。因3来发热、咳嗽、咳铁锈色痰伴右侧胸痛入院，诊断为肺炎

球菌肺炎。

11.该患者高热期（极期）的典型热型是

A.稽留热

B.弛张热

C.间歇热

D.不规则热

正确答案：A

12.该患者若发生肺实变时，最有意义的胸部体征是

A.胸式呼吸减弱

B.右胸部叩诊浊音

C.闻及支气管呼吸音

D.闻及湿啰音

正确答案：C

［考点］肺炎球菌肺炎的发热特点和肺实变的胸部体征

［解析1肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌感染引起的常见的大叶性肺炎，在高热期

（极期）时典型的体温会持续在39c以上，24小时内波动V1C,因此该患者高

热期（极期）的典型热型是稽留热。该患者发生肺实变时，胸部肺实变的部位可

闻及支气管呼吸音，这是最有意义的胸部体征，其余体征（胸式呼吸减弱、右胸

部叩诊浊音和闻及湿啰音）虽然亦可出现，但不是肺实变时最有意义的胸部体

征。

13.静脉注射乙酰胆碱后，心输出量减少的主要原因是

A.心肌细胞传导减慢

B.心肌收缩力减弱

C.心率减慢

D.静脉回流减慢

正确答案：C

［解析］心迷走神经或乙酰胆碱对心脏的作用点主要在于窦房结和房室交界，尤

其是窦房结，而对其他部位的作用相对较弱，对心室肌几乎没有作用；此外，

心肌细胞传导减慢对心输出量也无明显影响。因此，心输出量减少主要通过减

慢心率而引起。

14.18岁男性，平素身体健康，一次剧烈运动后检查发现尿中有蛋白，医生

诊断为功能性蛋白尿，那么该男青年的24小时尿蛋白定量应

A.WO.5g

B.Wig

C.<1.5g

D.>lg

正确答案：B

［解析］功能性蛋白尿是因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白

尿。一般Vlg/d。

15.关于在血液中运输的特点，哪项不正确

A.血红蛋白与的结合不需要酶的催化，只受F02的影响

B.Fe?,与（）2结合后可氧化为Fe”

C.1分子血红蛋白可与4分子。2结合

D.R型血红蛋白对。2的亲和力是T型的500倍

正确答案：B

［解析］由学Fe*与（X结合后仍然是二价铁，因此该反应是氧合，而不是氧化。

B错，其余各项均正确。

男性，41岁。右肾疼痛3天，尿常规红细胞充满/HP,白细胞2〜3个/HP,

尿路平片可见右下段输尿管走行区高密度阴影0.3cm,IVU可见右输尿管下段结

石，其上输尿管轻度扩张，右肾轻度积水。

16.输尿管结石绞痛发作时应给予的治疗是

A.大量饮水，促使结石排出

B.体外震波碎石

C.立即手术取石

D.用药物解除绞痛症状

正确答案：。

［解析］输仅管结石可以先暂时止痛，通过饮水，体外冲击波碎石等方法可以排

除结石，故诊断明确后应先行解痉止痛。

17.患者中西药物治疗和大量饮水，活动后绞痛解除，突然出现尿流中断及

排尿终末痛，原因是

A.急性前列腺炎

B.结石在输尿管间壁段

C.结石到膀胱

D.结石到尿道

正确答案：c

［解析药物、饮水及活动后，绞痛缓解说明结石位置改变，而突然出现尿

流中断及排尿终末痛，提示因排尿过程中结石位置改变而再次造成梗阻，推测

结石应该是顺行而下至膀胱引起症状。

18.破坏下列哪一脑区，动物会出现食欲增加而逐渐肥胖

A.边缘叶

B.中脑网状结构

C.延脑背侧区

D.下丘脑腹内侧核

正确答案：D

［解析］在下丘脑腹内侧核存在一个饱中枢，刺激该区可以引起拒食，破坏该区

可使得动物食欲增加而逐渐肥胖。而下丘脑的外侧区存在一个摄食中枢，刺激

该区可以引起多食，破坏该区可引起拒食。

19.人小脑绒球小结叶损伤后，将会出现下列哪种症状

A.站立不稳

B.四肢乏力

C.运动不协调

D.静止性震颤

正确答案：A

［解析1①绒球小结叶属丁前庭小脑，前庭小脑损伤的患者可出现站立不稳、步

态蹒跚和容易跌倒以及位置性眼震颤等症状。故而A对；②脊髓小脑损伤可出

现四肢乏力、运动不协调和意向性震颤；③黑质受损所致的帕金森病可以出现

静止性震颤。

20.下列关于酶别构调节的叙述，正确的是

A.与底物结合的是调节亚基

B.与变构效应剂结合的是催化亚基

C.变构效应剂常通过共价键与催化亚基结合

D.变构效应剂引起酶分子构象的变化常表现为亚基的聚合或解聚

正确答案：D

［解析］%构酶的催化亚基能与底物结合，调节亚基能与变构效应剂结合。变构

效应剂是通过非共价键与调节亚基结合，引起酶分子的构象变化，表现为亚基

的聚合或解聚。

21.关于稳定型心绞痛的发病机制，下列哪一种提法恰当

A.在冠脉狭窄的基础上，心肌缺氧而诱发

B.迷走神经兴奋性增高，冠脉紧张性增高是重要诱因

C.多数由斑块的破裂引起

D.动脉粥样硬化基础上，有新的血栓形成

正确答案：A

22.当可兴奋细胞的细胞膜对Na'通透性增大，超过了对K'的通透性时会出现

A.局部电位

B.锋电位

C.动作电位上升支

D.动作电位下降支

正确答案：C

［解析］静息状态下，细胞膜两侧离子的分布是不均匀的。细胞膜内的（浓度是

膜外的30倍，而NN的细胞膜外浓度是膜内的10倍。静息状态下膜对K.的通透

性最大，对Na，的通透性小（细胞膜对I的通透性是Na.的10〜100倍），当细胞

膜去极化达到阈电位时，膜对Na，的通透性突然增大，超过了对K，的通透性，出

现：Na’向膜内的易化扩散，形成动作电位的上升支。处于锋电位时，大多数被

激活的Nef通道进入失活状态。当Na.通道失活，K,通道开放时，形成动作电位下

降支。

二、B型题

A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每

个选项可以被选择一次或两次。

A.视上核

B.视交叉上核

C.下丘脑腹外侧区

D.下丘脑腹内侧区

1.控制日周期节律的关键部位是

正确答案：B

2.防御反应区主要位于

正确答案：D

［解析］控M日周期节律的关键部位在视交叉上核，防御反应区主要位于下丘脑

腹内侧区。

A.急性肾炎综合征

B.急进性肾炎综合征

C.肾病综合征

D.慢性肾炎综合征

3.轻微病变性肾小球肾炎的临床表现是

正确答案：C

4.毛细血管内增生性肾小球肾炎的临床表现是

正确答案：A

［解析］①微小轻微病变肾小球肾炎的典型临床表现是肾病综合征；②毛细血管

内增生性肾小球肾炎主要表现为急性肾炎综合征。血尿常为最早出现的症状，

常伴有蛋白尿。尿中还可出现各种管型。

A.嵌顿疝还纳修补术

B.胃癌根治术

C.甲状腺腺瘤切除术

D.脾破裂行脾切除术

5.属择期手术的是

正确答案：C

6.属限期手术的是

正确答案：B

［解析］①选项A、D需急症手术；②择期手术是指施行手术的迟早不致影响治

疗效果，应当做好充分的手术前准备；③限期手术是指手术时间虽然也可以选

择，但有一定限度，不宜过久延迟，应该在这一段时间内尽可能做到充分准

备。

A.患肢短缩、髅屈曲内收内旋畸形

B.患肢短缩、髅屈曲内收外旋畸形

C.患肢短缩、微屈曲外展内旋畸形

D.患肢短缩、酸屈曲外展外旋畸形

7.股骨颈骨折内收型可有

正确答案：B

8.髅关节后脱位可有

正确答案：A

［解析］①股骨颈骨折内收型一患肢短缩、髓屈曲内收外旋畸形，因系关节囊内

骨折，骨折远端受关节囊的牵拉，外旋很少超过60°；②股骨转子间骨折一患

肢缩短、骸关节外旋明显可达90°;③酸关节后脱位一患肢短缩、股屈曲内收

内旋畸形；④酸关节前脱位一患肢外展、外旋、屈曲畸形。

A.右下肺实变阴影

B.右下肺炎性阴影伴空洞有液平

C.双下肺环状、卷发状阴影

D.两肺多发性结节阴影

9.肺脓肿

正确答案：B

10.支气管扩张

正确答案：C

［解析］支气管扩张患者胸片检查可见肺纹理增多紊乱，患侧肺可见蜂窝状、环

状、卷发状阴影。而肺脓肿可见带液平的圆形空洞，洞壁光整或不规则，四周

有较厚的云雾状炎性浸润。

三、X型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选

出所有符合题目要求的答案。

1.急性骨髓炎手术治疗的目的是

A.引流脓液

B.阻止急性骨髓炎转变为慢性

C.清除死骨

D.清除窦道

正确答案：AB

［解析1急性血源性骨髓炎的手术目的是：引流脓液、减少毒血症症状；阻止急

性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。清除死骨、清除窦道是慢性骨髓炎的手术目的。

2.雄激素治疗慢性再生障碍性贫血的机制包括

A.刺激肾产生红细胞生成素

B.改善骨髓微环境

C.直接刺激造血干细胞

D.减少骨髓原位溶血

F确答皇.AC

［考点］再/障碍性贫血的治疗

［解析］雄激素应用于治疗慢性再生障碍性贫血，适用于造血微环境健全，尚有

残余造血干细胞者，其对红细胞的生成有两方面的作用：促进肾合成红细胞生

成素，从而促进红细胞生成；直接作用于造血干细胞，促进其增殖。而无改善

骨髓微环境、减少骨髓原位溶血的作用。

3.急性再生障碍性贫血早期表现是

A.起病急速，症状较重

B.感染

C.出血

D.明显贫血

正确答案：ABC

［解析］急性再生障碍性贫血是迅速发生的骨髓造血功能衰竭的疾病（选项A

对）。由于白细胞和血小板的寿命均较短，所以骨髓不造血时，较短时间就会引

起白细胞和血小板减少（选项B、C对）。红细胞的寿命120天，所以短时间也不

会发生明显贫血。

4.来自静脉系统的血栓栓子常可引起

A.肺动脉主干栓塞

B.出血性肺梗死

C.脑梗

D.肝梗死

正确答案：AB

［解析］来自静脉系统的大栓子可引起肺动脉主干的栓塞，小栓子则引起肺的出

血性梗死。脾、肾、肝、脑和心的梗死则主要由动脉系统的血栓栓塞引起。当

病人有房间隔和室间隔缺损时，静脉系统的血栓栓子虽可通过缺损进入左心，

再随动脉血流栓塞相应的动脉分支而引起其他器官的梗死，但此种情况很少

见。

5.可表现为“银叉”畸形的骨折是

A.Colles骨折

B.smith骨折

C.Barton骨折

D.Monteggia骨折

正确答案：AC

［解析］银叉畸形是Colles骨折的典型畸形。Barton骨折是横骨远端关节面骨

折伴腕关节脱位，也可出现“银叉畸形”。

6.使用过程中容易产生低血糖不良反应的降糖药是

A.磺胭类

B.胰岛素

C.格列酮类

D.a-葡萄糖甘酶抑制剂

正确答案：AB

［解析］①由于磺胭类降糖药的半衰期较长（如氯磺丙服半衰期36小时，作用时

间60小时），故易发生低血糖反应，与剂量过大、饮食不配合、使用长效制剂

等有关；②胰岛素的主要不良反应也是低血糖，与剂量过大和（或）饮食失调有

关，多见于1型糖尿病患者，尤其是接受强化胰岛素治疗者；③格列酮类是胰

岛素增敏剂，本身不能降低血糖，因此不引起低血糖反应；④a-葡萄糖甘酶抑

制剂主要是抑制小肠黏膜对葡萄糖的吸收而降低血糖，单用该药不引起低血

糖，如与磺胭类或胰岛素合用，可发生低血糖。

7.参加体温昼夜节律性控制的结构包括

A.松果体

B.视网膜

C.视束

D.视交叉上核

正确答案：ABCD

8.糖酵解的关键酶有

A.6-磷酸果糖激酶1

B.丙酮酸脱氢酶复合体

C.丙酮酸激酶

D.己糖激酶

正确答案：ACD

［解析］酵解途径中有3个非平衡反应：己糖激酶（葡萄糖激酶）、6-磷酸果糖激